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ar 2020

Guía de
aprendizaje

Área Clínica Quirúrgica

4º año

Disciplina Urología
Carrera de Medicina

Responsable Académica del Área

Lelio Zeno
Fernando Yaber
Fabián Yaber
 Área Clínica Quirúrgica 3

ÍNDICE

Introducción ......................................................... Pág. 5

UP 1 ........................................................................ Pág. 9
UP 2 ........................................................................ Pág. 15
UP 3 ........................................................................ Pág. 21
UP 4 ........................................................................ Pág. 27
UP 5 ........................................................................ Pág. 33

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INTRODUCCIÓN

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CICLO LECTIVO 2020

Objetivos

Al finalizar el cursado, el alumno deberá estar capacitado para:

• Conocer como se diagnostican y evalúan las diferentes patologías urológicas

• Aprender a solicitar los métodos complementarios en la evaluación de los pacientes con las
diferentes patologías urológicas
• Conocer el instrumental utilizado en urología
• Conocer las diferentes modalidades terapéuticas en urología
• Considerar el abordaje interdisciplinario de las diferentes patologías urológicas
• Considerar las circunstancias emocionales y socio económicas del paciente
• Reconocer las limitaciones que le impone su capacitación, el lugar donde se desempeña y la
oportunidad de su intervención

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CUERPO DOCENTE
Responsables docentes
Prof. Titular Dr. ZENO, Lelio
Prof. Adjunto Dr. YABER, Fernando
Prof. Adjunto Dr. YABER, Fabián

Docentes
Dr. FADIL ITURRALDE, Juan José
Dr. SANCHEZ MAZZAFERRI, Fabio
Dr. DELGADO, Gustavo
Dr. PEDEMONTE, Germán
Dr. SPAIS, Lauro Iván
Dr. SANGUINETTI, Oscar
Dr. DE LA VEGA, Lisandro
Dr. REIBEL, Carlos
Dr. JACOBO, Gabriel

Adscriptos
Dr. KROHLING, Maximiliano
Dr. MARANI, Jorge
Dr. MAXIMINO, Guillermo
Dr. MAZZA, Paulino Manuel
Dr. LIZZI, Daniel
Dr. BELOTTI, Bruno

Residentes
Dr. ABDO, Andrés
Dr. GALETTO, Martín
Dr. CALLACI, Agustín
Dr. SOLARES, Felipe

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UNIDAD PROBLEMA 1

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UNIDAD 01
SITUACIÓN PROBLEMÁTICA

Ricardo de 68 años, concurre a la guardia del Hospital, refiriendo que

desde hace 8 hs. no puede orinar, a pesar del esfuerzo que hace por
intentarlo; además manifiesta dolor en la región de hipogastrio que
aumenta con la compresión. Es la primera vez que tiene este cuadro. Al
ser interrogado por el médico, refiere presentar desde hace un tiempo,
retardo en la iniciación de la micción y disminución de la proyección y del
calibre del chorro miccional. Se levanta hasta 4 veces por noche a orinar
quedando con la sensación de no haber vaciado bien su vejiga.

Ha notado que últimamente, en ocasiones, no puede retener la orina

mojando su ropa. Esta circunstancia resulta muy embarazosa para él que
trabaja como camionero.

Después de conversar un rato con el médico, se decide a manifestar que

desde hace unos meses tiene ciertos problemas en sus relaciones sexua-
les. Ricardo notó esto en una rueda de amigos, donde uno comentó que
presentó un cuadro de priapismo.

Desde hace más de 1 año tiene aumento de tamaño del escroto izquier-
do, que, si bien no le molesta, le resulta incómodo desde el punto de vista
laboral.

Es casado, tiene 4 hijos independizados económicamente y 4 nietos. Vive

en una casa de material, pero no tiene agua corriente ni cloacas. No tiene
obra social. Tampoco ha realizado aportes jubilatorios por lo que depen-
de enteramente del Hospital para su atención y la de su familia.

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PROPUESTAS DISCIPLINARES

Objetivos

• Analizar las problemáticas ligadas a la fisiología miccional y sexual.

• Conocer como se realiza el diagnóstico, evaluación, tratamiento de las altera-
ciones de la micción de causa prostática.
• Conocer las patologías prevalentes del contenido escrotal.

Contenidos básicos

• Fisiología miccional. Alteraciones de la micción.

• Patología escrotal benigna.
• Disfunción sexual.

Contenidos desagregados

• Patologías obstructivas. Adenoma de próstata. Cáncer de próstata. Prostati-

tis aguda y crónica. Estrecheces de uretra.
• Patología intraescrotal. Hidrocele, varicocele, quiste de epidídimo.
• Vejiga neurogénica.
• Disfunción sexual eréctil.
• Priapismo.

Actividades

• Recuperar anatomía y fisiología del árbol urinario interior, próstata y uretra.

Testículos y anexos.
• Recuperar sexualidad del adulto varón.

Recursos educativos

• Manual de Urología. Gueglio y Martinez. Editorial Hosp. Italiano de Bs. As.

• Bibliografía Urológica. Smith, D. Editorial Manual Moderno.
• Urología Razonada para estudiantes de medicina y médicos generales. Dr.
Rubén Bengió, Oscar Pautaso, Ricardo Juaneda, Roberto Kerkebe. Publica-
ciones UNC Córdoba.
• Campbell Urología 7ma Ed en castellano. Editorial Panamericana.
• Videos: colocación de sonda uretral y punción suprapúbica.

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Preguntas guía

1. ¿Cómo se denomina el cuadro que motiva la consulta de Ricardo? Causas

más frecuentes.
2. ¿En qué patología hacen pensar las características miccionales que presenta
el paciente?
3. Investigue la frecuencia de la patología prostática en el adulto y sus conse-
cuencias socio- económicas.
4. ¿Qué diferencias existen entre el tacto rectal de un adenoma de próstata, un
cáncer avanzado y una prostatitis crónica?
5. ¿Qué antecedentes investigaría para hacer diagnóstico de estrechez de prós-
tata?
6. Si no existen síntomas, ¿cómo puede diagnosticar un cáncer inicial de prós-
tata?
7. ¿Cuál es la razón de la pérdida de orina del paciente?
8. Si en lugar de un varón se trata de una mujer, ¿cuáles serían las causas de
pérdida de orina más frecuentes?
9. ¿Qué importancia tiene la edad en el diagnóstico diferencial de la patología
intraescrotal?
10. Investigue la frecuencia de las disfunciones sexuales del adulto.
11. Investigue la fisiopatología del priapismo y sus consecuencias.
12. ¿Cuál sería la conducta a seguir para la consulta del paciente?
13. ¿Qué estudios sería pertinente solicitar teniendo en cuenta las distintas pato-
logías que presenta el paciente?

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UNIDAD PROBLEMA 2

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UNIDAD 02
SITUACIÓN PROBLEMÁTICA

Susana de 25 años está embarazada de 15 semanas, consulta a la guar-

dia del hospital por un cuadro de fiebre de 38° C, dolor lumbar derecho,
estado nauseoso y vómitos.

Desde hace 2 días está inapetente y decaída. Sus orinas son turbias y
por momentos hematúricas. Este cuadro se presentó de manera similar
durante el curso de un embarazo anterior. Entre sus antecedentes refiere
haber tenido sintomatología similar, sin hematuria, alrededor de los 10
años. No recuerda haber sido estudiada de manera especial, ya que en
ese entonces vivía en el interior de la provincia de Formosa.

Examen físico: Abdomen blando, depresible con dolor en flanco derecho y

puño percusión positiva homolateral.

Se le solicita laboratorio y ecografía que informa dilatación pielocalicial

derecha.

Susana es casada, vive en vivienda precaria, en una población del cordón

del gran Rosario. En su casa tienen luz y agua, pero no tiene cloacas. Su
esposo es peón de albañil y tiene trabajo, ella se dedicaba a la limpieza de
casa de familia, trabajo que abandonó al saber de su embarazo.

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PROPUESTAS DISCIPLINARES

Objetivos

• Conocer los procesos infecciosos del árbol urinario.

• Aprender a solicitar los métodos complementarios en la evaluación del pa-
ciente con infecciones del tracto urinario.

Contenidos básicos

• Infecciones urinarias.
• Dilataciones de las vías urinarias.
• Reflujo vésico – ureteral.

Contenidos desagregados

• Causas de reflujo vésico – ureteral.

• Embarazo e ITU.
• Vejiga neurogénica.
• Hematuria.
• Infecciones urinarias.

Actividades

• Recuperar Anatomía y Fisiología del árbol urinario.

Recursos educativos

• Manual de Urología. Gueglio y Martinez. Editorial Hosp. Italiano de Bs. As.

• Bibliografía Urológica. Smith, D. Editorial Manual Moderno.
• Urología Razonada para estudiantes de medicina y médicos generales. Dr.
Rubén Bengió, Oscar Pautaso, Ricardo Juaneda, Roberto Kerkebe. Publica-
ciones UNC Córdoba.
• Campbell Urología 7ma Ed en castellano. Editorial Panamericana
• Videos: colocación de sonda uretral y punción suprapúbica.

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Preguntas guía

1. ¿Cuál es el diagnóstico presuntivo de Susana?

2. ¿Qué relación encuentra entre síntomas y embarazo?
3. ¿Cuál es la vía más frecuente de llegada de los gérmenes al riñón?
4. ¿Cuáles son los gérmenes más frecuentes presentes en las infecciones uri-
narias?
5. ¿Cuál es el primer diagnóstico a descartar en presencia de hematuria en el
sexo femenino?
6. ¿Qué estudios, tanto de laboratorio como por imágenes, solicitaría en éste
caso?
7. ¿Qué tratamiento iniciaría?

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UNIDAD PROBLEMA 3

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UNIDAD 03
SITUACIÓN PROBLEMÁTICA
Horacio de 55 años consulta a su médico porque desde hace una semana
orina rojo “como con sangre”. Interrogado por el profesional, manifies-
ta que observaba, además de color, la presencia de coágulos de forma
chata, más oscuros que la tonalidad de la orina, y que por momentos le
dificultaba la micción, interrumpiéndola. En ningún momento llegó a hacer
una retención aguda de orina. Refiere además que la orina era más roja
al final que al inicio de la micción. No ha tenido ningún otro síntoma, como
dolor, ardor o fiebre. Es la primera vez que tiene esta manifestación clíni-
ca, no tiene antecedentes traumáticos. Es fumador desde los 18 años de
20 cigarrillos, además de un adicto al café.

Horacio es arquitecto, clase media, casado, 2 hijos, el mayor casado y

con un hijo, la menor concurre a un colegio privado de la zona. Su esposa
es profesora de inglés en el mismo colegio al que asiste su hija. Habitan
en casa propia, de material, agua corriente y cloacas. Tienen cobertura
médica en una prepaga.

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PROPUESTAS DISCIPLINARES

Objetivos

• Análisis de la fisiopatología de las enfermedades que cursan con hematuria

en adultos mayores de 20 años.

Contenidos básicos

• Patologías que pueden cursar con hematuria.

Contenidos desagregados

• Infecciones urinarias altas y bajas.

• Litiasis Urinarias.
• Patologías neoplásicas del aparato urinario de ambos sexos y genital mascu-
lino.

Actividades

• Recuperar: características de la orina normal.

Recursos educativos

• Manual de Urología. Gueglio y Martinez. Editorial Hosp. Italiano de Bs. As.

• Bibliografía Urológica. Smith, D. Editorial Manual Moderno.
• Urología Razonada para estudiantes de medicina y médicos generales. Dr.
Rubén Bengió, Oscar Pautaso, Ricardo Juaneda, Roberto Kerkebe. Publica-
ciones UNC Córdoba.
• Campbell Urología 7ma Ed en castellano. Editorial Panamericana.
• Videos: colocación de sonda uretral y punción suprapúbica.

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Preguntas guía

1. ¿Cuáles son las causas de hematuria más frecuentes en adultos mayores de

20 años?
2. ¿Qué diferencia existe entre Hematuria y Uretrorragia?
3. ¿Cuál es la primera patología que debe descartar en caso de hematuria en el
adulto?
4. ¿Existe alguna prevalencia de la hematuria relacionada con la edad?
5. ¿Qué importancia clínica tiene el tiempo miccional en que aparece la hematu-
ria?
6. ¿Qué complicación urológica puede presentar una hematuria con coágulos?
7. Una microhematuria persistente en paciente adulto de ambos sexos, ¿puede
hacer pensar en patología tumoral?
8. ¿Cómo iniciaría usted los estudios en el caso planteado por Horacio?

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UNIDAD 4

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UNIDAD 04
SITUACIÓN PROBLEMÁTICA

Mariano, estudiante de 25 años, consulta porque, desde hace 1 mes, nota

la aparición de un nódulo a nivel de su testículo derecho que, si bien no le
duele, le produce sensación de peso intraescrotal.

No ha tenido ningún otro síntoma, ni local ni general. Niega antecedentes

traumáticos.

A los 2 años fue intervenido quirúrgicamente por una criptorquidia del

lado actualmente afectado. El testículo contralateral se palpa normal.

Mariano es soltero, vive con su familia, de clase media. Habita en casa de

material, con agua corriente y cloacas. Tiene cobertura médica total.

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 Área Clínica Quirúrgica 30

PROPUESTAS DISCIPLINARES

Objetivos

• Análisis de la problemática de las patologías intraescrotales.

Contenidos básicos

• Anatomía, embriología y fisiología del testículo y anexos.

Contenidos desagregados

• Patologías intraescrotales según la edad.

• Hidrocele comunicante, hernia intrainguinal, torsión de Hidátide de Morgani,
torsión de cordón espermático, epididimitis, orquitis, tumor de testículo.

Actividades

• Recuperar conocimientos de embriología, anatomía y fisiología de testículo y

anexos.

Recursos educativos

• Manual de Urología. Gueglio y Martinez. Editorial Hosp. Italiano de Bs. As.

• Bibliografía Urológica. Smith, D. Editorial Manual Moderno.
• Urología Razonada para estudiantes de medicina y médicos generales. Dr.
Rubén Bengió, Oscar Pautaso, Ricardo Juaneda, Roberto Kerkebe. Publica-
ciones UNC Córdoba.
• Campbell Urología 7ma Ed en castellano. Editorial Panamericana.
• Videos: colocación de sonda uretral y punción suprapúbica.

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 Área Clínica Quirúrgica 31

Preguntas guía

1. ¿Qué patología sospecha usted en Mariano?

2. ¿Qué diagnósticos diferenciales platearía?
3. ¿Qué estudios por imágenes y laboratorio indicaría? ¿Cómo y cuándo los
solicita?
4. Según la edad, ¿Cuál es la prevalencia de las enfermedades intraescrotales?
5. Si se trata de un tumor de testículo, ¿qué síntomas extragonadales de impor-
tancia puede presentar?
6. Estudios y eventuales tratamientos a seguir.

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UNIDAD 5

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UNIDAD 05
SITUACIÓN PROBLEMÁTICA

Juan, de 35 años, consulta por un cuadro que comenzó hace 8 horas. Se

trata de dolor lumbar derecho, intenso, que no cede en posición antálgica,
y con características de dolor cólico, presenta irradiación a la región an-
terior del abdomen y testículo derecho; acompañado de estado nauseoso,
vómitos alimenticios y orinas hematúricas.

Juan es dueño de un local de comidas, en la ciudad de Villa Constitución,

donde trabaja de parrillero. Vive con su esposa, que comparte su trabajo
en el local, atendiendo al público. Su casa es de material, con agua co-
rriente, pero sin cloacas. Tiene 2 hijos adolescentes que estudian, y en
sus horas libres ayudan en el negocio. Juan comenta que juega al fútbol
en su tiempo libre.

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PROPUESTAS DISCIPLINARES

Objetivos

• Comprender la etiopatogenia y fisiopatología del dolor cólico renal.

• Diagnóstico y tratamiento.

Contenidos básicos

• Anatomía y fisiología del aparato urinario superior.

• Enfermedades ocupacionales.
• Imagenología de vías urinarias.
• Laboratorio.
• Terapéutica del dolor cólico.

Contenidos desagregados

• Mecanismo de la formación de la orina. Peristalsis ureteral.

• Etiología del dolor cólico.
• Etiología de la litiasis urinaria.
• Diagnósticos diferenciales del dolor cólico.
• Causas laborales y/o deportivas que puedan favorecer su desarrollo.
• Anatomía de la vía urinaria alta. Sitios de impactación del cálculo.
• Analisis de laboratorio.
• Rx directa renovesical. Urograma Excretor. Ecografía renovesical. TAC. Uro-
rresonancia magnética.
• Distintas opciones terapéuticas del cólico renal: analgésicos útiles en el
cólico renal. Rol de los antiespasmódicos e hidratación. Rol de las Benzodia-
cepinas en el cólico renal. Opciones terapéuticas de la litiasis renoureteral:
litotricia (tipos), cirugías.

Actividades

• Lectura de análisis de laboratorio e interpretación de exámenes por imagen.

• Semiología del árbol urinario superior.

Recursos educativos

• Manual de Urología. Gueglio y Martinez. Editorial Hosp. Italiano de Bs. As.

• Bibliografía Urológica. Smith, D. Editorial Manual Moderno.
• Urología Razonada para estudiantes de medicina y médicos generales. Dr.

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 Área Clínica Quirúrgica 37

Rubén Bengió, Oscar Pautaso, Ricardo Juaneda, Roberto Kerkebe. Publica-

ciones UNC Córdoba.
• Campbell Urología 7ma Ed en castellano. Editorial Panamericana
• Videos: colocación de sonda uretral y punción suprapúbica.

Preguntas guía

1. ¿Cuál puede ser el motivo por el que se inicia el dolor cólico de Juan?
2. ¿Tiene alguna relación con su trabajo y/o actividad deportiva?
3. ¿Cuáles son las causas de un cólico renal?
4. ¿Cuál es el origen de la litiasis urinaria?
5. ¿Todos los cálculos urinarios son química y cristalográficamente iguales?
6. ¿Cuáles son los dolores cólicos más frecuentes del organismo? ¿Qué diferen-
cias existen entre ambos sexos?
7. ¿Qué estudios previos se deben tener para poder indicar un programa por
excreción?
8. ¿Cómo ordenaría los estudios a realizar en consultorio externo en caso de un
cólico renal? (imágenes y laboratorio)

Temas a desarrollar

• Prevalencia de la enfermedad. Tasa de recurrencia. Cuadro clínico según

localización del lito.
• Metodología diagnóstica: Ecografía, DRV, Urograma excretor, TAC.
• Sensibilidad y especificidad.
• Valor Predictivo positivo y negativo.
• Manejo.
• Criterios de urgencia: obstrucción, infección, deterioro función renal, vó-
mitos incoercibles, dolor intratable, anuria, o alto grado de obstrucción en
riñón solitario o Tx.
• Diagnóstico diferencial entre litiasis e infección y litiasis infecciosa.
• Tratamiento del dolor: narcóticos, AINES, calor
• Conducta según tamaño del lito, grado de obstrucción, tipo de lito.
• Tipo de intervenciones ureterales, criterios.
• Pasaje espontáneo del lito, tiempo de espera. Conducta de control de elimina-
ción del lito.
• Evaluación posterior: litiasis única o recurrente.
• Factores de riesgo: edad de inicio, antecedentes familiares, enfermedades
concomitantes, alteraciones anatómicas, medicamentos, composición del lito,
hábitos alimenticios, etc.
• Evaluación metabólica.
• Tratamiento preventivo de recidivas: dieta y fármacos.

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