COLELITIASIS / COLECISTITIS

Dr Jorge A. Lomelí Muñoz

Cirugía General Centro Médico Nacional de Occidente
Colelitiasis

ACUTE CHOLECYSTITIS, CHOLEDOCHOLITHIASIS, AND ACUTE CHOLANGITIS. ADAM LITTICH, MD , CHERYL R. HOSP MED CLIN 4 (2015) 342–357
Gallstone Disease
Prevalencia de 20 a 25 millones EUA

750 000 COLECISTECTOMÍAS ANUALES

O B E S I D A D / E S T I L O D E V I D A O C C I D E N TA L

80 % ASINTOMÁTICOS
10 % SINTOMÁTICOS A 5 AÑOS
1 - 2 % RIESGO DE COMPLICACIÓN

LE METABOLISM AND LITHOGENESIS. KATHLEEN O’CONNELL. SURG CLIN N AM 94 (2014) 361–375.

Génesis
 Génesis EMULSIFICAN GRASAS, ADEK Y FÁRMACOS

ÁCIDOS BILIARES

F O S FAT I D I L C O L I N A

5 0 % C ATA B O L I S M O D E C O L E S T E R O L D I A R I O

FUNCIÓN RECEPTOR (FXR)

M E TA B O L I S M O D E C H , E S T E R O L E S Y TA G

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PROTEINA G
LIGANDO ÚNICO CON POTENCIAL TX
 Composición
PRODUCCIÓN DIARIA DE 600 A 750 ML DIARIOS

SB PRIMARIAS
CÓLICO Y
QUENODESOXICÓLICO

SB SECUNDARIAS
DEOXICÓLICO
LITOCÓLICO

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 Síntesis de SB
MOLÉCULAS ANFIPÁTICAS
NÚCLEO ESTEROIDEO
D I V E R G E N C I A E N V Í A C L Á S I C A ( N E U T R A ) O A LT E R N A ( Á C I D A )

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 VÍA CLÁSICA

cyp7a1
C O L E S T E R O L 7 A L FA H I D R O X I L A S A
S O L A M E N T E E N H E PAT O C I T O S

V Í A A LT E R N A

cyp7b1
O X I E S T E R O L 7 A L FA H I D R O X I L A S A
M A C R Ó FA G O , R I Ñ O N Y E N D O T E L I O VA S C U L A R
1 0 % D E L T O TA L , I M P O RTA N C I A H E PAT Ó PATA
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 95 % RECUPERACIÓN DE ÁCIDOS BILIARES
ASBT RECUPERADOR EN ILEON DE SB

ESCAPE A COLON CON MODIFICACIÓN

BACTERIANA

REGRESO A HÍGADO Y CONJUGACIÓN CON

G L I C I N A O TA U R I N A

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 Litogénesis
LLENADO VESICULAR A 10-15 MMHG ESFINTER

P O S T E R I O R A I N G E S TA , C C K , VA C I A D O D E L 6 0 A L 7 0 % Y
NUEVO LLENADO A LOS 60 - 90 MIN

4 0 A 5 0 M L V O L U M E N / H A S TA 7 5 0 M L M AY O R
C A PA C I D A D D E A B S O R C I Ó N D E L C U E R P O P O R
UNIDAD

5 A 10 VECES CONCENTRACIÓN DE SB POR

T R A N S P O RTA D O R S O D I O C L O R O

CAMBIO PH DE 7.5 - 7.8 A 7.1 A 7.3

M AY O R S O L U B I L I D A D
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 Litos de
Colesterol

80 %
AUT
OIN
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 Riesgo

40 A - 1 - 3% AUMENTO R POR AÑO

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 Factores de Riesgo
6 4 % Y 2 9 . 9 % P R E VA L E N C I A E N T R E M Y H

2 A 4 V E C E S M AY O R E N FA M I L I A R D E P R I M E R
D I E TA A LTA E N C HG, RTAA DG
O Y BAJA EN FIBRA
D U R A NN T PE TED L UERMABNATREA4Z O S E3M 0 A%N A MSU J E R E S
LITO SE SDXIEEONTA F3E0RMA IEC7N
A0I E
N%NO PA PDROCOB
ITELE
NEITNIENASCYCI DO
FEN IBNRCÁ
A
I AP I D A
DESA - 5R0R% O LLLOAD L OOBDIO L IB AIRL I A R
P É R D I D A D E P E SPOR O ET NELCOTSO R PA RIMEROS 2 AÑOS
E S T R Ó GN E2O
N% O I PO
N C SR TE M CEI RNUTAGÍS AE C R E C I Ó N D E
T D DU ERSA AR NR TOE L6L SAELMI A TO N SA S
CCOOLNESSUTM ER O OLLE Y V ED DI SEMAI N
-100% LODO BILIAR
LCU O
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E N E L P O S T PA RT O 6 1 % R E S U E LV E N E L
E S P R E DTA I CSTAO D R EPA VARA B
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L
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L OA M
R ÁTICO
R ECSUOALD UR COI ÓCNOPNO L SOTEDROI O BR I LAI ANRP T
LA CAFEÍNA ESTIMULA CCL Y MOTILIDAD
VB

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 DISLIPIDEMIA
FÁRMACOS
(CEFTRIAXONA,
OCTREÓTIDE,
E S TAT I N A S )
DIABETES MELLITUS
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IMAGING OF CHRONIC PANCREATITIS (INCLUDING GROOVE AND AUTOINMUNE PANCREATITIS). ROCIO P, NISHA S. RADIOL
CLIN N AM 50 (2012) 447-466.
 LITOS
P I G M E N TA D O S
CAFÉ
DISMOTILIDAD E INFECCIÓN BACTERIANA, COMPUESTOS DE
B I L I R R U B I N AT O C Á L C I C O , Á C I D O S G R A S O S , C O L E S T E R O L Y
M U C O P R O T E I N A S , A S O C I A D O S A E S TA S I S

NEGRO
2 % CONDICIÓN HEMOLÍTICA, ENFERMEDAD CRÓNICA HEPÁTICA

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F I S I O PAT O G E N I A

14 - 30 % COLECISTECTOM
CUADRO CLÍNICO

CUADRO CLÍNICO TÍPICO, DOLOR

EPIGÁSTRICO IRRADIADO A HCD
MURPHY ?¿
LEUCOCITOSIS 50 %
FIEBRE 29 %
LEUCOCITOSIS CON FIEBRE 25 %

VA L O R A R A C O L I A Y C O L U R I A
COLÉDOCOLITIASIS?

CHOLECYSTITIS. LAWRENCE M. KNAB. SURG CLIN N AM 94 (2014) 455–470. HTTP://DX.DOI.ORG/10.1016/J.SUC.2014.01.005.

CUADRO CLÍNICO

ACUTE CHOLECYSTITIS, CHOLEDOCHOLITHIASIS, AND ACUTE CHOLANGITIS. ADAM LITTICH. SP MED CLIN 4 (2015) 342–357
 IMAGEN

USG
MR TA HIDA
I C

UTE CHOLECYSTITIS. EARLY VERSUS DELAYED SURGERY. WERNER HARTWIG. HTTP://DX.DOI.ORG/10.1016/J.YASU.2014.05.008.

CHOLECYSTITIS. LAWRENCE M. KNAB. SURG CLIN N AM 94 (2014) 455–470. HTTP://DX.DOI.ORG/10.1016/J.SUC.2014.01.005.
 IMAGEN

USG E L E C C I Ó N PA R A D E T E C TA R
LITOS Y MEDICIÓN DE
DIÁMETROS DE CONDUCTOS

PARED ENGROSADA >4MM, EDEMA,

COLECCIÓN PERIVESICULAR, EDEMA

CHOLECYSTITIS. LAWRENCE M. KNAB. SURG CLIN N AM 94 (2014) 455–470. HTTP://DX.DOI.ORG/10.1016/J.SUC.2014.01.005.

 IMAGEN

TAC
E N G R O S A M I E N T O PA R E D ,
M A S D E TA L L E , AY U D A E N
EDEMA SUBSEROSO,
CASOS CON SOSPECHA DE
DENSIDAD GRASA
COMPLICACIONES Y DX
PERICOLECÍSTICA, EDEMA,
A LT E R N O
COLECCIONES

UTE CHOLECYSTITIS. EARLY VERSUS DELAYED SURGERY. WERNER HARTWIG. HTTP://DX.DOI.ORG/10.1016/J.YASU.2014.05.008.

CHOLECYSTITIS. LAWRENCE M. KNAB. SURG CLIN N AM 94 (2014) 455–470. HTTP://DX.DOI.ORG/10.1016/J.SUC.2014.01.005.

H E PAT O B I L I A R C I N T I G R A F Í A

ACIDO DIMETIL-IMINODIACÉTICO MARCADO CON TECNECIO

CHOLECYSTITIS. LAWRENCE M. KNAB. SURG CLIN N AM 94 (2014) 455–470. HTTP://DX.DOI.ORG/10.1016/J.SUC.2014.01.005.

 C O M PA R AT I VA

HIDA 96 %

USG 81 %

RESONANCIA MAGNÉTICA 85 %

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COMPLICACIONES
COLELITIASIS SILENTE CON RIESGO 2-3 % ANUAL

10 % Y 20 % RIESGO ENFERMEDAD SINTOMÁTICA A LOS 10 Y 20

A Ñ O S , R E S P E C T I VA M E N T E

R I E S G O R E L AT I V O A C A R C I N O M A V E S I C U L A R D E 4 . 9

LITOS 3 CM RR CARCINOMA DE 4 % A
20 AÑOS

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 TERAPIA CON ANTIBIÓTICO

RETIRO A LAS 24 HRS POSTERIOR A COLECISTECTOMÍA

PRESENCIA DE COMPLICACIÓN, COMO PERFORACIÓN,

E N F I S E M AT O S A O N E C R O S I S S E R E C O M I E N D A P O R 4 - 7 D Í A S
POSTERIOR

POSTERIOR A UNA DESCOMPRESIÓN BILIAR DURANTE 4 A 7

DÍAS POSTERIOR CON CAMBIO A LA VIA ORAL EN CUANTO EL
PA C I E N T E L O T O L E R E

ACUTE CHOLECYSTITIS, CHOLEDOCHOLITHIASIS, AND ACUTE CHOLANGITIS. ADAM LITTICH. SP MED CLIN 4 (2015) 342–357
 TOKYO 18´

TOKYO GUIDELINES 2018 FLOWCHART FOR THE MANAGEMENT OF ACUTE CHOLECYSTITIS. KOHJI OKAMOTO, KENJI SUZUKI. DOI: 10.1002/JHBP.516
TOKYO 18´
S E L E C C I Ó N D E T X P O R FA C T O R P R O N Ó S T I C O
COMORBILIDAD (DISFUNCIÓN ORGÁNICA)
ESCALA CHARLSON COMORBILIDAD
ESCALA ASA

PROCESOS AGUDOS MODERADOS Y SEVEROS

R E Q U I E R E N T R ATA M I E N T O E N C E N T R O
E S P E C I A L I Z A D O P O R A LT O R I E S G O D E
COMPLICACIÓN

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TOKYO 18´
M A N E J O I N I C I A L D E S O P O R T E , R E S P I R AT O R I O Y
HEMODINÁMICO CON REPOSICIÓN
HIDROELECTROLÍTICA Y TERAPIA AB

PROCESOS AGUDOS MODERADOS Y SEVEROS

R E Q U I E R E N T R ATA M I E N T O E N C E N T R O
E S P E C I A L I Z A D O P O R A LT O R I E S G O D E
COMPLICACIÓN

TOKYO GUIDELINES 2018 FLOWCHART FOR THE MANAGEMENT OF ACUTE CHOLECYSTITIS. KOHJI OKAMOTO, KENJI SUZUKI. DOI: 10.1002/JHBP.516
 DIAGNÓSTICO

D SEVERITY GRADING OF ACUTE CHOLECYSTITIS. MASAMICHI YOKOE • TADAHIRO TAKADA. J HEPATOBILIARY PANCREAT SCI (2013) 20:35
 MANEJO TOKYO 18´

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 CHARLSON INDICE DE
COMORBILIDAD

MANEJO PREVIO EN
TOKYO 13?

GRADOS SEVEROS CON

C-LAP

FA C T O R
NEUROLÓGICO,
R E S P I R AT O R I O Y
B I L I R R U B I N A S M AY O R
A 2 MG/DL

N E G AT I V O
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TOKYO 18´ CX TEMPRANA / TARDÍA
72 HORAS VS 7 DÍAS

M E N O R T I E M P O Q X E N C X TA R D Í A

M E N O R TA S A D E C O M P L I C A C I O N E S , C O S T O S ,
M O R TA L I D A D Y C O N V E R S I Ó N Q U I R Ú R G I C A C O N C X
TEMPRANA

TOKYO 13´- 72 HRS

V S 2 4 H R S ? - N O H AY D I F E R E N C I A E N R E S U LTA D O S
CONTINÚA SIENDO SEGURAS EL LAPSO A 72 HRS

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 DRENAJE PERCUTÁNEO DE LA VESÍCULA BILIAR

TIEMPO QX POSTERIOR ÓPTIMO

N E G AT I V O
FA C T O R
NEUROLÓGICO,
INDICADO > 6
R E S P I R AT O R I O Y
B I L I R R U B I N A S M AY O R
CHARLSON Y ASA
A 2 MG/DL III

4 A 6
SEMANAS
POSTERIOR
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TOKYO GUIDELINES 2018 FLOWCHART FOR THE MANAGEMENT OF ACUTE CHOLECYSTITIS. KOHJI OKAMOTO, KENJI SUZUKI. DOI: 10.1002/JHBP.516
TOKYO GUIDELINES 2018 FLOWCHART FOR THE MANAGEMENT OF ACUTE CHOLECYSTITIS. KOHJI OKAMOTO, KENJI SUZUKI. DOI: 10.1002/JHBP.516
TOKYO GUIDELINES 2018 FLOWCHART FOR THE MANAGEMENT OF ACUTE CHOLECYSTITIS. KOHJI OKAMOTO, KENJI SUZUKI. DOI: 10.1002/JHBP.516
Colecistectomía Lap
R I E S G O L I G E R A M E N T E E L E VA D O D E L E S I Ó N
D E L A V Í A B I L I A R V S A B I E RTA

FA L L A E N L A I D E N T I F I C A C I Ó N D E L T R I Á N G U L O D E
CALOT

TECHNICAL ASPECTS
OF
CHOLECYSTECTOMY.
ALBERTO R.
FERRERES. SURG CLIN
N AM 94 (2014) 427–454.
HTTP://DX.DOI.ORG/10.
1016/J.SUC.2014.01.007.
 Colecistectomía Lap

TECHNICAL ASPECTS OF CHOLECYSTECTOMY. ALBERTO R. FERRERES. SURG CLIN N AM 94 (2014) 427–454.

HTTP://DX.DOI.ORG/10.1016/J.SUC.2014.01.007.
 Colecistectomía Lap

TECHNICAL ASPECTS OF CHOLECYSTECTOMY. ALBERTO R. FERRERES. SURG CLIN N AM 94 (2014) 427–454.

HTTP://DX.DOI.ORG/10.1016/J.SUC.2014.01.007.
 Comparativa Cx temprana / tardía

ACUTE CHOLECYSTITIS. EARLY VERSUS DELAYED SURGERY. WERNER HARTWIG. HTTP://DX.DOI.ORG/10.1016/J.YASU.2014.05.008.

 Consideración en Embarazo
2da Causa de patología Qx (apendicitis 1era)
1 - 3 % total embarazadas presentan litos
30 % lodo biliar

Reporte de muerte fetal del 0.1 al 12 % con manejo

conservador y posterior pancreatitis biliar

No es el embarazo sinónimo de manejo

conservador, debe realizar Cx si se requiere

CHOLECYSTITIS. LAWRENCE M. KNAB. SURG CLIN N AM 94 (2014) 455–470. HTTP://DX.DOI.ORG/10.1016/J.SUC.2014.01.005.

 COLECISTITIS ACALCULOSA
2 - 15
%

ESTASIS BILIAR E ISQUEMIA VESICULAR

INESTABILIDAD HEMODINÁMICA
MORTALIDAD DE 41 %

INCREMENTO EN FRECUENCIA DE
PERFORACIÓN, GANGRENA E ISQUEMIA
VESICULAR

CHOLECYSTITIS. LAWRENCE M. KNAB. SURG CLIN N AM 94 (2014) 455–470. HTTP://DX.DOI.ORG/10.1016/J.SUC.2014.01.005.

 BIBLIOGRAFÍA
1 - ACUTE CHOLECYSTITIS, CHOLEDOCHOLITHIASIS, AND ACUTE CHOLANGITIS. ADAM LITTICH,
MD, CHERYL R. HOSP MED CLIN 4 (2015) 342–357.

2 - BILE METABOLISM AND LITHOGENESIS. KATHLEEN O’CONNELL. SURG CLIN N AM 94 (2014) 361–
375.

3 -TOKYO GUIDELINES 2018 FLOWCHART FOR THE MANAGEMENT OF ACUTE CHOLECYSTITIS.

KOHJI OKAMOTO, KENJI SUZUKI. DOI: 10.1002/JHBP.516

4 - TG13 DIAGNOSTIC CRITERIA AND SEVERITY GRADING OF ACUTE CHOLECYSTITIS. MASAMICHI

YOKOE • TADAHIRO TAKADA. J HEPATOBILIARY PANCREAT SCI (2013) 20:35–46 DOI 10.1007/S00534-
012-0568-9.

5 - RESULTS OF TREATMENT FOR CHRONIC PANCREATITIS BY THE COMBINED FREY AND BEGER
PROCEDURE. HOANG H. JOURNAL OF VISCERAL SURGERY. (2015) 152; 93 -97.

6 - CHOLECYSTITIS. LAWRENCE M. KNAB. SURG CLIN N AM 94 (2014) 455–470.

HTTP://DX.DOI.ORG/10.1016/J.SUC.2014.01.005.

7 - ACUTE CHOLECYSTITIS. EARLY VERSUS DELAYED SURGERY. WERNER HARTWIG. (2015).

HTTP://DX.DOI.ORG/10.1016/J.YASU.2014.05.008.

8 - ACUTE CHOLECYSTITIS, CHOLEDOCHOLITHIASIS, AND ACUTE CHOLANGITIS. ADAM LITTICH. SP

MED CLIN 4 (2015) 342–357

9 - TECHNICAL ASPECTS OF CHOLECYSTECTOMY. ALBERTO R. FERRERES. SURG CLIN N AM 94 (2014)

GRACIAS