Guía de Referencia Rápida

Diagnóstico y Tratamiento de
Colecistitis y Colelitiasis

Guía de Práctica Clínica GPC

Catálogo maestro de guías de práctica clínica: IMSS- 237-09
 DiAGNóstico y TrATAMIENTo DE ColECIstitis y

GuíA DE REFERENCIA RápiDA

K 81
Colecistitis
K 80
Colelitiasis
GPC
Diagnóstico y Tratamiento de Colecistitis y

DEFINICIÓN
La Colecistitis es la inflamación de la vesícula biliar ocasionada principalmente por cálculos (litos) y con menor
frecuencia por barro (lodo) biliar, en raras ocasiones ninguna de estas condiciones está presente y la Colelitiasis es
la presencia de litos (cálculos) en la vesícula biliar
La colecistitis es una de las principales causas de consulta en el servicio urgencias y en la consulta externa de
cirugía general. La colecistectomía electiva es la intervención quirúrgica más frecuente en los centros
hospitalarios del país.
Se presenta en el 5 - 20% de los pacientes con colelitiasis. La colecistitis aguda se presenta con más frecuencia en
mayores de 40 años, tanto en hombres como en mujeres, siendo más frecuente en el sexo femenino en relación 2:1
En el año 2007 se otorgaron 218,490 consultas por colecistitis, ocupando el primer lugar como causa de consulta
en cirugía general, siendo la colecistectomía la intervención quirúrgica que se realiza con más frecuencia en este
mismo servicio; después de la cesárea la colecistectomía es la segunda intervención quirúrgica que con mayor
frecuencia se realiza en el IMSS, con un total de 69,675 colecistectomías de las cuales 47,147 se realizaron con
técnica abierta y 22,528 por laparoscopia, la colecistitis y colelitiasis ocuparon el séptimo lugar entre las veinte
principales causas de egreso en el IMSS durante el año 2007 y ocuparon el decimoséptimo lugar entre las veinte
principales causas de consulta por especialidad en el mismo año (Motivos de egresos. SUI-13, IMSS 2007)

ESTILOS DE VIDA
La Colecistitis y al Colelitiasis se pueden prevenir con:
 El ejercicio físico
 Alimentación sana
 Control de la obesidad
 Uso adecuado de hormonas en:
- Como método anticonceptivo
- Climaterio

FACTORES DE
RIESGO
 Edad: más frecuente a partir de los 40 años, cerca del 20% de los adultos a partir de esta edad y del 30% en
los mayores de 70 años.
 Sexo femenino.
2
 DiAGNóstico y TrATAMIENTo DE ColECIstitis y

asintomáticas de litiasis biliar y tanto el barro biliar como los cálculos menores de 10mm habitualmente
desaparecen tras el parto
 Anticonceptivos orales y terapia hormonal sustitutiva con estrógenos, en este caso con mayor riesgo en
mujeres menores de 40 años y las que reciben una dosis mayor de 50 microgramos de estrógenos.
 Otros fármacos como los fibratos y la ceftriaxona.
 Antecedentes familiares de litiasis biliar.
 Obesidad.
 Pérdida rápida de peso.
 Nutrición parenteral.
 Diabetes Mellitus.
 Cirrosis hepática.
 Enfermedades del íleon
 Enfermedad de Crohn
 Dislipidemia
 Enfermedades hepáticas y metabólicas.

DIAGNÓSTICO CLINICO
Colecistitis y Colelitiasis no complicada: La perforación con peritonitis generalizada se
 Signo de Murphy positivo sospecha cuando:
 Masa en cuadrante superior derecho  Existen signos de irritación peritoneal
 Dolor en cuadrante superior derecho difusa
 Resistencia muscular en cuadrante  Distensión abdominal
superior derecho  Taquicardia
 Nausea  Taquipnea
 Vomito  Acidosis metabólica
 Hipotensión
Colecistitis aguda complicada:  Choque
 Vesícula palpable
 Fiebre mayor de 39º C
 Calosfríos La colecistitis aguda se clasifica en 3 grados, de
 Inestabilidad hemodinámica acuerdo a la afectación a otros órganos medido por
pruebas de laboratorio:

Se debe de considerar el diagnostico de colecistitis  Grado I. Leve

o colelitiasis cuando el paciente presente un signo o  Grado II. Moderada
síntoma local y un signo sistémico, más un estudio de  Grado III. Grave
Imagenología que reporte positivo para esta patología.
(Cuadro I)

3
 DiAGNóstico y TrATAMIENTo DE ColECIstitis y

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
 Úlcera péptica perforada  Colangitis aguda bacteriana  Infarto de miocardio
 Apendicitis aguda  Pielonefritis  Rotura de aneurisma aórtico
 Obstrucción intestinal  Hepatitis aguda  Tumores o abscesos hepáticos
 Pancreatitis aguda  Hígado congestivo  Herpes zoster
 Cólico renal o biliar  Angina de pecho  Síndrome de Fitz-Hugh-Curtis

ESTUDIOS DE LABORATORIO Y GABINETE

Laboratorio
No hay prueba de laboratorio específicas para Para identificar la gravedad de la Colecistitis o
Colecistitis y Colelitiasis. Colelitiasis se solicitara:
 Bilirrubinas
Pruebas de laboratorio que pueden ser de
utilidad:  BUN
 Biometría hemática en la cual se puede  Creatinina
encontrar leucocitosis  Tiempo de protrombina
 Proteína C Reactiva la cual puede  La amilasa sérica es de utilidad para
encontrarse elevada y es de utilidad para identificar complicaciones como
confirmar proceso inflamatorio. coledocolitiasis
Ante la presencia de fiebre y sospecha de proceso
infeccioso el médico cirujano solicitara:
 Hemocultivo
 Cultivo de secreciones

Con la finalidad se la selección del agente

antimicrobiano.

Gabinete
Ultrasonido Gammagrafía biliar (Escintografía)
El ultrasonido abdominal es positivo en el 98% Tienen sensibilidad del 97%
(sensibilidad) de los casos de colelitiasis, realizado En caso de sospecha de colecistitis aguda, donde la clínica y
por personal experimentado, por lo que es la prueba no la ecografía no fueron concluyentes debe indicarse este
invasiva de primera elección. estudio
Hallazgos ante la presencia de colecistitis: La Gammagrafía de vías biliares con Tc-HIDA ante
 Engrosamiento de la pared vesicular la presencia de colecistitis reporta:
mayor de 5 mm  Exclusión vesicular
 Liquido perivesicular  Signo de RIM (Aumento de la
 Signo de Murphy ultrasonográfico radioactividad alrededor de la fosa vesicular)
positivo
4
 DiAGNóstico y TrATAMIENTo DE ColECIstitis y

 Alargamiento vesicular 8 cm axial y 4

cm diametral Lito encarcelado
 Imagen de doble riel Sombra acústica EcosTomografía
intramurales. Axial Computada (TAC)

 Hallazgos ante la presencia de colecistitis: Engrosamiento de

 Colecciones liquidas perivesiculares
 Alargamiento vesicular
Resonancia Magnética Nuclear (RMN)
 Áreas de alta densidad en el tejido graso perivesicular
Hallazgos ante la presencia de colecistitis:
Signos de pericolecistitis con imágenes de alta densidad.
Alargamiento vesicular
Engrosamiento de la pared vesicular.

TRATAMIENTO
Para la disolución de los cálculos biliares en
pacientes en situaciones especiales (pacientes con alto
riesgo quirúrgico y aquellos que rehúsan la
cirugía ) el tratamiento de elección es con ácidos
biliares orales como:
 Ácido ursodesoxicolico
 Ácido quenodeoxicolico
Durante 1 a 2 años
FARMACOLÓGICO
La selección del antibiótico dependerá de:
 La susceptibilidad local del germen, conocida por
medio del antibiograma
 La administración previa de antibiótico
 La presencia o no, de disfunción renal o
hepática
 La gravedad de la colecistitis aguda

El ácido ursodeoxocicolico se indica como El tratamiento antimicrobiano se usara de acuerdo a gravedad

coadyuvante cuando se realiza litotricia, ya que de
esta forma se logra mayor efectividad en la
destrucción de los litos
La administración de AINEs (antinflamatorios no
esteroideos) en pacientes con cólico biliar es
recomendable, para prevenir la aparición de
colecistitis aguda
de la colecistitis:
 Colecistitis grado I................un antibiótico
 Colecistitis grado II..............doble antibiótico
 Colecistitis grado III..............doble antibiótico
Agregar metronidazol cuando se detecta o se sospecha
presencia de anaerobios

Una vez iniciado el cuadro de colecistitis aguda, (Cuadro II)

la administración de AINEs, no ha demostrado
remisión de la enfermedad.

En presencia de cólicos biliares y para evitar el

progreso de la colecistitis se recomienda una dosis
de 75 mg de diclofenaco

5
 DiAGNóstico y TrATAMIENTo DE ColECIstitis y

(intramuscular)

El manejo del dolor intenso en pacientes con

colecistitis aguda incluye narcóticos como la
meperidina

TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
Litotricia

Es el tratamiento de primera elección en pacientes con las características abajo señaladas, que no han sido tratados previamente

Indicaciones: Contraindicaciones:
Pacientes con litiasis únicaPancreatitis
No calcificadaAlteraciones de la coagulación
Con diámetros de 20 a 30 mmQuistes o aneurismas en el trayecto de las
ondas de choque

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
La elección de la técnica quirúrgica para Colecistitis aguda depende de la gravedad del cuadro:

Grado I o leve:
 Colecistectomía temprana por laparoscopia, es el procedimiento de primera elección.

Grado II o moderada:
 Colecistectomía temprana por laparoscopia es de primera elección, sin embargo dependerá de la experiencia del
cirujano en la técnica ya que la vesícula puede presentar una inflamación grave que haga difícil el abordaje
 Si el paciente presenta inflamación grave de la vesícula se recomienda un drenaje temprano que puede ser
quirúrgico o percutáneo.
 Si el paciente se encuentra en la situación previamente mencionada la colecistectomía temprana puede ser difícil, por
lo que se recomienda posponer la cirugía hasta que la inflamación disminuya

Grado III o grave:

 Manejo urgente de la falla orgánica
 Tratamiento de la inflamación local
 Drenaje de vesícula
 La colecistectomía se realizara cuando las condiciones generales del paciente mejoren.

6
 DiAGNóstico y TrATAMIENTo DE ColECIstitis y

La colecistectomía por laparoscopia en este caso también es de primera elección, sin embargo dependerá de la p

Lacolecistectomía por laparoscopiase Factoresquedificultanlarealizaciónde

prefiere a colecistectomía abierta, porque:colecistectomía por laparoscopia son:
 Tiene menor mortalidad Sexo masculino
 Menor incidencia de complicaciones Menor tiempo Cirugía
de abdominal previa
estancia hospitalaria
 Incorporación rápida a la actividad laboral Presencia o antecedentes de ictericia
Colecistitis en fase avanzada
 Infecciones graves

Complicaciones

Colecistectomía y laparoscópica: Colecistectomía por laparoscopia

 Infecciones Lesión del conducto biliar
 Ileo Lesión del intestino
 Hemorragia intraperitoneal Atelectasia Lesión hepática
 Trombosis de venas profundas Infección del tracto urinario



La Combinación de extracción de litos por endoscopia durante una colangio- pancreatografia retrograda
endoscópica (CPRE) y la colecistectomía por laparoscopia, son de utilidad en el tratamiento de pacientes con cole

CRITERIOS DE REFERENCIA
 Ante las sospecha de colecistitis aguda enviar al paciente en forma urgente al segundo nivel de
atención, de acuerdo a la gravedad será a la consulta externa de cirugía general o al servicio de urgencias
 Será evaluado una semana después del egreso hospitalario en la consulta externa de cirugía general, donde se
valorara el alta del servicio y se realizara la contrarreferencia en todos los casos a su unidad de primer nivel.

TIEMPO DE
RECUPERACIÓN
 Colecistectomía laparoscópica no complicada en promedio de 14 - 21 días.
 Colecistectomía Abierta no complicada en promedio 21 días.
 En los casos de colecistectomía laparoscópica o abierta complicadas los días de recuperación varían de acuerdo
a la complicación, y se les otorgara incapacidad laboral hasta que las complicaciones se resuelvan. (Cuadro
7
 DiAGNóstico y TrATAMIENTo DE ColECIstitis y

ESCALAS

Cuadro I. Clasificación De Gravedad Para Colecistitis Y Colelitiasis: Tokyo

Guidelines. J Hepatobiliary Pancreat Surg. 2007

Clasificación de gravedad de Colecistitis aguda

Grado Criterio
Colecistitis aguda en un paciente saludable sin disfunción orgánica,
solo cambios inflamatorios leves en la vesícula biliar, la
Grado I leve colecistectomía se puede hace en forma segura con bajo riesgo
operatorio.

Colecistitis aguda acompañada cualquiera de las siguientes

condiciones:
 Conteo de leucocitos elevado (> 18,000 mm3).
 Masa palpable en cuadrante superior derecho de
abdomen.
Grado II Moderado
 Duración del cuadro clínico > 72 h.
 Marcada inflamación local (peritonitis biliar, absceso
perivesicular, absceso hepático, colecistitis gangrenada,
colecistitis enfisematosa.

Colecistitis aguda acompañada por disfunción de cualquiera de los

siguientes órganos/sistemas:
 Disfunción cardiovascular (hipotensión que requiere
tratamiento con dopamina > 5 ug/kg/min. o cualquier
dosis de dobutamina).
 Disfunción neurológica (disminución del nivel de
Grado III Grave conciencia).
 Disfunción respiratoria (PaO2/FiO2 promedio <300).
 Disfunción renal (oliguria, creatinina >2.0 mg/dl).
 Disfunción hepática (TP-INR >1.5)
 Disfunción hematológica (plaquetas <100
000/mm3).

8
 DiAGNóstico y TrATAMIENTo DE ColECIstitis y

Cu ADRo Ii. TrATAMIENTo ANTIMICRo BIANo PARA ColECIstitis Y ColELITIAsis:

Tokyo GUIDELINEs. J HEpAToBILIARy PANCREAT SURG. 2007
Colecisititis aguda Antibiótico
1. fluoroquinolona orales
 Levofloxacino
 Ciprofloxacino
2. Cefalosporinas orales
Grado I  Cefotiam
 Cefcapene
Penicilinas de amplio espectro
 Ampicilina con sulbactam
1. Penicilinas de amplio espectro
 piperacilina con Tazobactam
 Ampicilina con sulbactam
2. Cefalosporinas de segunda generación
Grado II  Cefmetazole
 Cefotiam
 Oxacefem
 Flomoxef
1. Cefalosporinas de tercera y cuarta generación
 Cefoperazon con sulbactam
 Ceftriaxona
 Ceftazidima
 Cefepime
Grado III  Cefozopran
2. Monobactamicos (aztreonam)
3. Ante la sospecha de anaerobiosagregar
 Metronidazol

CUADRo Iii DíAs DE INCApACIDAD SEGÚN LA TÉCNICA DE ColECIstECTomiA

Técnica usada para realizar Tiempo en días Tiempo en días Tiempo en días
la colecistectomia Mínimo Optimo Máximo

Laparoscópica 10 14 21

Laparoscópica complicada 14 21 28*

Abierta 14 21 28

Abierta complicada 21 28 45*

*  Grupo redactor que elaboró la presente Guía 2008. En casos espaciales queda a criterio del médico tratante.

9
 DiAGNóstico y TrATAMIENTo DE ColECIstitis y

ALGORITMOS
AlGoRITMo 1. DiAGNostico DE ColECIstitis y ColELITIAsis

1
 DiAGNóstico y TrATAMIENTo DE ColECIstitis y

AlGoRITMo 2. TRATAMIENTo DE ColECIstitis y ColELITIAsis