MÚSCULOS EXTRAOCULARES, CAUSAS

DE ENDOTROPIA Y EXOTROPIA

BRENDA ZUÑIGA GARCIA

SECCION 7
MATRICULA 1225264E
MÚSCULOS EXTRAOCULARES
 MÚSCULOS RECTOS
• Medio
• Lateral
7.5mm
• Superior
• Inferior
 Origen vértice de la orbita
Anillo tendinoso común circulo de zinn 7mm
5.5mm
Inserción en forma de espiral

6.5mm
 MÚSCULOS OBLICUOS
• Oblicuo superior: punto Superior y medial
del agujero óptico y se dirige a la tróclea.
La tróclea es una estructura cartilaginosa que depende del
hueso frontal a 3 mm detrás del borde orbitario; para que
el tendón oblicuo pueda deslizarse sobre la tróclea se
mantiene envuelto en una vaina sinovial.

• Oblicuo inferior: nace en la pared nasal orbitaria un

poco por detrás del borde inferior de la órbita. Se
extiende por debajo del recto inferior y bajo el músculo
recto lateral para insertarse en la esclerótica
ACCIÓN DE LOS MÚSCULOS
 INERVACIÓN

• La inervación se lleva a cabo mediante tres pares craneales:

• III PAR: recto superior, inferior, medio y oblicuo inferior
• IV PAR: oblicuo superior
• VI PAR: recto externo
VASCULARIZACION
• proviene de la arteria oftálmica a través de las ramas musculares superiores y la
medial o inferior.
• Las venas abocan a las venas orbitarias superior e inferior.
 ENDOTROPIAS
ENDOTROPIA CONGÉNITA
• La endotropia corresponde a la desviación ocular convergente

• La endotropia es el estrabismo más frecuente, la frecuencia varía en las diferentes series y

corresponde a casi 50% de todos los estrabismos.
 ETIOPATOGENESIS

• es efecto de un exceso de convergencia tónica y tiene varias fuentes:

• los músculos del cuello, la percepción de luz en la retina, el laberinto y los músculos
extraoculares; en el mesencéfalo se encuentra el centro de la convergencia que está regulado
por la corteza frontal, que envía estímulos inhibitorios en condiciones normales.
• Si este efecto contenedor disminuye se torna evidente el exceso y se manifiesta en clínica la
endotropia.
 CUADRO CLÍNICO

• se caracteriza por la desviación constante de los ojos hacia dentro.

• Puede presentarse en dos variedades: la desviación ocurre siempre en un solo
ojo o bien se desvían ambos ojos en forma alternada;
• la magnitud de la endotropia es igual tanto de lejos como de cerca y las
ducciones casi siempre son normales
 CUADRO CLÍNICO
• La endotropia primaria se vincula con nistagmo latente hasta en un 30% de los casos,
desviación vertical disociada en un 60% e hiperfunción de los músculos oblicuos en un 30%
 TRATAMIENTO

• Lo ideal es obtener fusión y estereopsis

• lo máximo que se puede conseguir es una microdesviación alterna, con visión
igual en ambos ojos y visión binocular subnormal
• se deben considerar dos factores: las alteraciones sensoriales y la desviación
ocular.
• Para la corrección de la desviación, el tratamiento es quirúrgico. Se realiza el
debilitamiento de los músculos rectos internos y el reforzamiento de los rectos
externos.
 ENDOTROPIA ACOMODATIVA

• Se conoce como endotropia acomodativa a la desviación convergente que se

desencadena por el exceso de convergencia acomodativa.
• al 14% de todos los estrabismos.
 ETIOPATOGENESIS

• hipermetropía
• y otro secundario a la pérdida de relación entre la convergencia y la
acomodación en la visión cercana
• Relación CA/A
• en la endotropia acomodativa, esta relación está aumentada por lo que se
presenta una desviación hacia dentro de cerca con la acomodación, por lo que
el valor normal de la relación CA/A es de 3/1.
 CUADRO CLINICO

• Endotropia acomodativa secundaria a hipermetropía

• El cuadro inicia casi siempre después de los 18 meses;
• se caracteriza por un inicio intermitente y la desviación se presenta cuando el
niño fija su atención en un estímulo, tanto de lejos como de cerca; con el paso
del tiempo, la desviación se vuelve constante.
• El grado de la hipermetropía es variable, pero por lo general es mayor de
+3.00 D
 CUADRO CLINICO

• Endotropia acomodativa secundaria a relación de CA/A alta

• Inicia después de los 18 meses
• la característica fundamental es una diferencia notoria entre la magnitud de la
desviación entre lejos y cerca, es decir, hay un franco aumento de la magnitud
de la endotropia cuando el paciente fija un estímulo cercano.
• En la gran mayoría de los casos se encuentra hipermetropía alrededor de
+2.00D y la relación de CA/A es alta, con un promedio de 7/1.
 TRATAMIENTO

• obligado el uso de lentes con la graduación hipermetrópica total obtenida

mediante la cicloplejía.
1. El paciente corrige la totalidad de la desviación con la corrección óptica, se
establece el diagnóstico de endotropia totalmente acomodativa y el tratamiento es
el uso de la corrección óptica.
 TRATAMIENTO

• 2. El individuo corrige una gran parte de la desviación, pero persiste una

residual mayor de 10 DP; entonces el diagnóstico es endotropia parcialmente
acomodativa y, además de continuar con el uso de los lentes, es necesario
realizar una operación para corregir la desviación residual.
• 3. El sujeto no corrige con la corrección óptica, en cuyo caso se determina el
diagnóstico de endotropia no acomodativa y se trata como se mencionó en el
tratamiento de la endotropia primaria.
• 4. El paciente corrige la desviación de lejos, pero persiste una desviación
significativa de cerca; se establece el diagnóstico de endotropia acomodativa
mixta secundaria a hipermetropía y relación CA/A alta
 TRATAMIENTO

• Óptico: uso de lentes bifocales, con la totalidad de la refracción ciclopléjica

para lejos arriba, con lo que se corrige la desviación de lejos y una adición de
+2.50D en el bifocal, para corregir la desviación de cerca.
• Quirúrgico: debilitamiento de los rectos internos.
EXOTROPIA
 EXOTROPIA

30% de los estrabismos

• Exoforia-tropia
• Exotropia constante
• Exotropia secundaria
 Desviación
EXOFORIA-TROPIA divergente

Convergencia
fusional
 EXOFORIA-TROPIA

• Inicia entre 1 y 3 años de edad

• Después de los 5 años se hace mas frecuente
• Menos desviación, mas facilidad para compensar
• Fatiga y falta de atención
• Prueba de oclusión alterna
 EXOTROPIA

• Los límites habituales de la magnitud de

la desviación son de 20 a 45 dioptrías
prismáticas.
• Las menores de 15 a 20 DP pueden
pasar inadvertidas por tener un
magnífico control mediante la
convergencia fusional.
• Las desviaciones mayores a 50 DP son
muy raras.
 EXOTROPIA

• La tercera parte de estos individuos presenta alteraciones de oblicuos:

• a) hiperfunción de oblicuos inferiores, que da origen al síndrome V;
• b) hiperfunción de oblicuos superiores, que produce el síndrome A;
• c) hiperfunción de oblicuos inferiores y superiores, causante del
síndrome X.
 EXOTROPIA

Ambliopía
 TRATAMIENTO

• Cuando la desviación es significativa, el tratamiento es

quirúrgico.
• 20 DP o más
• El tratamiento quirúrgico se enfoca en corregir:
a) la desviación horizontal
b) las alteraciones de los músculos oblicuos si son notorias.
 TRATAMIENTO

• 20 a 25 DP  retroinsercion de ambos rectos laterales

• 30 a 40 DP retroinsercion de ambos rectos laterales y
resección de un recto medial
• 45 DP  retroinsercion de ambos rectos laterales y
resección de ambos rectos mediales.
 EXOTROPIA CONSTANTE

• nacimiento o en los primeros meses de vida

• La magnitud habitual es de 30 a 60 DP
• lo más frecuente es de 45 DP.
• Sin variaciones de magnitud
• el 50 % de los casos presenta alteraciones de músculos
oblicuos (A,V y X)
 EXOTROPIA CONSTANTE

• La ambliopía estrábica en 40 % de los

casos
• Visión binocular
• magnitud es significativa está indicada la
operación
• se plantea la corrección de la desviación
horizontal y las alteraciones de oblicuos,
si son considerables en los casos de
síndromes V y A.
 EXOTROPIA SECUNDARIA

• córnea (leucoma)
• cristalino (catarata congénita o adquirida)
• retina (retinopatías, desprendimiento)
• nervio óptico (neuritis)
• Constante
• Variaciones de la magnitud