Hospital Dr.

Patrocinio Peñuela Ruiz

Servicio de Medicina Interna
Táchira – San Cristóbal

Emergencias Psiquiatricas
• R2 YULIESXA MONTIEL
• R2 DARLIANA OSPINA

San Cristóbal, Marzo 2023

 Emergencias Psiquiatricas
Los pacientes que están experimentando cambios graves del estado de
ánimo , pensamientos o la conducta o efectos medicamentosos adversos
graves y potencialmente fatales necesitan una evaluación y un tratamiento
urgente.

Cuando el estado de ánimo, los pensamientos o la

conducta del paciente son muy poco comunes o
desorganizados, la evaluación debe determinar primero
si el paciente es:
 Una amenaza para sí mismo
 Una amenaza para los otros

2
Urgencia Psiquiatrica

En sentido clínico estricto

• Perturbación en las sensaciones, percepciones, sentimientos,

pensamientos o conducta
• Amerita intervención terapéutica inmediata
En practica clínica habitual

• Situación clínica de malestar atribuido a causas psíquicas

y considerado por los implicados cuya solución no se
puede diferir
• Situación conductual poco tolerable o con posible
riesgo, a la que se atribuye etiología psiquiátrica

3
 Ejemplos de demanda de atención psiquiátrica
Urgente
Tradicionalmente son:
• Descompensación Psicóticas
• Trastornos afectivos
• Maniacos
• Depresivos
Nuevas Emergencias Psiquiátricas
• Autolesiones
• Trastornos de Conducta
• Abusos tóxicos
• Reacciones vivenciales
• Demandas de atención generadas por la sociedad
4
• Violencia, Problemas legales
Características
• Los pacientes en su mayoría no
Voluntariedad quieren ser tratados

Aspecto • Hay problemática social

Social asociada o incluso alarma social

Información • Limitada o parcial

• Basado en la entrevista y
Diagnostico observación 5
Objetivos Generales
Prevenir y Realizar
detectar
situaciones de
aproximación Plan
riesgo diagnostica

Garantizar
Diagnostico
• Estructura Adecuada Establecer un
• Medios Suficientes diferencial de
plan de
enfermedades no
tratamiento
psiquiátricas

Atender los
problemas que
Derivación a otro
comprometan la Diagnostico
dispositivo
integridad del Psiquiátrico
asistencial
paciente o su
entorno
6
Evaluación Diagnostica

Anamnesis

Exploración Fisica

Pruebas Complementarias

Exploración del Estado Mental

7
 Diagnostico Diferencial

Enfermedades no psiquiátricas que afectan el

funcionamiento mental

• Las intoxicaciones agudas y los estados de

abstinencia de alcohol y otros tóxicos
• Enfermedades o lesiones cerebrales
(encefalitis, tumores)
• Enfermedades Infecciosas
• Enfermedades Respiratorias
• Enfermedades Metabólicas

8
 Evaluación Psiquiátrica
Síntomas
Déficit Problemas Alteraciones Somáticos
Síntomas
Cognoscitiv por uso de del humor Ansiedad sin
Psicóticos
o sustancias (afectivo) explicación
medica

Trastornos Episodio
Fobias
Mentales Intoxicación Maniaco
Orgánicos Esquizofrenia
Transtornos
• Delirium y Trastornos
de
de Ideas
• Demenci Episodio Trastornos de Somatizacion
Delirantes
a Depresivo Pánico
Consumo
Perjudicial
Trastorno
Trastorno
Obsesivo
Bipolar
Compulsivo
Síndrome de
Dependencia Trastorno Trastorno por
Trastornos depresivo estrés
psicóticos recurrente postraumático Trastorno
agudos y Hipocondriaco
transitorios
Síndrome de Trastorno de
Abstinencia Distimia Ansiedad
Generalizada
9
1- Alcoholismo

Intoxicación Desarreglado y
Olor a alcohol
Aguda descuidado

Desorientacion o
Rubicundo Violento
agitación

Diaforesis
Transtorno de
excesiva,
Memoria y
taquicardia,
alucinaciones
midriasis 10
 1- Alcoholismo

Kaplan y Sadock Exámenes Tratamiento

• Clase 1: despierto • Hepatopancreatico • Confianza y Tranquilidad
• Clase 2: semicomatoso • Hematología • Inmovilización?
• Clase 3: comatoso • Electrolitos, Glicemia y • Hidratación
• Clase 4: comatoso Creatinina • Sedación
profundo • Clorodiazepoxido
• Delirium Tremens 100mg IM
• Midazolam 7.5 a 10mg
EV
• Clorhidrato de Tiamina
100mg EV al dia

11
 2 El paciente Agitado

Causas
• Inicio o reagudización de
cuadros psicóticos
• Inicio o reagudización de
Transtornos de ansiedad
• Encefalopatías
• TEC
• Epilepsia
• Neuroinfecciones y ECV
• Problemas sociales y legales
Clinica
• Dificultad para razonar y seguir
ordenes
• Intranquilidad psicomotriz e
hipervigilia
• Heteroagresividad
• Fascie
• Alteración de signos vitales y
estado de conciencia

12
 3- El paciente Violento

Causas Triada diagnostica

• Heteroagresividad verbal o física • Diagnostico temprano y manejo
• Obedece ordenes asertivo
• No presenta intranquilidad • Firmeza
psicomotriz • Respetar el espacio del paciente
• Dado por: • Tener un líder en la familia del
• Lesión cerebral afectado
• Abuso de sustancias psicotrópicas
• Reagudización de cuadros
psicóticos

13
 4- El paciente Psicotico
Transtornos del
pensamiento
• Ideacion delirante
• Interceptacion del
pensamiento
• Alteracion
sensoperceptiva
• Alucinaciones
• Fallas en el juicio de la
realidad
Paraclinicos
• Funcionalismo Hepatico y
Tiroideo
• Creatinina, Glicemia,
VDRL, evaluacion de
toxicos en sangre y orina
• TAC y RM
Tratamiento
• Observación en area
tranquila
• Contención fisica
• Determinar etiologia del
cuadro
• Lorazaepam 0,5-2.5mg
VO C/6-12 horas
• Diazepam 10-20mg EV
hasta 100mg/24horas
• Carbamazepina 400-
1600mg VO OD
14
5- Ideación Suicida

Pensamientos o Evaluación del

90% Suicidio
Comportamientos riesgo

Nivel de ideación
Factores de Individualizado y
y planeación
Riesgo Colaborativo
suicida

Enfermedades
Frecuencia de Asociadas que
12 meses
Intentos induzcan
ideación suicida 15
 5- El paciente Suicida

Riesgo Suicida Tratamiento

• Amenaza continua de muerte
• Psicosis de Novo
• Depresion acentuada
• Intentos suicidas anteriores
• Psicosis Previas
• Notas contentivas de amenaza
• Enfermedades cronicas
• Hospitalización de inmediato
observarlo y ser visto por el
psiquaitra
• No descalificar un pensamiento
suicida
• Recomendable uso de
antidepresivos

16
 6- El paciente Depresivo

Etiología Cuadro Tratamiento

• Biopsicosocial • Alteración de las • Observación y llamar a
• Duelo o reacciones necesidades básicas psiquiatra
adaptativas • Hipobulia • Aplicar psicoterapia y
• Componente biológico • Cansancio exagerado reforzamiento positivo
y heredofamiliar • Ansiedad o ideas • Inhibidores de
suicidas recaptación de la
• Puede presentarse serotonina (sertralina,
como un paciente Fluoxetina)
psicótico

17
7- Delirium

Compromiso de
Manifestación de una
Conciencia cualitativo
enfermedad aguda ABCD
de curso fluctuante e
potencialmente grave
inicio agudo

Incapacidad de toma Mayor causa de

Identificar la causa
de decisiones Mortalidad

18
 7- El paciente con Delirium

Alteraciones Desencadenantes Tratamiento

características
• Alteraciones fluctuantes de la
conciencia
• Disminucion de la claridad
consciente del entorno
• Disminucion de la
concentración
• Ideas delirantes no
sistematizadas
• Deterioro de la orientación
• Alteraciones del animo
• Anomalías del lenguaje
Delirium
• Cerebrales
• Enfermedades sistémicas
• Infecciones
• Estados postoperativos
• • Apoyo físico, sensorial y
Politraumatismos
• Medicamentos de acción
anticolinérgica
• Corregir la causa subyacente
• Perfil hematológico y
hormonal
• Test de Funcionamiento
mental mínimo
ambiental
• Solución de problemas
específicos
• Haloperidol 5mg IM 20mg/día
• Pendiente Toxicidad

19
8- Agitación Psicomotora
Cuadros
Actividad Motora
Psiquiátricos: Bipolar,
excesiva asociada a Comportamientos
personalidad,
una sensación de agresivos y violentos
esquizofrenia,
tensión interna
sustancias, TEC

Escalamiento a Signos vitales y Test

Causas
violencia Toxicológico

Desaceleracion Modificaciones Contención Mecánica

Verbal Ambientales ultimo recurso
20
 Hospital Dr. Patrocinio Peñuela Ruiz
Servicio de Medicina Interna
Táchira – San Cristóbal

GRACIA
S

San Cristóbal, Marzo 2022

21