UNIVERSIDADAUTONOMA DEL BENI

JOSE BALLIVIAN - GUAYARAMERIN

Dr. Marcial Patty Flores

DOCENTE DE CIRUGIA ABDOMINAL
 Definición
 Lalaparostomia contenida es una técnica
quirurgica, que como su nombre lo indica
consiste en dejar la cavidad abdominal
abierta (protegiendo los organos), para el
manejo de diferentes entidades clinico-
patológicas.
 HISTORIA
 Price y Torek (1906).- Demostraron la efectividad
del desbridamiento y lavado
 Yates.- El drenaje de toda la cavidad es imposible
 Deaver.- Riesgo de diseminación bacteriana
 Houvanian y Saddawi.- La diseminación bacteriana
no incrementa la mortalidad
 Schumer (1960).- Introduce la irrigación contínua
post operatoria intraperitoneal con catéteres
 Huspeth.- Preconiza desbridamiento
radical.

DECADA DE LOS 70.- Abdomen abierto

 Steimberg.- Trata la cavidad abdominal

Infectada como un absceso

 Duff yMoffat.- 38% mortalidad

 Maetani y Tobe.- 15% mortalidad

FORMAS DE RETENCION
Mallas de retención, espumas de
poliuretano, empaquetamiento

 1967 Schunt.- Propone el uso de malla de

marlex
 1983 Wonters y cols.- La emplean
 Teichman y Wittman.-Proponen dejar
cremallera
 1984 HSJDD Dr. Borráez utiliza polivinilo
INDICACIONES
 Peritonitis secundaria severa
 Peritonitis terciaria
 Pancreatits necrotizante sobreinfectada
 Fistulas intestinales
 Necrosis de aponeurosis
 Ileo prolongado
 SHA y SCA
 Politraumatizados
 Laparotomía de salvamento
 Segunda mirada
VENTAJAS

 Permite el drenaje periódico

 Previene la evisceración
 Evita el cierre a tensión
 Facilita mejor ventilación
 Conserva la fascia y la piel
 Permite una deambulación precoz
PROPUESTA DE TECNICA

Sutura continua
con lino 20 o nylon
1 a piel

Se observa
claramente las
asas
intestinales y la
cavidad

 Según nuestras indicaciones proponemos

realizar la siguiente técnica para la
laparostomia contenida .
 ¿Por qué?
 La piel es distensible y la aponeurosis no por
lo tanto nos evita el síndrome compartimental
abdominal .

 Lasutura continua nos evita evisceración la

fuerza de tensión se encuentra en toda la
sutura y no en un solo punto.
 CONTRAINDICAMOS

 Eluso de compresas , porque no nos permite

ver dentro de la cavidad abdominal.
 Tumores del peritoneo
 Tumores benignos
 Solidos
 Fibromas
 Lipomas
 Liquidos
 Angiomas - Tumores vasculares - Linfangiomas
 Mesotelioma quistico
 Mesotelioma Papilar bien diferenciado
 Quistes dermoides, Q. hemáticos, Q. quilosos y Q.
serosos
 Tumores malignos
– Carcinomatosis peritoneal
– Mesotelioma
– Seudomixoma
 Benignos
 Tenerse en cuenta para los dg diferenciales
de masas palpables.
 Crecimiento lento y progresivo, dolor
mediana intensidad.
 Pediculados y sufrir torsion seguida de
isquemia.
 Oclusion o suboclusion.
 Tumores benignos
 Diagnóstico Ecografía o tomografía
– Rx puede revelar una zona de mayor densidad,
presencia de calcificaciones en los quistes
dermoides y desplazamientos de asas.
– Angiografia
– Examen citológico
 Tumores benignos
 Complicaciones, alteración del transito,
hemorragias y estallido con diseminacion
de su contenido
 Quistes se pueden infectar, comportan como
absceso.
 Tx resección quirurgica, embolización o la
esclerosis.
 Tumores malignos del peritoneo
 Carcinomatosis peritoneal
– Mayoria son metastasis (digestivo, genitales
internos femeninos, la mama y pulmon).
– Distension abdominal, dolores sordos,
episodios de suboclusión, perdida de peso y
desmejoramiento del estado general.
Palpación masa y signos de ascitis
– Tac, ecografia, punción con aguja fina
– TX paliativo
Dr. Carlos Lema
RI Cirugía
 Tumores malignos
 Mesotelioma
– Es consecuencia de la transformación maligna del epitelio escamoso
simple que cubre la cavidad peritoneal, es poco frecuente.
– Se observa en personas expuestas al amianto (asbesto)
– Clinica, dg similares a la carcinomatosis
– Menos de la mitad tienen asbestosis pulmonar y solo un tercio
mesoteliomas pleurales.
– Es difícil diferenciar el mesotelioma peritoneal maligno de la
carcinomatosis peritoneal difusa.
– TX quimioterapia (cisplatino-doxorrubicina) sobrevida de 1 año.
– La resección quirúrgica completa es difícil, debido a la extensión de
la enfermedad.
 Tumores malignos
 Seudomixoma (enfermedad gelatinosa del peritoneo o
Pean-Werth).
– Sustancia conformada por celulas epiteliales con
elevado contenido de musina producida por un
cistoadenocarcinoma mucinoso apendicular u ovarico.
– Inesperada durante operacion por otro motivo
– Dg tac o ecografía, ascitis
– Tx quirurgico
• Remover el tumor primario con Hemicolectomia
derecha o histeroanexectomia total.
• Quimioterapia adyuvante
• Sobrevida 50% a 5 años y 20% a 10.