COLELITIASIS , COLECISTITIS

GUIAS DE TOKYO

MPSS MARITZA SAMANTHA GOMEZ DIAZ BARRIGA

 Formación de cálculos biliares
Los cálculos biliares se forman por insolubilidad de elementos sólidos.

Cálculos
de
colestero
l

Cálculos biliares

Cálculos de Negros
pigmento Pardos

Principios de Cirugía de Schwartz 9na edición

 Cálculos de pigmento negro
• Características: pequeños, frágiles, negros.
• Causas: sobresaturación de bilirrubinato de calcio, carbonato y
fosfato.(trastornos hemolíticos: esferocitosis hereditaria, cirrosis)

Incremento del ritmo

Concentraciones
de producción de
excesivas de Precipitación con calcio
bilirrubina no
bilirrubina conjugada
conjugada
 Cálculos pardos
• Etiología: Se forman después de una
Características:
infección bacteriana por estasis de bilis.
• Diámetro menor a 1cm
• Amarillo pardusco
• Blandos

Echerichia colo secreta glucoronidasa B

Segmenta glucorónido de bilirrubina

Produce bilirrubina no conjugada insoluble

cálculos
pardos blandos en el
Se le unen Cuerpos celulares de bacterias muertas
árbol biliar
 Colecistitis aguda: Definición

Enfermedad inflamatoria aguda de la vesícula biliar, a menudo atribuibles a

los cálculos biliares, pero por muchos factores, tales como la isquemia,
trastornos de la motilidad, lesión química directa, infecciones por
microorganismos, protozoos y parásitos, y la reacción alérgica también están
involucrados .
 Colecistitis aguda: fisiopatología
Cálculos biliares son la causa principal de colecistitis aguda.

El proceso es: obstrucción de la vesícula biliar en el cuello o en el conducto

cístico por un cálculo biliar.

Hay dos factores que determinar la progresión de la colecistitis aguda:

1.Grado de obstrucción
2.Duración de la obstrucción.

• Si la obstrucción es parcial y de corta duración, el paciente experimenta

cólico biliar. Colecistitis crónica

• Si la obstrucción es completa y de larga duración, el paciente desarrolla

colecistitis aguda.
 Clasificación patológica
1. Colecistitis edematosa: 1ª etapa (2-4 • 2. Colecistitis necrotizante: 2ª etapa (3-5 días)
días): • Cambios edematosos con áreas de hemorragia y
necrosis superficiales.
• Líquido intersticial con capilares dilatados
y linfáticos. • Flujo de sangre se obstruye (trombosis y
• Pared de la vesícula biliar es edematosa. oclusión).
• Tejido de la vesícula biliar es
histológicamente intacto con edema en la
capa subserosa.

4. La colecistitis crónica: se
produce después de la aparición
3. colecistitis supurativa: 3ª etapa (7-10 días) repetida de la colecistitis , y se
caracteriza por la atrofia de la
• Glóbulos blancos en áreas de necrosis y supuración.
mucosa y la fibrosis de la pared de
• Proceso de reparación activa de la inflamación. la vesícula biliar.
• Pared se engrosa debido a la proliferación fibrosa.

• Absceso intramural no implican el espesor total de

la pared. abscesos
colecistitis necrotizante. unas imágenes de la TC con contraste
mostrar discontinuidad de la pared de la vesícula, lo que sugiere posibles
presencia de necrosis en una porción de la pared
 Colecistitis aguda: Formas especiales

 Colecistitis acalculosa: colecistitis aguda sin colecistolitiasis.

 Colecistitis enfisematosa: aire aparece en la pared de la vesícula biliar,

debido a la infección por anaerobios formadores de gas incluyendo
Clostridium perfringens. A menudo se ve en los diabéticos.

 La torsión de la vesícula biliar

 Colecistitis aguda: Formas avanzadas

• Perforación de la vesícula biliar.

• Peritonitis biliar.
• Absceso pericolecístico
• Fístula biliar
Colecistitis aguda: Etiología y factores
de riesgo.

• 4 F: fatty, female, forty, fertility

• Edad y sexo (55-62 años en mujeres)

• Obesidad
• Edad fértil.
• Cirrosis
• Enfermedades hemolíticas
• Hormonas sexuales femeninas
• Síndrome metabólico
 Colecistitis aguda:Diagnostico
A. Signos locales de inflamación
*Signo de Murphy *Dolor /sensibilidad

B. Signos sistémicos de inflamación ,etc.

*Fiebre * Aumento de la PCR *Aumento de glóbulos blancos
C. Resultados de imagen positivos

 diagnóstico de sospecha: un elemento en A + un elemento en B

 diagnóstico definitivo: Un elemento en A + un elemento en B + C

 Cólico biliar
 Dolor en el hipocondrio derecho y dolor epigástrico
 Náuseas y vómitos.
manifestaciones física
 Proporción de pacientes con fiebre no es muy alta.
 Defensa muscular es observado en aproximadamente la
mitad de los casos
 Colecistitis aguda: Laboratorios
• No hay pruebas de sangre específicas para hacer un diagnóstico de la colecistitis
aguda.

• Por lo tanto, el diagnóstico puede ser hecho si los siguientes hallazgos están
presentes:

 Aumento de glóbulos : contar de más de 10.000 mm3/dl

 Aumento de la CRP nivel de más de 3 mg / dl,
 Leve aumento de enzimas del suero en el sistema hepato-bilio-pancreática
El nivel de bilirrubina puede aumentar a 4 mg / dl (68 mmol / dl) en la ausencia de
complicaciones .

Ecografía Pos + Aumento PCR 3mg/dl = Diagnóstico

 Colecistitis aguda: Estudios de imagen
1. Ecografía muestra 50-88% de sensibilidad y un 80- 88%especificidad.

*vesícula biliar auemntada

• engrosamiento de la
pared de la vesícula
biliar, (5 mm o mayor),

*piedras en la vesícula.

*engrosamiento de la capa
hipoecoica.
 Colecistitis aguda: Estudios de imagen
• 2. Tc

A. Sin contraste muestra la

distensión de la vesícula biliar,
engrosamiento de la pared, y de
cálculos biliares.
 Colecistitis aguda: Criterios de
evaluación de la gravedad
Grado III (grave) colecistitis aguda:
Asociada con la disfunción de cualquiera de los siguientes órganos / sistemas:
1. disfunción cardiovascular hipotensión que requiere tratamiento con dopamina C5 lg / kg min
2. La disfunción neurológica Disminución del nivel de conciencia
3. Disfunción respiratoria
4. Disfunción renal Oliguria, creatinina »2,0 mg / dl
5. Disfunción hepática PT-INR »1.5

Grado II (moderado) colecistitis aguda

Asociado con una cualquiera de las siguientes condiciones:
1. Recuento elevado de glóbulos blancos ([18.000 / mm3)
2. Masa tierna palpable en el cuadrante superior derecho del abdomen
3.Marcada inflamación local (colecistitis gangrenosa, absceso pericolecístico, absceso hepático,
peritonitis biliar, enfisematosa colecistitis)

Grado I (leve) colecistitis aguda

No cumple con los criterios de '' Grado III '' o '' colecistitis aguda 'Grado II'. Grado I
también se puede definir como la colecistitis aguda en un ambiente sano
paciente sin disfunción de órganos y cambios inflamatorios leves en la vesícula biliar, por
lo que la colecistectomía un operativo de bajo riesgo y seguro
procedimiento
 Colecistitis aguda: Manejo
Grado I (leve)
La colecistectomía laparoscópica temprana es el tratamiento de primera línea.
En los pacientes con riesgo quirúrgico, la observación (seguimiento sin
colecistectomía) después de la mejoría inicial con el tratamiento médico podría ser
indicada.

Grado II (moderado)
se acompaña a menudo por la inflamación local grave. Se debe tener en cuenta la
dificultad de la colecistectomía como un método de tratamiento.
Si un paciente no responde al tratamiento inicial médico, de urgencia o se requiere el
drenaje de la vesícula biliar temprana.

Grado III (grave)

Urgente, el drenaje de la vesícula biliar temprana debe ser realizada. Colecistectomía
electiva puede ser realizada después de la mejora de la enfermedad aguda si se ha
logrado por el drenaje de la vesícula biliar.
 Colecistitis aguda: Terapia
antimicrobiana
Cultivos de bilis deben obtenerse al inicio de cualquier procedimiento realizado. La
bilis de la vesícula biliar deben ser enviados para cultura en todos los casos de
colecistitis aguda salvo las con la gravedad de grado I .
 Colecistitis aguda: Terapia
antimicrobiana
Grado 1 y 2:

• Ceftriaxona
• Cefuroxima Grado 3:
• Piperacilina +
• Cefazolin tazobactam
• Cefotaxima + • Cefepima
metronidazol • Ceftabiprol +
• Ertapenem metronidazol
• Ciprofloxacino
Bibliografía