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Estrabismo Concomitante Convergente

Estrabismo concomitante convergente


Desviacin hacia adentro de la visual de un ojo. Generalmente asociado a hipermetropa, con astigmatismo hipermetrpico o sin l.
Principia en edad temprana entre 1 y 4 ao.

Raramente congnito.

Al principio no es notable, en ocasiones desaparece hacia la pubertad

Estrabismo concomitante convergente

Al principio

Esoforia espasmdica para la visin prxima

Poco a poco la desviacin aumenta, hasta que la fijacin binocular para la visin prxima es imposible

Luego

A medida que transcurre el tiempo, la desviacin se hace manifiesta, tanto para la visin distante como para la prxima.

Sufre un debilitamiento secundario del poder de divergencia.

Tratamiento
Correccin de vicios de refraccin por medio de lentes
Ejercicios con el ojo estrbico mediante la oclusin o atropinizacin de su homologo.

Ciruga

Tratamiento no operatorio
El vicio de refraccin debe determinarse bajo la accin de atropina u homatropina y se ordenaran para uso constante, lentes convexos que corrijan casi toda la hipermetropa total. El ojo que fija debe estar ocluido continua y completamente, esto obliga al ojo desviado a fijar, lo ejercita e impide la ambliopa por falta de uso y restablece la visin del ojo desviado.

Ejercicios de visin binocular


Tiene por objeto el uso de ambos ojos al mismo tiempo, venciendo con ello el hbito de la supresin de la imagen de un ojo. Los instrumentos empleados son: Estereoscopio, Amblioscopio, Queiroscopio y el Sinoptforo.

Tratamiento operatorio
Si los procedimientos no operatorios no mejoran notablemente la desviacin despus de 1 ao est indicada la ciruga. Las operaciones que se practican son: recesin (retrocolocacin) del recto interno; avanzamiento, reseccin o pliegue del recto externo, o combinacin de ambas.

La eleccin de la operacin depende del grado de estrabismo que existe para la visin a distancia y para la visin prxima, de las excursiones laterales para ambos ojos y del punto mximo de convergencia.

Si el estrabismo es mayor de 30 y existe para las visiones a distancia y prxima, est indicada una combinacin de ambas cirugas. Si existe solamente estrabismo para visin prxima, se requiere una tenotoma del recto interno. Cuando solo hay estrabismo para la visin distante est indicado el avanzamiento o reseccin del recto externo.

Estrabismo Concomitante Divergente


Cuando un ojo fija un objeto y el otro se desva hacia afuera. De ordinario se asocia con miopa. Ocurre frecuentemente despus de la prdida de la visin en un ojo y el estmulo de convergir del ojo sano es destruido. Suele desarrollarse en la juventud o en la edad adulta. Es menos frecuente que el estrabismo convergente.

Estos casos comienzan como insuficiencia de convergencia, o como exceso de divergencia.

Tratamiento
Est indicada la plena correccin de cualquier miopa existente . En los dems casos esta indicada la ciruga. La tenotoma del recto externo es de eleccin cuando hay desviacin para visin a distancia.

En los casos en que el poder divergente est debilitado es necesario un avanzamiento del recto interno.
Una desviacin continua y de igual grado tanto a 6n como a 33cm exige combinacin de las 2 cirugas.

Heteroforia
Es una desviacin latente y constante de los ojos, e incluso cuando se cubre un ojo. Esta desviacin es vencida por el esfuerzo muscular a causa del fuerte deseo de mantener la visin binocular.

Ortoforia Estado de perfecto equilibrio muscular

Variedades

Exoforia: desviacin hacia afuera Esoforia: desviacin hacia adentro Hiperoforia: desviacin hacia arriba

Hipoforia: desviacin hacia


abajo Cicloforia: desviacin

rotatoria

Heteroforia
Se observa en la Neurastenia, histerismo, anemia, infecciones focales.

Tratamiento
Correccin del vicio de refraccin Atender estado general del pcte. Ejercicios con prismas Tenotoma y reseccin para debilitar un msculo

Ciruga
Avanzamiento, reseccin y pliegue de un tendn con objeto de reforzarlo

Nistagmo
Oscilacin corta, rpida e involuntaria del globo ocular, generalmente afecta a ambos ojos. Asociado a visin imperfecta. Puede ser congnito a adquirido. Nistagmo: Lateral Rotatorio Vertical Mixto Las oscilaciones son iguales en naturaleza, direccin y frecuencia en los dos ojos.

No produce molestia al paciente La mayora de los casos existen desde la infancia, dependen de una disminucin de la agudeza visual o ambliopa resultante de opacidades de los medios refringentes. En los adultos puede desarrollarse a consecuencia de enfermedades cerebrales, esclerosis diseminada, enf de Friedreich. Los casos infantiles no son susceptibles de tratamiento, en ocasiones disminuye con los aos, la correccin de los vicios de refraccin puede producir algn beneficio.