FICHA DE RECOJO DE INFORMACIÓN

ASPECTO ÍTEMS OPCIONES DE REGLAS INDICACIO EVIDENCIA/

RESPUESTA NES SUSTENTO
1. ¿La institución
Documento de
educativa (IE) a. Si
gestión/Plan/
cuenta con el plan b. No
cronograma
de trabajo de la
práctica de 10 min
de la actividad física
diaria
contemplado en el
PAT?
2. La institución
educativa ha
a. Si
conformado algún Acta/Memo/R
b. No
comité, comisión u D/ Otro
otro tipo de
organización para el
desarrollo de 10
minutos de actividad
A. Práctica de 10 física
min de actividad 3. a. Si Si responde
La institución
física diaria Sí, pasa Foto, galería
educativa (IE) b. no a las de fotos
desarrolla 10
siguientes
minutos de actividad preguntas
física diaria 3,4,5,6,7
4. Indique el/los días a. Lunes
que desarrolla los b. Martes Depende del Puede Cronograma
10 min de actividad ítem 3 marcar más con
física en la c. Miércoles alternativa a de una responsables
institución educativa d. Jueves alternativa
e. Viernes
5. ¿Dónde se Depende Galería de
desarrolla los 10 del ítem 3 fotos
minutos de actividad a. Patio alternativa a
física en la IE? b. Aula
a. Inicio del Depende del
6. ¿Cuál es el horario turno ítem 3
de ejecución de los alternativa a
10 min de actividad b. Transcurso
física? del turno Plan

c. Al finalizar el
turno
 ASPECTO ÍTEMS OPCIONES DE REGLAS INDICACIO EVIDENCIA/S
RESPUESTA NES USTENTO
7. ¿La rutina de los a. Si Depende
10 minutos de
del ítem
actividad física
3
cuenta con un
alternativa
mensaje de
a
motivador durante
A. Práctica de 10 su desarrollo?
min de actividad
b. No
física diaria

8. ¿La institución a. Si
educativa (E) Depende del
realizó la ítem 3 Acta, foto
sensibilización a alternativa a
los padres de
familia sobre la
importancia y
beneficios de los
10 min de actividad
física diaria?
9. ¿La institución
educativa (IE) ha b. No
recibido asistencia
técnica u
orientaciones de
parte de la UGEL
para la promoción a. Si Acta
Obligatorio
de 10 min de
actividad física? para todos
 CON DEPORTE Y SALUD APRENDO EN MI COMUNIDAD
ASPECTO ÍTEMS OPCIONES DE REGLAS INDICACIO EVIDENCIA/
RESPUESTA NES SUSTENTO
1. ¿La institución
educativa (IE) cuenta
con el plan de trabajo Plan/
de la a. Si cronograma
estrategia “Juego
b. No
aprendo y me siento
saludable”
contemplado en el
PAT?
2. La institución a. Si
educativa (IE) ha
conformado algún b. No
comité, comisión u
otro tipo de
organización para el
desarrollo de la
estrategia “Juego,
aprendo y me siento
saludable”
3. ¿La institución a. Si Foto, galería
educativa (IE) ejecuto b. No de fotos
CON DEPORTE Y la estrategia “Juego,
SALUD Aprendo y me Siento
APRENDO EN MI saludable”?
COMUNIDAD
Depende del
4. ¿Indique el número a. 1 ítem 3
de veces que b. 2 alternativa a
desarrolló la c. 3
estrategia “Juego
d. 4
Aprendo y me siento
saludable” hasta el e. 0
momento?
5. ¿Indique el periodo a. Finalizar el
en el que se bimestre Depende
desarrolló la b. Finalizar el del ítem 3
estrategia “Juego trimestre alternativa
aprendo y me siento c. Finalizar el a
saludable”? semestre
f. Otro….
6. ¿La ejecución de la a. Si Depende
estrategia “Juego b. No del ítem 3
aprendo y me siento
alternativa
saludable” contó con
a
un mensaje
motivador durante
su desarrollo?

7. ¿La institución a. Si
educativa (I.E) b. No
realizó la
sensibilización a los
padres de familia
sobre la estrategia
“Juego aprendo y
me siento saludable”
8. ¿Participaron los
Depende
padres de familia a. Si del ítem 3
durante el desarrollo b. No alternativa
de la estrategia
a
“Juego aprendo y
me siento
saludable”?

9. ¿La institución
educativa ha a. Si Obligatorio
recibido asistencia b. No para todos
técnica u
orientaciones de
parte de la UGEL
sobre la estrategia
Juego Aprendo y me
siento
Saludable?
 ACTIVIDAD FAMILIAR PARA UNA VIDA ACTIVA Y SALUDABLE
ASPECTO ÍTEMS OPCIONES DE REGLAS INDICACIO EVIDENCIA/
RESPUESTA NES SUSTENTO
1. ¿La institución
educativa (IE) cuenta
Plan/
con un plan de trabajo
a. Si cronograma
de la “Actividad
familiar para una vida b. No
activa y saludable”
contemplado en el
PAT?
ACTIVIDAD 2. ¿La institución a. Si
FAMILIAR PARA educativa (IE) ha
UNA VIDA conformado algún b. No
ACTIVA Y comité, comisión u
SALUDABLE otro tipo de
organización para el
desarrollo la
“Actividad familiar
para una
vida activa y
saludable”?
3. ¿La institución a. Si Foto, galería
educativa ejecuto la b. No de fotos
“Actividad Familiar
para una vida activa y
saludable”?
4. Seleccione el a. Semana del
periodo que 03 al 07 de Responsables
desarrolló la abril
“Actividad familiar b. Semana del
para una vida activa y 24 al 27 de
saludable” julio
c. Semana del
05 al 11 oct.
d. Otros.
5. ¿La institución
educativa (IE) realizó
a. Si
la sensibilización a los
b. No
padres de familia
sobre la importancia
de la “Actividad familiar
para una vida activa y
saludable”?
 6. ¿La institución
educativa (IE) ha a. Si
recibido asistencia b. No
técnica u orientaciones
de parte de la UGEL
para el desarrollo de la
actividad?
 FICHA DE MONITOREO DE LAS ACCIONES Y/O ESTRATEGIAS DE PROMOCIÓN DE VIDA ACTIVA,
CREATIVA Y SALUDABLE EN LA IE
I. DATOS GENERALES DE LA IE
Código del local Fecha
Número/Nombre de la IE UGEL
Niveles que atiende la IE Inicial Primaria Secundaria
Modalidad EBR

Código Modular Zona Urbana ( ) Rural ( )

II. DATOS DEL DIRECTIVO MONITOREADO

Nombres y Apellidos Correo electrónico Teléfono DNI

III. DATOS DEL MONITOR

Nombres y Apellidos Cargo Correo electrónico Teléfono DNI

Actividades y/o estrategias de promoción de Vida

Activa, creativa y saludable EVIDENCIA
ÍTEMS 10 min de Juego, (Al menos una
Arte para
Actividad Aprendo y crecer en Actividad evidencia)
Física me siento Familiar
saludable comunidad
1. La institución educativa (IE) Documento de gestión:
cuenta con un plan de Si No Si No Si No Si No PAT
trabajo de la actividad y/o
estrategia contempladoen el
PAT.
2. La institución educativa ha Acta/RD/ Memo Otro
conformado algún Si No Si No Si No Si No
comité, comisión u otro tipo de
organización para eldesarrollo de
la actividad/estrategia
3. La institución educativa Plan/Acta
Si No Si No Si No Si No Otro
desarrolla la Actividad y/o
estrategia.
4. La institución educativa Plan/Acta
(IE) realizó la Si No Si No Si No Si No
sensibilización a los padres
de familia sobre laimportancia
de la actividad y/o estrategia.
5. Han participado los padres de Galería de fotos
Si No Si No Si No
familia en la actividady/o
estrategia.
6. La institución educativa (IE) ha Acta
recibido asistencia Si No Si No Si No Si No
técnica u orientaciones de parte
 de la UGEL para eldesarrollo de
la actividad y/o estrategia.

7. La actividad y/o estrategia Plan

Si No Si No Foto, video
cuenta con un mensaje
motivador durante su desarrollo.
10 minutos de actividad Física
8. ¿Indique el/los 9. ¿Dónde desarrolla los 10 min de actividad 10. ¿Cuál es el horario de ejecución de los 10 min de actividad física?
días que se física?
desarrollan los a. Patio a.- Inicio del turno.
10 min. de b. Aula b- Transcurso del turno.
actividad física c- Al finalizar el turno.
en la IE?
(Puede
marcar más
de una
alternativa)
a. Lunes
b. Martes
c. Miércoles
d. Jueves
e. Viernes

Juego Aprendo y Me siento Arte para crecer en comunidad Actividad Familiar

Saludable
11. ¿Indique el número de veces que 13. Indique el número de veces que 15. Seleccione el periodo en el que desarrollóla
desarrollo la estrategia Juego Aprendo y me desarrolló la estrategia “Arte para actividad familiar.
siento saludable? crecer en comunidad” hasta el a. Semana del 03 al 07 de abril,
a. 0 momento. b. Semana del 24 al 27 de julio
b. 1 a. 0 c. Semana del 05 al 11 oct.
c. 2 b. 1 d. Ninguno
d. 3 c. 2 e. Otro. …………………………..
e. 4 d. Otro …………………….
12. Indique el periodo en el que se 14. Indique el periodo en el que se
desarrolló la estrategia “Juego desarrolló la estrategia “Arte para
aprendo y me siento crecer en comunidad”
saludable” a. Al finalizar el bimestre
a. Finalizar el bimestre b. Al finalizar el semestre
b. Finalizar el trimestre c. Al finalizar el año
c. Finalizar el semestre
d. Otro
Observaciones

Recomendaciones
Compromisos

COMPROMISO DEL DIRECTOR (A) DE LA IE COMPROMISO DEL RESPONSABLE DEL MONITOREO

Firma del director Firma del responsable de Monitoreo