Anco Original

UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO “FACULTAD DE ENFERMERIA”:
FACULTAD DE ENFERMERÍA
ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE ENFERMERÍA
ALUMNOS:
o González Vargas Ada
o Grados Gastañadui Isami
o Guevara Montenegro Leidy
o Gutiérrez Córdova Gabriela
o Horna Maguiña Mayra
o Huayan Julca Kristel
o Hurtado Rodríguez Jackeline
o Infante Puelles Ruth
o Lazo Díaz Franco
o León Luna Lizeth
o Loloy Cotrina Karen
CURSO: ENFERMERIA EN SALUD DEL ADULTO I

.
DOCENTE: Dra.: ZOILA LEITON ESPINOZA
CICLO : IV
Trujillo – Perú
2011 25
ENFERMERIA EN SALUD DEL ADULTO I
INTRODUCCION
El Proceso de Enfermería o Proceso de Atención de Enfermería (PAE) es un método
sistemático, una herramienta indispensable en la ejecución de los cuidados de
enfermería, como todo método, el PAE configura un número de pasos sucesivos que se
relacionan entre sí, compuesto de cinco pasos: valoración, diagnóstico, planificación,
ejecución y evaluación.
Aunque el estudio de cada uno de ellos se hace por separado, sólo tiene un carácter
metodológico, en la práctica las etapas se superponen. Marjory Gordon desarrollo un
marco de referencia para organizar la valoración de enfermería basándose en
funciones con el fin de organizar las categorías diagnosticas y estandarizar la
recolección de datos.
El sistema de valoración diseñado por Marjory Gordon en los años 70 cumple todos
los requisitos necesarios para la realización de una valoración enfermera eficaz, por
lo que constituye una herramienta útil para la valoración con cualquier modelo
disciplinar enfermero; ella define 11 patrones patrones de actuación relevantes para
la salud de las personas, las familias y las comunidades. Se trata de configuraciones de
comportamientos, más o menos comunes a todas las personas, que contribuyen a su
salud, calidad de vida y al logro de su potencial humano.
25
CASO HIPOTETICO DE UN APERSONA CON TUBERCULOSIS
Paciente masculino de 53 años, sin antecedentes personales patológicos de
importancia. Bebedor crónico. Llega al Hospital transferido del centro de salud de su
localidad con historia de perdida de peso, disnea, tos productiva de entre 15 y 22 días
de evolución. Se adjuntaron copias de esputo BK positivos y reporte radiológico de
tórax: presencia de cavernas, con impresión diagnostica: TBC pulmonar.
En el momento del examen físico se encuentra un paciente consiente, orientado,
disneico, con hipo ventilación de los campos pulmonares, crepitantes bibasales, tos
frecuente, esputo purulento y maloliente, sanguinolento, disnea, fatiga, mas aun
cuando hace alguna actividad Ganglios linfáticos inflamados y dolorosos. El abdomen
y las extremidades se encuentran normales. Bajo de peso, anoréxico y malestar
general. Funciones vitales: FC 100xminuto, FR 30x minuto.Tº37.9º, PA120/70mmhg.
Entre los datos de laboratorio destacan: Hb: 10.2g/dl; Hto: 30.2%; Gasometría
PO2:60mmHg, PCO2:52mmHg. El resto de datos bioquímicos fueron normales. Se
recogieron tres esputos para estudios bacteriológicos, que fueron reportados como:
BAAR+++.Se confirma DX medico de TB Pulmonar fase aguda. Se inicio tratamiento
con esquema de primera línea (Rifampicina (R), Isoniazida (H), Pirazinamida (Z),
Etambutol (E), Y Estreptomicina(S).Además reposo encama.
Muy preocupado y temeroso por el desconocimiento de la enfermedad y por el futuro
de su familia. El es el único sostén económico de su hogar y trabaja eventualmente,
tiene 4 hijos de 3, 6,7 y 8 años de edad, su esposa lo ayuda en su casa. Pues con su
25
esposa se quieren mucho y ella siempre lo apoya en todo, de igual manera el resto de
su familia. Considera que esta enfermedad es un castigo de Dios porque siempre se ha
descuidado su salud pero que ahora esta dispuesto a portarse bien con tal de que se
sane pronto por el bien de el y de su familia. Su cas es muy pequeña y todos viven en
una sola habitación y un baño común de varios vecinos.
I. VALORACION POR PATRONES

FUNCIONALES
1.- PATRON DE PERCEPCION Y MANTENIMIENTO DE LA SALUD
Paciente masculino de 53 años, llega al hospital trasferido del centro de salud de su

localidad. No tiene antecedentes personales patológicos de importancia, pero es un
bebedor crónico, se vivienda es pequeña y todos comparten una sola habitación,
además comparte un baño común con varios vecinos. Le diagnosticaron TBC
pulmonar fase aguda luego de realizarse examen de laboratorio y examen físico.
Actualmente el paciente se siente preocupado y temeroso por el desconocimiento de la

enfermedad. Refiere también que siempre se ha descuidado de su salud, pero que
ahora está dispuesto a portarse bien con tal de que se sane pronto por el bien de él y el
de su familia.
2.- PATRON NUTRICIONAL METABÓLICO
Paciente masculino de 53 años. Sin antecedentes patológicos de importancia. Bebedor

crónico. Llega al hospital trasferido del centro de salud de su localidad con historia de
pérdida de peso, anoréxico. Abdomen y extremidades se encuentran normales.
25
Entre los datos de laboratorio tenemos: Hb: 10.2 g/dl; Hto: 30.2%.
Se confirma Dx medico de TB pulmonar fase aguda.
3.- PATRON ACTIVIDAD Y EJERCICIO
Paciente masculino de 53 años. Llega al hospital transferido del centro de salud de su

localidad con historia de pérdida de peso, disnea, tos productiva de entre 15 y 22 días
de evolución. Se adjuntaron copias de esputos por BK positivos y reporte radiológico
de tórax: presencia de cavernas, con impresión diagnostica. TBC pulmonar.
En el momento del examen físico se encuentra disneico, con Hipo ventilación de los
campos pulmonares, crepitantes bibasales, tos frecuente, esputo purulento y
maloliente, fatiga, más aun cuando hace alguna actividad ganglios linfáticos
inflamados y dolorosos. Funciones vitales: FC: 100x min, FR: 30x min, T°: 37.9.
Entre los datos de laboratorio destacan: gasometría, PO2: 60 mmHg, PCO2:

52mmHg.Se confirma Dx medico de TB pulmonar fase aguda.
4.- PATRON ROL Y RELACIONES
Paciente masculino de 53 años. Es el único sostén económico de su hogar y trabaja

eventualmente, tiene 4 hijos de 3, 6, 7 y 8 años de edad, su esposa lo ayuda en su casa.
Pues con su esposa se quieren mucho y ella siempre lo apoya en todo.
5.-PATRON COGNITIVO PERCEPTIVO
5.-PATRON VALORES Y CREENCIAS

25
Paciente masculino de 53 años, considera que esta enfermedad es un castigo de Dios

porque siempre se ha descuidado su salud pero que ahora esta dispuesto a portarse
bien con tal de que se sane pronto por el bien de el y de su familia.
II. DIAGNOSTICO
1.- PATRON ACTIVIDAD EJERCICIO
1.1.-DATOS SIGNIFICATIVOS:
Disnea
Tos frecuente
Pérdida de peso
Esputo purulento, maloliente y sanguinolento
Hipo ventilación de campos pulmonares
Crepitantes bibasales
FR: 30x min.
FC: 100x min
Presencia de caverna
Fatiga
BK positivo
Gasometría: PO2: 60mmHg; PCO2: 52 mmHg
Dx medico de tuberculosis fase aguda
1.2.-ANALISIS E INTERPRETACIÓN DE DATOS:
Para sobrevivir el ser humano necesita un aporte continuo de oxígeno y la adecuada

eliminación de dióxido de carbono. De ello se ocupa el sistema respiratorio que trabaja en
estrecha colaboración con el cardiovascular, el cual se encarga de transporte de estos gases
(FERNANDEZ, 1986)
25
Los órganos del aparato respiratorio facilitan este intercambio gaseoso y protegen al
organismo de sustancias extrañas como las partículas y los microorganismos patógenos
(KOZIER, 2005)
En el sistema respiratorio de un adulto maduro, los sonidos normales que se deben escuchar a
la auscultación son resonantes en todos los campos pulmonares con presencia de murmullo
vesicular, bronco vesicular y ruido branquial, sin crepitaciones, por otro lado su gasometría
consiste en la extracción de una pequeña cantidad de sangre arterial o capilar para la
medición de gases que son el PO2 cuyo valor normal es de 80-100 mmHg y el PCO2 con
valor normal de 35 -45 mmHg. La frecuencia cardiaca normal es de 16 a 20, PA de 120/80 -
mmHg, su temperatura de 36.5 a 37.5
Entre los factores que influyen en la oxigenación y afectan al aparato cardiovascular y

respiratorio, se encuentran la edad, el medio ambiente, estilo de vida, estado de salud, los
medicamentos y el estrés(KOZIER, 2005). En el caso clínico el factor que más influye en la
oxigenación del paciente es su estado de salud ya que él ha sido diagnosticado con
tuberculosis pulmonar en fase aguda debido a que presentó BK positivo; la tuberculosis es una
infección bacteriana causada por un germen llamado Mycobacterium tuberculosis. La bacteria
suele atacar los pulmones (prueba de ello es la presencia de cavernas en el reporte radiológico
de tórax), pero puede también dañar otras partes del cuerpo. La TB se disemina a través del
aire, cuando una persona con TB pulmonar tose, estornuda o habla, Los síntomas de la TB
pulmonar pueden incluir: Tos severa que dure más de dos semanas, pérdida de peso, esputo
sanguinolento, debilidad o fatiga, fiebre y escalofríos, sudores nocturnos; los cuales son
presentados en el paciente, además esta enfermedad ocasiona la alteración de los valores
normales del sistema respiratorio y cardiovascular, encontrándose en el paciente una F.R=30X
´, F.C=100X´.
En cuanto a las alteraciones de función respiratoria que la TBC provoca es la hipo ventilación,
la cual es una respiración demasiado superficial o demasiado lenta, lo cual no satisface las
necesidades del cuerpo. También puede referirse a la reducción de la función pulmonar, y esto
hace que nivel de dióxido de carbono en el cuerpo se eleva, lo cual ocasiona insuficiencia de
oxígeno en la sangre y podemos ver que el paciente tiene un PCO2: 52mmhg; PO2 de 60
mmHg; la hipoventilacion por ende genera en el paciente la disnea, que es la sensación de
25
falta de aire y se debe al cierre de los conductos del aparato respiratorio. Este cierre puede
deberse a la dilatación de las paredes de los propios conductos, a la entrada de un objeto
extraño que no permite el intercambio de aire, o a una obstrucción por secreciones
(purulentas, malolientes y sanguinolentas) como en el caso del paciente.
De lo analizado llegamos a la conclusión del siguiente diagnóstico:
DIAGNÓSTICO:
 “Patrón Respiratorio ineficaz relacionado con hipoventilacion, fatiga;

evidenciado por disnea”.
1.3. ANALISIS E INTERPERTACION DE DATOS
El ser humano necesita un aporte continuo de oxígeno y la adecuada eliminación de

dióxido de carbono; siendo el Sistema Respiratorio que trabaja en estrecha colaboración
con el Sistema Cardiovascular, el cual se encarga de transporte de estos gases.
El oxígeno es esencial para la producción de energía; su absorción en un 90% se realiza
a través de la respiración pulmonar. La presión del oxígeno (PO2), desempeña un rol
esencial en la absorción de dicha sustancia.
En el sistema respiratorio de un adulto maduro, los sonidos normales que se deben

escuchar a la auscultación son resonantes en todos los campos pulmonares con
presencia de murmullo vesicular, bronco vesicular y ruido branquial, sin crepitaciones,
por otro lado la gasometría (el PO2) cuyo valor normal es de 80-100 mmHg y el PCO2
con valor normal de 35 -45 mmHg. La frecuencia cardiaca normal es de 16 – 20 lat. X’,
P.A de 120/80 mmHg, su temperatura de 36.5 - 37.5°C.
Éstas características del Sistema Respiratorio se encuentran alteradas cuando existe

alguna enfermedad que afecte a éste sistema como es en el caso de la Tuberculosis
Pulmonar. En el caso clínico al paciente se le Diagnosticó Tuberculosis Pulmonar en
fase aguda, por lo que se encuentran alterados los siguientes valores: frecuencia
respiratoria de 30 pulsaciones por minuto, frecuencia cardiaca 100 por minuto en la que
se encuentra elevada, PO2 disminuido 60mmHg y PCO2 aumentado con 52mmHg.
La Tuberculosis Pulmonar, es causada por la bacteria Mycobacterium tuberculosis. Se

transmite de persona a persona a través del aire. Ésta enfermedad presenta los siguientes
síntomas: Expectoración, que puede ser escasa o abundante, de color blanquecino,
aspecto purulento y maloliente; Hemoptisis, que puede oscilar desde un esputo 25
ligeramente teñido de rojo hasta la sangre pura (hemoptisis) , presencia de cavidades en

el pulmón(cavernas), Dolor torácico; Pérdida del Apetito (Anorexia).
Todas estas variables posibles llevan al paciente a sufrir trastornos en la ventilación

pulmonar, que afectan el movimiento del aire que entra o sale de los pulmones “hipo
ventilación”, la cual es una respiración demasiado superficial o demasiado lenta, con
dificultad para inhalar el aire (disnea). Este signo se evidencia cuando los individuos
que padecen tuberculosis, realizan los movimientos mínimos de su vida cotidiana:
levantarse y acostarse en el lecho, caminar, sentarse y pararse. En estos movimientos
mínimos el paciente “jadea” refiriendo que le “falta el aire”, situación que se revierte
cuando adopta nuevamente una posición de reposo (Fatiga). Por otro lado los ganglios
linfáticos inflamados, se encuentran a lo largo del cuerpo y son una parte importante del
sistema inmunitario, además ayudan al cuerpo a reconocer y combatir gérmenes,
infecciones y otras sustancias extrañas y se pueden inflamar a causa de una infección, o
en el caso de una enfermedad infecciosa como es el caso de la Tuberculosis pulmonar.
En el caso clínico el paciente presenta los siguientes síntomas como disnea, fatiga, tos
frecuente, pérdida de peso, esputo purulento y maloliente, sanguinolento, ganglios linfáticos
inflamados, presencia de cavernas.
Por lo tanto estas características que presenta el paciente le va a conllevar a generar

insuficiente energía y debilidad para realizar las actividades requeridas para su vida
cotidiana.
DIAGNOSTICO:
 Intolerancia a la actividad R/C desequilibrio entre aporte y demanda de

oxígeno, lesiones pulmonares E/P disnea de esfuerzo, hemoptisis y fatiga.
2-DATOS SIGNIFICATIVOS:
Edad :53 años

P/A: 120/70 R: 30x’, FC: 100x
Presencia tos frecuente, esputo purulento, maloliente y sanguinolento
Paciente presenta hiperventilación en los campos pulmonares
Paciente presenta sonidos crepitantes bibasales.
25
2.1.-ANALISIS E INTERPRETACIÓN DE DATOS:
La mayoría de las células del organismo obtienen gran parte de su energía de

reacciones químicas en las que intervienen el oxígeno y las células tienen que eliminar
también dióxido de carbono. El oxigeno pasa de los pulmones a la sangre, mientras
que el dióxido de carbono se transfiere desde la sangre a los alveolos, para exhalarse
como productos de desecho, dentro del organismo el intercambio es entre los alveolos
pulmonares y en los capilares de los tejidos corporales .los tres escalones de la
oxigenación son la ventilación, la perfusión y la difusión.
Para el intercambio de gases respiratorios deben estar intactos los órganos, nervios y
músculos de la respiración y, del mismo modo el sistema nervioso central tienen que
estar capacitado para regular inspiración y espiración .la respiración puede alterarse
por trastornos o enfermedades que inciden sobre el sistema pulmonar y se traducen en
trastornos estructurales y funcionales.
Según Brunner, las características de las vías aéreas respiratorias superiores

normalmente evitan que las partículas con potencial infeccioso lleguen a las vías
respiratorias a inferiores, que suelen ser estériles. Y el paciente presenta esputo
maloliente, purulento y sanguinolento.
Según NANDA (2007) define que se ve afectado el patrón respiratorio ineficaz en el

cual la inspiración o espiración no proporciona una ventilación adecuada.
Como podemos comparar con los datos del paciente presenta tos con esputo, lo que
evidencia que se produjo una infección pulmonar, y su frecuencia respiratoria de
30x,presión arterial de 120/70mmhg se elevaron notoriamente por lo que se evidencia
que los procesos pulmonares están afectados y hay falta de oxigeno tisular por causa
de la existencia de secreciones en los pulmones que no permitirán el intercambio
gaseoso y dificultan la obtención de oxigeno por lo que el corazón a acelerado sus
25
procesos de diástole y sístole para poder recompensar el oxigeno deficiente y abastecer

a todo el organismo por los cual intervienen los músculos accesorios de la respiración
produciendo fatiga por el esfuerzo realizado.
Por lo analizado anteriormente se llega al siguiente diagnostico:
“Limpieza Ineficaz de vías aéreas r/c retención de secreciones secundario a infección

evidenciado por tos frecuente y esputo mal oliente, purulento y sanguinolento”.
2.- PATRON NUTRICIONAL METABOLICO
2.1.- DATOS SIGNIFICATIVOS:
Paciente masculino de 53 años.

En el momento del examen físico se encuentra con bajo de peso, anoréxico y
malestar general.
Entre los datos de laboratorio destacaban: Hb: 10.2 g/dl; Hto: 30.2%.
2.2.- ANÁLISIS E INTERPRETACION DE DATOS:
La nutrición consiste en las actividades de ingerir, asimilar y usar nutrientes a fin de

mantener y reparar los tejidos y producir energía según (NANDA, 2009-2011).
Las necesidades nutricionales dependen de la edad, sexo, talla, tipo de actividades y

sobre todo del estado de salud del individuo, en el caso de un paciente con Dx. Medico
de tuberculosis y bebedor crónico estas son muy variables, ya que dependen del
proceso patológico subyacente, la edad del enfermo y el estado nutricional previo.
25
Se ha comprobado que la mayoría de pacientes con tuberculosis, disminuyen su

apetito como en el caso del paciente adulto maduro en la valoración realizada ya que
los pacientes con este Dx medico tienen él tienen el sentido del gusto alterado y
padecen debilidad muscular y se evidencia por el malestar general. Además esto
agregado a que el paciente es bebedor crónico altera aún más sus costumbres
alimenticias siendo el alcohol una causa importante de desnutrición, el consumo de
grandes cantidades del alcohol disminuye el apetito y produce una ingesta de
alimentos inadecuada, produciéndose pérdida de peso. La mala absorción, los
trastornos de metabolismo en los nutrientes y el aumento de los requisitos de los
nutrientes. Produciéndose así un deterioro del sistema orgánico como resultado
principal.
El desequilibrio nutricional es evidente en estos pacientes, que suelen presentar un

peso corporal 10 a 20% menor que el peso ideal, de manera particular un nivel de
hemoglobina (Hb) de 10,2g/dL, un nivel hematocrito (Hto) de 30.2%. Como se
evidencia tanto el nivel de hemoglobina y hematocrito están por debajo de los
indicadores basales, debido a la ingesta insuficiente de nutrientes para satisfacer las
necesidades metabólicas del organismo.
Es necesario recalcar 2 aspectos: primero, para el tratamiento por Tuberculosis sea

exitoso, debe estar acompañado de una dieta balanceada rica en proteínas (carne de
res, pollo, pescado), carbohidratos que se encuentran en los tubérculos (papa, camote,
yuca), arroz, cereales (trigo, quinua y kiwicha) y menestras a la que se agregará grasas
no saturadas (aceite de maíz o soya), vitaminas A, B y minerales.
Además la suplementación con hierro es fundamental ya que como es el caso de este

paciente pues tiene un nivel bajo de hemoglobina (10.2 g/dl) ya que lo normal en un
paciente varón adulto es 13,0g/dl y también tiene bajo en el nivel de hematocrito ya
que tiene (30.2%) y lo normal es este caso debe ser 40%. Y lo otro es que acompañado
25
con el tratamiento para el alcoholismo son necesarios para la mejoría del paciente, ya
que un modelo nutricional bien implementado es obsoleto sin que se trate
paralelamente ésta enfermedad.
Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades relacionado a dieta

alimenticia inadecuada y consumo excesivo de alcohol evidenciado por pérdida de
peso, anorexia, niveles bajos de hemoglobina y hematocrito.
3.- PATRON DE PERCEPCION Y MANTENIMIENTO DE LA SALUD

Bebedor crónico
Sin antecedentes personales patológicos
Siempre ha descuidado su salud
Hacinamiento
Baño común de varios vecinos.
Diagnostico medico : TBC pulmonar fase aguda
3.2.- ANALISIS E INTERPRETACION DE DATOS:
La promoción de la salud se refiere al desarrollo y fortalecimiento de aquellas

conductas y estilos de vida que conducen a lograr un estado de vida saludable. Existe
una clara relación entre la conducta de las personas y su estado de salud general, el
estilo y calidad de vida determina como se siente la persona en términos de salud. Pero
la falta de conociendo acerca de vivir en salud, el desconocer los estilos de vida
saludable, el de cómo afrontar una enfermedad y el de cómo recuperar su salud
pueden tener como consecuencia el descuido de su salud personal.
25
Cuidar de uno mismo siendo consciente de las propias necesidades y haciendo lo

necesario para cuidar de la propia salud, tanto para reaccionar frente a los riesgos
sobre la salud, como para prevenir enfermedades; es sumamente importante para
mantener la propia salud y poder desarrollarnos plenamente. (Índice Internacional y
Diccionario de la Rehabilitación y de la Integración Social)
La salud depende en gran medida de la conducta, estado psicológico y el contexto en

que se vive; por ello se habla de inmunógenos conductuales (comportamientos que
hacen a las personas menos susceptibles a la enfermedad) y patógenos conductuales
(conductas que incrementan el riesgo del individuo a enfermar). Entre los
inmunógenos conductuales más importantes, se encuentran: dormir 7-8 horas diarias;
desayunar todos los días; realizar tres comidas diarias; mantener el peso corporal
dentro de los límites normales; practicar ejercicio físico regularmente; uso moderado
del alcohol o no beberlo; no fumar.
En este caso el paciente tiene una conducta patógena que puede agravar su
enfermedad (TBC pulmonar fase aguda), ya que siempre ha descuidado su salud, es
un bebedor crónico y vive en hacinamiento.
El bebedor crónico se define como un trastorno crónico de la conducta caracterizado

por la dependencia hacia el alcohol expresado a través de dos síntomas fundamentales:
la incapacidad de detenerse en la ingestión de alcohol y la imposibilidad de abstenerse
de alcohol. (OMS)
El hacinamiento hace referencia a la situación lamentable en la cual los seres humanos

que habitan o que ocupan un determinado espacio son superiores a la capacidad que
tal espacio debería contener, de acuerdo a los parámetros de comodidad, seguridad e
higiene.
Por lo tanto se concluye que el paciente presenta Descuido personal, relacionado con
estilos de vida inadecuados; evidenciados por hacinamiento, bebedor crónico, siempre
ha descuidado su salud, y comparte baño común con los vecinos.
25
4.- PATRON ROL RELACIONES:

Padre de familia con cuatro hijos de 3, 6, 7 y 8 años de edad.
Diagnóstico médico: TBC Pulmonar.
Único sustento de su hogar.
Trabajo eventual.
Su esposa le ayuda en su casa y le apoya en todo.
Preocupación por el futuro de su familia.
4.2.-ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE DATOS:
La tuberculosis es una enfermedad causada por la bacteria llamada Mycobacterium

tuberculosis (M. tuberculosis), que suele afectar los pulmones (TBC pulmonar). Se
puede adquirir por la inhalación de gotitas de agua provenientes de la tos o el
estornudo de una persona infectada. Es por ello que es importante que se tomen
precauciones para evitar contagiar a las personas de su entorno.
La familia es una unidad social y como tal constituye un medio en el que pueden
operar constructivamente o negativamente sobre la salud y bienestar de sus
integrantes a través de la mayor o menor efectividad de sus funciones , en toda
sociedad o grupo los equilibrios pueden perturbarse por cambios del ambiente
exterior de la familia o por cambios en algunos o varios miembros del grupo familiar;
cambios como la presencia de enfermedad en algunos de sus miembros poniendo de
manifiesto que se descubran áreas de fortaleza y áreas de debilidad, Además , la
familia es el contexto más inmediato en el que se desenvuelve la enfermedad, es el
soporte social que va a actuar de manera amortiguadora entre eventos estresantes de
la vida y la enfermedad, así como también va a participar en el cumplimiento del
tratamiento, no solo farmacológico sino también cambios en sus estilos de vida. Ante
esta nueva situación la familia va asumir una actitud ya sea de aceptación, rechazo o
25
indiferencia que va a influir significativamente en el desarrollo posterior de la

enfermedad. En este caso el paciente presenta una enfermedad como es la Tuberculosis
Pulmonar, generando en su esposa y el resto de su familia la aceptación de la
enfermedad brindándole apoyo en todo.
Por otro lado, el rol de padre se ve como el jefe de familia, encargado del sustento
económico del hogar y el centro de la familia. (Edwards y Rothbard, 2000). Esta
enfermedad va afectar el rol de padre manifestándose con cambios en sus conductas
afectivas con su esposa e hijos, por lo que tendrá que evitar brindarles abrazos, besos
hasta su recuperación.
El estrés del rol o tensión del rol se refiere a la dificultad que siente o experimenta un
actor del rol cuando intenta cumplir las expectativas/ obligaciones de un rol. A mayor
distancia entre la representación del rol y las expectativas sociales del rol mayor es la
tensión de rol, en situación tal que el actor se siente preocupado, ansioso o con culpa.
(Nelson y Lynes, 1975).
En éste caso el paciente está pasando por una situación de tensión del rol debido a que
se le diagnosticó Tuberculosis Pulmonar, es por ello que se siente preocupado por el
futuro de su familia ya que él es el único sustento económico de su hogar siendo
mínimas las posibilidades de trabajar.
Es por ello que podemos concluir en el siguiente Diagnostico:
Interrupción de los procesos familiares, R/C, cambio en el estado de salud de un

miembro de la familia (Padre con Tuberculosis Pulmonar), E/P, cambios en el rol de
padre y de sustento del hogar.
25
PRIORISACION DE DIAGNOSTICOS
1
Patrón Respiratorio ineficaz relacionado con hipoventilacion, fatiga; evidenciado por disnea.
2
Intolerancia a la actividad R/C desequilibrio entre aporte y demanda de oxígeno,
lesiones pulmonares E/P disnea de esfuerzo, hemoptisis y fatiga.
3 Limpieza Ineficaz de vías aéreas r/c retención de secreciones secundario a infección

evidenciado por tos frecuente y esputo mal oliente, purulento y sanguinolento”
4
Desequilibrio nutricional R/C ingesta inferior a las necesidades E/P pérdida de peso y
anorexia.
25
5
Descuido personal, relacionado con estilos de vida inadecuados; evidenciados por
hacinamiento, bebedor crónico, siempre ha descuidado su salud, y comparte baño
común con los vecinos.
6
Interrupción de los procesos familiares, R/C, cambio en el estado de salud de un
miembro de la familia (Padre con Tuberculosis Pulmonar), E/P, cambios en el rol de
padre y de sustento del hogar.
25
III. PLANIFICACION
25
DIAGNOSTICO
OBJETIVO INTERVENCIONES DE ENFERMERIA FUNDAMENTACION EVALUACION
Patrón 1.-Oxigenoterapia 1.-Es la aplicación de O2 con fines terapéuticos, no se

Respiratorio Que el paciente pone de forma rutinaria. Se administra en pacientes con El paciente logró
ineficaz logre tener un PO2 menor o igual a 60 mmHg, que a la vez presentan tener un patrón
relacionado con patrón respiratorio disnea. respiratorio
eficaz. 2.-Técnicas de reeducación respiratoria eficaz.
hipoventilacion,
fatiga; 2.-Estas técnicas agrupan una serie de métodos en los que
evidenciado por sé intercomunican los tres mecanismos que permiten la
disnea ventilación, cuyo objetivo es crear un nuevo tipo de
patrón ventilatorio con un mayor volumen circulante y
una menor frecuencia respiratoria. También aumentar la
3.-Técnicas de relajación
eficacia respiratoria y desensibilizar la disnea.
3.- Son técnicas para aliviar y reducir la tensión, cuyos

objetivos son: -Dotar al paciente de la habilidad para
disminuir el trabajo respiratorio; -Controlar la disnea;
- Reducir la tensión muscular, fundamentalmente de los
músculos accesorios de la respiración; -Reducir el coste
energético de la respiración y Conseguir una sensación
de bienestar general.
25
DIAGNOSTICO OBJETIVO INTERVENCIONES DE ENFERMERIA FUNDAMENTACION EVALUACION
Intolerancia a la *El paciente *Ventilación mecánica. *La ventilación mecánica es el tratamiento imprescindible
actividad R/C lograra realizar sustitutivo de la musculatura ventilatoria y suministra el
desequilibrio sus actividades de soporte necesario de oxígeno para alcanzar los niveles de
la vida diaria lo ventilación adecuados. es el tratamiento más habitual
entre aporte y
más próximo a su para enfermos con insuficiencia respiratoria.
demanda de
normalidad.
oxígeno, lesiones *El Personal de Enfermería, buscando mover y acomodar
pulmonares E/P al paciente en la cama, de forma que se sienta confortable
*Cambios posturales al menos cada 2 horas.
disnea de y cómodo. Con cambios posturales frecuentes y buenas
posiciones se evitan, además, las Úlceras por Presión o de
esfuerzo,
Decúbito (escaras). Las movilizaciones frecuentes mejoran
hemoptisis y
el tono muscular, la respiración y la circulación.
fatiga.
- *Explicar al paciente los beneficios del

ejercicio y coordinar con el paciente y la
*Con el ejercicio, fortalecemos todos los músculos,
familia un programa progresivo de
25
también los que se encargan de vaciar y llenar de aire los

ejercicio. pulmones, haciendo que en cada respiración podamos
tomar más aire con menos gasto energético, haciendo la
respiración más eficiente, aumentando la oxigenación y
reduciendo el estrés de estos músculos respiratorios.
DIAGNOSTICO DE INTERVENCIONES DE
OBJETIVO FUNDAMENTACIÓN EVALUACIÓN
ENFERMERÍA ENFERMERIA
Limpieza Ineficaz de vías 1.- Educar al paciente en .1.-Pues esta posición ayuda a Paciente muestra
aéreas r/c retención de Paciente no presentara adoptar una posición corporal los músculos de las respiración a mejoría eliminando las
secreciones secundario a secreciones. optima :semifolwer expandir la caja torácica y secreciones.
infección evidenciado por tos producir una adecuada
frecuente y esputo mal ventilación pulmonar
oliente, purulento y
sanguinolento” 2.-Aconseje el incremento de
la ingesta de líquidos hasta 2.-La ingesta de cantidades
25
UNIVERSIDAD NACIONAL
DIAGNÓSTICO DE TRUJILLO
OBJETIVO “FACULTAD DE
INTERVENCIÓNES DE ENFERMERIA”: FUNDAMENTOS EVALUACIÓN
EMFERMERIA
Desequilibrio El paciente 1. El estado nutricional de una persona refleja el El paciente

1.5-2l/día. equilibrio quesuficientes delos
existe entre líquidos hidrata de
requerimientos
nutricional R/C mantenga su 1. Informar al paciente sobre logro
las mucosas
nutrientes y energía pulmonares
del cuerpo y
y la ingestión real de
su estado nutricional para
ingesta inferior equilibrio los alimentos reduce
que va de la mano a su
la viscosidad de peso
las y talla. modificar sus
que pueda tener su peso
a las nutricional. secreciones facilitando así la hábitos
ideal. 2. El agente terapéutico primario necesario para el
expectoración.
necesidades E/P tratamiento
3.-Realizar aspiraciones al de la tuberculosis es el calcio. La leche es alimenticios
2. Recomendar el consumo de
la comida fuente más rica para la provisión de calcio
paciente en caso necesario.
pérdida de peso semanalmente
calcio (leche tres veces al
orgánico al cuerpo y debe ser tomada
y anorexia. día). 4.-Realizar fisioterapia 3.- Estimula el reflejo de la tos y y tiene
abundantemente. Incluso una dieta de leche
torácica; por ejemplo, elimina secreciones y mejora la
exclusivamente es considerada altamente útil en la conocimiento
percusión, vibración y drenaje ventilación.
tuberculosis. sobre su
3.Brindar unapostural
alimentación
4.-Con percusión y vibración se
balanceada (rica en proteínas, 3. Una alimentación balanceada también se logra con enfermedad.
despegan las secreciones, por lo
carbohidratos) el consume de frutas y verduras y sobre todo las frutas
que pueden ser expectoradas.
de color amarillo que contribuyen a mejorar su sistema
inmunológico
4. Controlar los valores de
hematocrito.
4.El hematocrito es el % ocupado por glóbulos rojos
DIAGNOSTICO OBJETIVO INTERVENCIONES DE ENFERMERIA FUNDAMENTACION EVALUACIÓN
del volumen total de sangre en los hombres es 42-52%
y en mujeres es 37-47% y cuando aumenta hay
deshidratación o hipoxia y cuando disminuye
ocasiona anemia, leucemia o hemorragias .
5. Controlar los valores de
5.La hemoglobina es una proteína en los glóbulos
hemoglobina. 25
rojos que transporta oxigeno , para varones es de
18.00 y mujeres 16.0 +_2.0 g/dl
Interrupción de los *Educar a la familia para el cuidado y *La enfermedad de la tuberculosis

procesos familiares, R/C, Mejorar los cumplimiento del tratamiento de la puede ser curada y las personas con la
cambio en el estado de procesos familiares. persona enferma. medicación y cumplimiento del
salud de un miembro de tratamiento apropiado, logran presentar
la familia (Padre con una calidad de vida adecuada.
Tuberculosis Pulmonar),
E/P, cambios en el rol de
padre y de sustento del
*Es importante generar en la familia y
hogar.
en el paciente la aceptación y
afrontamiento de la enfermedad,
además del apoyo social y personal en
los períodos de dependencia.
*Infundir esperanza, ánimo y confianza

al paciente y a su familia para que
afronten la situación de enfermedad.
*La adaptación al cambio de rol

permitirá a que el paciente logre asumir
nuevas responsabilidades y
obligaciones.
25
*Contribuir a que el paciente se adapte *La aplicación de medidas preventivas

al cambio de rol. en pacientes con TBC es de suma
importancia sobre todo cuando están en
contacto con la familia y personas del
entorno.
*Orientar al paciente cómo mantener la

relación y comunicación con su
entorno (respetando medidas
preventivas). *Cada persona que está pasando por un
proceso de enfermedad tiende a
experimentar sentimientos negativos
hacia sí mismo, es importante ayudarle
a identificarse como persona y ver lo
positivo de él esto contribuirá a su
25
mejoría.
*Fijarse solamente en las limitaciones

que le causa la enfermedad contribuirá
*Ayudar al paciente a identificar a que la persona sea incapaz de realizar
fuerzas y factores positivos personales. diferentes actividades.
*La familia al pasar por un proceso de

enfermedad de alguno de sus miembros
se ve afectada en lo económico es por
eso que realizar actividades que
generen ingresos económicos son
importantes para la subsistencia de sus
miembros.
*Enseñar al paciente a manejar
sentimientos de preocupación y
25
desesperanza.
*Ayudar a la esposa del paciente a

realizar actividades que generen
ingresos económicos a su familia.
25
V. EJECUCION
Fecha: 18/09/ 2011
Hora: 8 :30a.m
Nota: El Paciente, orientado, presta atención a las recomendaciones dadas a su
problema en el patrón nutricional metabólico estando consciente de su problema tiene
la voluntad de modificar sus hábitos alimenticios para mejorar su salud.
25
V. EVALUACION
El paciente colaboro en todas las intervenciones de enfermería, semanalmente
logramos tratar de modificar sus hábitos alimenticios incluyendo los horarios y horas
de una buena alimentación con los 5 grupos alimenticios. Y a la vez que tome
conciencia de una buena alimentación saludable tanto para el mismo como para su
familia.
25
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
http://endeland.blogcindario.com/2008/06/00301-promocion-de-estilos-de-
vida-saludables-realidad-reto-o-utopia.html
http://www.misionrg.com.ar/alcohol.htm
http://www.definicionabc.com/social/hacinamiento.php
Fundamentos de fisiología del ejercicio -> José López Chicharro, Alejandro

Lucía Mulas.
Gordon. Manual of Nursing Diagnosis. 4th edition. J.B. Lippincott.

Philadelphia.EU, 1991; 61.
Gordon, Manual of Nursing Diagnosis.Mosby.EU,1991;14.
25
25

Anco Original

Cargado por

Información del documento

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Anco Original

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO “FACULTAD DE ENFERMERIA”:

CURSO: ENFERMERIA EN SALUD DEL ADULTO I

El Proceso de Enfermería o Proceso de Atención de Enfermería (PAE) es un método

sistemático, una herramienta indispensable en la ejecución de los cuidados de

relacionan entre sí, compuesto de cinco pasos: valoración, diagnóstico, planificación,

metodológico, en la práctica las etapas se superponen. Marjory Gordon desarrollo un

marco de referencia para organizar la valoración de enfermería basándose en

funciones con el fin de organizar las categorías diagnosticas y estandarizar la

los requisitos necesarios para la realización de una valoración enfermera eficaz, por

lo que constituye una herramienta útil para la valoración con cualquier modelo

disciplinar enfermero; ella define 11 patrones patrones de actuación relevantes para

la salud de las personas, las familias y las comunidades. Se trata de configuraciones de

comportamientos, más o menos comunes a todas las personas, que contribuyen a su

salud, calidad de vida y al logro de su potencial humano.

CASO HIPOTETICO DE UN APERSONA CON TUBERCULOSIS

Paciente masculino de 53 años, sin antecedentes personales patológicos de

importancia. Bebedor crónico. Llega al Hospital transferido del centro de salud de su

de evolución. Se adjuntaron copias de esputo BK positivos y reporte radiológico de

tórax: presencia de cavernas, con impresión diagnostica: TBC pulmonar.

En el momento del examen físico se encuentra un paciente consiente, orientado,

frecuente, esputo purulento y maloliente, sanguinolento, disnea, fatiga, mas aun

cuando hace alguna actividad Ganglios linfáticos inflamados y dolorosos. El abdomen

y las extremidades se encuentran normales. Bajo de peso, anoréxico y malestar

general. Funciones vitales: FC 100xminuto, FR 30x minuto.Tº37.9º, PA120/70mmhg.

PO2:60mmHg, PCO2:52mmHg. El resto de datos bioquímicos fueron normales. Se

BAAR+++.Se confirma DX medico de TB Pulmonar fase aguda. Se inicio tratamiento

Etambutol (E), Y Estreptomicina(S).Además reposo encama.

Muy preocupado y temeroso por el desconocimiento de la enfermedad y por el futuro

de su familia. El es el único sostén económico de su hogar y trabaja eventualmente,

su familia. Considera que esta enfermedad es un castigo de Dios porque siempre se ha

una sola habitación y un baño común de varios vecinos.

I. VALORACION POR PATRONES

Paciente masculino de 53 años, llega al hospital trasferido del centro de salud de su

Actualmente el paciente se siente preocupado y temeroso por el desconocimiento de la

2.- PATRON NUTRICIONAL METABÓLICO

Paciente masculino de 53 años. Sin antecedentes patológicos de importancia. Bebedor

Se confirma Dx medico de TB pulmonar fase aguda.

3.- PATRON ACTIVIDAD Y EJERCICIO

Paciente masculino de 53 años. Llega al hospital transferido del centro de salud de su

Entre los datos de laboratorio destacan: gasometría, PO2: 60 mmHg, PCO2:

4.- PATRON ROL Y RELACIONES

Paciente masculino de 53 años. Es el único sostén económico de su hogar y trabaja

5.-PATRON COGNITIVO PERCEPTIVO

5.-PATRON VALORES Y CREENCIAS

Paciente masculino de 53 años, considera que esta enfermedad es un castigo de Dios

1.2.-ANALISIS E INTERPRETACIÓN DE DATOS:

Para sobrevivir el ser humano necesita un aporte continuo de oxígeno y la adecuada

Entre los factores que influyen en la oxigenación y afectan al aparato cardiovascular y

De lo analizado llegamos a la conclusión del siguiente diagnóstico:

 “Patrón Respiratorio ineficaz relacionado con hipoventilacion, fatiga;

1.3. ANALISIS E INTERPERTACION DE DATOS

El ser humano necesita un aporte continuo de oxígeno y la adecuada eliminación de

En el sistema respiratorio de un adulto maduro, los sonidos normales que se deben

Éstas características del Sistema Respiratorio se encuentran alteradas cuando existe

La Tuberculosis Pulmonar, es causada por la bacteria Mycobacterium tuberculosis. Se

ligeramente teñido de rojo hasta la sangre pura (hemoptisis) , presencia de cavidades en

Todas estas variables posibles llevan al paciente a sufrir trastornos en la ventilación

Por lo tanto estas características que presenta el paciente le va a conllevar a generar

 Intolerancia a la actividad R/C desequilibrio entre aporte y demanda de

Edad :53 años

2.1.-ANALISIS E INTERPRETACIÓN DE DATOS:

La mayoría de las células del organismo obtienen gran parte de su energía de

Según Brunner, las características de las vías aéreas respiratorias superiores

Interrupción de los Educar a la familia para el cuidado y La enfermedad de la tuberculosis

Contribuir a que el paciente se adapte La aplicación de medidas preventivas