TECNICAS ANESTESICAS

TECNICAS MAXILARES
 TECNICA SUPRAPERIOSTICA SUPERIOR
 Nervios a anestesiar: Ramas terminales del plexo dentario.
 Área de anestesia: Pulpa raíces, periostio, tejido conjuntivo y
mucosas.
 Contraindicaciones: Inflamación o hueso denso sobre las raíces
 Punto de punción: Pliegue mucogingival, por encima de la raíz
dentaria a anestesiar.
 Referencias: Pliegue mucogingival, corona y raíz.
 Dirección: Paralela al eje mayor del diente con el bisel hacia el
hueso. Angulo de 45°.
 Profundidad: Introducir pocos milímetros e infiltrar 0.6ml (1/3)
 Tipo de aguja: Corta (21 mm) y de calibre 27 G
 Orientación bisel: Hacia el hueso (hacia abajo)
 ANESTESIA SE LIMITA SOLO A 1 O 2 DIENTES, ADEMAS DEL TEJIDO
BLANDO QUE RODEA ESTA PIEZA.

 TECNICA INFILTRATIVA DEL PALADAR

 Nervios bloqueados: Ramas terminales del nervio nasopalatino y
palatino mayor
 Áreas a anestesiar: Los tejidos blandos en la zona inmediata al punto
de inyección.
 Indicaciones: Hemostasia y control del dolor palatogingival.
 Punto de inyección: Encía adherida a 5-10mm de la encía libre
 Referencias: Rafe medio
 Dirección: A 45º del punto de punción, con bisel hacia la mucosa.
 Profundidad: pocos milímetro e infiltrar 0,5 ml (1/3)
 Aguja: corta (21 mm) de calibre 27G

 BLOQUEO NERVIO ALVEOLAR SUPERIOR POSTERIOR

 Nervios bloqueados: Nervio alveolar superior posteríos y sus ramas.
 Áreas a anestesiar: Pulpa de los molares superiores (28% a excepción de raiz MV del 1ºM) hueso y
periodonto bucal que rodea estos dientes.
 Punto de punción: Pliegue mucogingival, encima del 2 molar superior.
 Referencias: Pliegue mucogingival, tuberosidad del maxilar, apófisis
cigomática.
 Dirección: 45º respecto al plano oclusal (Adentro, arriba y atrás)
 Profundidad: ingresar 16mm, Siempre encontrar reparo. Infiltrar de
0.9 a 1.2 ml (1/2)
 Aguja: corta (20 mm), de calibre 27 G.
 Orientación del bisel: Hacia el hueso.
 Posición del operador: BNASP izquierdo: 10 horas | BNASP derecho: 8 horas. Ambos frente al
paciente.

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 TECNICA BLOQUEO NERVIO ALVEOLAR SUPERIOR MEDIO
 Nervios bloqueados: Nervio alveolar superior medio y sus ramas.
 Áreas a anestesiar: Pulpa del 1° y 2° premolar superior, raíz
mesiobucal del 1° molar | Tejidos periodontales bucales y el hueso
que rodea a dicha piezas dentarias.
 Complicaciones: Ninguno.
 Punto de punción: Pliegue mucogingival, por encima del 2º premolar
superior.
 Referencias: Pliegue mucogingival, por encima del 2º premolar superior.
 Profundidad: ingresar 16mm, si se encuentra reparo antes retroceder e corregir la inclinación.
Infiltrar de 0.9 a 1.2 ml (de la mitad a los 2/3 del cartucho)
 Aguja: corta (20 mm) o larga (32 mm), de calibre 27 G.
 Orientación del bisel: Hacia el hueso.
 Posición del operador: BNASM izquierdo: 8-9 horas y de frente al paciente (diestro) | BNASP
derecho: 10 horas y de frente al paciente.

 TECNICA BLOQUEO NERVIO ALVEOLAR SUPERIOR ANTERIOR

 Nervios bloqueados: Nervio alveolar superior anterior, nervio
alveolar superior medio y ramas del nervio infraorbitario (palpebral
inferior, nasal lateral y labial superior)
 Áreas a anestesiar: Pulpa desde incisivo central a canino (72%
premolares y raíz MV del 1ºM) periodonto, periostio y hueso.
Parpado inf, ala de la nariz y labio superior.
 Punto de punción: Pliegue mucogingival a nivel del 1º premolar
 Referencias: Pliegue mucogingival, escotadura infraorbitaria y
agujero infraorbitario
 Dirección: Paralela al eje mayor del diente con bisel hacia el hueso.
 Profundidad: Longitud media de 16mm (hasta tocar reparo óseo),
infiltrar de 0.9 a 1.2 ml.
 Aguja: Se recomienda emplear una aguja larga de calibre 25G o 27G,
aunque en los niños y en los adultos de menor complexión también
puede utilizarse una aguja corta de calibre 27G.
 Orientación del bisel: hacia el hueso.
 Posición del operador: 10 horas, frente del paciente o mirando en la
misma dirección que él. (diestro)
 Posición del paciente: Posición supina o semidecúbito, con el cuello
un poco extendido

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 BLOQUEO DEL NERVIO NASOPALATINO
-Con la administración de una mínima cantidad de solución
anestésica (un cuarto del cartucho como máximo) se logra
anestesiar una gran parte de los tejidos blandos del paladar,
evitando la necesidad de administrar múltiples inyecciones.
-Técnica muy traumática (dolorosa)  debido a que los tejidos
blandos de esta zona son densos, se encuentran firmemente
unidos al hueso contiguo y son muy sensibles.

 Nervio bloqueado: Nervio nasopalatino (ambos nervios).

 Áreas a anestesiar: La porción anterior del paladar duro (los tejidos blandos y los duros)
bilateralmente, desde canino a canino.
 Indicaciones: 1. Cuando se requiere la anestesia de los tejidos blandos del paladar en tratamientos
reconstructivos de más de dos dientes (ej: en reconstrucciones subgingivales y en los implantes de
bandas matriciales subgingivales).
2. Para el control del dolor durante los procedimientos quirúrgicos orales o periodontales que
afectan a los tejidos blandos y duros del paladar.
 Complicaciones: Hematoma, Necrosis, Isquemia
 Punto de punción: En la mucosa del paladar, inmediatamente por fuera de la papila incisiva
(localizada en la línea media, por detrás de los incisivos centrales | 5 mm de los cíngulos de piezas
1.1 y 2.1) AGUJERO INCISIVO, POR DENAJO DE LA PAPILA INCISIVA.
 Referencias: Incisivos centrales y la papila incisiva.
 Dirección: acometa el punto de inyección con un ángulo de 45° hacia la papila incisiva.
 Profundidad: Infiltrar no más de 0,5 cc
 Aguja: Aguja corta, de calibre 27G.
 Orientación del bisel: Hacia abajo, hacia los tejidos blandos del paladar.
 Posición del operador: Posición de las 9-10 horas, mirando en la misma dirección que el paciente.
 TOCAR REPARO OSEO Y RETIRAR 1 MM APROX. (sin sacar la aguja de los tejidos)

 BLOQUEO NERVIO PALATINO MAYOR

-Se utiliza para los procedimientos dentales en los que hay que
trabajar sobre los tejidos del paladar blando distal al canino.
-Se conoce también como: Bloqueo del nervio palatino anterior.

 Nervios bloqueados: Nervio palatino mayor.

 Áreas a anestesiar: Porción posterior del paladar duro y su
mucosa, de 1º premolar a 3º molar bilateralmente. Hasta la
línea media.
 Complicaciones: Isquemia y necrosis por infiltración de VC muy concentrado, potencialmente
traumática y sin efecto hemostático.
 Punto de punción: ligeramente anterior al agujero palatino mayor.
 Referencias: Agujero palatino mayor, y la unión del apófisis alveolar maxilar y hueso palatino.
 Dirección: dirigirse desde el lado opuesto de la boca al punto de punción, con la aguja en ángulo
recto hacia este.
 Profundidad: Avanzar hasta tocar el hueso palatino (10mm) e infiltrar de 0.45 a 0.6 ml.
 Aguja: Aguja corta de calibre 27G.
 Bisel: Hacia los tejidos blandos.

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TECNICAS MANDIBULARES

 BLOQUEO DEL NERVIO ALVEOLAR INFERIOR (BNAI)

-Denominada también BLOQUEO MANDIBULAR.

-Se complementa con la técnica del nervio bucal para anestesiar tejidos
blandos de la región bucal de MOLARES.

 Nervios bloqueados: Nervio Alveolar inferior. Nervio incisivo.

Nervio mentoniano. Nervio lingual.
 Áreas a anestesiar:
1. Piezas dentarias mandibulares hasta la línea media.
2. Cuerpo de la mandíbula, porción inferior de la rama mandibular.
3. Mucoperiostio bucal, mucosa anterior al agujero mentoniano
(nervio mentoniano).
4. Dos tercios anteriores de la lengua y suelo de la cavidad oral
(nervio lingual).
5. Tejidos blandos linguales y periostio (nervio lingual).
 Punto de punción: mucosa de la cara medial (lingual) de la rama
mandibular, en la unión de dos líneas: una horizontal, que
representa la altura de la introducción de la aguja, y otra vertical,
que representa el plano anteroposterior de la misma.
 Referencias: Escotadura coronoidea (la mayor concavidad del borde
anterior de la rama de la mandíbula). Rafe pterigomandibular
(porción vertical). Plano oclusal de las piezas dentarias posteriores de
la mandíbula.
 Profundidad: Avanzar hasta tocar el hueso palatino (10mm) e infiltrar
de 0.45 a 0.6 ml.
 Aguja: Aguja larga (42mm aprox) de calibre 25 - 27G.
 Profundidad de la aguja: La aguja se introduce unos 20-25 mm
 Bisel: No importante.
 Posición del operador: BNAI DERECHO: posición de las 8 horas, frente
al paciente. BNAI IZQUIERDO: posición de las 10 horas, mirando en la
misma dirección del paciente.
 Posición del paciente: Posición supina (recomendable) o
semidecúbito
 SIEMPRE ENCONTRAR REPARO OSEO (contacto con el hueso y
retroceder 1mm aprox.). Para corregir: retirar la aguja un poco sin
sacarla de los tejidos y desplazar el cuerpo de la jeringa en una
dirección más posterior (sobre molares mandibulares). No inyecte la
solución anestésica si la aguja no ha contactado con el hueso. El
extremo de la aguja puede encontrarse dentro de la glándula
parótida, próxima al nervio facial (par craneal VII), por lo que, si
inyecta la solución anestésica local, puede producir un bloqueo
transitorio (parálisis) del nervio facial.
 Cantidad de solución anestésica: 1,5 ml de solución anestésica para BNAI y luego retirar la aguja
lentamente (sin sacar de los tejidos) inyectar lo que queda para anestesiar el nervio lingual. EN ESTA
TECNICA SE INYECTA 1,8 ML (LA TOTALIDAD DEL CARTUCHO).

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 BLOQUEO DEL NERVIO LINGUAL
Este nervio se anestesia con la técnica BNAI. Luego de anestesiar 3/4 del tubo en este nervio retire
la aguja lentamente, y con esta todavía introducida en el tejido inyecte la solución anestésica restante.
 Nervios bloqueados: Nervio lingual
 Áreas a anestesiar: Mucosa lingual de todas las piezas inferiores, 2/3 anteriores de la lengua,
piso de boca glándulas submandibular y sublingual
 Punto de inyección: Espacio entre rama ascendente y pterigoideo interno
 Referencias: Posición mas periférica, detrás del 3° molar inferior (en mucosa lingual)
 Dirección: Paralela a las caras oclusales de las piezas inferiores
 Profundidad: Introducir 1 cm aprox e infiltrar 0,2 a 0,5 ml

 BLOQUEO DEL NERVIO BUCAL

 Nervios bloqueados: Nervio bucal
 Áreas a anestesiar: Tejidos blandos y periostio bucal de
molares mandibulares.
 Complicaciones: Hematoma.
 Punto de inyección: mucosa bucal y distal al último molar
mandibular
 Referencias: molares inferiores y pliegue mucobucal.
 Dirección: Paralela al plano oclusal a bucal de la piezas.
 Bisel: hacia el hueso (hacia abajo)
 Profundidad: de 2 a 4 mm, un milímetro del periostio.
 Aguja: Larga (42mm) de calibre 25G o 27G
 Posición del operador: BNB DERECHO: 8 horas | BNB
IZQUIERDO: 10 horas, mirando en la misma dirección del
paciente.

 BLOQUEO AL NERVIO MENTONIANO

 Nervios bloqueados: Nervio mentoniano, un ramo terminal del nervio alveolar inferior.
 Áreas a anestesiar: Mucosa bucal anterior del agujero
mentoniano (2PM) hasta la línea media, labio inferior y piel del
mentón.
 Indicaciones: Precisa anestesiar los tejidos blandos bucales en
la mandíbula anterior al agujero mentoniano.
 Punto de inyección: Pliegue mucogingival, a la altura del
agujero mentoniano o anterior al mismo.
 Referencias: Premolares inferiores y Pliegue mucogingival.
 Dirección: Hacia abajo, adentro y adelante formando un
ángulo de 45º con el plano oclusal y también con el eje
mayor del diente.
 Profundidad: Introducir 15 a 20 mm e infiltrar 0.6ml.
 Aguja: Corta (21mm) de calibre 25G o 27G.
 Orientación del bisel: hacia el hueso durante la
inyección.

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PAUTA:
-Posición y altura del paciente.
-Barreras de bioseguridad.
-Carga de carpule, anestesia y aguja correcta.
-Posición del operador.
-Ejecuta técnica anestésica correcta.
-Elimina aguja con porta agujas sin recapsular.

CONSIDERACIONES ESPECIALES
IMPORTANCIA DEL PH:
-El Ph. de las soluciones anestésicas es distinto según se trate de una solución con o sin vaso constrictor.
-Sin vaso constrictor el pH. es de 5.5 a 7
-Cuando estas soluciones son infiltradas el poder buffer o tampón de los tejidos les eleva el Ph. y lo deja en un
valor normal que corresponde a 7.4. (PH DEL TEJIDO EN NORMALIDAD ES DE 7.4)
-Cuando el tejido está inflamado alcanza un ph de 5 - 6

POSICION DEL PACIENTE:

-Siempre decúbito supino (posición acostada, boca arriba | con la
cabeza y el corazón paralelos al suelo) y los pies algo elevados. La
posición del paciente va a ser la necesaria para el tipo de técnica y el
maxilar en el cual se esté trabajando (posición de Fowler).

-Maxilar inferior, el plano oclusal mandibular debe ir paralelo al piso.

-Maxilar superior, el plano oclusal maxilar debe tener una cierta
angulación con el piso que normalmente es de 45º aunque esta
angulación puede ser un poco mayor ya que el paciente puede tener
una ligera hiperflexión cervical y exponer más el maxilar.

- Dependiendo del lugar de inyección podemos solicitar al paciente

que rote su cabeza para tener una mejor visualización. La posición del
paciente debe permitir una buena visualización de la zona a puncionar y una postura ergonómica (cómoda)
para el operador.

AGUJAS:

-Agujas cortas: 20 -25 mm

-Agujas largas: 30 - 40 mm

-Calibres: 20 G  32 G 25G y 27G**** calibres

(Mayor calibre) (Menor calibre) mas utilizados.

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ANESTESICOS DEL GRUPO AMIDA
-LIDOCAINA: Anestésico local más usado en odontología por su eficacia, baja toxicidad y por la duración de su
efecto anestésico que lo ubica dentro de los anestésicos de mediana duración. Se lo envasa a una
concentración al 2% con vaso constrictor lo que supone 36 miligramos en un tubo de 1.8 cc.
-Periodo de latencia: bastante corto. -Efecto anestésico: 1 a 3 minutos
-Duración del efecto: hasta 2 horas en tejidos blandos dependiendo de la presencia y concentración del
vasoconstrictor y de la técnica anestésica empleada.
-Técnica infiltrativa: 60 minutos aprox. | Técnica troncular: más de 90 minutos.
Es un anestésico efectivo sin vaso constrictor a una concentración al 3%, pero su acción es bastante reducida
debido al efecto vaso dilatador que posee pero en combinación con un vaso constrictor prolonga su acción por
lo que se recomienda su asociación.
La dosis máxima de lidocaína que se pueden infiltrar es de 4.4
mgrs. por kilo de peso, (con un máximo de 300 mgrs.)
-Se pueden infiltrar hasta 8 tubos con un máximo de 300 mg.
-La lidocaína tiene también efecto como anestésico; se lo
prepara en soluciones, cremas, spray, a concentraciones que
pueden ser hasta un 5%.

-MEPIVACAINA: Tiene un poder anestésico y de toxicidad

semejante a la Lidocaína con una característica muy especial
como la de ser uno de los anestésicos de origen sintético que
menos acentuado tiene el efecto vasodilatador, incluso
algunos han descrito que tendría un leve efecto
vasoconstrictor lo que se manifiesta en la duración del efecto anestésico cuando se infiltra sin vasoconstrictor.
-Duración: 20 a 40 minutos en el tejido pulpar.
-Concentraciones al 3% sin vaso constrictor y al 2% con vaso constrictor.

La duración del efecto anestésico en las soluciones sin vasoconstrictor es mayor que el que se logra con
soluciones de lidocaína. Como el tiempo es bastante prolongado y permite hacer algunos procedimientos
odontológicos es el anestésico que se recomienda usar en aquellos pacientes en los cuales no está indicado
usar soluciones anestésicas que contengan vasoconstrictor. La dosis máxima que se recomienda es de 4.4
miligramos por kilo de peso con un máximo de 300 miligramos. La operación para calcular el máximo de
miligramos por kilo de peso y el número de tubos que se puede infiltrar es igual a la efectuada para la
lidocaína.

-ARTICAINA: Tiene una potencia de 1.5 veces mas que la lidocaína, tiene un efecto vasodilatador semejante a
la lidocaína, se la usa a una concentración al 4% no tiene acción como anestésico tópico o de superficie.
-Tiene un alto poder de difusión. Se ha comunicado que en las exodoncias de premolares superiores ha sido
suficiente la infiltración por el lado vestibular y por difusión anestesiaría los nervios palatinos no haciendo
necesario la infiltración por palatino.

La producción de metahemoglobina es una de las reacciones adversas que puede producir este anestésico
cuando las dosis superan los máximos recomendados.

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CLASIFICACION ASA

ASA I PACIENTE SANO

SE PUEDE ANESTESIAR
ASA II PACIENTE CON ENFERMEDAD SISTEMICA LEVE, CON VASOCONSTRICTOR
CONTROLADA Y NO INCAPACITANTE
ASA III PACIENTE CON ENFERMEDAD SISTEMICA GRAVE, SOLO EN CASO DE SER
NO CONTROLADA PERO NO INCAPACITANTE NECESARIO SE ANESTESIA
ASA IV PACIENTE CON ENFERMEDAD GRAVE E PERO SIN VASOCONSTRICTOR
INCAPACITANTE, AMENAZA PARA LA VIDA.
ASA V PACIENTE CON COMPROMISO VITAL (enfermedad
terminal)
ASA VI PACIENTE QUE ESTÁ EN UN ESTADO DE ESPERA DE
SER DONANTE DE ORGANOS (ej: pcte con muerte
cerebral)

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