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DRA. SOFÍA G.

DE QUEVEDO ITURBIDE
R 1 N E O N ATO L O G Í A
HCFAA
DEFINICIÓN
CIANOSIS
La cianosis es la coloración azulada de la piel
y/o mucosas., la cual se aprecia cuando
existen 4- 5g/dl de hemoglobina
desoxigenada.
La cianosis central afecta piel , mucosas,
labios y conjuntivas.
La acrocianosis es una coloración de tono
azulado de las manos y pies que se
produce como consecuencia de
vasoconstricción periférica.
La presencia de cianosis es una
manifestación de enfermedad grave
subyacente.

CIANOSIS EN EL RECIÉN NACIDO Dr. J. Figueras Aloy- Sección Neonatología. Servicio Pediatría
U. Integrada. ICGON. Enero 2000.
The infant with cyanosis in the emergency room. DiMaio AM, Singh J. - Pediatr Clin North Am
2002; 39(5) 87-1006.
ABORDAJE
1.- ANTECEDENTES :
- EDAD GESTACIONAL, PESO NACIMIENTO
- PATOLOGIAS MATERNAS
- VIA NACIMIENTO
- APGAR

2.- EXPLORACION FISICA


- PATRON RESPIRATORIO
- MOVIMIENTOS ESPONTANEOS
- CAMBIOS EN COLORACION AL LLANTO.
3.- LABORATORIO
- BH
- GLUCOSA
- METAHEMOGLOBINEMIA ?
- GASOMETRIA (PH, PCO2, PO2)
- ELECTROLITOS
- QUIMICA SANGUINEA

4.- GABINETE
- RADIOGRAFIA DE TORAX
ETIOLOGIAS

TRANSITORIAS:
Periféricas: Alteración de la termorregulacion
Lesiones asociadas a la vía de nacimiento
Centrales : Shunt de derecha –izquierda por foramen
oval o PCA por HAP.
PERSISTENTE

HEMATOLOGICAS: Policitemia
Metahemoglobinemia (Po2 normal no mejora
cianosis )
METABOLICAS Hipoglicemia
Síndrome Adrenogenital (HSC)
INFECCIOSA: Sepsis
NEUROLOGICAS: Depresión farmacologica
Apnea
Convulsiones
Hemorragia intracraneal
Mioneuropatias

RESPIRATORIA Neumopatia
Afecciones pulmonares
Afección de vías respiratorias altas
Malformaciones: Hernia Diafragmática

CARDIACAS Hipertensión pulmonar


Cardiopatía congénita cianogena ( TGV, AP, AT, Fallot, CAVP)
Miocardiopatias
ICTERICIA
DEFINICION
La ictericia es la coloración amarilla
de la piel de
las escleroticas y otros tejidos.
El grado de coloración de la piel
esta relacionada con el nivel
sérico de bilirrubina y la
magnitud de deposito en los
tejidos extravasculares.

Ictericia neonatal- José Manuel Rodríguez Miguélez, Josep Figueras Aloy


Protocolos Diagnóstico Terapeúticos de la AEP: Neonatología 2009.
ABORDAJE
1.- ANTECEDENTES .

VIA DE NACIMIENTO
GESTACION
GRUPO MATERNO
ENFERMEDADES HEMATOINFECCIOSAS.
EXPLORACION FISICA
Ictericia

Toma de
Bilirrubinas

Hiperbilirrubinemia
Hiperbilirrubinemia indirecta
Directa

Lactancia materna
Infección neonatal Ictericia posterior de 24 hrs
Infección congénita (TORCH) Bilirrubinas directas menor
Anomalías anatómicas
Cardiopatía congénita
de 2mg/dl o 20% total
Deficit de alfa 1 antitripsina Gpo materno y neonatal.
Fibrosis quística
Trastornos metabólicos SI NO
Sindromes genéticos Valorar tiempo
Frotis
de inicio
Reticulocitos
Niveles coombs
TAQUIPNEA
Incremento de la Frecuencia respiratoria con uso de músculos accesorios

DIFICULTAD RESPIRATORIA EN EL RECIÉN NACIDO Etiología y diagnóstico


J. Pérez-Rodríguez y D. Elorza An Pediatr Contin 2006;1(2):57-66
EMH

Comienzo
TTRN
inmediato

SAM

Taquipnea Pulmonares

NIU

Comienzo
progresivo o/y HAP
tardio
ExtraPulmonares
Neumotorax,
neumomediastino
Hipoglicemia

Metabólicas/ Acidosis
hematológicas metabólica

Policitemia

Parálisis frénica
Extrapulmonares
Neuromusculares
Hemorragia
ventricular
Malformaciones

Cardiológicas
Atresia de coanas

Sindrome de Pierre-
Robin

Laringo-
Cardiológicas
traqueomalacia

Extrapulmonares
Hernia
Diafragmatica-
Malformaciones
Fistula
traqueoesofagica

Deformidad de caja
toracica

Hipoplasia pulmonar

Compresión
Extratoracica
ABORDAJE
1.- ANTECEDENTES . 2.- EXPLORACION FISICA
VIA DE NACIMIENTO COMPLETA
EXTRACCION DIFICIL ? 3.- LABORATORIO Y
GABINETE
ANTECEDENTES
HEMATOINFECCIOSOS GASOMETRIA
MATERNOS (CPN, USG ) BH
LIQUIDO AMNIOTICO ELECTROLITOS
REANIMACION BASICA O RADIOGRAFIA
AVANZADA
ESTUDIOS ESPECIALES.
CRONOLOGIA Y
ANAMNESIS
RESPIRACION IRREGULAR
La respiración periódica, en la cual las pausas respiratorias se
alternan en forma cíclica con duración de mayor de 3 segundos,
con movimientos respiratorios y no se asocian ni con bradicardia
(< 100 latidos por minuto) ni con caída significativa de la
saturación (<80%)

La apnea neonatal como el cese de los movimientos respiratorios


por más de 20 segundos, o episodios menores asociados con
bradicardia, cianosis, hipotonia o palidez.

Neonatología- Tratamiento, procedimientos enfermedades y fármacos- Tricia Lacy Gomella


Lange. Junio 2009.
MOVIMIENTOS FINOS
Las mioclonias neonatales benignas se caracterizan por
movimientos repetitivos
Predominantes en miembros superiores, sin embargo pueden
presentarse en cualquier parte del cuerpo, se presentan a
cualquier hora del día sin embargo mayormente en el sueño.

Neonatología- Tratamiento, procedimientos enfermedades y fármacos- Tricia Lacy Gomella


Lange. Junio 2009.
CONVULSIONES
DEFINICION
Se Define como una alteración paroxística en la función neurológica (de
comportamiento motora o función autonómica)
Incidencia 1% de todos los neonatos
Fisiopatología: Las neuronas dentro del CNS sufren despolarización como resultado
de una migración interna del sodio. La repolarización ocurre mediante el flujo de
potasio. Una convulsión ocurre cuando hay una despolarización excesiva.
Hemorragia intracraneal
• Hemorragia Subaracnoidea
• Hemorragia peri o intraventricular
• Hemorragia subdural

Metabólico
• Hipoglucemia
• Hipocalcemia
• Hiponatremia
• Hipernatremia

Infecciosas

Abstinencia a Drogas
ABORDAJE
ANTECEDENTES
Antecedentes familiares neurologicos
Antecedentes Toxicomanias maternas
Via de nacimiento

EXPLORACION FISICA

LABORATORIO Y GABINETE
BH , QS, ES
PUNCION LUMBAR
USG TF, TAC
VOMITO
El vómito consiste en la expulsión violenta por la boca del contenido del estómago y
de las porciones altas del duodeno provocada por un aumento de la actividad
motora de la pared gastrointestinal y del abdomen.
Debe de diferenciarse el vomito de la regurgitación en el cual el niño regresa
contenido gástrico sin esfuerzo ni malestar aparente para el niño.
La deglución de la sangre materna o de meconio al nacimiento puede causar gastritis
refleja.
DISTENSION ABDOMINAL
Aumento de perímetro abdominal mayor de 2 cm, puede acompañarse de signos
asociados.

Etiologia :
Metabolicas: Ileo metabolico
Infecciosas: Sepsis, ECN
Malformaciones: Atresia o estenosis digestivas, malrotación intestinal, Agangleosis,
Obstructivas : Ileo Meconial, Tapon de meconio, Ano imperforado.
Neurológicas: Enfermedad de Hirschprung
LLANTO AGUDO

El llanto motivado por El llanto por cólico


hambre tiene un timbre abdominal se El llanto cerebral se
musical en un tono caracteriza por gritos manifiesta en forma de
máximo inferior al del cortos, a veces grito con un tono muy
dolor; la cara del niño paroxísticos y más agudo y estridente, que
no traduce agudos; el niño encoge transmite una
enfermedad, a la las piernas y sensación de angustia
excitación general le aproximarlas al vientre; cuando se percibe;
acompañan, en los brazos casi siempre estos niños
ocasiones, están flexionados y los habitualmente no se
movimientos puños cerrados; y pueden consolar.
temblorosos del maxilar pueden calmarse con
inferior (Hertl, 1977), la la expulsión de gases, o
posición de los brazos en posición en prono.
es indiferente.
TERMOLABILIDAD
En el útero, la placenta es la encargada de la termorregulación del feto, sin
embargo la temperatura es mayor en el feto que en la madre.
Tras el nacimiento el neonato esta recubierto de liquido amniótico y en un
entorno frio (20-25 C). La temperatura del neonato puede disminuir 0.3C
/min y la temperatura central disminuir 0.1 C /min.
La temperatura se pierde por 4 mecanismos : - Evaporación
- Radiación
- Convección
- Conducción

La temperatura ambiente ideal es el entorno térmico neutro, la temperatura


ambiental que provoca la mínima tasa de producción de calor.
Las temperaturas inferiores provocan un incremento en la tasa de consumo de
oxigeno para producir calor.
HIPOTONIA
Disminución del tono muscular.

Debe de realizarse exploración completa para orientación etiológica.


- Central o Periférica
-Progresiva, congénita, súbita

En ausencia de parto traumático, historia familiar o malformaciones.


Asfixia: Cuidados prenatales y post natales, Necesidad de reanimacion avanzada
Metabólico: Glicemia, Electrolitos, Errores innatos del metabolismo , ictericia
Infecciosas: Antecedentes maternos, sintomas asociados neonatales.
Neurologicos: hemorragia intraventricular.
Hemodinamico: Deshidratacion severa
SIGNO DE ORTOLANI
Prueba de reducción de la cadera luxada.
Debe de colocarse al niño en posición supina con ambas rodillas y caderas
flexionada a los 90 grados. Entonces se realiza la prueba con una mano
estabilizadora de pelvis y la otra mano con el pulgar sobre los aductores de
la cadera y el índice sobre el trocánter mayor.

Etiología:
Displasia del desarrollo de la cadera (Luxación congénita de cadera =
Displasia Acetabular
Hiperlaxitud de la capsula
Contractura de los abductores
Aumento de la grasa pulvinar
Eversión del labrum
DIFICULTAD PARA LA ALIMENTACION
El proceso de alimentarse sufre encefalización cuando los reflejos son integrados,
entonces pasa de un ritmo de alimentación reflejo, a tener la capacidad de alterar
voluntaria y cualitativamente la estrategia de alimentación.
Este proceso se

consolida debido a la integración sensoriomotora de la deglución con la respiración,


la coordinación ojo-mano, el tono muscular normal, la postura y un apropiado
ambiente psicosocial.

Alimentarse, especialmente en los primeros años de vida, es un proceso mutuo, se


necesitan dos personas para lograrlo, y por eso, si alguna de las dos carece de las
habilidades necesarias, esto puede generar problemas de la alimentación.
-Sistema nervioso central: alteraciones transitorias como inmadurez
o permanentes ( síntoma inicial de PCI), lo más frecuente
hipertonía e hipotonía. Miopatías. Tumores.
-Anatómicas: hendidura del labio y del paladar, fístulas tipo 3 y 4,
hendidura laríngea, atresia de coanas, estenosis subglótica,
traqueomalacia y laringotraqueomalacia.
- Cardiorrespiratorios: tanto agudos como crónicos. Estenosis
traqueal, anillo vascular.
-Gastrointestinales: principalmente reflujo gastroesofágico (RGE),
Cólico ,
- Mala Técnica
-Aspectos Psicosociales.

Rogers B, Arverdson J. Assessment of infant oral sensoriomotor and swallowing


function. Ment Retard Dev Disabil Res Rev 2005; 11: 74- 82.