UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MANABÍ

HOSPITAL GENERAL NAPOLEON DAVILA CORDOVA

ROTACIÓN PEDIATRIA

TEMA ÁREA NEONATOLOGÍA

Caso clínico
REALIZADO POR:
Ormaza Mendoza Liseth
DATOS DE FILIACION

Apellidos y nombres: M. S. R.N.

Edad: 6 días de vida
Fecha de nacimiento: 05/09/2023
Sexo: Femenino
Lugar de nacimiento: Chone
Nacionalidad: Ecuatoriano
Grupo cultural: Montubio
Residencia habitual: Chone
NOTA DE RECEPCION

Recién nacido a término de madre de 21 años

primigesta nulípara que cursa con embarazo de 37
semanas por fum

Controles de
embarazo:
Antecedentes 9
maternos:

Tipo de sangre de la
Controles madre O+
ecográficos:
1
Se obtiene producto único, vivo, de presentación
cefálico de sexo femenino, sin circular de cordón,
liquido amniótico claro y con grumos , con coloración
rosada, con buen tono muscular y llanto inicial
vigoroso, se seca, se estimula.
ENFERMEDAD ACTUAL

Recién nacido que ingresa al área de neonatología por

sus datos antropométricos

Pe Tal PC Pt
Datos antropométricos Pb Ap Tip
so la 29 7, ga o
28 de
17 43 ,5 5 r san
55 c c c c 9/ gre:
gr m m m m 10 A+
 Signos vitales

Presión Temperatura:
FC: 148 FR: 46 Sat: 97%.
arterial: 36.4
 Examen físico

eshidratada, pálida

a: Normocéfala, mucosas secas, ojeras, conjuntivas levemente pálidas, labios poco

ados

orto, sin adenopatías,

simétrico expansible, buena entrada de aire, murmullo Vesicular conservado

n: blando depresible, no doloroso a la palpación

 Examen físico

s: Femeninos

n umbilical: dos arterias, una vena

meable

midades: Sin patología aparente

 PROBLEMAS

Antecedente de Ivu
de madre Bajo peso al nacer
Incompatibilidad
Preeclampsia de grupo
Tabaquismo Desviación
Madre pequeña al estándar de la curva
nacer
-2
INGRESO AL ÁREA DE NEONATOLOGIA

BAJO PESO
PARA EDAD
GESTACION
AL
INDICACIONES AL INGRESO AL AREA

MEDIDAS GENERALES

 INCUBADORA T DE RN ENTRE 36,3 Y 37,2

 CONTROL DE LOS SIGNOS VITALES
 CUIDADOS DE ENFERMERÍA
 CONTROL DE GLICEMIA CADA 8 H
 CONTROL DE INGRESOS Y EGRESOS
 CONTROL DE DIURESIS HORARIA
 HEMOGRAMA DE CONTROL A LAS 6 HORAS
DE VIDA
 RX DE TÓRAX
Evolución 6 horas de vida

5 DE SEPTIEMBRE DEL 2023

 LABORATORIO 05/09/2023
Hematocrito: 67. 7%.
Hemoglobina: 23.2 g
Leucocitos: 21.37, Neu:
61 %, Linf: 27 %.
Plaquetas 312
POLICITEMIA
IMAGEN
Rx de cráneo no hay
calcificaciones.
Rx huesos Largos epífisis de
bordes nítidos.
Indicaciones
1. Incubadora T° de niño entre LIQUIDOS ENDOVENOSOS 80ML/KG/H
36.3 y 37.2°C .
3. Dextrosa al 10 % en agua: 137
2. Leche materna y/o fórmula
ml + Gluconato de calcio: 3.4 ml
por succión a libre demanda
Pasar via IV a 5.8 ml/hora
3. Control de ingesta y
eliminación

3. Hematocrito de control a las 8 8. Investigar IgG e IgM para

horas TORCH

7. Agendar Ecografía cerebral.

5/09/2023
 Hematocrito: 67. 6%.
Hemoglobina: 23.1 g
Leucocitos: 16.23.37, Neu: 61.4 %, Linf: 29.7 %. Plaquetas 220
EXANGUINEO TRANSFUSIÓN
PARCIAL

RETIRAR 25 ML DE SANGRE Y
PASAR 25 ML DE CLORURO DE
SODIO 0.9%
Evolución segundo día de
vida
PRESENCIA DE ICTERICIA, EN ZONA II DE
KRAMER
NEONATO EN BUENAS CONDICIONES
GENERALES
PESO: 1730 G GLICEMIA: 88 MG %
LÍQUIDOS IV: 80 ML/K/D . GLUCOSA: 5.5
MG/K/MIN

SIGNOS VITALES: T: 36.6ºC FC:

126 FR: 44 FOTOTERAPIA
INGESTA: 240 ML EXCRETA:
215 ML BALANCE: 25 ML

DIURESIS: 4.4 ML/KG/HORA

6 DE SEPTIEMBRE DEL 2023

 Evolución tercer día de
vida
Buena evolución, se Ha
alimenta muy bien
por succión con buena desaparecido la
tolerancia de leche. ictericia.

Peso: 1780 g
Glicemia: 92
Ecografía
mg cerebral
SE SUSPENDE FOTOTERAPIA
Líquidos IV: 60
ml/k/d . 7 DE SEPTIEMBRE DEL 2021
Evolución cuarto al sexto
día de vida

SE ALIMENTA BIEN POR SUCCION POR LO QUE SE

SUSPENDE LIQUIDOS PARENTERALES
Bilirrubina total: 7.5 mg, b. Directa:
0.40 mg, b. Indirecta: 7.10 mg

SIGNOS VITALES: T: 36.5ºC FC:

116 FR: 56

INGESTA: 299 ML EXCRETA:

230 ML BALANCE: 69,4 ML PESO: 1888GR
DIURESIS: 5,5 ML/KG/HORA

8 - 10 DE SEPTIEMBRE DEL 2023

Evolución séptimo día de vida

11 DE SEPTIEMBRE DEL 2023

 ALTA MEDICA

CONTROL EN
7 DIAS EN
LECHE
CENTRO DE
MATERNA A
SALUD
LIBRE
REPORTAR
DEMANDA
SIGNOS DE
ALARMA
 RETRASO DEL
CRECIMIENTO
IN T R AU T E R IN O
Definimos como R C I U a aquel recién
nacido cuyo peso está situado por debajo
del percentil 10 para su edad
gestacional.

De acuerdo con esta definición, es

esperable una incidencia del R C I U del
10%
ETIOLOGIA
Pueden ser clasificados en:

 Intrisecos—endogenos.
 Extrínsecos—exó genos

 Maternos.

 Fetales.

 Placentarios.
 FACTORES FETALES.
SEXO DEL FETO (MUJER)
ALTERACIONES CROMOSÓMICAS
SÍNDROME DE DOWN ( TRISOMÍA 21)
SÍNDROME DE EDWARDS ( TRISOMÍA 18)
SÍNDROME DE PATAU ( TRISOMÍA 13)
SÍNDROME DE TURNER
SÍNDROME DE X MÚLTIPLES
DISPLASIA ÓSEA Y DEL TEJIDO CONECTIVO
IRRADIACIÓN MATERNO FETAL-
INFECCIÓN INTRAUTERINA ( TO R C H )
GEMELARIDAD
 FACTORES
PLACENTARIAS Y
OVULARES
Factores ú tero
placentario
Anomalías uterinas:
Inserció n anó mala del
cordó n
Inserció n velamentosa
Inserció n en raqueta
Pliegue triangular
Anomalías del borde
placentario
Tumores vasculares
placentarios
Arteria umbilical ú nica
Síndrome parabió tico
 FA C T O R E S
M AT E R N O S
Edad
Talla materna.
Peso de la madre al
nacer. Fármacos.
Peso pregestacional. ·Tetraciclina
Volumen cardiaco ·Warfarina
materno. ·Litio.
Situación
socioeconómica. Enfermedades crónica de la madre.
·dé ficit de · síndrome de mala adaptació n circulatoria
escolarizació n materna.
·estado civil. · enfermedad renal cró nica
·Trabajo físico · hipertensió n
inadecuado. · trastornos en el metabolismo de los glucidos
·malnutrició n materna · Enfermedades:
· Anemia
Hábitos tóxicos. · Infecció n urinaria
·Tabaquismo · Enfermedades auto inmune
·Alcoholismo · Hemorragias del segundo trimestre de la
·Cafeína gestació n.
·Drogas.
 ETIOLOGIA
RCIU I R C I U II

 Gené ticos  Diabetes materna

 T O RC H  H TA

 Tó xicos, radiació n  Preeclampsia o

 Cromosomopatías eclampsia con

 Drogas insuficiencia
uteroplacentaria
 Terató genos
 Cardiopatía
 Alcohol, tabaquismo
materna
 Malnutrició n
materna
 Patologías
 EN EL60-70% D E LOS CASOS DE
RCIU, NO SE CONOCE EL
AGENTE CAUSAL, Y

ÚNICAMENTE EN EL
30-35% C O N O C E M O S LA ETIOLOGÍA,
P R E D O M I N A N D O L A S PAT O L O G Í A S D E
A F E C TA C I Ó N G E N É T I C A
(10-15%)
L O S R C I U S E A G R U PA N E N 2 G R A N D E S
GRUPOS:

 El primer grupo: recié n nacidos que presentan

una alteració n global de su crecimiento, tanto el
peso como la longitud está n disminuidos, son los
llamados armónicos , crónico, proporcionado
o simétricos ( R C I U I),

 El segundo grupo: aquellos en los que la longitud

esta conservada siendo ú nicamente el peso el
afectado, son los llamados asimétricos , agudos
o desproporcionados ( R C I U II)
 RCIU I
Dos subtipos:

 los simé tricos constitucionales (secundarios,

por ejemplo, a infecciones virales, a drogas o
a cromosomopatías )

 y los no constitucionales: asociació n a

malformaciones llega al 30%.
 R C I U II
 R C I U tipo II o subagudo para el grupo que
presenta el dañ o entre las 27 y 34 S G , y

R C I U tipo III o "agudo" para aquel que se

presenta en el ú ltimo mes de gestació n.

Frecuencia de malformaciones es semejante a

la población general, y sus factores
etiológicos guardan relación con la
patología médica propia del embarazo o
concomitante con él (hipertensión arterial,
diabetes mellitus, etc.).
 CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA
DE LOS FETOS CO N RCIU:
1) R C I U intrínseco: causa del retraso de crecimiento es
una condició n fetal como anomalías cromosó micas.

2) R C I U extrínseco: causa reside en elementos externos

al feto, como patología materna o placentaria.

3) R C I U combinado: Coexisten aquí factores extrínsecos

e intrínsecos que reducen el potencial de crecimiento.

4) R C I U idiopático: No se reconocen elementos causales

DIAGNÓSTICO DE RCIU
DIAGNOSTICO D E RIESGO:
Basado en antecedentes
Patologías asociadas
Há bitos

DIAGNOSTICO D E
SOSPECHA:
Antecedentes +
Discordancia entre
semana de gestació n y
el
tamañ o uterino

DIAGNOSTICO
ECOGRAFICO.
LCC-en etapas
tempranas
DBP-CA-CC-LF
Calculo del volumen
 DIAGNÓSTICO
MEDIANTE
MARCADORES
I G F- I:
BIOQUÍMICOS

L E P T I NA :

A F P : amniocentesis:
 R C I U < percentil 10: (S) 65,7%; (E) 56,9%; capacidad
global (65%)

 R C I U < percentil 5: (S), 76,4%; (E) 54,8%;

capacidad global (70%)
 C O N D U C TA A S E G U I R
 Reposo
 Suplemento dieté tico
Consumo de aceite de pescado: reduce la producció n de
TXA2 y aumenta PGI2, produciendo una vasodilatació n
y aumento de la perfusió n ú tero-placentaria,
 Perfusiones de dextrosa y aminoá cidos
 Hemodilució n materna
 Betamimé ticos
 Á cido-acetil salicílico
 Oxigenoterapia materna
 Administració n intrafetal de nutrientes (GH y IGF-I)
 Descompresion abdominal intermitente
 Tratamiento inmunoló gico
 DURANTE E L EMBARAZO:
Durante el embarazo: existen factores que deben
orientar la conducta.

1- Edad gestacional y madurez fetal

2- Patología mé dica asociada
3 Tipo de retraso
4 Existencia o no de defecto
congé nito
5 Presencia o no de un
oligohidramnio
6 Resultados de las pruebas de
vigilancia fetal
 DURANTE E L PA R T O :

El parto puede resultar un estré s excesivo para estos

fetos, de aquí que se reconozca en estas patologías
franco incremento del sufrimiento fetal intraparto,
riesgo de depresió n neonatal,
acidocis etc.

Por lo que hay que valorar los siguientes aspectos:

· Vía electiva del parto
· Forma de inducir el parto
· Control del parto
· Anestesia en el parto.
Gracia