CASO 2

Flor Marina Borja Zamora

Yerania Idali De la Cruz Pérez
Coral Juárez Hernández
Francisco Javier Martínez Hernández
Karen Elizabeth Mendoza Hernández
Mara Paulina Rodríguez Vargas
 Ficha de identificació n
Nombre: LUISA
Edad: 31 años
Sexo: Femenino
Ocupación: Labores del hogar
Lugar de origen: San Martin Texmelucan, Puebla.
Lugar de residencia: Mismo
Escolaridad: 6° año de primaria
Estado civil: Unión libre (sin hijos)
Antecedentes Heredofamiliares
Madre muerta por Padre vivo con
complicaciones del cirrosis hepática
parto alcohólica

1 hermano con Abuelo paterno

retraso psicomotor muerto por CA

Abuela materna
muerta por
complicaciones de
diabetes
 Antecedentes No Patoló gicos
2 años: 4 cigarrillos/día
Dejo hace 5 años, por
infecciones respiratorias Solo cuenta con las
frecuentes de la infancia

2 perros, 2 gatos Usa letrina, no agua potable.

Alimentación deficiente
y aves de corral Techo concreto, paredes
en cantidad y calidad
Baño y cambio de ropa ladrillo, piso cemento.
cada 2 días
 Antecedentes Patoló gicos

Infecciones de
Se automedicó
vías respiratorias
Combe + con paracetamol
altas 4-5 veces
500 mg c/8 hrs
por años
Antecedentes Gineco-obstétricos
Menarca • 12 años

Ciclos • 28x5

Gestas •0

IVSA • 23 AÑOS

Parejas sexuales •2

MPF • Ninguno

Papanicolau •0
 Padecimiento actual
Lo inicia hace 7 días con fiebre no cuantificada, disnea
progresiva hasta ser de reposo. Tos sin predominio de
horario y expectoración no especificada por dificultad para
expulsarla, odinofagia y debilidad.
Signos vitales

Peso 59 kg
Talla 152 cm
Pulso 70 x’
TA 90/60 mmHg
T° 38°C
FR 26 rpm
IMC 25.1
 Exploració n Física
• Edad aparente mayor a la que refiere, paciente alerta, actitud
forzada, disneica con cianosis distal. Cráneo normocéfalo, edema
facial y palpebral bilateral, eritema periorbitario, secreción
verdosa en ojo izquierdo con hiperemia escleral.

• Orofaringe hiperémica, amígdalas hipertróficas con puntilleo

blanquecino, mucosa irregularmente hidratada y edema labial.

• Tórax cilíndrico, con disminución en los movimientos de

ampliación y amplexación en hemitórax derecho, hipoventilación
subescapular, estertores crepitantes y submatidez en esta zona,
aumento de las vibraciones vocales y transmisión de la voz, no
sibilancias.
 Exploració n Física
• Abdomen globoso a expensas de panículo adiposo. Pelvis sin
alteración.

• Extremidades hipotróficas, tono muscular disminuido, fuerza

muscular distal grado 4 en brazos y piernas, fuerza muscular
proximal grado 2 en brazos y grado 1 en piernas. Pápulas
periungueales y en las superficies interfalángicas distales. No hay
deformidad de articulaciones ni sinovitis.

• Piel eritematosa en áreas expuestas al sol en cara, brazos y cuello

que aparecen en forma intermitente, no producen dolor pero si
prurito escaso. Lesiones eritematosas confluentes diseminadas en
cara, tronco, brazos y piernas con áreas de descamación e
hiperpigmentación.
Estudios de Laboratorio
CITOMETRÍA HEMÁTICA
Valores normales
Hb 10.6 g/dl 12-16 g/dl
Hto 36.5% 37-48%
Leucocitos 12,500 5,000-10,000/mm3
 Neutrófilos 87% 40-60%
 Linfocitos 9% 20-40%
 Monocitos 2% 2.8%
 Eosinófilos 2% 1-4%
 Basófilos 0% 0-1%
Plaquetas 143,000 150,000-400,000/mm3
 QUÍMICA SANGUÍNEA
Valores normales
Glucosa 72 mg/dl 70-110 mg/dl
Urea 36.1 mg/dl 20-40 mg/dl
BUN 16.8 mg/dl 10-20 mg/dl
Creatinina 0.1 md/dl 0.5-1.3 mg/dl
Colesterol 146 mg/dl <200 mg/dl

ELECTROLITOS SÉRICOS
Valores normales
Sodio 146 mEq/l 135-132 mEq/l
Potasio 3.46 mEq/l 3.5-5 mEq/l
Cloro 109.6 mEq/l 96-106 mEq/l
Calcio 8.3 mEq/l 8.5-10.5 mEq/l
Magnesio 1.6 mEq/l 1.8-3.6 mEq/l
 EXAMEN GENERAL DE ORINA
Valores normales
pH 5 4.6-8.0
Densidad 1.010 1.016-1.022
Cuerpos cetónicos 25 Negativo
Glucosa Negativo Negativo
Nitritos Negativo Negativo
Sedimento 2-4 x campo
Leucocitos 1-2 x campo 0-5 x campo
Bacterias Escasas Ausentes
Eritrocitos 0.1 x campo 0-2 x campo

PCR Positivo
Antiestreptolisinas Negativo
VSG 40 mm/h Hasta 20 mm/h
 PRUEBAS DE FUNCIÓN HEPÁTICA
Valores normales
Bilirrubina
• Directa 0.8 mg/dl 0-0.4 mg/dl
• Indirecta 0.2 mg/dl 0-0.5 mg/dl
• Total 1 mg/dl 0.4-1.2 mg/dl
Albúmina 3 g/dl 3.5-5 g/dl
DHL 698 UI/L 105-333 UI/L
AST 30 UI/L 10-34 UI/L
CPK 203 UI/L 0-170 UI/L

GASOMETRÍA
Valores normales
pH 7.3 7.35-7.45
PO2 72 mmHg 80-100 mmHg
PCO2 50 mmHg 35-45 mmHg
SO2 80% 95-100%
HCO3 30 22-26 mEq/L
 Estudios de Gabinete

RADIOGRAFÍA DE TÓRAX

Radio-opacidad heterogénea con broncograma aéreo

que ocupa lóbulo medio de pulmón derecho

BIOPSIA MUSCULAR

Atrofia perifascicular, infiltrado inflamatorio perivascular,

fagocitosis y necrosis de células musculares
Planteamiento del problema

Diagnósticos
Neumonía adquirida en la comunidad

Dermatomiositis
Neumonía
• La NAC es una enfermedad infecciosa pulmonar, inflamatoria
del parénquima y espacios alveolares, y con manifestaciones
clínico radiológicas que varían según la localización anatómica
y el grado de afección del alvéolo y/o intersticio pulmonar.

• Es ocasionado por diversas bacterias y virus, entre los más

frecuentes están el Streptococo Pneumonie, Hemophillus
Influenza y Staphilococo areus.
• Clasificación de la Enfermedad según la Sociedad Americana
de Tórax para determinar el tratamiento hospitalario y
ambulatorio.

CRITERIOS MAYORES CRITERIOS MENORES

 Necesidad de ventilación  Presión sistólica <90mmHg

mecánica  Compromiso radiográfico
 Presencia de shock séptico multilobular
 PaO2 /FiO2 < 250mmHg
Dermatomiositis
• Es una miopatía inflamatoria que se caracteriza por la
presencia de debilidad muscular de predominio proximal,
como resultado de un proceso inflamatorio no supurativo con
predominio de la inflamación linfocitaria y necrosis muscular.

• La sintomatología que presentaba la paciente era la típica de

la Dermatomiositis, complicada con un cuadro de Neumonía.
• La causa es desconocida, pero se puede atribuir a alguno de
estos factores:

Factores genéticos
• Discreta prevalencia mayor de los antígenos HLA-DR3, HLA-DR8 y HLA-
DRW52. En la miopatía por cuerpos de inclusión existe una ligera
agregación familiar.

Virus
• Se han involucrado los virus coxsackie y el de la gripe.

Mecanismo inmunitario
• Por inmunidad humoral: Fenómeno de reactividad cruzada.
• Por inmunidad celular: Se han encontrado linfocitos B y TCD4 en la
biopsia muscular de la DM, que sugieren una reacción de citotoxicidad
dependiente de anticuerpos
CLASIFICACIÓ N DE LA
POLIMIOSITIS-DERMATOMIOSITIS
(BOHAN Y COL).
Grupo 1 Polimiositis idiopática primaria
Grupo 2 Dermatomiositis idiopática primaria
Grupo 3 Dermatomiositis o polimiositis
asociada a neoplasia
Grupo 4 Dermatomiosistis o polimiositis infantil
asociada a vasculitis
Grupo 5 Polimiositis o dermatomiositis
asociada con enfermedad del colágeno
Pápulas de Gottron
• Es una manifestación patognomónica de la enfermedad, que
se presenta en el 70% de los casos.

• Consisten en máculo-pápulas eritemato-violáceas sobre

superficies articulares interfalángicas y metacarpofalángicas.
TRATAMIENTO PARA
NEUMONÍA
• Se utilizan antibióticos debiendo ser activos frente a
patógenos más probables.
• Los fármacos y dosis se pueden dividir según pacientes
ambulatorios, hospitalizados y/o en UCI.

Amoxicilina con
Amoxicilina 1gr,
Clavulanato 2gr,
3 veces/día
2 veces/día

Pacientes
jóvenes y sin
comorbilidades
• Otros fármacos:

Macrólidos: Claritromicina

• 500 mg 2 veces al día

Azitromicina

• Dosis única de 500 mg y seguir con 250 mg al día

Doxicilina

• 100 mg 2 veces al día

TRATAMIENTO PARA
DERMATOMIOSITIS
• Se busca disminuir la debilidad muscular para mejorar la
calidad de vida de los pacientes.

• Se busca disminuir los niveles de CK, aunque no es

completamente cierto ni debe ser el objetivo principal.

• Se basa en Glucocorticoides.

• El tratamiento inicial es la Prednisona.

Fármaco Dosis
Prednisona 1 mg/kg/día que se reduce a lo largo
de 10 semanas hasta 1 mg/kg en días
alternos
Si la evolución es adecuada, la dosis disminuye a 5 o 10 mg cada 3 o 4 semanas
para llevar control de la enfermedad.
Azatiopina 3 mg/kg/día
Metotrexato 7,5 mg a la semana durante las 3
primeras semanas y se hace un
aumento gradual de 2,5 mg a la
semana hasta un total de 25 mg
semanales. EA: neumonitis.
Mofetilo de micofenolato 2.5 a 3 mg/día en 2 dosis
• Otro complemento del tratamiento para pacientes resistentes
al tratamiento es la inmunomodulación, es la administración
de inmunoglobulina intravenosa que mejora la potencia
muscular y erupciones.

• En una dosis de 2g/kg fraccionada en 2 a 5 días cada ciclo con

un beneficio de aproximadamente 8 semanas y se administra
otro goteo cada 6 a 8 semanas
Pronó stico

• Fue muy malo pues presento una complicación que puede

ocurrir en estos pacientes.

• La paciente desgraciadamente falleció.

• Si el diagnóstico hubiera sido más temprano, probablemente

no hubiera terminado en fallecimiento, pues la muerte en los
pacientes con DM ocurre cuando se complican con
enfermedades pulmonares, cardiaca u otras afecciones
sistémicas.
Bibliografía
• Porth CM. FISIOPATOLOGÍA, Salud-enfermedad: un enfoque
conceptual. 7° edición. Editorial Medica Panamericana. China.
2009. p 1418-1422.
• Longo DL, Fauci AS, Kasper DL, Hauser SL, Jameson JL, Loscalzo
J. HARRISON PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA. 18ª edición.
Mc Graw Hill. Vol 2. 2012.
• Manual CTO Reumatología. 8VA Edición.
• http://escuela.med.puc.cl/publ/TemasMedicinaInterna/nac.ht
ml
• Luna C. Calmaggi A, et al. Neumonia adquirida en la
comunidad. 63: 319-343 Buenos Aires 2003. Disponible en :
http://www.sadi.org.ar/files/NAC.pdf