Vesícula Biliar

Hígado

P. Caudal del
intestino anterior.

Vesícula Biliar
Anatomía Vesícula
Biliar

• Dimensiones y capacidad.
• Partes.
• Ubicación.
Histología.
Afecciones Clínicas
Colelitiasis
• Más del 95% de la patología relacionada con la vía biliar se debe a la
colelitiasis.
• Más frecuente en mujeres ( 2:1)
• Países con mayor prevalencia: Suecia, Chile y EE.UU.
• Países con menos prevalencia: Grecia, Egipto y Zambia.
Cálculos
• Los cálculos pueden ser de dos tipos: Colesterol (más
frecuentes) o pigmentarios.
• Los cálculos pigmentarios se subdividen en: Marrones o
Negros.
Cálculos

Pigmentarios:
Colesterol Marrones
Negros
Cálculos De Colesterol
• Concentración Colesterol vs Sales biliares (Supersaturación)
• Hipomotilidad biliar
• Hipersecreción de moco

CienciaTK
Cálculos Pigmentarios
• Cálculos negros Polímeros de bilirrubinato
• Cálculos Marrones: Diversos en su composición.
• Se relacionan con infecciones
Características
Clínicas.
• Tamaño del cálculo
• Cólico Biliar
• Complicaciones.
Diagnóstico
• 1ra. Ecografía: abdominal es
la prueba de diagnóstico por imágenes de
elección para detectar los cálculos
biliares, con una sensibilidad y una
especificidad del 95%
• La tomografía computarizada (TC), la
resonancia magnética (RM) y la
colecistografía oral pueden considerarse
procedimientos alternativos. 1. Ecografía. Muestra múltiples cálculos
2. Radiográfica S. Abdomen. Muestra cálculo biliares
• Pruebas de Laboratorio radiopacos.
Tratamiento

Cirugía Disociación de los cálculos

• Colecistectomía abierta • Ácido Ursodesoxicólico:
• Colecistectomía Laparoscópica 4-5 mg/kg dos veces al día
3 mg/kg tres veces al día
Pronostico

20-40%
1er Caso de Colelitiasis. 2do Caso de Colelitiasis.

Aumento de • Empiema vesicular.

Complicaciones. • Colecistitis
• Colangitis.
• Perforación Vesícula.
• Fístulas a órganos
cercanos.
• Íleo biliar
 Colecistitis crónica agudizada + apendicitis
Piocolecisto o empiema vesicular
aguda
Perforación de la vesícula.

MediCiego
Íleo Biliar
Colecistitis Aguda
Colecistitis Aguda
• “Inflamación vesicular aguda”
• 90% se producen por cálculo biliares (Colecistitis Aguda Litiásica)
• 10% multifactorialmente. NO por Cálculos (Colecistitis Aguda
Alitiásica)
• Factores riesgo: Obesidad, Ser mujer (Embarazos), algunos
fármacos,etc.
 Fisiopatología
Colecistitis Litiásica.

• Dolor hipocondrio DER ó Epigastrio

• Edema de la pared vesicular
• Retención de líquidos trae consigo daño en el epi. Vesicular Fosfolipasa
• Presencia Bacteriana
• 20-25% Coledocolitiasis
Fisiopatología
Colecistitis Alitiásica.
• Mayores complicaciones de diagnostico.
• Es una patología segundaria a otras condiciones clínicas.
• Estasis biliar • Infecciones Bacterianas
• Virus
• Mayor frecuencia en Hombres • Uso de cierto fármacos
• Isquemia
• Misma Síntomas C.A.L. • Quemaduras
• Traumas
• Inmunodeficiencias
• Enf. Crónicas
 Colecistitis Aguda

Exámenes de Imágenes
Examen Físico
Laborario diagnósticas
Examen Físico

• Dolor Hipocondrio DER ó Epigastrio

• Hipersensibilidad,Fiebre, nauseas, taquicardia, emésis y Malestar
general
• En algunos casos el paciente puede presentar ictericia (C.A.L)
• Signo de Murphy positivo

M. Elkan.
Exámenes de
Laboratorio
• PCR > 3mg/dL
• Leucocitosis >10.000
• Otros parámetros: Fosfatasa Alcalina, Transaminasa,
Hiperbilirrubinemia.
Imágenes Diagnósticas

• Ecografía abdominal
1. Signo Murphy sonográfico
2. Distención vesicular
3. Engrosamiento pared vesicular
4. Signo WES
5. Signo del doble Halo

DR. Luis L. Carranza

Tratamiento.
Intervención quirúrgica: Se debe realizar de la forma más oportuna para evitar complicaciones.
• Cirugía Laparoscópica.
Colecistitis crónica.
• La colecistitis crónica se asocia con litiasis: es una lesión muy común
de la vesícula litiásica. Puede ser una inflamación crónica de comienzo
silencioso y evolución prolongada, o bien ser secundaria a crisis
repetidas de colecistitis aguda.
Morfología
• La vesícula puede ser de tamaño normal, disminuido o aumentado. La
mucosa aplanada, aunque a veces puede tener áreas granulosas
• Entre las muy diversas formas que puede asumir la vesícula biliar
como consecuencia de la colecistitis crónica, destacan tres variantes
peculiares:

Vesícula Vesícula en
Hidrops vesicular
escleroatrófica porcelana
Diagnostico
• Ecografía: La colecistitis crónica se sospecha en pacientes con cólicos
biliares recurrentes y cálculos biliares. La ecografía u otro estudio de
diagnóstico por la imagen suelen revelar una vesícula biliar fibrosa de
tamaño reducido.
Tratamiento
Coledocolitiasis
• La coledocolitiasis es la presencia de cálculos en la vía biliar. En los
países occidentales, casi todos los cálculos se originan en la vesícula,
mientras que en Asia existe una incidencia muy superior de cálculos,
en general pigmentados, originados directamente en el conducto o a
nivel intrahepático.
• Los síntomas pueden aparecer por:

• 1) obstrucción biliar
• 2) colangitis
• 3) absceso hepático
• 4) hepatopatía crónica con cirrosis biliar secundaria
• 5) colecistitis aguda calculosa
• Los cálculos pueden describirse como:

• Primarios (en general, cálculos de pigmento marrón)

• Secundarios (en general, de colesterol)
• Residuales, que pasan inadvertidos durante la colecistectomía
• Recurrentes, que se desarrollan en los conductos años después.
Síntomas
• Dolor en la parte superior derecha o central del abdomen durante al
menos 30 minutos. El dolor puede ser constante o tipo cólico. Puede
ser agudo o sordo.
• Fiebre
• Coloración amarillenta de la piel o de la esclerótica de los ojos
(ictericia)
• Inapetencia

• Náuseas y vómitos
• Heces de color arcilla
Diagnostico
• Tomografía computarizada abdominal
• Ecografía abdominal
• Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE)
• Ecografía endoscópica
• Colangiopancreatografía por resonancia magnética (CPRM)
• Colangiograma transhepático percutáneo (CTP)
Tratamiento
• El objetivo del tratamiento es aliviar la obstrucción:

• Cirugía para extirpar la vesícula y los cálculos

• CPRE y un procedimiento llamado esfinterotomía
Carcinoma de vesícula
• Aunque es infrecuente, el carcinoma de la vesícula biliar es el tumor
maligno más frecuente de la vía biliar. Es de dos a seis veces más
frecuente en mujeres y se produce, sobre todo, en la séptima década
de la vida.
Morfología
• Los cánceres de la vesícula biliar pueden tener un crecimiento
exofítico o infiltrante. El patrón infiltrante es el más frecuente y suele
aparecer como una zona mal delimitada de engrosamiento difuso con
induración de la pared vesicular, que pueden abarcar varios
centímetros cuadrados o afectar a toda la pared vesicular
Características clínicas
• Los síntomas aparecen de forma insidiosa y las manifestaciones de
presentación no se pueden distinguir de las ocasionadas por una
colelitiasis: dolor abdominal, ictericia, anorexia, náuseas y vómitos.
Tratamiento
• El tratamiento depende de la etapa y puede incluir cirugía,
radioterapia y quimioterapia.
APENDICITIS
• La guía de practica clínica de la Secretaria de Salud nos dice que “es la
inflamación del apéndice cecal o vermiforme, que inicia con la
obstrucción de la luz apendicular, lo que trae como consecuencia un
incremento de la presión intraluminal por el acumulo de moco
asociado con poca elasticidad de la serosa”. (Secretaria de Salud,
2017)
ANATOMIA: APENDICE VERMIFORME
VASCULARIZACIÓN APÉNDICE VERMIFORME
• IRRIGACION: Arteria apendicular, rama ileocolica, rama de la
mesentérica superior.
• DRENAJE VENOSO: Tributarias de la vena mesentérica superior.
HISTOLOGIA: APENDICE VERMIFORME
TIPOS DE APENDICITIS: AGUDA
• Es la que usualmente conocemos.
• Ocurre muy rápido, usualmente en un lapso de horas o días.
• Requiere un tratamiento médico inmediato, por lo general se
requiere realizar una cirugía.
• Ocurre cuando el lumen de la apéndice apendicular esta totalmente
obstruido y se inicia un proceso inflamatorio.
 TIPOS DE APENDICITIS: CRONICA (INUSUAL)
• Por lo general se manifiesta en algunos
días.
• La apendicitis crónica es una inflamación
que podría durar mucho tiempo.
• Según un informe publicado en
Therapeutic Advances in Gastroenterology,
ocurre en sólo el 15 % de los casos
registrados de apendicitis aguda.
• El lumen apendicular solo está
parcialmente obstruido, lo que ocasiona
inflamación.
• Dolor en fosa iliaca derecha de varios días o
años de evolución.
CASO CLNICO: APENDICITIS CRONICA
• Paciente varón de 71 años, natural y procedente de Lima, acude a
emergencia refiriendo dolor en fosa iliaca derecha de 4 días de
evolución y que se inició como un dolor abdominal difuso, el dolor
incrementó en intensidad progresivamente agregándose luego,
anorexia refirió ausencia de náuseas, vómitos y se mantuvo afebril
durante la hospitalización.

• A su vez manifestó que desde hace 2 años presentó episodios de

dolor similares y hace 2 semanas presentó cuadro similar que cedió
espontáneamente.
 CASO CLNICO: APENDICITIS CRONICA
• Al examen físico presentaba el abdomen blando, depresible, Mc
Burney (+), Blumberg (+). El hemograma no presentaba leucocitosis
(5700 leucocitos), no hubo incremento de segmentados (44%), no se
evidenció incremento de abastonados (0%). Ingresó a sala de
operaciones con el diagnóstico de apendicitis aguda. El diagnóstico
posoperatorio fue: Atrofia de apéndice y brida apendicular.

• En su primer día post operatorio cursa con distensión abdominal que

cede al día siguiente, se le observa hasta el cuarto día post operatorio
que es dado de alta. El dolor en fosa iliaca derecha cede en su
totalidad.
HISTOLOGIA: APENDICE VERMIFORME
 CASO CLNICO: APENDICITIS CRONICA
• Se observa ausencia casi total de
luz apendicular (flecha) alrededor
del cual se observa tejido
muscular remanente con
tendencia a la fibrosis, la serosa
no muestra mayor alteración.
 CASO CLNICO: APENDICITIS CRONICA
• La flecha negra señala rezagos de
tejido linfoide asociado a la
mucosa apendicular, alrededor se
observa cambios fibrosos
asociados a inflamación crónica
no activa. En el lado contralateral
con flecha roja ausencia total de
tejido linfoide (atrofia). El
triángulo señala la escasa luz
apendicular.
 CASO CLNICO: APENDICITIS CRONICA
• A mayor aumento resalta el
espacio correspondiente a la
capa muscular que ha sido
reemplazado parcialmente por
tejido fibroadiposo (flecha negra)
y alrededor del mismo, tejido
fibroconjuntivo que reemplaza
parcialmente al tejido muscular
con remanente inflamatorio
crónico en un extremo (flecha
roja).
APENDICITIS AGUDA
INTRODUCCION/ EPIDEMIOLOGIA
INTRODUCCION/ EPIDEMIOLOGIA
INTRODUCCION/ EPIDEMIOLOGIA
ETIOLOGÍA
FISIOPATOLOGIA
 FISIOPATOLOGIA
• OBSTRUCCION LUZ APENDICULAR:
• Secreción en la luz de la mucosa de la apéndice apendicular que
aumenta la presión intraluminal.
• Estasis venoso.
• Aumenta 35 mmHg la presión intraluminal que produce isquemia e
inflamación de la pared abdominal.
• Después de la isquemia e inflamación hay colonización e nivación
polimicrobiana por bacilos gram – y anaerobios en mas del 60 % de
los casos.
 FISIOPATOLOGIA
• La isquemia e inflamación pueden progresar hasta abarcar el espesor
total de la apéndice, lo que produce perforación, formación de
abscesos periapendiculares y peritonitis
 BACTERIOLOGIA DE LA APENDICITIS
• MICROORGANISMOS COMUNES QUE SE ENCUENTRAN EN PACIENTES
CON APENDICITIS AGUDA:

• E Coli 80%
• B Fragilis 70% de los casos
• Pseudomona spp 40% de los casos
MANIFESTACIONES CLINICAS
MEDIOS DIAGNOSTICOS IMAGENOLOGIA
 TRATAMIENTO: CX APENDICECTOMIA
• Es la técnica quirúrgica por medio de la cual se extrae el apéndice.
• Este procedimiento puede realizarse por una vía de acceso "abierta,
convencional" (se accede a la cavidad abdominal a través de la clásica
incisión o herida) o por una vía " endoscópica, laparoscópica,
mínimamente invasiva" (se introducen en la cavidad corporal
instrumentos y cámaras a través de pequeñas heridas).
 BIBLIOGRAFIA:
• https://es.slideshare.net/paolaadrianairiartefernandez/apendicitis-
aguda-manejo-y-tcnica-quirurgica
• http://apendicolito.blogspot.com/
• https://articulos.mercola.com/apendicitis/tipos.aspx
• https://www.elsevier.es/es-revista-revista-chilena-cirugia-266-
articulo-plastron-apendicular-manejo-clinico-actual-
S0379389316300990
• https://co.pinterest.com/pin/779826491702851366/?lp=true
• http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1727-
558X2016000300011
• https://www.slideshare.net/elyzabeth148/apendicitis-67558318
• https://es.slideshare.net/maruluque186/plastron-apendicular-pae
• https://es.123rf.com/photo_10081356_ilustraci%C3%B3n-de-gracias-
en-varios-idiomas.html