CONTENCIÓN VERBAL

9 de junio de 2017

José M. López Ilundain

Psiquiatra Servicio Navarro Salud-Osasunbidea

 AGITACION/AGRESIVIDAD
La agitación psicomotriz es un síndrome englobado en los trastornos
de la conducta, caracterizado por un aumento significativo o
inadecuado de la actividad motora con acompañamiento de
alteraciones de la esfera emocional.
La intensidad del cuadro varía desde una mínima inquietud a
una actividad de movimientos extrema sin finalidad alguna.

•Cuando esa hiperactividad tiene un objetivo hablamos de

agresividad o violencia que puede manifestarse como hostilidad,
brusquedad con tendencia a la auto o heterodestrucción
 AGRESIVIDAD

ESTIMULO COGNICION EMOCION CONDUCTA

•Amenaza
•Agresión
•Desafío
•Pérdida de
control

MODULACION
Trastornos mentales con mayor potencial
agresivo y/o conductas difíciles.
•Delirium
•Demencia

Agitación Agitación
Orgánica Psiquiátrica
•Esquizofrenia
•Trastornos delirantes y otros
trastornos psicóticos
•Fase maníaca de T. bipolar
•Trastornos no psicóticos:
- Trastornos de ansiedad y estrés
postraumático
- Trastornos de personalidad
- Trastornos adaptativos
- Trastornos
disociativos
Agitación
Mixta

Trastornos relacionados con el consumo de

sustancias psicoactivas
 Agitación orgánica
• Delirium
– Trastornos neurológicos: TCE, ACV, encefalopatía
hipertensiva. Neoplasias. Meningitis, encefalitis,
abscesos cerebrales, neurosífilis y SIDA. Epilepsia
– Trastornos sistémicos: endocrinológicos,
metabólicos, cardiovasculares, déficits vitamínicos,
intoxicaciones, enfermedades infecciosas, enfd.
Oncológicas, enfd. Autoinmunes, fármacos
• Demencias
 Agitación psiquiátrica
• Esquizofrenia
• Trastornos delirantes y otros trastornos
psicóticos
• Fase maníaca de T. bipolar
• Trastornos no psicóticos:
– Trastornos de ansiedad y estrés postraumático
– Trastornos de personalidad
– Trastornos adaptativos
– Trastornos disociativos
 Agitación mixta
• Trastornos relacionados con el consumo
de alcohol, alucinógenos,anfetaminas,
cánnabis, cocaína, fenciclidina, inhalantes,
nicotina,opiaceos, sedantes, hipnóticos o
ansiolíticos.
Diagnostico Diferencial sindrómico del paciente agitado. Síntomas y signos mas frecuentes y
característicos
Agitación mixta y
Agitación Psiquiátrica Agitación psiquiátrica no
Agitación Orgánica relacionada con el
Psicótica Psicótica
consumo de tóxicos

Antecedentes Frecuentes
Menos frecuentes Frecuentes Posibles
psiquiátricos

Antecedentes de Menos frecuentes Menos frecuentes Posibles

Frecuentes
ingresos psiquiátricos

Consumo de tóxicos Menos frecuente Posible Menos frecuente Frecuente

Disminución del nivel No afectada

Nivel de conciencia No afectada Posible afectación
de alerta

Desorientación No afectada
Orientación No afectada Posible desorientación
temporoespacial

Fluctuante,
No fluctuante
Curso empeoramiento No fluctuante Puede fluctuar
nocturno

Ideas de perjuicio o Posibles

Ideas Delirantes Delirio ocupacional Ausentes
megalomaniaca

Posibles
Alucinaciones Visuales Auditivas Ausentes

Posibles
Afectividad No afectada Hostilidad o indiferencia Temor o angustia

Focalidad y signos
Posibles Posibles
físicos Presentes Raro

Pruebas Normales
Alteradas Normales Puede alteradas
complementarias
FACTORES PREDICTIVOS
EDAD
DEMENCIA PSICOSIS/ INTOX
CONCIENCIA
SCA/ALCOHOL PSICOSIS/ MANIA
ENTORNO
DEMENCIA/EQF PSICOSIS/ INTOX

ASPECTO
EQF/ALCOHOL PSICOSIS/ INTOX
 4. Contención verbal
1º. PREVENIR → 2º. PREDECIR → 3º. ACTUAR → 4º.
Revisión Post-incidente

Formas de contención
– Contención emocional/psicológica: escuchar, persuadir
– Contención ambiental: aplacar, dar confianza
– Contención farmacológica: explicar procedimientos
– Contención física: proteger

Fases de contención
• 1º C. emocional
• 2º C. emocional + C. ambiental
• 3º C. emocional + C. ambiental + C. farmacológica
• 4º C. emocional + C. ambiental + C. farmacológica + C. física
 ABORDAJE Y MEDIDAS DE
SEGURIDAD (Recomendaciones)
1. Salvaguardar la propia integridad y la de los miembros del
equipo.
2. Mantener siempre una distancia de seguridad.
3. Mantener una vía de salida abierta, quedándonos de pie si
es necesario.
4. Solicitar la ayuda de mas personal , miembros de
seguridad o policía según la intensidad del cuadro.
5. La sala debe ser amplia, estar libre de objetos
contundentes, con dos salidas y sin cerrojo interior.
6. Realizar la entrevista en un lugar tranquilo, sin
sobreestimulación externa y alejado de otros pacientes.
7. En caso de que durante la intervención el paciente
muestre un arma, debe interrumpirse la entrevista, no
discutir con el paciente y avisar al personal de seguridad o
policía.
 ABORDAJE Y MEDIDAS DE
SEGURIDAD (II)
• Factores predictores de auto o
heteroagresividad:
– Aumento creciente de la actividad motora.
– Presencia de gestos y actitudes violentas: amenazas
verbales, gritos o exhibición de violencia sobre
objetos.
– Sospecha de consumo de tóxicos.
– Antecedentes de conducta violenta.
– Presencia de clínica alucinatoria (alucinaciones
auditivas de voces que dan órdenes).
 Contención verbal
• 1- Proceso del desarrollo de la ira
• 2- Intervención recomendada
• 3- Normas prácticas de actuación de un
sujeto violento
• 4- Habilidades
– A. De comunicación
– B. Sociales
1.1- Proceso del desarrollo de la ira
2
1
3

1. Fase de disparo
• Explosión emocional, con abandono del autocontrol
y del nivel racional
2. Fase de enlentecimiento:
• Disminución del nivel de agresividad
3. Fase de normalización
• Desaparición del comportamiento hostil y retorno al
nivel racional
 2. Intervención recomendada
• 1 y 2. fase de disparo y enlentecimiento

– Reconocer internamente nuestra frustración, contener

emocionalmente nuestra rabia.
– Impulsar la escucha activa y la empatía ante las quejas,
especialmente no verbal.
– Mantenernos en auto-observación: Evitar “entrar al trapo”
– No interrumpir con comentarios como “cálmese”, “sea
razonable…”
– Evitar elevar el volumen de voz
– Recordar nuestros objetivos: No perder el control y dejar que
desahogue su ira el usuario (es pasajera)

Si no aparecen nuevos estímulos provocadores se extinguirá

 2. Intervención recomendada
• 3. Fase de Normalización
– Dar muestras verbales de empatía: Intentar comprender las
manifestaciones del interlocutor.
– Facilitar, con preguntas abiertas, la expresión de los factores
desencadenantes de la manifestación hostil
– Intentar encontrar de forma conjunta posibles alternativas a la
situaciones planteada.
• Fundamental identificar y priorizar las preocupaciones que han
provocado la situación hostil
– Una vez entendida la situación, sugerir cambios en la forma de
expresión de la hostilidad
• Si no podemos afrontar la situación, será importante
reconocer los propios límites y pedir ayuda al equipo.
 3. Normas prácticas de actuación de
un sujeto violento
• Los comportamientos claves de un sujeto
violento se suelen manifestar en:
– Suele hablar de forma amenazante y vulgar.
– Elevada tensión muscular en brazos y cuerpo
– Dificultad en permanecer quieto ó tranquilo
– Golpeo ó apertura/cierre de puertas de forma
nerviosa
– Repiqueteo con los dedos en superficies
– Actitud irritable con todos los que le rodean, llegando
a amenazar a quien se le ponga por delante.
 Premisas para afrontar una
situación de hostilidad
• 1. Evitar interpretar la conducta agresiva como
un ataque personal.
• 2. Actitud abierta, no defensiva, ante la crítica,
reconociendo (si existen) los errores cometidos.
• 3. Respeto a la persona y ausencia de juicio
condenatorio.
• 4. Aceptar el derecho de toda persona a
mostrarse airado como una manifestación de su
frustración.
 Habilidades de comunicación
• 1 Principios de la comunicación
• 2 Habilidades de comunicación
– a. La autorrevelación
– b. Contención emocional, auto-escucha
– c. Escucha activa
– d. Mostrar empatía
– e. El refuerzo
– f. Feed-back ó retroalimentación
 1 Principios de la comunicación

• A. No es posible la no comunicación.
• B. Lo importante no es lo que dice el Emisor, sino lo
que entiende el Receptor
– Adaptarnos a la capacidad del interlocutor
• C. En la comunicación existen dos planos:
• El del contenido ó racional “el qué”
– Información verbal: Cuándo tomar el tto, pedir cita…
• El de la relación ó emocional “el cómo”
– Información no verbal: Aspecto, tono de voz, mirada...
 Destrezas asertivas
• 1 DISCO RAYADO

- Nos piden algo insistentemente que no se ajusta a lo

establecido
- Repetir nuestro argumento, una y otra vez,
sin alterarnos. Tenemos Dº a insistir
- Evitar emplear siempre las mismas palabras
 CONTRATRANSFERENCIA
• Son todos los procesos inconscientes que el paciente
provoca en el profesional.

• Están relacionados con la propia historia personal.

• También puede ser positiva o negativa

• Se generan distorsiones en la comunicación.
• Si no se controlan estas emociones puede tener efectos
antiterapéuticos.

• La reacción emocional a las características físicas y

psíquicas del paciente en forma moderada es inevitable
y normal.
 Comunicación No Verbal
• Gestos no amenazantes, ni defensivos. Evitar gestos
bruscos y espontáneos.
• No postura intimidante.
• No mirar de forma directa y continuada. Las miradas
fijas aumentan la hostilidad, sin embargo, evitarlas
puede interpretarlo como gesto de debilidad y miedo.
Mantener a la persona dentro del campo visual.
• Evitar mostrar miedo.
• Intentar que el paciente y el profesional estén a la
misma altura.
• Evitar que se sienta atrapado, acorralado, humillado.
 Comunicación Verbal
• Tono de voz calmado, neutral y seguro.
• No elevar el tono de voz, no gritar.
• Hablar pausadamente, con tranquilidad.
• Mostrar interés por lo que dice
• Ser flexible en el diálogo.
– ¿Qué es este jaleo? ¿Qué sucedió?
– ¿No te gustaría sentarte y que habláramos
tranquilamente?
GRACIAS