Nervio óptico

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Nervio óptico

El nervio óptico, en la cara posterior del ojo.

Vista inferior del encéfalo humano, con los nervios craneales

etiquetados. El nervio óptico aparece arriba, a la derecha.

Nombre y clasificación

Latín [TA]: nervus opticus

 TA A15.2.04.024

Gray pág.882

MeSH Optic+Nerve

Información anatómica

Inervación Sensitivo: visión

Rama de retina

 Aviso médico 

[editar datos en Wikidata]

Anatomía del ojo

1.Cámara posterior, 2.Cámara anterior, 3.Córnea, 4.Pupila, 5.Úvea (con 6.Iris, 7.Cuerpo ciliar y
8.Coroides), 9.Esclerótica, 10.Ligamento suspensorio del cristalino, 11.Cristalino, 12.Humor
vítreo (con 13.Conducto hialoideo), 14.Retina (con 15.Mácula, 16.Fóvea y 17.Disco óptico),
18.Nervio óptico, 19.Vasos sanguíneos de la retina

El nervio óptico es un nervio sensorial (el segundo par craneal)1 encargado

de transmitir la información visual desde la retina hasta el cerebro.2
Se origina en la capa de células ganglionares de la retina,34 y su origen
aparente en el encéfalo es el quiasma óptico.56

Recorrido y relaciones[editar]
Mide aproximadamente 5 cm de longitud, y se orienta en sentido
anteroposterior.
Se describen en él cuatro segmentos:7

 Primer segmento: intraocular. Los axones de las células ganglionares de

la retina convergen en la papila óptica, desde allí el nervio perfora las
capas superficiales del ojo (esclerótica y coroides) en un sitio llamado zona
cribosa.
 Segundo segmento: intraorbitario. El nervio queda comprendido en un
cono formado por los músculos rectos del ojo y se sumerge en la grasa
retroocular. En el vértice de la órbita por el anillo fibroso que presta
inserción a los músculos rectos (anillo de Zinn). En este segmento el nervio
se relaciona por arriba con la arteria oftálmica y por fuera con el ganglio
oftálmico.
 Tercer segmento: intracanalicular. El nervio atraviesa el foramen óptico
acompañado por la arteria oftálmica. En este sitio, es frecuente la lesión del
nervio por fracturas que comprometan la base del cráneo y el vértice de la
órbita.
 Cuarto segmento: intracraneal. Mide 1 cm y está comprendido entre el
foramen óptico y el quiasma óptico. En este segmento el nervio está
situado sobre la tienda de la hipófisis y sobre el conducto
óptico del esfenoides.
Nervio óptico. Anatomía y fisiología
Ana M. Muñoz Hernández, Enrique Santos Bueso
Hospital Clínico San Carlos de Madrid

Introducción
El nervio óptico es el II de los pares craneales. Un tracto de fibras con aproximadamente 1,2
millones de axones, rodeado por vainas meníngeas, que transporta las sensaciones visuales
al sistema nervioso central. Está formado por los axones de las células ganglionares y por
glía.
Se desprende del globo ocular 3 mm medialmente y 1 mm inferiormente al polo posterior del
mismo. Se dirige posteromedialmente, atraviesa la cavidad craneal y termina en el ángulo
anterolateral correspondiente del quiasma óptico. Su longitud total es de unos 5 cm.

Tramos del nervio óptico

Primer segmento: intraocular/ intraescleral (1 mm)
• Papila: entrada organizada de axones, zona desprovista de percepción.
• Región prelaminar: haces de axones no mielinizados, rodeados de tabiques de glía que
doblan en ángulo recto.
• Lámina cribosa: área perforada de la esclera por donde salen haces nerviosos, las fibras se
mielinizan (oligodendrocitos).
• Región postlaminar
Segundo segmento: intraorbitario
• 30 mm.
• Fibras mielinizadas rodeadas de vainas meníngeas (leptomeninges, duramadre y espacio
subaracnoideo).
• El nervio queda comprendido en un cono formado por los músculos rectos del ojo y se
sumerge en la grasa retroocular. En el vértice de la órbita rodeado por el anillo fibroso que
presta inserción a los músculos rectos (anillo de Zinn).
• En este segmento el nervio se relaciona con la arteria oftálmica (sale de la carótida interna
primero inferolateral al nervio óptico y luego pasa por encima del nervio hasta medial), las
venas oftálmicas superior e inferior, los nervios nasociliar, oculomotor y abducens, ganglio
ciliar, vasos y nervios ciliares.
Tercer segmento: intracanalicular: el nervio atraviesa el foramen óptico acompañado por la
arteria oftálmica (cara inferior). Son frecuentes las lesiones del nervio por fracturas que
comprometan la base del cráneo y el vértice de la órbita.
Cuarto segmento: intracraneal: (1 cm) está comprendido entre el foramen óptico y el
quiasma óptico. Se relaciona inferiormente con la tienda de la hipófisis y el canal óptico del
esfenoides; superiormente con la arteria cerebral anterior y la estría olfatoria medial y
lateralmente con la carótida interna.

Distribución retinotópica de las fibras del nervio óptico

El haz papilomacular en forma de huso, entra en el sector temporal de la papila y los axones
de otras regiones siguen curso arqueado alrededor del haz papilomacular. Las fibras de la
retina periférica en la periferia del nervio óptico. Esta distribución determina los patrones
específicos de daño (glaucoma, tumores, neuritis, etc.).

Vascularización del nervio óptico

 Superficie papilar: capilares de la arteria central de la retina (A.C.R.).

 Prelaminar y laminar: coroides y ciliares posteriores cortas (anillo de Zinnn Haller).
 Retrolaminares: ramas meníngeas piales y ramas A.C.R.
 Segmento intraorbitario: vasos periféricos proceden de los de la piamadre y derivan
de los vasos sanguíneos vecinos y vasos axiales proceden de la arteria central de la
retina. El sistema vascular axial nutre las fibras retinianas centrales.
 Segmento intracanalicular e intracraneal del nervio óptico son nutridas por la malla
fibrovascular pial de las ramas de la carótida interna.
  Vena central de la retina acompaña a la arteria en su trayecto y drena en el seno
cavernoso directamente.

Autorregulación de vasculatura
Los vasos del nervio óptico comparten con los de la retina las propiedades fisiológicas de la
autorregulación. Cuando la arteria central de la retina pasa a través de la lámina cribosa el
grosor de la pared disminuye y se pierde la lámina elástica interna y la capa muscular media
se hace incompleta. Las ramas de la arteria retiniana en el ojo son, por tanto, grandes
arteriolas. Debido a la autorregulación, el índice de flujo sanguíneo en el nervio óptico no se
ve muy afectado por la PIO, mientras que el flujo sanguíneo de la coroides disminuye cuando
aumenta la PIO.
Las arteriolas retinianas autorregulan su flujo sanguíneo y reaccionan con una
vasoconstricción generalizada ante un aumento de la presión arterial que no es un arco
reflejo, ya que las arteriolas retinianas carecen de inervación simpática. Se debe a una
respuesta automática y propia de las células musculares lisas de la pared arteriolar. Esta
vasoconstricción permite mantener la presión de perfusión sanguínea dentro de los límites
normales frente a un estímulo hipertensivo, para hacer frente a elevaciones tensionales
sanguíneas transitorias y discretas, y evitar el daño de la pared vascular y del tejido
retiniano circundante.

Flujo axoplásmico de las células ganglionares

El flujo axoplásmico es una corriente metabólica activa, con circulación intraaxónica de
líquido y partículas para transporte y reciclaje de energía y crecimiento. Es bidireccional y
presenta entre sus funciones la de intervenir en la producción de ATP, indispensable en la
fisiología neuronal. Asimismo, puede ser utilizado para el transporte de agentes patógenos,
como virus y neurotoxinas, hasta las neuronas. La dirección normal es, sobre todo,
anterógrada desde el cuerpo celular hasta las sinapsis y, en menor medida, retrógrado.
Cuando se bloquea se producen localmente acúmulos de la sustancia transportada y
posteriormente la muerte de la neurona (apoptosis).
 
 
 
 
 
 
 
Fisiopatología de neuropatías ópticas
 
• Neuropatías inflamatorias (neuritis):

 Inflamación/desmielinización.
 Prelaminar: papilitis: alteración del flujo axoplásmico intrafibrilar, borramiento
excavación, edema papila, pulso venoso central, no compromiso vascular.
 Post-laminar: neuritis retrobulbar.
 Perineuritis: leptomeninges.
 Neuritis periaxial: parénquima periférico.
 Neuritis axial: parénquima central: factores tóxicos, malnutrición, factores
vasculares.
 Neuritis transversal: desmielinización.

• Neuropatías isquémicas: proceso vascular isquémico en cabeza del nervio óptico, porción
prelaminar (arterias ciliares posteriores cortas). Producen edema axonal y degeneracion
axonal (apoptosis).

 No arterítica: hipotensión nocturna, fallo autorregulación de microcirculación,

oclusión vasculopática, insuficiencia venosa.
 Arterítica: inflamación granulomatosa, con células epitelioides y gigantes en las
paredes de arterias medianas y grandes, especialmente las de la cabeza; oclusión de
la luz.
• Neuropatías compresivas: evolución lentamente progresiva. Se produce aumento de la
presión en el espacio perióptico, alteración del flujo axoplásmico y alteración metabólica, el
flujo pasa a intersticio papila, comprime los capilares venosos y aumenta el edema. Causas:
tumores del n. óptico: meningiomas (adultos), gliomas (niños); inflamación orbitaria
(pseudotumor), enfermedad de Graves, infecciones, hiperóstosis del agujero óptico.
• Neuropatías tóxicas y carenciales: aunque la papila puede estar edematosa, termina en
atrofia óptica, total o parcial. Causas: alcohol metílico: formación de ácido fórmico que afecta
a mitocondrias células de la retina y al flujo axoplásmico, alcohol etílico-tabaco, tolueno
(esnifadores de pegamentos), metales pesados (plomo), medicamentos (cloramfenicol,
etambutol, isoniazida, disulfirán, amiodarona: inclusiones lipidicas caracteríticas), carencias:
vitaminas B (fumadores), ácido fólico, desnutrición severa.
• Papiledema: edema de papila bilateral secundario a hipertensión intracraneal. Aumento de
presión en el espacio subaracnoideo, compresión de fibras, bloqueo del flujo axonal,
hinchazón de axones, salida de trasudado al espacio extracelular preliminar, ingurgitación
venosa que aumenta más la presión del edema. Si se mantiene en el tiempo evoluciona a
atrofia.
• Atrofia: el daño prolongado produce muerte célula ganglionar, desaparición de axón y
cicatriz glial.

 Descendente: daño primario en la neurona ganglionar. Ascendente: daño en el axón:

NEUROPATÍAS ÓPTICAS.
 Primaria (simple):
o EM, sífilis, glaucoma, sección NO, Leber, RP, etc.
o Papila blanca/grisácea
o Bordes bien definidos y regulares.
o Excavación en platillo.
o Lámina cribosa se ve claramente.
o Retina adyacente normal.
o Arterias pueden tener calibre disminuido.
 Secundaria:
o inflamación/edema (neuritis, papiledema, tumor NO).
o Papila blanca/grisácea. • Bordes irregulares.
o Lámina cribosa oculta (gliosis).
o Afectación retina adyacente.
o Arterias estrechas y tortuosas
¿Dónde nace el nervio óptico?
Este elemento nervioso junto con todas sus fibras se origina en la
retina del ojo, específicamente en unas células llamadas
preganglionares, y que son conocidas porque descienden del sistema
nervioso central.

¿Qué inerva el nervio óptico?

Ya que es una estructura encargada de recoger toda la información
especializada de la vista, es la encargada de recorrer desde la retina
hasta a atravesar el cráneo y decusarse en el quiasma óptico. Es decir,
que inerva todo el globo ocular, la coroides y la esclerótica.

¿Cuál es el recorrido del nervio óptico?

El segundo par craneal sale del globo ocular, pasa por los músculos
del ojo; luego entra a la cavidad óptica, se consigue con la arteria
oftálmica y con las venas oftálmicas.
Posteriormente al llegar a la cavidad del cráneo, se decusa en el
quiasma óptico. Además en el cerebro, presenta relación con las
meninges, cuando estas capas forman una membrana alrededor del
nervio.
"Sale de la retina, hasta llegar al quiasma óptico del cerebro"

¿Cuáles son las ramas del nervio óptico?

Aunque no posee ramas diferenciadas, si posee varias regiones que
son nombradas de acuerdo al lugar del cerebro y el cráneo donde se
localizan. Esas regiones son llamadas desde su inicio en el ojo
como intraocular, luego es llamado intraorbitario por introducirse en el
conducto óptico, posteriormente pasa a llamarse intracanalicular por
su relación con las vías arteriales, y finalmente intracraneal cuando ya
se localiza dentro del cráneo.

¿Qué pasa cuando el nervio óptico se daña?

El ojo al ser una zona del cuerpo que se encuentra expuesta, y que no
está totalmente protegida por estructuras rígidas, puede verse
lesionado en situaciones en las que se produzcan traumatismos
directos en la zona.
"Puede ser lesionado por traumatismos o por enfermedades
como el glaucoma"
Además de ese tipo de lesiones, también encontramos una patología
conocida como glaucoma, la cual produce una debilidad y una daño en
las fibras del nervio, como consecuencia de un aumento elevado en la
presión dentro del ojo.
En estos casos de glaucoma, los pacientes comienzan a presentar
alteraciones y progresiva pérdida de la visión.
Enfermedades del nervio óptico

 Atrofia Óptica.
 Drusen del Disco Óptico.
 Neoplasmas del Nervio Óptico.
 Neuritis Óptica.
 Neuropatía Óptica Isquémica.
 Papiledema.
 Traumatismos del Nervio Óptico