UNIVERSIDAD NACIONAL FEDERICO VILLARREAL

FACULTAD DE MEDICINA “HIPÓLITO UNANUE”

ESCUELA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA

PARTOGRAMA CON
CURVA DE
ALERTA
DEFINICIÓN
 Modelo de partograma
publicado por el CLAP, en
donde se describe las curvas
de alerta para diferentes
condiciones maternas y
obstétricas, tales como:
paridad, posición materna
(horizontal o vertical) y el
estado de integridad de las
membranas ovulares.
 Permite evaluar cómo progresa el
parto en cada caso particular,
facilitando la detección precoz de
cualquier complicación brindando
tiempo suficiente para decidir la
conducta más apropiada o su
referencia al nivel que corresponda.

 Permite llevar un registro periódico

de todos los controles (maternos,
fetales, obstétricos) y otros
acontecimientos ocurridos en el TdP.
CRITERIOS
Para individualizar las curvas de alerta se analizaron
algunas características que pudieran influir en la
evolución de la dilatación. Así, se subdividió la muestra
de acuerdo a los siguientes criterios:

 Posición materna durante el período de

dilatación:
 Vertical: 90 a 100% de tiempo sentada, parada
o caminando.
 Horizontal: 100% cama.
 Paridad:
 Nulíparas: ningún parto previo.
 Multíparas: uno o más partos previos.

 Estado de las membranas a los 4 – 5 cm. de

dilatación:
 Membranas integras.
 Membranas rotas.
CONDICIONES
 Teoricamente combinando los criterios de posicion
materna , paridad y estado de membranas, es posible
considerar hasta 8 condiciones:
1. Posición vertical nulípara con membranas integras
2. Posición vertical multípara con membrana integras.
3. Posición vertical nulípara con membranas rotas.
4. Posición vertical multípara con membranas rotas.
5.Posición horizontal, nulípara con
membranas integras
6. Posición horizontal multípara con
membranas integras.
7. Posición horizontal nulípara con
membranas rotas
8. Posición horizontal multípara con
membranas rotas
 Las parturientas solo pueden permanecer en
posicion vertical si sus membranas estan
integras.
 Ademas , no se evidencia la diferencia
significativa en la evolucion del parto entre
multiparas y nuliparas que se hallas en posicion
vertical
Esto conlleva a considerar solo 5
criterios
1. Posición vertical, todas las paridades (nulíparas y
multíparas), con membranas integras
2. Posición horizontal, nulípara, con membranas
integras
3. Posición horizontal , multípara con membranas
integras
4. Posición horizontal, nulípara con membranas rotas
5. Posición horizontal, multípara con membranas
rotas
CONSTRUCCION DEL
PARTOGRAMA DEL
CLAP
El manejo del partograma requiere la
construccion de 2 curvas:
 Una curva real (de la parturienta), obtenida
al registrar como progresa la dilatacion
cervical en funcion al tiempo durante el
trabajo de parto
 Una curva ideal (curva de alerta), construida
mediante el uso de la tabla de valores
preestablecidos adjunta al partograma.
 La construcción de la curva real de dilatación
se inicia marcando la dilatación (en cm) en la
hora “cero” (admisión), y luego, marcando
sucesivamente la dilatación encontrada en cada
uno de los exámenes ulteriores.
 La construcción de la curva de alerta se inicia
en el punto en que la curva real corte la linea
base . Este punto ubicado entre los 4- 5 cm de
dilatación) marcara la “ hora cero” de la curva de
alerta, que deberá construirse utilizando la tabla
adjunta donde se especifica el tiempo normal
mas lento (en horas y minutos9 necesario para
que la dilatación progrese a los 6,7,8,9 y 10 cm.
y luego hasta el parto
INTERPRETACION

Evolución normal: La dilatación evoluciona

favorablemente cuando la curva real se
encuentre a la izquierda de la curva de
alerta.
Evolución anormal: Enlentecimiento de la
dilatación cuando la curva real se encuentra
a la derecha de la curva de alerta.
 SITUACIONES ESPECIALES:
 Ingreso tardío: Si la parturienta ingresa con
una dilatación mayor a 4 cm. la hora “cero” de la
curva de alerta coincide con la hora “cero” de la
curva real.
 Cambio de las condiciones iniciales: Cuando,
luego de haberse trazado la curva de alerta, la
parturienta cambia de posición o se rompen las
membranas.
Partograma de la Oms modificado
 Información de la parturienta:
 Frecuencia cardiaca fetal:
 Líquido amniótico
 Moldeamiento
 Dilatación cervical:Marque a partir de los 4
cm. de dilatación en el partograma de la
OMS.
 Línea de alerta: línea que comienza en 4 cm.
de dilatación hasta el punto de dilatación total
esperada a una velocidad de 1 cm. por hora
 Linea de acción: paralela y 4 horas a la
derecha de la línea de alerta
 Descenso del polo cefálico
 Nro de horas
 Hora real
 Contracciones
 Oxitocina:
 Drogas administradas
 Pulso registre cada 30 minutos.
 Presión arterial: registre cada 4 horas con puntas
de flecha
 Temperatura :registre cada 2 horas
 Proteínas ,cetonas y volumem urinário :registre
cada vez que colecta orina
Partograma de la Oms modificado
Partograma

Se reconoce que el tiempo de dilatación

cervical desde el inicio de la fase activa
(4cm de dilatación) hasta la dilatación
completa ( 10cm ) ocurre en el 90 % de
mujeres multíparas en 2.4 horas o
menos y en la nulípara en 4.6 horas o
menos.El descenso de la cabeza fetal
ocurrir un vez la dilatación cervical
alcanzó el 80% , es decir los 8 cm.
 La línea de alerta se define como el
percentil 90 (p90 ) de dilatación.

 Cuando la curva de dilatación de la gestante esta

a la derecha de la línea de alerta , significa que
esta alejando del comportamiento normal y es
necesario reevaluar los requisitos para el trabajo
de parto exitoso.

 Este momento es importante par corregir las

potenciales alteraciones del proceso normal y
tomar conductas medicas
PARTOGRAMA DEL CLAP CON
CURVA DE ALERTA
El partograma del CLAP ofrece ventajas
Permite la construcción de una curva
de alerta de acuerdo con las
particularidades de cada paciente, como
la nuliparidad o multiparidad, la
integridad o no de las membranas
ovulares y la posición materna durante el
trabajo de parto.
 Para construir la “curva de alerta” se
determina el punto de partida sobre la línea
de base”, luego se buscan los tiempos en la
parte superior izquierda.
 Las flechas indican el tiempo que se demora
una paciente determinada en pasar de un
centímetro a otro.
 Si la paciente ingresa en 5 cm de dilatación,
iniciar la curva de alerta en la línea de base.
 Es nulípara con menbranas integras ingreso a
las 9.30 am.
 12.30 am dilatación 6cm
 1.30 pm dilatación 7 cm
 2.20 pm dilatación 8cm
 2.55pm dilatación 9 cm
 3.25 pm diltación 10cm
 3.50 pm Parto
 Si la paciente ingresa en 6 cm. de dilatación o
más iniciar la curva de alerta en el punto que
indica la dilatación correspondiente.
 El siguiente ejemplo muestra como se
construyen las curvas de alarma para una
paciente multípara con membranas rotas que
ingresa en 5 cm de dilatación y otra que
ingresa en 6 cm
 Sí se inicia el registro gráfico por debajo de la
línea de base (antes de 4,5 cm de dilatación) se
debe trazar una línea recta que una los puntos
de la dilatación por debajo de la línea de base y
la siguiente que este por encima de la misma y
construir la curva de alerta desde el punto
donde la línea recta intercepta la línea de base.
 La línea continua muestra la curva de dilatación
cervical de la paciente y la curva discontinua
muestra la curva de alerta. Se trata de una
paciente nulípara con membranas integras.