 MSc. Dr.

Iván Flores
Daza
 DOCENTE DE MEDICINA TROPICAL
 Generalidades

• El paludismo o “malaria” es una enfermedad causada por

protozoarios del género Plasmodium , los cuales son
transmitidos por la picadura de la hem bra del mosquito
Anopheles.

• De las más de 100 especies de Plasmodium sólo cuatro son

patógenas para el ser humano, Plasmodium falciparum , P.
vivax, P. ovale y P. malariae.
1. Fuente: DGE, SSA. (Enero de 2017). epidemiología.salud.gob. Obtenido de Manuales para la Vigilancia Epidemiológica: http://www.epidemiologia.salud.gob.mx/doctos/infoepid/vig_epid_manuales/32_2016_Manual_ETV.pdf.
2. Velázquez, A. (2006).Paludismo. Reporte de un caso y revisión de la literatura. Médica Sur.
 Agen t e

• Los esporozoítos, son la forma infectante para humano, que

parasita inicialm ente a hepatocitos; la form a latente
en hígado es el hipnozoito (Sólo en P. vivax y P. ovale) y la
form a que parasita eritrocitos, es el Merozoito.

• Reino: Protista
• Filum: Apicomplexa
• Clase: Aconoidasida
• Orden: Haemosporida
• Familia: Plasmodidae
• Genero: Plasmodium
Fuente: Romero Cabello, R. (2007). Microbiología y parasitología humana. México DF: Panamericana.
 Vecto r
• El vector es el mosquito hembra de
género Anopheles, perteneciente a la
familia Culicidae. El ciclo de vida del
mosquito es de cuatro estadios: huevo,
larva, pupa y adulto; los tres primeros
transcurren en el agua.

Fuente: CENAPRECE. (2014) . Manual Técnico de Entomología para el Programa de Paludismo. México: Secretaría de Salud.
Transmisión

La transmisión puede ser:

 Vectorial: el Anopheles infectado, al picar,
inocula los esporozoitos, forma infectante
del parásito.
 Inoculación directa de glóbulos rojos
infectados por vía transfusional o casual
por pinchazos con jeringas contaminadas.
 Transmisión vertical: de una madre
infectada al feto.
 Periodo de incubación

Es el tiempo que transcurre desde la picadura

del mosquito infectante hast a la aparición
de los síntomas de la enfermedad.

• P. falciparum ( 12 días)

• P. vivax (14 días)

• P. ovale (14 días)

• P. malariae ( 30 días )

Fuente Coatney et al., 2003

Las características clínicas de la malaria
dependen de la especie de Plasmodium que
afecta al ser humano:
 Plasmodium vivax es el agente infeccioso que
origina la malaria conocida como fiebre
terciaria;
 Plasmodium malariae produce la forma de
paludismo más letal y peligrosa conocida como
fiebre terciana maligna; mientras que
 Plasmodium falciparum es el causante de la
mayoría de las muertes por malaria.
 Cuadro Clínico
• Pródrom os: m alestar general, mialgias, lum balgia,
cefalea, náusea, vómito y febrícula.

PAROXISMO MALÁRICO

P. vivax y ovale P. malariae

P. falciparum
48 horas 72 horas
36 horas
Malagón, F. 2005.
 Cuadro Clínico
• Fase aguda: fiebre de inicio súbito
(temperatura hasta 4 0 °C),
caracterizada por el paroxismo
clásico de escalofrío, temblor
y diaforesis profusa, que lleva a
fatiga extrema y somnolencia.

• Los paroxismos duran varias

horas y ocurren con periodicidad
regular que coincide con la ruptura
erit rocitaria y liberación de
esquizontes; pueden ocurrir en
ciclos terciarios (cada 4 8 h.),
cua ternarios (cada 72 h.)

Fuente: SINAVE/DGE/SALUD/Sist ema Especial de Vigilancia Epidemiológica de Paludism o.

 Cuadro Clínico
• En los niños, la fiebre es por lo general continua y
los síntomas son graves. En personas que ya han
padecido la enferm edad, la sintomatología es m enor; puede
exacerbarse durante el em barazo o por inmunodepresión.

• Cuando una proporción elevada de eritrocitos es invadida (P.

falciparum) se desencadenan cambios fisiopatológicos,
presentándose las form as graves de la enferm edad:

1.Hemólisis,
2.Hipoglucemia
3.Acidosis metabólica
4.Disfunción multiorgánica

Fuente: Rodriguez, M., Ulloa, A., & Ramsey, J. (2008). Manual para la Vigilancia y el Control del paludismo en Mesoamérica. México: Instituto Nacional de Salud
Síntomas de malaria
NO COMPLICADA
La malaria no complicada se define como la malaria
sintomática sin signos de severidad o evidencia de disfunción
de un órgano vital.
A continuación se explica la evolución de la sintomatolo- gía:
Primeros síntomas
 Dolor de cabeza.
 Debilidad
 Fatiga
 Dolores en articulaciones y músculos.
 Malestar abdominal.
 30 minutos: escalofríos, frío intenso y progresivo, seguido
de temblor incontrolable.
 6 - 8 horas
• Periodo febril
• Temperatura por encima de 38 grados.
• Sudoracion profusa
• La temperatura baja a 36.8 grados.
 Después de 8 horas
• Periodo asintomático

MALARIA COMPLICADA
Si son usados medicamentos inefectivos o si el tratamiento se retarda en su
inicio (especialmente en malaria por falciparum) la carga de parásitos
aumenta y puede des- encadenarse una malaria complicada.
En pocas horas puede progresar a una enfermedad grave con:
 Acidosis metabólica
 Anemia severa
 Hipoglicemia
 Falla renal aguda.
 Edema agudo del pulmón.
En este estado, si se recibe tratamiento, la letalidad es de 15 - 20%. Si no
se trata, la malaria complicada es casi siempre fatal.
Recaídas
Se producen en la malaria por P. vivax.
 La causa es la reactivación de las formas de
hipnozoitos en el hígado.
 Los factores desencadenantes pueden ser
resfriados, fatiga, trauma, embarazo,
infecciones (incluye malaria por falciparum
intercurrente) y otras enfermedades.
 Los nuevos episodios se presentan entre los 2 -
6 meses posteriores al cuadro inicial.
 Los síntomas prodrómicos pueden ser muy leves
o estar ausentes en las recaídas
 CICLO VITAL del Plasmodium

En el mosquito
(Esporogónico)

En el hombre
(Esquizogónico)
CICLO ASEXUAL O
ESQUIZOGÓNICO
 Se produce en algunos vertebrados
como, por ejemplo, el hombre. Este
ciclo se divide en dos fases:
CICLO ERITROCÍTICO
CICLO EXOERITROCÍTICO
(Dentro de los
(Fuera del glóbulo rojo)
glóbulos rojos)
CICLO EXOERITROCÍTICO:

Mosquito Anopheles
El esporozoito pasa
inocula los
al hígado penetrando
esporozoitos en el
los hepatocitos
ser humano

Dentro del
Los Merozoitos hepatocito se
parasitan mas desarrolla multiplica
hepatocitos y forma los
Merozoitos

Cuando se han Al salir a la

multiplicado rompen circulación parasitan
el hepatocito Glóbulos rojos
CICLO ERITROCÍTICO:

Los Merozoitos Los Esquizontes de

invaden los GR dividen y multiplican
evolucionando a originando a los
ESQUIZONTE merozoitos sanguíneos

Al romperse el GR se
Los gametocitos (células sexuales liberan los merozoitos
masculinas y femeninas), es una forma de Sanguíneos comenzando
evolución de los merozoitos, que otro ciclo Esquizogonico
igualmente son liberados al torrente
sanguíneo al romperse los glóbulos rojos.
CICLO SEXUAL O ESPOROGÓNICO

•En el Estomago del

Zancudo los Gametocitos
•Se produce dentro •Inicia el ciclo cuando evolucionan a
del zancudo los gametocitos en la MICROGAMETOS (Gameto
Anopheles. El circulación pasan al masculino) y
proceso dura de 7 a mosquito al MACROGAMETOS (Gameto
alimentarse. femenino)
14 días.

•Los Ooquinetos se
enquistan en la pared •Al unirse Los
intestinal del sancudo •El Cigote es móvil Micro y
transformandose en recibe el nombre Macrogametos
OOQUISTES de OOQUINETO forman el huevo o
Cigote

•Los Ooquistes se
desarrollan para
producir Esporozoitos
los cuales invaden las
glándulas salivales del
mosquito
Por eso, cuando una persona es
picada por una Anopheles, se infecta
dando inicio a un nuevo ciclo del
parásito.
Patogenia de la Anemia

1. Ruptura de los glóbulos rojos

durante las esquizogonias.
2. Auto-anticuerpos contra los
glóbulos rojos.
3. Secuestro esplénico.
Acceso Malárico

Escalofríos, malestar Ascenso térmico, Sudoración

general, cefalea,
40-41ºC, cara profusa,
nauseas, vómitos, frío
intenso, castañeo de congestionada, baja la
dientes, piel de piel seca y temperatura
gallina, pálida y seca, caliente, pulso , sensación
pulso rápido y débil, amplio (saltón), de mejoría,
Fase de apirexia
con cianosis distal. cefalea intensa, sueño por 24 a 48
Niños convulsiones. vómitos y sed. profundo. horas.
Duración: 15 min a 1 Duración: 2 a 4 Duración: 2
hora.
horas. a 4 horas.
Presentación Clínica de la Malaria
1. Malaria aguda clásica o no
complicada.
2. Malaria crónica.
3. Malaria en los niños.
4. Malaria en la embarazada.
5. Otras:
 Nefropatías maláricas.
 Esplenomegalia malárica
hiperreactiva.
 Fiebre biliosa hemoglobinúrica.
 Malaria cerebral.
Malaria crónica

 Esplenomegalia dura con hepatomegalia

dolorosa.
 Accesos febriles irregulares de pequeña
intensidad.
 Piel amarillo-terrosa, palpitaciones,
hipotensión, dispepsia, astenia,
somnolencia, fatigabilidad.
 Parasitemias muy bajas.
Malaria en niños
 Mayor susceptibilidad a hacer Malaria Cerebral

 Aproximadamente 7% de secuelas neurológicas.

 Debilidad, espasticidad, ceguera, dificultad para hablar

y epilepsia.

 Necesitan educación especial.

 Existen evidencias recientes que sugieren que niños con

aparente recuperación neurológica completa pueden
desarrollar problemas cognitivos como déficit de
atención, dificultad para planificar e iniciar tareas y
problemas del habla y del lenguaje que dificultan su
desenvolvimiento estudiantil  Deserción escolar.
 Malaria en embarazadas
 En la madre:
 Acentúa anemia del embarazo  Alta mortalidad.
 Insuficiencia cardiaca  Parto.
 Palpitaciones, mareos, cansancio, disnea.

 En el niño:
 Bajo peso al nacer y parto prematuro.
 Riesgo aumentado para muerte neonatal y
alteración del desarrollo cognitivo
 Hipoglicemia no tratada en RN  Daño cerebral.
Manifestaciones de la Malaria
cerebral

 Convulsiones.
 Alteraciones del sensorio.
 Trastornos de la marcha.
 Sindromes mentales orgánicos.
 Trastornos neurológicos.
 Alteraciones de la personalidad.
Malaria cerebral
 Secuelas permanentes:
 10% en niños
 3% en adultos
Diagnóstico
1. Clínico-epidemiológico.
2. Parasitológico: Gota gruesa y extendido.
3. Inmunológicos: ELISA, Cintas reactivas.
4. Biología molecular: PCR.
5. Fluorescencia: QBC.
6. Exámenes paraclínicos: hematología
completa, bilirrubina, transaminasas,
glicemia, ex. orina, electrolitos, etc.
 DIAGNOSTICO

 Criterios epidemiológicos

 Proceder de un área endémica

 Contacto de familiares o pacientes con
malaria
 Haber recibido transfusiones
 Adictos a droga por vía parenteral
 DIAGNOSTICO

 Criterios Clínicos

 Episodios paroxísticos de fiebre o fiebre

periódica
 Escalofríos
 Sudoración
 Otros: anemia, esplenomegalia, cefalea,
lumbalgia
 Tratam i e n t o
• De acuerdo a la Min. De Salud Bolivia , Para la
vigilancia epidemiológica, promoción, prevención y
control de las enferm edades transmitidas por
vectores.

• Los esquemas de tratam iento tienen los

siguientes objetivos: Suprimir los síntom as de
los paroxismos palúdicos; la elim inación de formas
sanguíneas y hepáticas

• Se emp lean cloroquina y primaquina en

diferentes esquemas terapéuticos para casos
autóctonos ya que hasta el m om e n to no se
ha confirmado la presencia de cepas de
Plasmodium resistentes.

Fuente:NOM-032-SSA2-2014, Para la vigilancia epidemiológica, promoción, prevención y control de las enfermedades transmitidas por vectores.
Tratamiento adicional por
especie
 Plasmodium falciparum:
Primaquina: (Gametocida)
45 mg (0,75 mg/Kg)/día.

 Plasmodium vivax:
Primaquina: (Elimina hipnozoítos y
gametocitos)
15 mg (0,25 mg/Kg)/día x 14 días.
Tratamiento de Plasmodium
falciparum

 Artesunato: (4 mg/kg)
 250 mg/d x 3 días.
 Mefloquina: (12,5 mg/Kg)
 750 mg/d los 2 últimos días.
Tratamiento de 2ª línea de
Plasmodium falciparum
 Quinina + Doxiciclina:
Q: 600mg (10mg/Kg) TID x 7días.
D: 1,66 mg/Kg BID x 5 días.
 Quinina + Clindamicina:
Q: 600mg (10mg/Kg) TIDx 7días
C: 600 mg (10 mg/Kg) BID x 5 días
+ Primaquina 45 mg (0.75 mg/kg)