PROGRAMA DE SEGUNDA ESPECIALIZACIÓN EN

MEDICINA HUMANA

CURSO: SALUD MENTAL

TRASTORNOS PSICÓTICOS EN
LA PRÁCTICA MÉDICA

PROF. RICARDO BUSTAMANTE QUIROZ

17.04.2023
1
 1. Concepto de psicosis
2. Manifestaciones clínicas generales
3. Tipos de trastornos psicóticos
AGENDA 4. Trastornos del espectro esquizofrénico
5. Trastornos del espectro afectivo bipolar
6. Trastornos psicóticos secundarios a otras
enfermedades
7. Conclusiones

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 1. Concepto de psicosis
2. Manifestaciones clínicas generales
3. Tipos de trastornos psicóticos
4. Trastornos del espectro esquizofrénico
AGENDA 5. Trastornos del espectro afectivo bipolar
6. Trastornos psicóticos secundarios a otras
enfermedades
7. Conclusiones

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 PSICOSIS

• Síndrome en el que el paciente no es capaz de

juzgar adecuadamente la realidad.
• Los pensamientos, la percepción, la respuesta
afectiva y la capacidad para comunicarse y
relacionarse con los demás, están tan afectados
que interfirieren notablemente con la evaluación
adecuada de la realidad y de su salud.
• En la psicosis el paciente no es capaz de aceptar
lo errado de su juicio a pesar de la persuasión ni
de la evidencia en contra.

4
 PSICOSIS

NO ES
DEMENCIA PSICOPATÍA
Deterioro en las funciones Trastorno de personalidad
cognitivas disocial, con juicio de realidad

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 1. Concepto de psicosis
2. Manifestaciones clínicas generales
3. Tipos de trastornos psicóticos
4. Trastornos del espectro esquizofrénico
AGENDA 5. Trastornos del espectro afectivo bipolar
6. Trastornos psicóticos secundarios a otras
enfermedades
7. Conclusiones

6
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS CARACTERÍSTICAS EN PSICOSIS
Proceso mental Síntoma Descripción

Pensamiento Delusiones Creencias falsas. Inferencias incorrectas acerca de la realidad.

(delirios, ideas Firmemente defendidas a pesar de las pruebas en contra.
delirantes) No compartidas por otros miembros del mismo grupo cultural.
P.e. ideas de persecución, daño, grandeza, alcurnia.

Incoherencia Falta de asociación entre las ideas.

Alogia Empobrecimiento del contenido

Percepción Alucinaciones Percepciones sensoriales falsas que ocurren en ausencia de un

estímulo real.
P.e. voces dialogantes que comentan los actos del sujeto,
imágenes místicas

7
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS CARACTERÍSTICAS EN PSICOSIS

Proceso mental Síntoma Descripción

Lenguaje Incoherente Asociaciones laxas, disgregación o incoherencia. Soliloquios.

Conducta Desorganizada Actos sin secuencia para alcanzar un objetivo o sin meta final

Afecto Apatía Carencia de respuesta afectiva

Voluntad Abulia Anulación de la voluntad

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 1. Concepto de psicosis
2. Manifestaciones clínicas generales
3. Tipos de trastornos psicóticos
4. Trastornos del espectro esquizofrénico
AGENDA 5. Trastornos del espectro afectivo bipolar
6. Trastornos psicóticos secundarios a otras
enfermedades
7. Conclusiones

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 CLASIFICACIÓN - TRASTORNOS PSICÓTICOS

PRIMARIOS SECUNDARIOS O SINTOMÁTICOS

Causa psiquiátrica – Endógena Otra causa médica – Exógena
NO HAY ALTERACION DE CONCIENCIA

SIN ALTERACIÓN DE CON ALTERACIÓN DE

CONCIENCIA CONCIENCIA
ESPECTRO ESPECTRO “Delirium”
ESQUIZOFRÉNICO AFECTIVO BIPOLAR

Tóxicas Intoxicación por sustancias

Esquizofrenia Trastorno bipolar:
Medicamentos Encefalopatía hepática
Trastorno delirante - Fase maníaca Encefalopatía urémica
Enfermedades
Trastorno psicótico agudo - Fase depresiva • Neurológicas Estados post anestésicos
Trastorno esquizofrenifome Depresión mayor con • Endocrinas / Metabólicas Estados febriles
psicosis • Autoinmunes Infecciones, sepsis
Trastorno esquizoafectivo
• Oncológicas Otras

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 CLASIFICACIÓN - TRASTORNOS PSICÓTICOS

PRIMARIOS SECUNDARIOS O SINTOMÁTICOS

Causa psiquiátrica – Endógena Otra causa médica – Exógena
NO HAY ALTERACION DE CONCIENCIA

SIN ALTERACIÓN DE CON ALTERACIÓN DE

CONCIENCIA CONCIENCIA
ESPECTRO ESPECTRO “Delirium”
ESQUIZOFRÉNICO AFECTIVO BIPOLAR

Tóxicas Intoxicación por sustancias

Esquizofrenia Trastorno bipolar:
Medicamentos Encefalopatía hepática
Trastorno delirante - Fase maníaca Encefalopatía urémica
Enfermedades
Trastorno psicótico agudo - Fase depresiva • Neurológicas Estados post anestésicos
Trastorno esquizoafectivo Depresión mayor con • Endocrinas / Metabólicas Estados febriles
• Autoinmunes Infecciones, sepsis
psicosis
• Oncológicas Otras

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 1. Concepto de psicosis
2. Manifestaciones clínicas generales
3. Tipos de trastornos psicóticos
4. Trastornos del espectro esquizofrénico
AGENDA 5. Trastornos del espectro afectivo bipolar
6. Trastornos psicóticos secundarios a otras
enfermedades
7. Conclusiones

12
Caso 1
▪ Joven de 18 años, hijo único, llevado a Emergencia del HVLH por
Serenazgo. Había querido huir de su casa arrojándose del segundo piso.
• Al llegar está suspicaz, llora y pide hablar “en secreto”. Se accede a su
petición. Se muestra asustado, dice que no puede soportar la
persecución de ISIS, escucha a sus agentes que hablan detrás de la
pared de su cuarto y traman como matarlo, pues él es cristiano y se
resiste a sus mandatos.
• Refiere que no los ve porque se esconden seguramente en el techo,
pero oye sus risas y sus cánticos en otro idioma. Por telepatía controlan
todo lo que él piensa. Le habían instalado una aplicación en su celular y
así sabían todos sus movimientos, por eso lo había destruido.
▪ Había huido de su casa pues sus padres lo habían encerrado ya que se
habían coludido con los agentes para entregarlo como una ofrenda,
pues ellos también se estaban convirtiendo en sacerdotes del Corán.
13
Caso 1
▪ Padres del paciente refieren que desde 2 años atrás, estando
en 5° de secundaria su rendimiento disminuyó, pasó de año
con mucho esfuerzo, postuló a la universidad y no ingresó. Se
aisló en su cuarto, cerraba las ventanas, no salía a almorzar ni
a cenar con ellos, no se aseaba y rezaba en voz alta en las
noches.
▪ La madre, contadora de profesión, consultó con una amiga y
logró que acudiera a una psicóloga quien le dijo que su hijo
estaba deprimido “por los problemas de la adolescencia”, le
recomendó Flores de Bach, terapia bioenergética y un libro
de autoayuda. Después de seis meses de tratamiento con
sesiones semanales a las que asistía a duras penas, no
observaron mejoría, seguía aislado, estaba todo el día con los
audífonos y parecía que hablaba solo en su cuarto.
14
Caso 1
▪ Fueron entonces a otro psicólogo quien les dijo que podía ser
un problema neurológico y les recomendó que lo llevaran al
INCN. Allí lo atendió un neurólogo quien solicitó un EEG y una
TAC y luego de ver los resultados les indicó atención en
psiquiatría.
▪ Una hermana de la mamá le recomendó que mejor antes lo
llevara a un médico naturista “muy acertado”, quien le indicó
una ampolla de Neurobión semanal por dos meses, pastillas de
Valeriana y Hierba de San Juan. El día del internamiento estaba
en la cuarta semana de tratamiento con las ampollas, las cuales
se resistía a aceptar.
▪ Al ampliar la anamnesis el padre del paciente refirió que un
hermano de su padre había estado un tiempo internado en el
Hospital Larco Herrera, pero luego había viajado a la sierra y no
sabían qué había sido de el.

15
 ESQUIZOFRENIA – CRITERIOS CLÍNICOS SEGÚN DSM 5

A Dos o más de los síntomas siguientes. 1. Delirios (delusiones, ideas delirantes).

(Al menos uno ha de ser 1, 2 o 3) 2. Alucinaciones.
Duración: 1 mes 3. Discurso desorganizado (p. ej., disgregación o incoherencia).
4. Comportamiento muy desorganizado o catatónico.
5. Síntomas negativos (expresión emotiva disminuida o abulia).

B Disminución significativa del nivel de ▪ Trabajo o estudios

funcionamiento en uno o más ámbitos ▪ Relaciones interpersonales
principales. ▪ Cuidado personal

C Persistencia de síntomas por mínimo
de seis meses
▪ Por lo menos 1 mes de síntomas del criterio A
▪ Síntomas prodrómicos o residuales: síntomas negativos, o dos
o más síntomas atenuados del Criterio A: (p. ej., creencias
extrañas, experiencias perceptivas inhabituales).
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 ESQUIZOFRENIA – CRITERIOS CLÍNICOS SEGÚN DSM 5

A Dos o más de los síntomas siguientes. 1. Delirios (delusiones, ideas delirantes).

(Al menos uno ha de ser 1, 2 o 3) 2. Alucinaciones.
Duración: 1 mes 3. Discurso desorganizado (p. ej., disgregación o incoherencia).
4. Comportamiento muy desorganizado o catatónico.
5. Síntomas negativos (expresión emotiva disminuida o abulia).

B Disminución significativa del nivel de ▪ Trabajo o estudios

funcionamiento en uno o más ámbitos ▪ Relaciones interpersonales
principales. ▪ Cuidado personal

C Persistencia de síntomas por mínimo
de seis meses
▪ Por lo menos 1 mes de síntomas del criterio A
▪ Síntomas prodrómicos o residuales: síntomas negativos, o dos
o más síntomas atenuados del Criterio A: (p. ej., creencias
extrañas, experiencias perceptivas inhabituales).
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 ESQUIZOFRENIA: SÍNTOMAS NUCLEARES

1. Síntomas positivos 2. Síntomas negativos

Ideas delirantes Aplanamiento afectivo
Alucinaciones Alogia
Alteraciones en el habla Abulía
Agitación, Catatonia Anhedonia

Disfunción social/ocupacional
Relaciones interpersonales
Autoestima

3. Síntomas cognoscitivos 4. Síntomas afectivos

Déficit en la atención Disforia
Déficit en la memoria Suicidio
Disfunción ejecutiva Desesperanza
(e.g., abstracción)
18
 ESQUIZOFRENIA

Etiología ▪ Trastorno del neurodesarrollo. Fuerte componente poligenético.

▪ Más de 120 genes estudiados.
▪ Alta concordancia (50%) y heredabilidad (70%)
▪ Factores epigenéticos y sociocinéticos asociados a su expresión.

Fisiopatología ▪ Principal: Disregulación de actividad dopaminérgica.

▪ Hiperactividad subcortical (s. positivos), hipoactividad prefrontal (s.negativos)
▪ También glutamato, gaba, serotonina.

Tratamiento ▪ Sintomático: Antipsicóticos de primera y segunda generación

▪ Terapias psicológicas, familiares y sociales

Evolución ▪ Edad de inicio 15 – 25 años. Evolución con recaídas frecuentes.

▪ 1/3 episodio único, 1/3 con defecto estable, 1/3 con defecto progresivo.
19
 Prevalencia familiar de esquizofrenia

3er grado
12.5% genes compartidos

2º grado
25% genes compartidos

1er grado
50% genes compartidos

100% genes
compartidos

Oliván Roldán C, 2016 (Modificado de Gottesman 1994) 20

PROBABLES ÁMBITOS DE EXPRESIÓN DE LOS FACTORES GENÉTICOS

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Vías Dopaminérgicas y síntomas de Esquizofrenia

VÍA MESOCORTICAL VÍA MESOLÍMBICA

HIPODOPAMINERGIA HIPERDOPAMINERGIA
Síntomas Negativos Síntomas Positivos
• Abulia • Ideas delirantes
• Apatía • Alucinaciones
• Alogia • Lenguaje desorganizado
Síntomas cognitivos • Alteración conductual

VÍA TUBEROINFUNDIBULAR VÍA NIGROESTRIADA

Adapted from: Stahl. Stahl’s Essential Psychopharmacology. 2013 institute.progress.im 22

23
MODELO DE TRES FASES DE LA ESQUIZOFRENIA (Modificado de Ciompi, 1992)

INFLUENCIAS BIOLOGICAS INFLUENCIAS EPIGENÉTICAS Y

PSICOSOCIALES
Genéticas
Prenatales, postnatales

VULNERABILIDAD PREMORBIDA
RASGO
(Trastorno en el Procesamiento de la Información)

SINTOMAS PRODROMICOS Estrés inespecífico

Síntomas negativos (Acontecimientos vitales)

ESTADO

BROTE PSICOTICO Tratamiento

Síntomsa positivos y negativos Influencias ambiental

REMISION POTENCIAL DETERIORO ESTADOS RESIDUALES

24
FACTORES AMBIENTALES RELACIONADOS CON TRASTORNOS PSICÓTICOS

Factor Ambiental Etapa del Desarrollo

Edad paterna Prenatal

Hipoxia Prenatal
Deficiencia nutricional Prenatal
Infección materna Prenatal
Estrés de la madre Prenatal
Estilo de crianza Infancia
Estrés crónico Infancia / adolescencia
Entorno urbano Infancia / adolescencia
Migración Infancia / adolescencia
Cannabis y otras drogas Infancia / adolescencia

Rutten & Mill . Epigenetic Mediation of Environmental Influences in Major Psychotic Disorders
Schizophrenia Bulletin vol. 35 no. 6 pp. 1045–1056, 2009
25
 Alelo de riesgo

Factores ambientales

Riesgo alto bajo moderado enfermedad

Genes predisponentes

26
 Factores a tener en cuenta al inicio del trastorno

▪ Emergencia de la crisis psicótica es el “inicio” formal de la enfermedad.

▪ Antes del diagnóstico: síntomas presentes por 9 meses a 2 años.
▪ Influyen resistencias y barreras, presentes en todos los grupos humanos.
▪ A mayor duración de psicosis no tratada, la evolución es peor:
o El estigma persiste, es neurotóxica en sí misma ó ambos.
o Mayor severidad de síntomas negativos.
▪ Un periodo menor se asocia a mejor respuesta al tratamiento
▪ Es fundamental la detección precoz y el tratamiento oportuno
Weiden P et al. Understanding and treating “First-episode” Schizophrenia. Psychiatric Clinics of North America 2007;
30 : 481-510
27
 Estudios de imagen cerebral
Se usan para descartar enfermedades cerebrales que causen síntomas psicóticos
como tumores, abscesos, hemorragias, encefalitis.
Las imágenes estructurales ayudan al diagnóstico. Las imágenes funcionales se usan en investigación.

TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTARIZADA DE CRÁNEO (TAC) TOMOGRAFÍA POR EMISIÓN DE POSITRONES (PET)
RESONANCIA MAGNÉTICA DE CRÁNEO (IRM)
Hipofrontalidad
Dilatación de ventrículos laterales

Control Esquizofrenia Control Esquizofrenia 28

 TRATAMIENTO DE LA ESQUIZOFRENIA

Antes de 1950 1950 a 1990 1990…

NEUROLÉPTICOS ANTIPSICÓTICOS ATÍPICOS

PRE – NEUROLÉPTICA
1° generación de antipsicóticos 2° generación de antipsicóticos
Contención física
Descubiertos por casualidad Fármacos de diseño
Sedantes: Bromuros
Hidroterapia Clorpromazina - Haloperidol Clozapina - Risperidona Olanzapina
– Quetiapina
Coma insulínico
• Acción antidopaminérgica D1, D2, D3, D4 • Acción antidopaminérgica D3, D4
Cardiazol
• Acción anti NA, anti M1 y anti H1 • Acción antiserotoninérgica 5HT2A
Terapia electroconvulsiva • Escasa acción anti 5HT2 • Relación postiva anti 5HT2 / anti D

Grupo GOEPTE Actas Esp Psiq 2002. 29

Kapur S & Mamo D Progress Neuro-Psychopharm & Biol Psych 2003
ANTIPSICÓTICOS ATÍPICOS O DE SEGUNDA GENERACIÓN

• Los neurolépticos o antipsicóticos de 1ra generación son también llamados

“típicos” mientras que los de segunda generación son llamados “atípicos”.
• “La característica diferencial entre típicos y atípicos es la capacidad de los
últimos, de producir control efectivo de los síntomas positivos a dosis que
generalmente no producen síntomas extrapiramidales (SEP)”
• Fue “atípico” que clozapina no produjera SEP ni elevaciones de prolactina.
• Los antipsicóticos atípicos son mejor tolerados que los típicos. No acentúan
síntomas negativos ni cognitivos y producen menos SEP y SGA.
• Sin embargo, hay evidencia de mayor tendencia a producir ganancia de peso y
Síndrome Metabólico.

Meltzer HY. Current Opinion in Pharmac 2004. Meltzer HY. Eur Neuropsychopharmacology 1999.

30
 RECOMENDACIONES TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO EN ESQUIZOFRENIA
Dosis diaria recomendadas de Antipsicóticos (mg/día)
Antipsicótico Rango 1er Episodio Largo término Máxima

RISPERIDONA 2–8 1-4 3 - 10 16

OLANZAPINA 10 – 20 5 - 15 5 - 20 20

QUETIAPINA 300 – 800 300 - 600 400 - 800 800

AMISULPRIDA 200 – 800 100 – 300 400 – 800 1200

ZIPRASIDONA 80 – 160 40 - 80 80 - 160 160

ARIPIPRAZOL 10 – 30 15 – 30 15 – 30 30

CLOZAPINA 100 – 900 100 – 250 300 – 800 900

HALOPERIDOL 5 – 20 5 - 10 10 – 20 30

31
ANTIPSICÓTICOS, EFICACIA Y GANANCIA DE PESO

32
 Intervenciones psicológicas y sociales
Una vez controlado el episodio agudo, además de continuar con los medicamentos,
son necesarias intervenciones psicológicas y sociales:

TERAPIA INDIVIDUAL Ayuda a normalizar los patrones de pensamiento, a aprender a lidiar con el estrés e
identificar los primeros signos de advertencia de una recaída.
Hay evidencia de eficacia con Terapia Cognitiva Conductual y Psicoeducación.

CAPACITACIÓN EN Se centra en mejorar la comunicación y las interacciones sociales y en mejorar la

HABILIDADES SOCIALES capacidad para participar en las actividades diarias.
Interviene sobre la cognición social

TERAPIA FAMILIAR Proporciona apoyo y educación a las familias..

REHABILITACIÓN VOCACIONAL Se enfoca en ayudar a que las personas con esquizofrenia se preparen para tener un
Y APOYO PARA CONSEGUIR trabajo, lo encuentren y lo conserven.
TRABAJO
33
 ESPECTRO ESQUIZOFRÉNIC0
Trastorno ▪ Inicio agudo, menor a 30 días. 1 síntoma del criterio A (1,2 o 3)
psicótico agudo ▪ Relacionado con factores desencadenantes, pero a veces no.
▪ Frecuentes antecedentes familiares de psicosis.
▪ Tratamiento con antipsicóticos . Respuesta rápida, remisión total.
▪ Tratamiento posterior hasta 6 meses a 1 año

Trastorno
▪ Similar al criterio A de Esquizofrenia, en cuanto a los síntomas (2 o más)
esquizofreniforme
▪ Mínimo un mes pero menos de seis meses.

Trastorno ▪ Combinación de síntomas de un trastorno bipolar y de esquizofrenia de

esquizoafectivo manera simultánea.

Trastorno ▪ Idea delirante, persistente, sin alucinaciones y con menor compromiso de la

delirante conducta.
persistente ▪ Curso crónico. Respuesta regular a antipsicóticos.
34
 PSICOSIS POST PARTO
Síntomas

▪ Fluctuaciones psicomotrices entre la agitación y estupor

▪ Variabilidad afectiva de gran euforia y ansiedad, hasta llegar al ánimo deprimido
▪ Alteraciones en el pensamiento y en el lenguaje, con oscilaciones desde la verborrea
hasta el mutismo
▪ Falta de contacto con la realidad: Delirios y/o alucinaciones visuales y auditivas: puede
pensar que el niño está muerto, que está poseído por un demonio y debería morir, o
que es un salvador con una misión divina)
▪ Afectaciones del sueño, principalmente insomnio
▪ Hostilidad e irritabilidad
▪ Actos que pueden poner en riesgo la vida del hijo
▪ Infanticidio, en algunos casos.

35
 PSICOSIS POST PARTO

Factores de ▪ Antecedente personal de un trastorno afectivo, especialmente t. bipolar,

riesgo esquizofrenia o un t. esquizoafectivo
▪ Psicosis post parto en un parto anterior.
▪ Historia familiar de trastornos afectivos.
▪ Complicaciones obstétricas durante el embarazo, el parto o después del mismo

Epidemiología ▪ 1 a 2 casos por cada 1,000 partos (0.1 – 0.2)- Depresión post parto: 10 – 20%
▪ Inicio entre el 3° y 9° día, pero puede ser hasta el 6° mes

Tratamiento ▪ Antipsicóticos de segunda generación. Primera elección: Quetiapina, afecta

menos la lactancia y actúa además como estabilizador del ánimo.
▪ Hospitalización. Evaluar conveniencia de separación de su hijo y suspensión de
lactancia.
▪ Posibilidad de uso de terapia electroconvulsiva.
▪ Seguimiento psicoterapéutico.
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 1. Concepto de psicosis
2. Manifestaciones clínicas generales
3. Tipos de trastornos psicóticos
4. Trastornos del espectro esquizofrénico
AGENDA 5. Trastornos del espectro afectivo bipolar
6. Trastornos psicóticos secundarios a otras
enfermedades
7. Conclusiones

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Caso 2
▪ Un hombre de 32 años de edad es llevado a la Emergencia por la policía al haber sido
arrestado mientras deambulaba por la Vía Expresa, esquivando a los autos y lanzando
arengas políticas
▪ Se encontraba lúcido, hablaba aceleradamente, interrumpía la entrevista en varias
oportunidades, exigiendo que se le permita ponerse en contacto con su abogado
"Porque los derechos que Dios me dio han sido violados por derechistas e izquierdistas y
ustedes señores están cometiendo ilegalidades de primer orden”.
▪ Continuaba: “Yo soy un gran músico, un gran artista, multinstrumentista, estoy
elaborando un proyecto musical tecnológico que permitirá llevar la paz al mundo, porque
soy budista, me protejo con los movimientos del taichí, he sido profesor de taichi en
Miraflores, tengo inversiones en Miraflores por la cultura, un proyecto en contra de los
casinos que le quitan su plata ala gente, mi misión es fomentar la protección de la
economía de la familia peruana” .
38
Caso 2

▪ Los padres del paciente informaron que era programador informático y que tres años
antes fue tratado por depresión en ESALUD durante un año.
▪ En el último mes había estado trabajando en forma excesiva, casi no dormía. Estaba
hiperactivo pues pensaba terminar un proyecto que le había sido encargado en su
trabajo, pero quería entregarlo en un plazo menor con la idea de ser promovido de
cargo. En los últimos había comprado varios libros por internet, de diferentes temas.
▪ El día del suceso había ido al Banco a retirar dinero de su tarjeta de crédito y había
discutido acaloradamente con el apoderado pues le había cortado su línea de crédito, al
haberse sobregirado en gastos. Había salido furioso amenazando con hacer una
demanda judicial al Banco a nombre de su partido político que acababa de fundar.

39
 TRASTORNOS AFECTIVOS (DEL HUMOR)

CICLOTIMIA DISTIMIA (Depresión persistente) DEPRESIÓN MAYOR

TRASTORNO BIPOLAR - I TRASTORNO BIPOLAR - II 40

 TRASTORNO BIPOLAR

Fase maníaca severa ▪ Ánimo elevado, expansivo, irritable o lábil.

con psicosis ▪ Desinhibición
▪ Autoestima exagerada - Ideas de grandeza
▪ Aceleración del pensamiento - Fuga de ideas. Presión en el habla - Verborrea
▪ Disminución de la necesidad de dormir
▪ Aumento de la actividad intencionada (laboral, social, académica, sexual) o
agitación psicomotora.
▪ Implicación excesiva en actividades placenteras que tienen un alto potencial
para producir consecuencias graves (gastos, compras, promiscuidad,
consumo de sustancias)
▪ Ideas delirantes de grandeza, de alcurnia o de poderes especiales
▪ Tiempo mínimo de duración: Más de una semana

Fase depresiva ▪ Todas las manifestaciones de una depresión mayor a la que se

severa con psicosis agregan ideas delirantes y/o alucinaciones depresivas.

41
Caso 3
▪ Paciente varón de 64 años, taxista, casado, vive con su esposa,
tiene una hija que vive en los E.U. Ex empleado de una firma de
alimentos, siempre fue una persona muy activa, sociable, tenía
períodos una o dos veces al año en que se tornaba muy alegre y
optimista, bebía más de la cuenta y emprendía proyectos que
no llegaba a concluir. Se había jubilado 4 años atrás y había
invertido toda su liquidación en un negocio que había quebrado.

▪ Desde hacía tres semanas no iba a trabajar, permanecía en su

cuarto, la mayor parte del día con ropa de cama, durante la
última semana sólo se había levantado para hacer sus
necesidades fisiológicas. Apenas se alimentaba, dormía casi
todo el día.
42
Caso 3
▪ Dos meses atrás comenzó a quejarse de un dolor en la pierna
derecha que le dificultaba caminar, fue evaluado médicamente no
encontrándose ningún problema físico. Paulatinamente se fue
tornando callado, preocupado por el futuro, por la falta de dinero,
manifestaba extrañar a su hija y se culpaba de que se hubiera fuera
del país. Dejó de salir con sus amigos y de ver el fútbol por la TV. Le
manifestó a su esposa que él tenía un cáncer incurable y que los
médicos no se lo querían decir para no alarmarlo, pero él ya lo había
averiguado.

▪ A la entrevista contesta con monosílabos, solicita no recibir atención

ya que "nada se puede hacer, mi vida ya no existe, mi cuerpo ya no
existe...." sin interés en las preguntas, no realiza movimientos
espontáneos, acepta el examen físico pasivamente.

43
 TRASTORNO BIPOLAR

Etiología ▪ Trastorno del neurodesarrollo. Fuerte componente poligenético.

▪ Mayor concordancia (65%) y heredabilidad (80%) que en esquizofrenia.

Fisiopatología ▪ Alteración del sistema de segundo mensajero (intracelular) fosfatidil inositol:

disfunción de la enzima monofosfatasa inositol.
▪ Disfunción de circuitos corticolímbicos y corticoestriatales. Hipofunción de
corteza prefrontal medio frontal.
Epidemiología ▪ 1 - 3 % de prevalencia de vida en la población general.

Tratamiento ▪ Estabilizadores del ánimo: Carbonato de litio, Valproato de Sodio, Lamotrigina

▪ Antipsicóticos de segunda generación: Quetiapina, Olanzapina.

Evolución ▪ Cíclica. Alterna fases de manía y depresión, o polo prevalente de uno de ellos.
▪ Hasta en 50% se logra períodos de eutimia prolongados (5 años o más)
44
 FACTORES DE RIESGO EPIGENÉTICO Y SOCIOAMBIENTAL EN PSICOSIS
EXPOSICIÓN ESQUIZOFRENIA TRASTORNO DEPRESIÓN MAYOR
BIPOLAR
PRENATAL
Estación del año +++ ++ +
Mala nutrición ++ ++ +
Bajo nivel de vitamina D +++
Niveles alto de Plomo +
Herpes simple 2 ++
Rubeola +
Estrés prenatal + +
PERINATAL
Pre término ++ +++
Complicaciones obstétricas + -
Hipoxia +
+++ Varios metaanálisis ++ Varios ECP + Un estudio o varios NC - Evidencia pero no asociación
Uher, 2014 45
 FACTORES DE RIESGO EPIGENÉTICO Y SOCIOAMBIENTAL EN PSICOSIS
EXPOSICIÓN ESQUIZOFRENIA TRASTORNO DEPRESIÓN MAYOR
BIPOLAR
INFANCIA
Citomegalovirus +
Abuso infantil +++ + +++
Pérdida de un padre ++
Desventaja social +++ - +++
Bullying ++ +
Vida urbana +++
ADOLESCENCIA
Uso de Cannabis +++ + +
ADULTEZ
Eventos vitales estresantes + ++ +++
+++ Varios metaanálisis ++ Varios ECP + Un estudio o varios NC - Evidencia pero no asociación

Uher, 2014 46
 1. Concepto de psicosis
2. Manifestaciones clínicas generales
3. Tipos de trastornos psicóticos
4. Trastornos del espectro esquizofrénico
AGENDA 5. Trastornos del espectro afectivo bipolar
6. Trastornos psicóticos secundarios a otras
enfermedades
7. Conclusiones

47
Caso 4
▪ Una mujer de 42 años, sin antecedentes de enfermedad mental,
fue llevada por sus familiares a consulta de psiquiatría.
▪ Refirieron que desde hacía una semana presentaba una
conducta muy extraña: se había encerrado en su cuarto, evitaba
hablar con familiares y había cortado la línea del internet y el
cable de la casa.
▪ La noche anterior a la consulta con un martillo y un desarmador
había levantado todo el piso de parquet de su cuarto.
▪ A la entrevista estaba muy ansiosa, con dificultad para mantener
la atención, temerosa y suspicaz. Se mantuvo de pie durante
toda la entrevista.

48
Caso 4
▪ Manifestó ser profesora y que había estado trabajando en su
tesis de maestría, pero que era hostilizada por las autoridades
de la universidad, que la estaban acusando de plagio.
▪ Explicó su conducta de la noche anterior diciendo que debajo
del piso de su cuarto habían instalado micrófonos y
microcámaras, y que ella había visto los ojos de las personas
que habían enviado a espiarla.
▪ Los familiares informaron que durante la última semana la
paciente había estado trabajando día y noche en su tesis.
Desde hacía unas semanas había estado tomando unas
pastillas para bajar de peso, pero había aumentado la dosis
pues había notado que la mantenían más atenta y despierta.
49
 TRASTORNOS PSICÓTICOS SECUNDARIOS A CAUSAS MÉDICAS

▪ Los trastornos psicóticos orgánicos o secundarios,

(antiguamente llamados “sintomáticos”) se originan por
una disfunción cerebral que puede ser explicada desde
el punto de vista estructural y/o metabólico mediante la
anamnesis, el examen físico, exámenes médicos de
rutina y exámenes médicos específicos.

▪ Se pueden identificar elementos objetivos y evidentes

de alguna enfermedad o algún efector de una sustancia
que pueda explicar los síntomas.

50
 TRASTORNOS PSICÓTICOS SECUNDARIOS A CAUSAS MÉDICAS

Abuso de sustancias Alcohol, marihuana, cocaína, anfetaminas, fenciclidina,

ketamina, LSD.

Enfermedades Epilepsia, esclerosis múltiple, enfermedad de Parkinson,

neurológicas enfermedad de Alzheimer, enfermedad de Wilson,
enfermedad de Huntington. Traumatismos
craneoencefálicos. Retraso mental moderado o severo
con lesión estructural.

Oncológicas Neoplasias cerebrales primarias y metastásicas.

Enfermedades infecciosas / Encefalitis virales, SIDA, COVID, tuberculosis, neurosífilis,

parasitarias del SNC neurocisticercosis.
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 TRASTORNOS PSICÓTICOS SECUNDARIOS A CAUSAS MÉDICAS

Enfermedades endocrinas Hipotiroidismo, hipertiroidismo, hiperinsulinismo,

y metabólicas: enfermedad de Cushing, enfermedad de Addison,
porfiria.

Enfermedades Lupus eritematoso sistémico, vasculitis.

autoinmunes:
Deficiencias nutricionales: Déficit de vitamina B12, vitamina B1

Uso de medicamentos: Corticoides, levodopa, bromocriptina, anticolinérgicos.

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 TRASTORNOS PSICÓTICOS SECUNDARIOS

Etiología ▪ De acuerdo a cada trastorno primario.

Fisiopatología ▪ Variable. Evento final: activación de circuitos excitatorios a nivel

mesolímbico subcortical.

Epidemiología ▪ 0.2 – 0.3 en la población general

Tratamiento ▪ El de la enfermedad de fondo.

▪ Antipsicóticos de primera o segunda generación.
▪ Haloperidol, risperidona.
Evolución ▪ Generalmente transitoria en caso de reacciones agudas.
▪ Crónicas en afecciones degenerativas o lesiones cerebrales.
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 1. Concepto de psicosis
2. Manifestaciones clínicas generales
3. Tipos de trastornos psicóticos
4. Trastornos del espectro esquizofrénico
AGENDA 5. Trastornos del espectro afectivo bipolar
6. Trastornos psicóticos secundarios a otras
enfermedades
7. Conclusiones

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 CONCLUSIONES

▪ Los trastornos psicóticos implican una ruptura de la persona con la

realidad.
▪ La esquizofrenia constituye el cuadro psicótico más prevalente.
▪ Los trastornos bipolares pueden presentar síntomas psicóticos en los
casos severos.
▪ El diagnóstico precoz y el tratamiento oportuno reducen el riesgo de
cronicidad y deterioro.
▪ Pueden presentarse síntomas psicóticos en diversas enfermedades, en
cuyo caso se debe emplear el tratamiento de fondo de la enfermedad y
el manejo sintomático de la psicosis.

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