MANEJO DEL

PARTOGRAMA
DEFINICIÓN
EL PARTOGRAMA ES LA REPRESENTACION
GRAFICA EN UN PLANO CARTESIANO DE LA
EVOLUCION DE LA DILATACIÓN DEL CERVIX Y DEL
DESCENSO DE LA PRESENTACION EN RELACION
CON EL TIEMPO TRANSCURRIDO DE TRABAJO DE
PARTO.
TRABAJO DE PARTO
PERÍODOS DEL TRABAJO DE PARTO

• 1er período de dilatación y borramiento.

• 2do período , de expulsivo.
• 3er período, de alumbramiento.
 PRIMER PERÍODO:
DILATACION
Fase Activa : Desde 4 cm. Hasta dilatación completa ,
momento donde se inicia el segundo periodo ( Expulsivo ).
– Fase de Aceleración: de 4 a 6 cm.
– Fase de Pendiente Máxima: 6 - 8 cm.
– Fase de Desaceleración: 9 - 10 cm.
CONSIDERACIÓN ANTIGUA
 CONSIDERACION MODERNA

EL PARTOGRAMA OMS CONSIDERA QUE LA

VELOCIDAD DE DILATACION EN UN TRABAJO DE
PARTO NORMAL SE REALIZA A RAZON DE 1 CM. POR
HORA, TANTO EN NULIPARAS COMO EN MULTIPARAS.
INCORPORACIÓN - DILATACIÓN
 USO DEL PARTOGRAMA

• Aunque los trabajos que existen son ensayos clínicos no bien

controlados que pretenden medir si el partograma aumenta la
calidad del cuidado obstétrico, es importante que el progreso
normal o la ausencia del progreso del trabajo de parto sea
rápidamente detectada.

• El uso del partograma permite que el progreso del trabajo de parto

sea valorada mirada, permitiendo decisiones clínicas más rápidas.
 PARTOGRAMA
El diseño del partograma puede variar, pero siempre
incluye:
– Gráfica de dilatación vs. tiempo,
– Gráfica de descenso vs. tiempo,
– Frecuencia cardiaca fetal,
– Signos vitales maternos,
– Medicamentos utilizados.
 PARTOGRAMA
Permite:

– Evaluar el progreso del trabajo de parto con un vistazo.

– Identificar rápidamente los patrones de distocia.

– Conservar un registro único de la atención de la paciente.

– Eliminar notas clínicas en prosa.

 INSTRUCCIONES

• Registre nombre, gravidez ( Nº de gestaciones, incluida la actual),

paridad, Nº Historia Clínica, fecha y hora del inicio del registro en el

Partograma y, si corresponde, el tiempo (en horas) de membranas

rotas.

• El gráfico del Partograma OMS se inicia en la Fase Activa del

Trabajo de Parto, con 4 cm de dilatación.
 INSTRUCCIONES
• El Partograma OMS trae impreso la Línea de Alerta y la Línea de
Acción. La Línea de Alerta comienza con 4 cm de dilatación hasta
los 10 cm de dilatación completa y a una velocidad de 1 cm por hora.
• La Línea de Acción está graficada paralelamente 4 horas a la derecha
de la Línea de Alerta.
• Si la paciente ingresa con una dilatación mayor de 4cm, se graficará
una nueva Línea de Alerta para el caso específico, es decir,
comenzando con la dilatación que ingresa la paciente hasta la
dilatación completa de 10 cm esperada, a una velocidad de 1cm por
hora. Así mismo, se graficará una nueva Línea de Acción para este
caso, trazando una línea paralela 4 horas a la derecha de la nueva
Línea de Alerta.
 INSTRUCCIONES
• La FCF se registra cada media hora mediante el siguiente símbolo: •

• Las características de las membranas ovulares y del Liquido Amniótico se

registra así:

- I : Membranas Integras

- R : Membranas Rotas

- C : Líquido Claro

- M : Líquido Meconial

- S : Líquido Sanguinolento

• Para el registro de la Dilatación Cervical marque con una “X” en la hora que
corresponde al tacto vaginal realizado.
 MOLDEAMIENTO
Mediante el tacto vaginal, digitalmente se evalúa las características
de la sutura sagital y de las Fontanellas, y de cómo se amoldan los
parietales con y sin contracción uterina.
• 1: Suturas lado a lado: se palpan ambos parietales separados,
uno al lado del otro.
• 2: Suturas Superpuestas pero reductibles: un parietal se
superpone encima del otro, pero se puede reducir digitalmente
o se reduce cuando cesa la contracción.
• 3: Suturas Superpuestas y no reductibles: un parietal se
superpone encima del otro, pero no se puede reducir
digitalmente, tampoco se reduce cuando cesa la contracción.
EVALUACION DEL DESCENSO CEFALICO:
ALTURA DE PRESENTACION
CLASICAMENTE EL DESCENSO CEFALICO,

ES DECIR,

LA ALTURA DE PRESENTACION,

SE EVALUABA MEDIANTE LOS PLANOS DE HODGE

REALIZANDO EL TACTO VAGINAL.
ALTURA DE PRESENTACION
SEGÚN ESTA CLÁSICA EVALUACIÓN:

SE DICE QUE LA CABEZA ESTA

“ENCAJADA” CUANDO ÉSTA SE
ENCUENTRA A NIVEL DE LAS ESPINAS
CIÁTICAS, ES DECIR:

“ESTACION CERO”
 PARTOGRAMA OMS DESCENSO
CEFALICO
• EL PARTOGRAMA OMS ES UNA HERRAMIENTA DE REGISTRO CON
UNA OPTICA DE SALUD PUBLICA, COMO TAL, UNO DE LOS
OBJETIVOS ES DISMINUIR LA INFECCIONES INTRAPARTO CAUSADAS
POR EXCESO DE TACTOS VAGINALES DURANTE LA EVALUACION
CLINICA.

• POR ESTE MOTIVO SE PROMUEVE EVALUAR EL DESCENSO DEL

POLO CEFALICO MEDIANTE PALPACION ABDOMINAL.
 DESCENSO DEL POLO CEFALICO

• El descenso cefálico se evalúa por palpación abdominal mediante

el “Método de Los Quintos”.

• Se refiere a la parte palpable de la cabeza por encima del pubis

(dividido en 5 partes, que corresponden a la mano que explora).

• Se registra en el Partograma como un círculo (O).

 EVALUACIÓN DEL DESCENSO DE LA
CABEZA FETAL POR EL MÉTODO DE LOS
QUINTOS
 DESCENSO DEL POLO CEFÁLICO

5/5 : Completamente encima del pubis

4/5 : Sincipucio alto, occipucio se siente fácilmente.

3/5 : Sincipucio se siente fácilmente, occipucio

se siente.

2/5: Sincipucio se siente, occipucio casi se siente.

1/5 : Sincipucio se siente, occipucio no se siente.

0/5 : La cabeza no es palpable.

 CONSIDERACIONES

• DEBEMOS CONSIDERAR QUE “PALPAR” EL SINCIPUCIO Y EL

OCCIPUCIO A TRAVEZ DE LA PARED ABDOMINAL Y LA PARED
UTERINA ES CASI IMPOSIBLE, AUNQUE LA PACIENTE TENGA
UNA PARED ABDOMINAL MUY DELGADA.
•DEBEMOS CONSIDERAR QUE ESTE ES UN TEMA
EMINENTEMENTE TEORICO, Y DE DOCENCIA, PARA TRATAR
DE EXPLICAR ACADEMICAMENTE, A QUE ALTURA DE
PRESENTACION SE ENCUENTRRA EL POLO CEFALICO.
DESCENSO DEL POLO CEFÁLICO
 PARTOGRAMA OMS
“ENCAJAMIENTO”
MEDIANTE EL
“METODO DE LOS QUINTOS”:
• 2/5 CORRESPONDE A “ESTACION CERO”
• 2/5 SE REFIERE QUE LA CABEZA ESTA A NIVEL DE LAS
ESPINAS CIATICAS
• 2/5 CORRESPONDE A UNA CABEZA “ENCAJADA”
 INSTRUCCIONES
• El número de horas transcurridas se refiere al tiempo desde el inicio de la Fase
Activa (o desde que se inició el registro). La Hora Real, es el tiempo actual.

• Contracciones Uterinas: grafique cada media hora la frecuencia de C.U. en 10

minutos, la duración se grafica como se indica en el anverso.

• Oxitocina: cuando se utilice, registre cada 30 minutos lo siguiente: la cantidad de

oxitocina por volumen de liquido endovenoso, mU/min, gotas/min, μgotas/min.

• Registre los medicamentos administrados y líquidos E.V.

• Registre el Pulso (•) y la PAº con puntas de flecha, cada hora. La Temperatura
cada 2 horas.

• Proteínas, cetonas y volumen urinario: registre cada vez que se colecta orina.
GRAFICA DE LA DURACION DE LAS C. U.
 EL PARTOGRAMA Y CRITERIOS PARA PARTO ACTIVO

• Etiqueta con información para identificar a la paciente.

• Tomar nota de la frecuencia cardiaca fetal, color del líquido

amniótico, presencia de moldeamiento, patrón de las

contracciones, medicamentos administrados.

• Trazar la dilatación del cuello uterino.

• Línea de alerta: se inicia a partir de 4 cm – de aquí,

esperar una dilatación a razón de 1 cm/hora.

• Línea de acción: si la paciente no progresa de acuerdo a

lo anterior, se requiere tomar acción.

EN ESTA AREA SE DEBEN TOMAR DECISIONES
LIMITACIONES DEL PARTOGRAMA

•La exploración cervical es variable entre observadores.

• Si no se explora con frecuencia, el trazo no es característico.

• En su forma original asume que:

– la fase activa inicia a los 4 cm.

– la paciente debe seguir un parto “ideal”.

 LA DECISION GENERALMENTE PASA POR UNA REEVALUACION
A CARGO DE UN ESPECIALISTA O DE UN PROFESIONAL
DE MAYOR EXPERIENCIA

REEVALUACION DEL CASO

• REEVALUAR: ESTADO GENERAL DE LA MADRE Y DEL
PRODUCTO, PELVIS, DINAMICA UTERINA, MOLDEAMIENTO, AU,
LA, CURVAS DE DILATACION Y DESCENSO, ETC.
DECIDIR:
• ACENTUACION DEL TRABAJO DE PARTO
• TERMINAR EMBARAZO POR CESAREA
• REFERIR A UN CENTRO DE MAYOR CAPACIDAD RESOLUTIVA
LIMITACIONES DEL PARTOGRAMA
LA DECISION REQUIERE DE:
• UN JUICIO CLINICO
• REQUIERE DE UN PROTOCOLO DE MANEJO A SEGUIR

EL PARTOGRAMA ES SOLO UN INSTRUMENTO DE REGISTRO

• EN NINGUNA PARTE DEL PARTOGRAMA DICE “QUE HACER”

• NO NOS DICE: “ACENTUE EL TRABAJO DE PARTO”

• NO NOS DICE “HAGA UNA CESAREA”

• NO NOS DICE “REFERIR”

PARTOGRAMA OMS: LIMITACIONES

SOLO SIRVE PARA:

• PARTO VAGINAL

• PRESENTACION CEFALICA

• FETO UNICO
PARTOGRAMA NORMAL, ejemplo.
PARTOGRAMA ANORMAL, ejemplo.
GRACIAS…………..