EXOTROPIA

Alejandra Osorio Arenas

DEFINICION
● "Exo" : el prefijo "exo" describe la desviación
temporal (hacia afuera) con respecto al ojo
que lo fija.
● "Tropia" : el sufijo "tropia" se utiliza para
describir el estrabismo manifiesto (es decir,
presente cuando no hay interrupción de la
fusión binocular).
● Estrabismo divertgente
DEFINICION
“Es un desequilibrio sensorio-
motor ocular, intermitente o
constant ,caracterizado por
Perdida de la linea de mirada
de uno de los dos ojos,
impidiendo que ambos ejes
visuals, en situacion estatica o
dinamica, se intersequen
sobre el objeto fijado”
01 De la totalidad de estrabismo
un 21% son exotropias EPIDEMIOLOGIA
Menos frecuentes que las
02
Para algunos autores tiene mayor
endotropias, sobre todo en la
infancia y niñez
07 incidencia en el sexo femenino

La prevalencia es de Puede haber un elemento

03 aproximadamente el
niños menores de 11 años
1% en
08
hereditario en algunos casos, pero
el deterioro neurológico y el
retardo del desarrollo son más
comunes que en la esotropía
Los niños con exodesviaciones
04 suelen presentarse durante la
primera década
La exoforia y exotropía
(consideradas como una entidad
individual de desviación divergente)

05
La causa más común de
exodesviación en los niños es 09 se transmiten con frecuencia como
rasgos autosómicos dominantes, de
modo que uno o ambos padres de un
la exotropía intermitente
niño exotrópico puede mostrar

06 Su incidencia aumenta con la exotropía o un alto grado de

edad exoforia.
CLASIFICACION DESCRIPTIVA DE LA EXOTROPIA
La exotropía puede clasificarse con una base descriptiva como un exceso de divergencia
o una insuficiencia de convergencia; pero eso no implica que la causa de la desviación
sea comprendida.
EXOTROPIA BASICA Las desviaciones de cerca y a distancia son casi
iguales
EXCESO DE La desviación a distancia es significativamente
DIVERGENCIA mayor que la desviación
La desviación a distancia es significativamente
mayor que la desviación de cerca. No obstante, el
EXCESO DE uso de una lente de +3 dioptrías para mediciones
SEUDODIVERGENCIA
de cerca puede causar que la desviación de cerca
se vuelva casi igual a la desviación a distancia.
INSUFICIENCIA DE La desviación de cerca es significativamente mayor
CONVERGENCIA que la desviación
DOS TIPOS CLINICOS ESENCIALES

01 02
EXOTROPIA EXOTROPIA
INTERMITENTE CONSTANTE
EXOTROPIA INTERMITENTE

● Representa mas de la mitad de todos los casos

de exotropia
● Afecta a casi el 1 por ciento de la población
general
● El principio de la desviación puede ser en el
primer año de vida, y todos los casos son
evidentes a la edad de cinco años (os o tres
años de edad)
● La historia clínica revela a menudo que la
condición ha empeorado de forma progresiva.
EXOTROPIA INTERMITENTE
Caracteristicas clinicas:
● Queja de que un ojo "flota" o "se desplaza" cuando el niño está cansado o
no presta atención.
● En las primeras etapas: puede controlar la desviación y realinear los ojos
● Es posible que deba parpadear para ayudar a restablecer la fusión, y el
síntoma de presentación puede ser un parpadeo excesivo
● Puede tener una alineación ocular normal y no presentar problemas
evidentes en el examen clínico inicial.
● Generalmente no experimentan diplopía
● El riesgo de desarrollar ambliopía es menor que en los niños con
endotropía.
● En un estudio poblacional, más del 90 por ciento de los niños con
exotropía intermitente desarrollaron miopía a la edad de 20 años
● Un signo característico es que el paciente cierra un ojo (guiña) ante la luz
brillante
● La mayoría de los pacientes con exotropía intermitente pueden
clasificarse según el grado de exodesviación con fijación a distancia frente
a fijación cercana
● Mas edad à agravaà consante
Diagnostico
EXOTROPIA CONSTANTE

● Se caracteriza porque la desviacion ocular en

divergencia existe de modo permanente, sin
intervalos de paralelismo de los ejes oculares
● Comienzo tardio à encima de los cuatro años
● Comienzo precozà exotropia congenita à en
niños con daños cerebrales importantes
● Las formas de comienzo tardio son
normalemente secundarias a
descompensacion de una exotropia
intermitente.
EXOTROPIA CONSTANTE

Clinica:
● La exotropía constante puede ser de cualquier grado.
Con cronicidad o pobre visión en un ojo, la desviación
puede volverse muy grande. La aducción puede ser
limitada y además puede haber hipermetropía. Hay
supresión si la desviación fue adquirida a la edad de
seis a ocho años; de otra manera, puede esta
presente la diplopía. Si la exotropía es causada por
muy escasa visión en un ojo, no puede haber diplopía.
La ambliopía no es común en ausencia de
anisometropía y con frecuencia se observa
alternación espontánea de fijación.
Tratamiento
EXOTROPIA INTERMITENTE
Tratamiento medico:
● El tratamiento no quirúrgico se limita sobe todo a la corrección de la refracción y
terapia para ambliopía. Si la razón AC/C es alta, el uso de lentes menos (-) puede
retardar la cirugía por algún tiempo. En ocasiones, los ejercicios de convergencia o
antisupresión pueden ser benéficos durante un tiempo.
Tratamiento quirurgico:
● La mayoría de los pacientes con exotropía intermitente requieren cirugía cuando su control de fusión se
deteriora. La cirugía puede también aliviar la diplopía u otros síntomas astenópicos, pero la recurrencia de la
exotropía es frecuente.
● La selección del procedimiento depende de las mediciones de la desviación. Se prefiere la recesión del
músculo recto lateral bilateral cuando la desviación es mayor a distancia.
● Si hay más desviación a cercanía, es mejor empren der la resección de un músculo recto central y la recesión
del músculo recto lateral ipsolateral. La cirugía de uno o aun dos músculos horizontales adicionales puede
ser necesaria para desviaciones muy grandes . Es deseable obtener ligera sobrecorrección en el periodo
posoperatorio inmediato, para mejores resultados a largo plazo.
EXOTROPIA INTERMITENTE
EXOTROPIA CONSTANTE

Tratamiento:
● La cirugía es casi siempre lo indicado. La selección y
cantidad son como se describió para la exotropía
intermitente. La ligera sobrecorrección en un adulto puede
dar como resultado diplopía. La mayoría de los pacientes se
ajustan a esto, en especial si han sido prevenidos de la
posibilidad. Si un ojo tiene visión reducida, el pronóstico
para mantenimiento de una posición estable es menos
favorable, con fuerte posibilidad de que la exotropía recurra
después de la operación. Las inyecciones de toxina
botulínica A pueden ser útiles como tratamiento primario en
pequeñas desviaciones o como tratamiento suplementario
en sobrecorrecciones o subcorrecciones quirúrgicas
significativas.