MSICS

LECCION 1
• CONCEPTOS BASICOS
CATARATA
• distorsión de la cápsula anterior puede inducir aberraciones
lenticulares de orden superior.
• La cápsula anterior del cristalino es más gruesa y está revestida
por una única capa de células epiteliales del cristalino que son
metabólicamente activas y se replican, dando lugar a nuevas
fibras del cristalino que comprenden la corteza del cristalino
POLAR ANTERIOR
• Generalmente menos de 1-2 mm
• Bilateral
• no aumentan de tamaño con el tiempo.
• Por lo general, no requieren cirugía.
• Pronóstico visual favorable
POLAR POSTERIOR
• más importantes visualmente que las cataratas polares anteriores
• aplazar la cirugía a menos que tenga un efecto significativo en la
visión
• La hidrodisección debe evitarse o realizarse con precaución.
• Puede ser secundario a radiación, uveítis, traumatismo,
manipulación quirúrgica dentro de la cámara anterior, burbuja de
aire en la cámara anterior o enfermedad cutánea atópica
CORTICAL O LAMINAR
• Suelen tener forma de cuña y tienen asociada una opacidad de la
placa de la cápsula posterior
NUCLEAR
• A veces causa síntomas de diplopía monocular.
• disminución de la capacidad para diferenciar colores
SUBCAPSULAR POSTERIOR
• A menudo es idiopática, pero también puede ser secundaria a
radiación, traumatismo, uso crónico de esteroides o cirugía
intraocular previa (en particular, vitrectomía por pars plana)
• pueden conducir a cataratas blancas totales.
CATARATA DIFUSA TOTAL
• Opacificación completa de la sustancia del cristalino (núcleo y
corteza)
• También puede ser secundario a un trauma.
• La lente puede mostrar reabsorción
EPIDEMIOLOGIA
• principal causa de ceguera prevenible
F. RIESGO
• EXPOSICION UV, FUMAR
• Se están considerando cada vez más otras medidas del
funcionamiento visual (por ejemplo, deslumbramiento,
sensibilidad al contraste)
LECCION 2.1
• Los medicamentos anticoagulantes no deben suspenderse
universalmente antes de la cirugía de cataratas.
• pacientes que han experimentado un cambio miope secundario a
cataratas pueden acercar más el material de lectura 
• El uso de tintes especializados puede reducir el deslumbramiento
y una iluminación más brillante puede mejorar el contraste del
material de lectura. Los monoculares telescópicos de mano
pueden facilitar la detección de objetos a distancia; Se pueden
usar anteojos de alta adición, lupas, televisores de circuito
cerrado y lupas telescópicas para leer y trabajar de cerca.
• cataratas axiales pequeñas, la dilatación pupilar lograda
farmacológicamente o mediante pupiloplastia con láser puede
mejorar la función visual al permitir que pase más luz
LECCION 2.2
LECCION 2.3
• resultado refractivo dentro de +/- 1D del objetivo en el 85% de
los casos.
• la afaquia (ausencia de un cristalino) produce una hipermetropía
significativa (+8 a +12 D).
BIOMETRIA
COMPONENTES BIOMETRICOS
• LONGITUD AXIAL
• CURVATURA CORNEAL
• MEDICION BLANCO BLANCO
• PROFUNDIDAD CAMARA ANTERIOR
• EDAD
BIOMETRIA
• Si el paciente es un usuario habitual de lentes de contacto, lo
ideal sería dejar las lentes blandas durante una semana y las
duras durante cuatro semanas antes de la medición.
• Lo ideal sería realizar la biometría antes de instilar las gotas
dilatadoras y antes de realizar la tonometría.
• Se deben medir ambos ojos incluso si se planea una cirugía
unilateral
BIOMETRIA - DAN PRECISION
• distancia focal del ojo
• energía proporcionada por la córnea
• ubicación de la lente implantada o posición efectiva de la lente
(ELP)
• OPTIMIZAR CONSTANTE LIO PARA CADA LIO > FORMULAS LIO
MODERNAS
• OPTIMIZAR CONSTANTE A PARA LIO > OPTIMIZAR CONSTANTE A PARA
CADA CIRUJANO
PODER CORNEAL
ULTRASONIDO
ERRORES:
- COMPRESION
- NO DIRIGIDO A LA MACULA
- A/B COMBINADOS
LECCION 2.4
LENTE INTRAOCULAR
BUEN DISEÑO DE UN LIO
• INERTES: bajo grado de inflamación posoperatoria
• Pocas complicaciones a largo plazo: OCP
• MATERIALES: Facil plegado e implantacion
CAMBIO ELECCION LIO
• SOPORTE CAPSULAR INCOMPLETO
• MIOPIA ALTA
• ANTECEDENTE UVEITIS
• ASTIGMATISMO Y/O ABERRACIONES ESFERICAS
• VISION CERCANA (EVITAR LIO MULTIFOCAL EN PATOLOGIA MACULAR
O CORNEAL)

• lentes multifocales (p. Ej., Deslumbramiento, halos, disminución

de la sensibilidad al contraste) antes de su inserción.
MATERIALES LIO
PPMA: POLIMETACRILATO DE METILO
• EECC
• LIO SULCUS
• LIO CAMARA ANTERIOR
• LIO FIJADO IRIS
• LIO SUTURADO A SULCUS
• BORDES AFILADOS: BAJA OCP
• HEPARINA: PAC. CON UVEITIS
ACRILICO HIDROFOBICO
• MAS USADO, PLEGABLES
• INDICE REFRACCION ALTO
• MEMORIA ALTA
• BUENA BIOCOMPATIBILIDAD UVEAL Y CAPSULAR
• COMPLICACIONES: RELUCIENTES (BRILLOS), DISFOTOPSIAS+
(DESLUMBRAMIENTO DE BORDE), DISFOTOPSIAS – (ESCOTOMAS)
ACRILICO HIDROFILICO
• MÁS PROPENSAS A DESARROLLAR OCP (BORDE OPTICO NO
TAN AFILADO, ALTO CONTENIDO AGUA)
• ALGUNAS: OPACIFICACION DEL MATERIAL OPTICO
SILICONA
• Preferida para su uso con inyectores precargados que permiten
la implantación a través de incisiones de menos de 2,8 mm
• INYECTORES: RIESGO DE RUPTURA O QUE HAPTICAS SE
DOBLEN
DISEÑO LIO
• MONOPIEZA
• MULTIPIEZA
• PLACA HAPTICA
PLACA HAPTICA
• Fusión incompleta de las hojas de la cápsula anterior y posterior
a lo largo del eje háptico
MULTIPIEZA
• Los materiales hápticos son más comúnmente PMMA
•  diseño de bucle en J da como resultado un contacto preciso con
el ecuador de la bolsa de cápsulas.
MONOPIEZA
• Tienden a ser más resistentes a los daños
• No mostraron diferencias significativas en las tasas de PCO entre
las LIO de una sola pieza y de varias piezas.
LECCION 2.5
• BORDE AFILADO:
- MENOR OCP
- MAYOR DESLUMBRAMIENTO DE BORDES
BICONVEXIDAD
• SIMETRICA - ASIMETRICA
ZONA OPTICA
• 6 MM
• LIO de mayor potencia tendrán una óptica más gruesa que las de
menor potencia
OPTICA ESPECIAL
• LIO ASFERICA:
• La córnea típicamente induce un grado de aberración esférica positiva
(SA). La mayoría de las IOL originales agregarían una aberración esférica
positiva adicional. Las IOL asféricas son neutrales con respecto a SA, por
lo que no agregan SA al ojo, o como la mayoría de los modelos
actualmente en el mercado tienen una superficie alargada que induce SA
negativa, lo que debería neutralizar la SA positiva de la córnea
promedio. El objetivo es aumentar la sensibilidad al contraste en
condiciones mesópicas en las que la pupila está dilatada. Las LIO asféricas
tienen poco o ningún efecto cuando la pupila es pequeña. Aunque
disminuye la sensibilidad al contraste, cierto grado de aberración esférica
positiva puede aumentar la profundidad del campo de visión.
LIO TORICAS
• incisión de la córnea en el eje empinado, agregar una incisión de
córnea clara opuesta (OCCI) en el mismo eje o realizar incisiones
de relajación limbal (LRI) en el eje empinado. 
• Las incisiones relajantes limbares pueden reducir el astigmatismo
corneal hasta en 3 dioptrías.
• El eje empinado del ojo debe marcarse en la posición sentada
antes de la cirugía, ya que el ojo experimentará cierta
ciclotorsión en la posición supina. 
• ciclotorsión media era de 2 grados, sin embargo, puede variar
entre pacientes y ser de hasta 10 grados en casos individuales.
• el 3% de la corrección tórica se pierde por cada grado fuera del
eje.
• estabilidad rotacional lentes toricos: parece estar dentro de los 2
grados.
MULTIFOCALES
• dividir la luz entrante en dos o más puntos focales
• dado que la luz se divide y algo de luz (aproximadamente el 20%)
se pierde en órdenes de difracción superiores, los pacientes
tienen una sensibilidad de contraste reducida. 
• la imagen borrosa no enfocada se superpondrá a la imagen
enfocada y puede causar el fenómeno fótico de halos que se ven
alrededor de las fuentes de luz, especialmente de noche con una
pupila más grande. 
LIO DIFRACTIVO
- mIOL bifocales.
LIO REFRACTIVO
- buena visión intermedia pero una visión de cerca relativamente
deficiente.
- ESTRATEGIA:
1. Multifocales: mIOL refractivo en un ojo y un mIOL difractivo en
el ojo contralateral.
2. Monofocales: ojo dominante recibe un poder de LIO para
lograr una buena visión de lejos y el ojo contralateral se hace
aproximadamente 1,25 dioptrías más miope para permitir una
visión intermedia
LECCION 3
EVALUACION PREOPERATORIA Y
PREPARACION DEL PACIENTE
• anestesia local no necesitan profilaxis formal de
tromboembolismo venoso (TEV) 
• anestesia general para esta u otra cirugía oftálmica deben ser
evaluados y tratados para la profilaxis de TEV de la forma
habitual.
PREOPERATORIO
ANTES CX
• Cx segura con INR <3,5
• SÓLO deben suspender los anticoagulantes con el consejo del
cardiólogo / médico que los recetó originalmente.
DIA CX
• ciprofloxacina (0.3%) 
DILATACION
• Tropicamida (1%) y una gota de fenilefrina * (5%) (no fenilefrina a
pacientes HTA no controlada)
ANESTESIA
• ANESTESIA 3 VECES
• Un colirio antiinflamatorio no esteroideo (por ejemplo,
indometacina o flurbiprofeno) en este momento puede ayudar a
mantener la dilatación de la pupila durante la cirugía.
• povidona yodada (5%)
SUBTENON
• Extraiga 2,5 ml de bupivacaína y 2,5 ml de lidocaína al 2%.
• INCISION: cuadrante infero-nasal 
• Sujete la conjuntiva con suavidad, pero con firmeza, a unos 5-10
mm del limbo. 
• avanzar las tijeras unos 5-10 mm.
•  Inyectar 3-5 ml de anestésico local y retirar la cánula
• acinesia razonable en 1-2 minutos, que se completa en muchos
en 5 minutos.
RETROBULBAR
• Bupivacaína al 0,5% (10 ml) y lidocaína al 2% (5 ml).
• Si hay hialuronidasa disponible, agregue 1500 UI de hialuronidasa a la
bupivacaína.
• 1 BUPI + 2 LIDO
• AGUJA N 23, Esta solución de 3 ml ya está lista para la inyección
retrobulbar.
Concentracion final:
• Bupivacaína (0,17%)
• Lidocaína (1,3%)
• Hialuronidasa 50 UI por ml de anestésico local (total = 150 UI)
RETROBULBAR
• Una vez que la aguja esté detrás del ecuador del globo, inclínela
ligeramente hacia arriba y hacia la línea media y avance
aproximadamente 2,5 cm más.
• inyecte lentamente 3 ml de solución anestésica.
• Coloque una presión moderada sobre la gasa y déjela en su lugar
durante un mínimo de 10 minutos. Preferimos un peso ocular de
equilibrio Kulvera de 350g; alternativamente, se puede utilizar
un globo Honan o una pelota de tenis con goma elástica.
• SI QUEDA MOVIMIENTO OCULAR SIGNIFICATIVO: Específicamente,
se inyectan 2 ml de lidocaína (2%) más epinefrina 1 / 200.000 A
NIVEL SUPEROMEDIAL
LECCION 4

•INTRODUCCION AL MICS
PASOS BASICOS
SUTURA RECTO SUPERIOR
• Pase una sutura de seda 4-0 o 5-0 a través de la conjuntiva y por
debajo del músculo recto superior con unas pinzas arteriales.
INCISION CONJUNTIVAL
• PERITOMIA 3 HORAS SUPERIOR
• PERITOMIA 2 HORAS TEMPORAL
• exceso de cauterización, ya que esto adelgazará la esclerótica y
aumentará el riesgo de astigmatismo inducido por la operación.
TUNEL PARTE 1
• incisión escleral de espesor parcial del 50% de 6-7 mm de
longitud de acuerdo con el tamaño esperado del túnel del
núcleo, y 2 mm fuera del limbo
•  ceño fruncido, ya que tienden a reducir el astigmatismo
posoperatorio contra la regla.
• extendiéndose de 1 a 1,5 mm hacia la córnea transparente
• La capsulotomía se realiza antes de entrar en el ojo con la hoja
para que se mantenga la profundidad total de la cámara anterior,
permitiendo el máximo espacio para maniobrar.
CAPSULOTOMIA
• TRIANGULAR:
CCC
• Esta abertura capsular debe tener aproximadamente 6 mm de
diámetro
TUNEL ESCLEROCORNEAL II
• extendiéndose 2-2,5 mm hacia la córnea transparente.
HIDRODISECCION ESCLEROCORNEAL
Y EXPRESION NUCLEAR
EXTRACCION NUCLEAR
LIMPIEZA DE LA CORTEZA