RELACIÓN AC/A (ACOMODACIÓN CONVERGENCIA)

Al producirse la acc se produce un movimiento de convergencia, barras en el 2000

la definió como la cantidad de convergencia acomodativa que se puede estimular o
inhibir por unidad de acc

AC/A ALTO mayor a 6 dpt prismáticas

AC/A MEDIO entre 4-6 dpt prismáticas
AC/A BAJO menor a 4 dpt Prismáticas

alteraciones vergenciales

ACA BAJO

insuficiencia de convergencia: disfunción de la visión binocular no estrábica

caracterizada por exoforia mayor de cerca; de lejos puede ser ortoforia o exoforia
menor
Hallazgos clínicos

Síntomas
 ● astenopia en tareas de cerca
● asintomático se presenta supresión en visión próxima.

Signos
● Exoforia o exotropia intermitente mayor de cerca.
● punto próximo de convergencia alejado.
● reservas fusionales positivas bajas.
● Flexibilidad vergencial reducida con prismas base externa.
● flexibilidad acomodativa binocular difícil relajar con lentes positivos.
● si hay exceso acomodativo la flexibilidad acomodativa monocular será difícil
relajar con lentes positivos
● si hay insuficiencia de acomodación la flexibilidad acomodativa monocular
será difícil estimular con lentes negativos

Insuficiencia de divergencia
disfunción de la visión binocular no estrábica, caracterizada por endoforia o
endotropia intermitente mayor en visión lejana.

hallazgos clínicos
síntomas
astenopia en visión lejana que empeore al final del día o asintomático si presenta
supresión

signos
● endo mayor de lejos que de cerca
● reserva fusionales negativas reducidas de lejos

ACA ALTO

Exceso de convergencia: disfunción de la visión binocular no estrábica

caracterizado por endoforia o endotropia intermitente mayor de cerca, de lejos
ortoforia o endoforia baja

Hallazgos clínicos
síntomas
● astenopia asociada tareas de cerca
● asintomáticos si presenta supresión o no realiza tareas de cerca

signos
● hay una endodesviación mayor de cerca
● reserva funcional en negativas disminuidas

Exceso de divergencia
Disfunción de la visión binocular no estrábica, caracterizada por exoforia o exotropia
intermitente de lejos

Hallazgos clínicos
Síntomas
● son asintomáticos por la supresión
● la desviación se manifiesta a la fatiga
● cierra un ojo con la luz

signos
● exoforia o exotropia intermitente de lejos que aumenta con la desatención
● estereopsis normal
● reservas funcionales positivas disminuidas de lejos

ACA NORMAL

Exo básica
Disfunción de la visión binocular no estrábica, que presenta exoforia igual de lejos y
de cerca.

Hallazgos clínicos
Síntomas
● Astenopia de lejos y cerca
● Asintomático se presenta supresión

Signos
● Exoforia lejos y cerca de igual valor o con una diferencia menor de 10
dioptrías
● Punto próximo se convergencia alejado
● Reserva fusional positiva disminuida de lejos y de cerca
● Flexibilidad acomodativa binocular con lentes positivos baja.

Endo básica
Disfunción de la visión binocular no estrábica caracterizada por endoforia igual de
lejos y de cerca

Hallazgos clínicos
Síntomas
● Astenopia de lejos y de cerca
● Asintomáticas si presenta supresión

Signos
 ● La desviación puede ser Endo intermitente o constante
● Disminución de la reserva fusional negativa lejos y cerca
● La vergencia tónica es alta
● Se asocia frecuentemente a hipermetropía
● Flexibilidad acomodativa binocular baja con lentes negativas
● Retinoscopia de MEM alta debido a que usa la mínima acomodación posible
para reducir el uso de la convergencia acomodativa; reduciendo la demanda
de vergencia fusional negativa

Disfunción de la vergencia fusional

disfunción de la visión binocular no estrábica, caracterizada por ausencia de
desviación, pero reservas fusionales disminuidas

Hallazgos clínicos
Síntomas
● astenopia sobre todo en tareas de cerca
● asintomatico si presenta supresión

Signos
● orto en todas las posiciones
● solamente las reservas fusionales positivas y negativas están bajas
● Aunque en algunos casos los valores de las reservas fusionales están
normales y la flexibilidad de vergencia
alterada

ENDOTROPIA
Desalineación convergente de los ejes visuales
● es el tipo de estrabismo, responsable de mas
del 50% de las desviaciones oculares en los
niños (american academy of ophthalmology
2010-2011)
● diagnóstico diferencial
● pseudoestrabismo por epicantos o telecantos
● angulo kappa negativo
● asimetrías faciales

Endotropia connatal
 ● Es de escasa frecuencia y se debe a fibrosis congénita generalizadas
● Presente desde el nacimiento
● Fibrosis de los rectos medios (desarrollo en exceso de tejido conectivo
fibroso)
● Ángulo de más de 40 dioptrías prismáticas

Endotropia esencial del lactante o infantil

● Aparece entre los tres y seis meses de vida

● Alta incidencia de la endotropia infantil en niños con daño perinatal y bajo
peso al nacer
● Ángulo de desviación suele ser mayor a 30 prismas
● Con frecuencia hiperfuncion de músculos oblicuos presentando
anisometropía
● Nistagmo en resorte que aumenta en abducción

Endotropia acomodativa

Es un estrabismo convergente que se presenta cuando se pone en funcionamiento

la acomodación
Este tipo de estrabismo es muy frecuente su inicio está entre los 6 meses y 7 años
presentándose más frecuentemente entre los dos y los tres años

Clasificación

Refractiva Presenta hipermetropía no corregida de +4.00 dpt divergencia funcional

insuficiente y un ángulo de 20 a 30 prismas en visión lejana y cercana

No refractiva En este caso se presenta un defecto refractivo bajo o puede ser

emétrope, presenta endotropia en visión próxima y con la adición de +3.00 llega a
orto o endoforia

Parcialmente acomodativa Reducción del ángulo de desviación al ser corregido

pero continúa con un grado de desviación que puede llegar a ser quirúrgico

Hallazgo clínico

● No es congénita
● se presenta cuando hay demanda de acomodación
● suele ser intermitente
● Puede presentar ambliopía moderada
● Correspondencia sensorial normal
 ● Frecuente encontrar hipermetropía qué varía entre +2.50 y + 5.50 dioptrías
con alteración de la relación convergencia acomodativa

Endotropia comitante adquirida También llamada no acomodativa o endotropia

básica se presenta después de los 6 meses de edad en cualquier momento de la
infancia luego de haberse desarrollado los reflejos de visión binocular pero antes de
la maduración visual y es la forma más común de estrabismo, está ligada a diplopía
y puede ser de inicio brusco

● Desviación monocular entre 20 y 40 dioptrías prismáticas

● Ambliopía
● Correspondencia retiniana anómala
● Hiperfunción de los músculos oblicuos
● Hipermetropía bajas

Endotropia cíclica

● Estrabismo de escasa frecuencia

● Se caracteriza por mostrar períodos de desviación cortante seguido de otros
a los cuales hay ortotropia
● El comienzo de este tipo estrabismo ocurre más frecuentemente en edad
temprana pero puede presentarse en edad adulta
● En los periodos ortotropia el examen motor y sensorial es normal en el
período de desviación puede haber diplopía especialmente en los adultos
● Después de un período variable de tiempo la desviación se hace constante
● La medida de la desviación varía según la hora del día el estado de ánimo del
paciente y su estado de salud

Microtropia pura Es una endodesviacion de ángulo pequeña con alta incidencia

hereditaria el ángulo de presión es menor de 10 dpts prismáticas

Endotropia monocular menos desde frías prismáticas

Correspondencia sensorial anómala
Fijación excéntrica
Ambliopía
Ducciones y versiones
Se encuentran casos asociados anisometropía

Endotropia residual Desviación de menor ángulo que persiste después de la

cirugía

Endotropia consecutivo sensorial Es la endodesviación que se presenta después

de una cirugía de exodesviación
Endotropias del adulto
Tipo franceschetti Es una endotropia de aparición brusca sin parálisis muscular ni
vicio de refracción. La desviación puede desencadenarse por traumas psíquicos u
oclusión transitoria de un ojo; hay diplopía y concomitancia.
Tiene correspondencia sensorial normal y la valoración neurológica normal

Tipo Bielschowsky Es una endodesviación súbita asociada a miopía moderada

comienza siendo endotropia en visión lejana con diplopía y ortotropia en visión
próxima con buena fusión

Endotropias asociadas a miopía elevada

● Se presenta en forma progresiva con endotropias de gran ángulo hasta más
de 100 dpts prismáticas.
● La causa más probable es una exagerada elongación del globo ocular
causada por la miopía.
● Presenta limitaciones en abducción
● Compromiso variable de la elevación y la depresión

Síndrome de envejecimiento o síndrome de sagging

Estrabismo del adulto causado por cambios en el tejido conectivo de la

órbita,modificar la posición original del músculo produciendo alteraciones sobre el
recto lateral puede o no manifestarse una desviación vertical
Se presenta después de los 40
Bolsas en los párpados
Aumento de elevación palpebral

EXOTROPIAS
Exotropia Permanente o Constante Desviación manifiesta de los ejes visuales
hacia fuera, es más frecuente en adultos al ser generalmente por exotropia
intermitentes descompensadas

Exotropia congénito se presenta en el nacimiento y va acompañada de grandes

anomalías sensoriales con ausencia de visión binocular,se manifiesta antes de los 6
meses con una desviación constante de ángulo grande generalmente va
acompañada de trastornos neurológicos además tiende a presentar hiperfunción del
oblicuo inferior

Exotropia sensorial o secundaria cualquier trastorno que reduzca la agudeza

visual en un ojo puede causar exotropia sensorial entre sus causas están las
opacidades corneales y del cristalino la atrofia y las lesiones maculares, también
puede ocurrir como consecuencia de ambliopía orgánica o funcional

Exotropia intermitente Es una desviación latente en unos momentos y manifiesta

en otros.generalmente la desviación se manifiesta durante la pérdida de atención
visual, la fatiga o el estrés y el cansancio

● Pueden presentarse como exoforias o exotropias

 ● El cierre de un ojo ante la luz intensa es característica casi constante y no se
acompañan defecto refractivo significativos
● Su mecanismo de defensa es la supresión
● Los síntomas no son permanentes pero si presenta astenopia

Exotropia básica
cuando el ángulo de desviación de visión lejana se diferencia en menos de 10
estrías prismáticas activision próxima y ahí convergencia funcional normal y relación
aca normal

Exceso de divergencia
mayor exodesviación al fijar el paciente objeto situado en visión lejana por más de
10 días relación aca alta

Pseudoexceso de divergencia
la desviación del paciente es mayor de lejos quede cerca pero después de una
oclusión monocular de más de 30 minutos o al realizar la prueba de adición +3.00 la
desviación de cerca se aproxima en menos de 10 dioptrías a la de lejos

Insuficiencia de convergencia
Exo desviación mayor al fijar un objeto próximo

Desviación horizontal disociada(DHD)

exotropia con variaciones en su magnitud que se presenta en un ojo
independientemente del otro ojo evidenciando alteraciones de la ley de hering

● Se manifiesta en ambos ojos de manera asimétrica o de forma monocular

● ángulo variable que puede manifestarse en forma espontánea por estrés
fatiga o por la oclusión va desde orto posicion hasta 60 prismas siendo más
frecuente los ángulos de 25 a 30 prismas
● La aducción es normal en ambos ojos
● Nistagmus en oclusión