CÁTEDRA DE OFTALMOLOGÍA

USMP FILIAL NORTE

Ametropías y Refracción

Dr. Cesar Ernesto Díaz Castillo

 Ametropias y Refraccion
Alteraciones Refractivas

Miopia:
DBT
Hipo t3/t4
HTA
Alteraciones
HTO
Refractivas
Cataratas
Relacionadas
Hipermetropia:
con Patologia
Papilitis
Ocular, Neural y Tumorales
Sistemica Microftalmia
Astigmatismo:
Pterigion
HTO
 INTRODUCCIÓN:
El globo ocular se forma por dos sistemas, una
membrana sensible a la luz, la retina y un sistema óptico que
conduce a la luz hasta dicha membrana y se encarga que la
imagen se forme nítida sobre la misma.
• El sistema óptico ocular se forma por varias lentes
Córnea +42
acuoso
cristalino +22

• Dr. Félix Armadá Maresca.

INTRODUCCIÓN:

• Los rayos ópticos del exterior, atraviesan la

córnea y el humor acuoso son diafragmados al
llegar al iris, prosiguiendo su curso a través del
cristalino y el vítreo.
• Después llega a la retina donde formará la
imagen correspondiente que será real, invertida y
de menor tamaño que el objeto.
 EMETROPIA

Ausencia de error de refracción OJO EMETROPE:

Los rayos de luz entran
al ojo y se enfocan sobre
la retina gracias al poder
convergente de la cornea
y el cristalino.
EMETROPÍA Y AMETROPÍA:

• Hablamos de ojo emétrope cuando estando en reposo, no

acomodado, al recibir un haz de rayos de luz paralelos o
procedentes de un punto luminoso situado en el infinito
(6 o más metros) forma su imagen en el plano retiniano.
• Decimos que un ojo es amétrope, cuando recibiendo un
haz de rayos de idénticas características no forma su
imagen a nivel de la retina.
EMETROPÍA Y AMETROPÍA: ocurre por distintas contingencias.
• Longitud del eje antero-posterior del ojo (es el factor
fundamental).
• Curvatura e índice de refracción de córnea y cristalino.
• Posición de los medios ópticos, luxación y subluxación del
cristalino.
• La mayoría de los problemas se producen por una
desproporción entre la longitud del ojo y la potencia de su
sistema de lentes.
TIPOS DE AMETROPÍA:

• Esféricas: en ellas la curvatura de cada una de las superficies

del dióptrico es uniforme, esférica. A este grupo pertenecen:
• La miopía: sistema óptico excesivamente convergente,
la imagen se forma por delante de la retina.
• La hipermetropía: déficid de convergencia y por ello
los haces se junta y forman la imagen por detrás de la
retina.
• No esféricas: Astigmatismo. El radio de curvatura en algunas
de las superficies del dióptrico no es uniforme. A un punto
objeto no corresponde un punto imagen.
TIPOS DE AMETROPÍA:

• La cuantía del defecto ametrópico se expresa en

dioptrías precedidas del signo
- en los defectos miópicos.
+ en los defectos hipermetrópicos.
• La dioptría es una unidad de vergencia y se define
como la potencia de una lente cuya distancia focal
sea un metro.
AMETROPÍAS

ESFÉRICAS:
Miopía
Hipermetropía
CILÍNDRICAS:
Astigmatismo

Presbicia
PUNTO PRÓXIMO

PUNTO REMOTO
Ametropias y Refraccion
Miopia e Hipermetropia
MIOPIA
 Ametropias y Refraccion
Alteraciones Refractivas

Miopía

 Ojo con poder dióptrico excesivo

 Rayos enfocan delante de la retina
 Sin mecanismo fisiológico compensador
 Corrección con lentes negativos
 Ojos generalmente grandes con pupilas midriáticas,
 Cámara anterior profunda, córnea plana y lesiones
degenerativas en polo posterior proporcionales al grado de
miopía
 MIOPIA
• Dificuldad en observar objetos distantes.
• Sistema córnea cristalino muy convergente.
• Correcion con lentes divergentes.
MIOPIA
PRESENTACION:

-No ve de lejos -Estrabismo

-Tensión ocular
-Mayor arrugas faciales -Ojo grande
-Visión borrosa -Pupilas midriáticas
-Cefalea
 Diagnostico
 El método de diagnóstico de la miopia suele ser empleando unos
optotipos, de los que los más comunes son los de SNELLEN, que
a 6 metros de distancia presentan al paciente una serie de letras
por filas ordenadas por un número que indica la agudeza visual
necesaria para leer cada fila.
 ANTEOJOS: tienen que ser divergentes o negativos,
cuya principal característica física es que es más gruesa
por los bordes que por el centro.

 LENTE DE CONTACTO
MIOPIA
 Cirugía Refractiva
La operación de miopia consiste en alterar la forma de la córnea.
Los tipos de operación son:
 A) LASIK (LASER-ASSISTED IN SITU KERATOMILEUSIS)
Mediante un microqueratomo se corta una lámina de tejido corneal
de la capa externa. Se levanta esta lámina y se modifica la
geometría del tejido corneal subyacente mediante Excimer laser,
laser ultravioleta. Luego se vuelve a colocar la lámina que se retiró
inicialmente sin sutura. Es ambulatorio, no requiere
hospitalización. Suele durar 15 minutos por cada ojo. Se pueden
intervenir los dos ojos en la misma sesión. Se emplea anestesia
local. Durante los días posteriores puede presentarse visión
borrosa.
Dada la novedad de la técnica, no se ha probado la efectividad de
esta operación a largo plazo.
 B) PRK (IN PHOTOREFRACTIVE KERATECTOMY)
Mediante un laser se elimina una lámina de la córnea que queda
más plana. Puede ser más dolorosa que el LASIK y requerir una
recuperación más prolongada.
 C)QUERATOTOMÍA RADIAL
Consiste en una serie de pequeños cortes en la córnea que hacen
que reducen su curvatura.
Es un procedimiento superado por técnicas quirúrgicas más
actuales.
HIPERMETROPIA
 Ametropias y Refraccion
Alteraciones Refractivas

Hipermetropía

 Ojo con poder dioptrico deficiente

 Rayos enfocan detrás de la retina
 Correcion con lentes positivos
 Fisiologica hasta cierto grado en la niñez
 Transmision autosomica dominante
 Generalmente ojos pequeños, camara anterior estrecha
 Papila grisasea con bordes esfumados (Pseudopapilitis)

-Es la ametropía más frecuente en la infancia

HIPERMETROPÍA

PRESENTACION:
-Ojos pequeños
-Cefalea
-Espasmos de acomodación
-Astenopia (fatiga del musculo ciliar)
-Blefaritis
-Conjuntivitis
 HIPERMETROPIA
• Dificuldad en observar objetos próximos.
• Sistema córnea cristalino poco convergente.
• Correccion con lente convergente.
 Diagnostico
Lo realiza el oftalmologo a través de las siguientes pruebas de
detección:
 Agudeza visual. La persona identifica letras impresas en una
tabla colocada a cierta distancia del paciente.
 Refracción. El paciente observa la misma tabla a través de un
aparato especial (foróptero o refractor) que contiene lentes
intercambiables de diferentes potencias.
 Oftalmoscopía. El especialista observa el estado de las
estructuras internas del ojo, como córnea, humor vítreo y
retina con ayuda de un microscopio especial.
 Medición de la presión intraocular. para detectar
glaucoma
 tratamiento
Anteojos
Lentes de contacto
La cirugía refractiva

En todos los casos lo que se logra es desviar el trayecto

de los rayos de luz para que la imagen se enfoquen
adecuadamente sobre la retina.
 ANTEOJOS: Se usan de lente convergente o positivos, tienen la
limitación de que si la hipermetropía es mayor los cristales se
hacen mas pesados, mas gruesos y distorsionan la imagen. Los
anteojos no cubren todo el campo visual (por fuera del marco de
la montura hay visión borrosa) y para algunas personas son
estéticamente indeseables. Son una buena forma de corregir la
hipermetropía en los niños o la hipermetropía leve en los
adultos.
 LENTES DE CONTACTO: requiere mayor sacrificio y cuidado ya
que incrementa la incidencia de infecciones a la cornea,
permiten la corrección de la hipermetropía moderada y alta sin
ser tan notorios como los anteojos y pueden ser utilizadas en
caso de deportes.
 Complicaciones
 La hipermetropía puede ser un factor de riesgo
para el desarrollo de glaucoma y ambliopía
ASTIGMATISMO
 Ametropias y Refraccion
Alteraciones Refractivas

Astigmatismo
 Se produce por una irregularidad en la curvatura de la
córnea o del lente cristalino, lo que hace que los rayos
de luz entren al ojo y enfoquen a diferentes distancias de
la retina
 Disminución de la AV y Astenopía no proporcional al
grado de astigmatismo (depende del esfuerzo
compensador de cada paciente).
 Astenopía es el principal síntoma.
 Efecto estenopeico con los parpados.
 Posición compensadora de cabeza en astigmatismos
asimétricos (la mayoría son simétricos).
 Astigmatismos altos pueden producir Ambliopía.
 Se mantiene invariable o tiende a disminuir después de
los 40 años el A a favor de la regla.
 Tiende a aumentar después de los 40 años el A contra
la regla.
ASTIGMATISMO

PRESENTACION:

-Visión borrosa
-Guiño de los ojos
-Astenopia
Ametropias y Refraccion
Astigmatismo
PRESBICIA
 Ametropias y Refracción
Alteraciones Refractivas

Presbicia

 Cambios fisiológicos en el cristalino producidos por la edad,

tornándolo rígido.

 Disminuye el poder de acomodación

 Acc. Deficiente y uso de cristales positivos favorecen la

exoforia

 Se corrige con lentes positivos que se suman algebraicamente al

estado optico previo del ojo (Hp, presbicia temprana)
 APARATO DE
ACOMODACION

 Músculo ciliar.
 Cuerpo ciliar.

 Coroides.

 Fibras zonulares
( anteriores y
posteriores )
 Capsula del cristalino.

 Cristalino.
 Mecanismo de
acomodación

 Tensión en reposo
 Contracción – Libera
tensión – acomodación.
 Cambios Cristalinianos: -
Grosor – Curvatura
 Diámetro de CA.
 Capsula = Acomodación.
Los problemas aparecen cuando la capacidad de
acomodación queda por debajo de 3 ó 4 D, por lo
que se pierde la capacidad de enfocar objetos
situados a 25 – 30 cm (distancia habitual de lectura)
MANIFESTACIONES
 Presentación: 40 años
 Manifestaciones graduales
(lectura, costura)
 Se tiende a separar la
lectura alargando el brazo
 Cefalea o fatiga ocular
 TRATAMIENTO
GAFAS (cristales positivos)
Cristales:

 Monofocales Visión próxima

 Bifocales VP y distancias intermedias
 Multifocales Todas las distancias
AMBLIOPIA
 Ametropias y Refraccion
Alteraciones Refractivas

Ambliopía
 Disminución de la visión foveal en ausencia de
enfermedad orgánica incluso con la mejor corrección
oftálmica
 Es básicamente un fenómeno de privación causado por el
desuso del sistema de fijación
 A edades mas tempranas es menor el tiempo necesario
para que se genere una ambliopía
 Ametropias y Refraccion
Alteraciones Refractivas

Ambliopía Estrabica:
Se encuentra con mayor frecuencia en el paciente
esotropico debido a la supresión que estos estrabismos
generan en el ojo desviado para evitar la diplopía
Ambliopía Anisometropica:
Consecuencia de una disparidad marcada entre ambos
ojos en sus errores de refracción
Ambliopía Orgánica:
Fenómeno orgánico como una catarata o una ptosis
congénita que aunque sea resuelto en determinado
momento deja secuela debido al tiempo de deprivación
del estimulo
 Ametropias y Refraccion
Alteraciones Refractivas

Tratamiento de la Ambliopía

 Oclusión Directa
 Oclusión Alternante
 Oclusión Inversa
 Penalización con lentes
 Penalización cicloplejica
ANISOMETROPIA
ANISOCORIA
 ALTERACIONES
PUPILARES
 ANISOCORIA:
– Diferencia del diámetro pupilar mayor de 2 mm.
– Diferenciar el ojo afectado.
 ANISOCORIA ESENCIAL:
– Se presenta en un 25% de la población sana.
– Diferencias de más de 0,3 mm en el diámetro.
 DEFECTO PUPILAR AFERENTE:
– Signo objetivo de lesión extensa de la vía visual o de la
retina.
– Las opacidades de los medios oculares no cursan con
DPAR.
– Este defecto pupilar se conoce como pupila de Marcus
Gunn
AFAQUIA
Afaquia Congénita

 Ausencia congénita del cristalino

 Se asocia a otras anomalías oculares
 Entidad muy rara
– Primaria: No se forma la placa del
cristalino a partir de el ectodermo.
– Secundaria: el cristalino en desarrollo es
absorbido espontáneamente.