VALVULAS

CARDIACAS
V. Bicúspide (Mitral) V. Pulmonar

V. Aórtica V. Tricúspide AVD

• DEFINICIÓN: Ocurre cuando la válvula
se queda completamente rígida y
pierde su movilidad. No se abre
completamente, reduciendo el flujo
sanguíneo, suele estar en relación con
una intensa calcificación de dicha
válvula.
• Congénita: Mayor frecuencia en
hombres (4:1). Asociada
frecuentemente a coartación
aórtica.
• Degenerativa: Frecuente
calcificación del sistema éxito-
conductor.
• Reumática: Asociado con daño
de otras válvulas.
• Afección gradualmente progresiva,
paciente asintomático durante años.
• Soplo lleva al diagnóstico por un
hallazgo.
• Aparición de los síntomas marca un
giro en la evolución de la enfermedad.
• Pronóstico es malo en pacientes
sintomáticos sin corrección quirúrgica.
1.Angina de pecho: En el 50% de los casos
coexiste enfermedad coronaria.

2.Síncope o lipotimia: En general relacionado

a esfuerzo.

3.Disnea: Síntoma de la fase avanzada de la

enfermedad, por tanto, expresa condición
de mayor gravedad.(mortalidad cercana al
100% a dos años).
DEFINICIÓN: Ocurre cuando la
válvula se dilata perdiendo su
habilidad para cerrarse
completamente. Cuando esto
ocurre, la sangre refluye hacia
atrás, a través de la válvula en
dirección errónea
1. Congénita: Asociada a estenosis aórtica, aorta
bicúspide, CIV, Aneurisma del seno de valsalva.
2. Adquiridas:
• Reumática.
• Disección aortica.
• Endocarditis infecciosa.
• Aortoesclerosis.
• Enfermedades del tejido conectivo: Artritis
Reumatoide o psoriasica, espondilitis
anquilosante, LES
• HTA sistemica
• Sindrome de Marfan
• Presencia de un soplo de
regurgitacion aortica y en casos
gravas congestion pulmonar.

• Primeros sintomas: palpitaciones,

disnea de esfuerzo, vertigo. Tardan
en aparecer entre 10 y 20 años.
 TRATAMIENTO
QUIRURGICO
1. Valvuloplastia: reparación
(comisurotomia,
anuloplastia).

2. Reemplazo valvular.
DEFINICION:
Consiste en la extirpación y el
remplazo de la válvula aortica con una
prótesis valvular que permita el flujo de
sangre en una sola dirección.
• Set de cirugía cardiovascular.
• Sierra para esternotomía.
• Medidores de válvula.
• Adicional de válvula.
• Pinza sacabocado.
 Absorbibles Sintéticas:
Acido poliglactin 1,0,2/0,3/0
 No absorbibles orgánicas:
Nylon multiempaque 1,3/0
 No absorbibles sintéticas.
Polipropilene 3/0,4/0,5/0,6/0,7/0
Poliéster 2/0,MR20-MR25
Alambre Quirúrgico
• Cánula de aorta.
• Cánula para atrio cava.
• Cánula para cardioplejia
anterógrada(abocat Nº 14.
• Cánula de retroplejia.
• Sistema de cardioplejia.
• Canula de vent.
• Canula de osteum.
• Se realiza una esternotomía media.
• Se efectúa la canulación para la CEC y se
coloca el cateter de Vent.
• Clampaje de la aorta distalmente a la
válvula.
• Se practica una aortotomía.
• Se realiza perfusión directa de arterias
coronarias.
• Se extirpa la válvula.
• Medición del anillo valvular para luego
colocar y suturar en su lugar una prótesis
valvular.
• Cierre de la aortotomia.
• Suspensión de la CEC y se efectúa la
decanulación.
• Colocación de hilos de marcapaso.
• Colocación de drenes toraxicos.
• Cierre de la herida.
Apertura del esternón con sierra aesculap manejo inmediato del
sangrado de ambas tablas esternales.
Hemostasia, sección y disección de planos profundos.
Colocación de segundos campos estériles cubriendo ambos bordes
post- esternotomía.
Colocación de sistema de tubuladuras de máquina de circulación
extracorpórea (CEC).
Colocación de jaretas en parte superior de art. Aorta, orejuela derecha
y aurícula del mismo lado (Inferior) para retroplejia.
Heparinización del paciente en orejuela derecha .
Canulación de aorta.
Conexión de cánula aórtica a sistema de tubuladuras de
máquina de CEC.
Incisión en orejuela derecha. Sistema de retorno venoso.
Canulación de sistema de retorno venoso en posición cava
Inferior.
Inserción de cánula de retroplejia en seno venoso.
 Sistema comprobando resistencia vascular y listo para ingre-
sar a CEC. Set de cardioplejía en parte sup. de campo operatorio.
Ingreso a CEC. Sistema de aspiración en parte inferior de
campo Operatorio.
Clampaje de art. Aorta y pasando cardioplejia de manera
simultánea a través de cánula en raiz de Ao.
Sección parcial a nivel de raiz de aorta y reconocimiento de
patología valvular de fondo.
Sección de velos valvulares aórticos.
Colocación de puntos con soporte en anillo aórtico.
Puntos alrededor de anillo aórtico, reparados y listos para
nueva medición de diámetro valvular.
Prótesis valvular aórtica biológica confeccionada con
Pericardio de bovino (Nº23 en este caso).
 Revisión de hemostasia en la
región de aortorrafía, posterior
al desclampaje de aorta.
VALVULA
MITRAL
• DEFINICION: Es un trastorno
caracterizado por el estrechamiento u
obstrucción de la válvula mitral. Suele
desarrollarse como resultado de una
inflamación reumática recurrente que
acaba provocando una cicatrización.
Las valvas se unen dejando un orificio
central.
Entre los síntomas de la estenosis mitral destaca:
• Debilidad o sensación de mareo con el
ejercicio.
• Palpitaciones.
• Dolor torácico tipo anginoso u opresivo.
• Dificultad respiratoria con el ejercicio, o al estar
acostado, que incluso puede despertar al
paciente durante la noche.
• Tos, con esputos sanguinolentos en ocasiones.
• Hinchazón de los pies o tobillos
• DEFINICION: La insuficiencia mitral
(IM) es un trastorno en el cual la
válvula mitral no cierra
adecuadamente, permitiendo que la
sangre vuelva a la aurícula izquierda
cuando se contrae el ventrículo
izquierdo.
Puede aparecer fundamentalmente por:
• -Endocarditis reumática.- Generalmente
afectando a las cuerdas tendinosas y a las
valvas, pero también puede respetar a éstas
y dañar únicamente el anillo valvular
dilatándolo, con lo que se agranda el
orificio auricoventricular.
-Endocarditis infecciosa.- Puede perforar
las valvas y romper las cuerdas tendinosas.
-IAM.- Suele lesionar el músculo papilar
(generalmente el posterior)
-Insuficiencia mitral congénita.
Entre los síntomas de la insuficiencia mitral,
destacar:
• Palpitaciones.
• Tos.
• Sensación de desvanecimiento, o debilidad.
• Dificultad para respirar cuando se hace
ejercicio, o al estar acostado.
• Dolor torácico tipo anginoso u opresivo
• DEFINICION: consiste en la
extirpación y el reemplazo de la
válvula mitral con una prótesis
valvular debido a una estenosis o
insuficiencia.
• Set de cirugía
cardiovascular.
• Sierra para
esternotomía.
• Medidores de
válvula mitral.
• Adicional de
válvula.
 Absorbibles Sintéticas:
Acido poliglactin 1,0,2/0,3/0
 No absorbibles orgánicas:
Nylon multiempaque 1,3/0
 No absorbibles sintéticas.
Polipropilene 3/0,4/0,5/0,6/0,7/0
Poliéster 2/0,MR20-MR25
Alambre Quirúrgico
• Cánula de aorta.
• Cánula para VCS.
• Canula para VCS.
• Cánula para cardioplejia
anterógrada(abocat Nº 14.
• Cánula de retroplejia.
• Sistema de cardioplejia.
1.-Esternotomia mediana.
2.-Canulación para bypass cardiopulmonar total.
3.-Clampaje de aorta y perfusión de cardioplejia.
4.-Auriculotomia izquierda y se extirpa la valvula
mitral.
5.-Colocación de puntos alrededor del anillo
valvular y se coloca la prótesis valvular.
6.-Cierre de auriculotomía.
7.-Suspension de CEC y decanulación.
8.-Cierre de la herida.
• El cirujano practica una esternotomía mediana y efectúa la
canulación para bypass cardiopulmonar total: aorta, vena
cava superior, vena cava inferior, cardioplejia anterógrada y
retrograda.
• Se coloca cinta umbilical alrededor de las cavas con
torniquetes.
• Clampaje de aorta y perfusión de cardioplejia.
• Se abre la aurícula con bisturí Nº 11 y se amplia la incisión
con tijera metzenbau y de colocan dos separadores
Richardson.
• El cirujano toma la válvula con pinza pean y extirpa las
valvas, las cuerdas tendinosas y los músculos papilares
con bisturí largo Nº 15 y tijeras metzenbau.
• Se mide el tamaño del anillo valvular para pasar la prótesis
correcta.
• El cirujano coloca dos puntos comisurales con poliéster 2/0 MR
25 dividiéndolo en dos partes.
• Luego coloca puntos de poliéster 2/0 MR 25 alrededor del anillo
valvular y del anillo de la prótesis.
• Asienta entonces la válvula en posición y liga todas las suturas.
• Tener listo probador de válvula y sonda Foley Nº 10con jeringa
de 3cc.
• Cierre de la aurícula con prolene 4/0 (2).
• Se afloja y retira los torniquetes de las cavas.
• Se retira el clamp de aorta y se procede a la decanulación.
• Se suspende el bypass cardiopulmonar.
• Colocación de hilos de marcapaso y drenes.
• Cierre de la herida en forma habitual.