Diagnóstico psiquiátrico

diferencial y de presunción
en la sala de urgencias.
ALEJANDRO GARCÍA VEGA R1 PSIQUIATRÍA
HOSPITAL GENERAL ISSSTE TLÁHUAC "DRA. MATILDE PETRA
MONTOYA LAFRAGUA"
“Se considera una urgencia psiquiátrica cualquier
alteración del afecto, de la conducta o del pensamiento
que pueda producir daños a terceros o al mismo
consultante, por lo cual requiere de un diagnóstico
inmediato para una intervención rápida y eficaz dirigida
a aliviar la situación inmediata.”
Objetivos generales
Prevenir y detectar riesgos Evaluación diagnóstica:
Garantizar medios suficientes Anamnesis
Atención a los problemas que Exploración física.
comprometan integridad de paciente o Pruebas complementarias.
entorno.
Exploración del estado mental.
Realizar una aproximación diagnóstica
Diagnóstico diferencial con enfermedades
no psiquiátricas.
Diagnóstico psiquiátrico.

Establecer un plan de tratamiento o

derivación.
 Indicadores de organicidad

Diagnóstico
diferencial
• Enfermedades no psiquiátricas que
afectan el funcionamiento cerebral
y presentan síntomas mentales o
conductuales.

VS
• Trastornos psiquiátricos.
 Exploración piscopatológica mínima en urgencias

Diagnóstico
diferencial
• Enfermedades no psiquiátricas que
afectan el funcionamiento cerebral
y presentan síntomas mentales o
conductuales.

VS
• Trastornos psiquiátricos.
Identificación y abordaje de los
padecimientos que representan una
urgencia en la practica psiquiátrica.
ALEJANDRO GARCÍA VEGA R1 PSIQUIATRÍA
HOSPITAL GENERAL ISSSTE TLÁHUAC "DRA. MATILDE PETRA
MONTOYA LAFRAGUA"
Síndromes
SÍNDROMES DE PERTURBACIÓN
SÍNDROMES CLÍNICOS
CONDUCTUAL

De resolución en
De resolución en
Agitación servicio
Estupor hospital general
psicomotora (exógenos)
psiquiátrico
(endógeno)

De resolución
Violencia y
Conducta suicida ambulatoria
heteroagresividad (psicógeno)
Síndromes de perturbación conductual.
• Estado de hiperactividad intenso + perturbación de
Agitación psicomotora afectos + descontrol de impulsos.

• Enlentecimiento psicomotor que puede llegar a la

Estupor inmovilidad total.

• Acción autoprovocada que atenta contra la vida del

Conducta suicida sujeto.

• Comportamiento mórbido que pone en riesgo la

Agitación psicomotora vida de otra persona.
Síndromes clínicos
Endógeno Exógeno Piscógeno

• Catatónico • Obnubilatorio • Somatomorfo

• Depresivo • Confusional • Obsesivo-
• Maniaco • Delirio compulsivo
• Esquizomorfo • Alucinósico • Conversivo
• Paranoide • Crepuscular • Disociativo
• Demencial • Psicopático
Síndromes clínicos

Ezquizomorfo Paranoide
• Traducción de esquizofrenia, • Paciente muestra prejuicio,
ciertas psicosis, por drogas o celos, pleitisas como relfeljo
enfermedades orgánicas de una paranoi
Síndromes clínicos

Depresivo Maníaco
• El ánimo triste es la guía • Hipertímico, verborrea,
aceleración psicomotra.
Síndromes clínicos

Alucinatorio Obnubilatorio
• Frecuentemente por alcohol, • Alteración cuantitativa de la
epilepsia o psicosis. conciencia y diminución de
actividad psíquica.
Síndromes clínicos

Delirium Crepuscular
• Enturbiamiento de la conciencia,
perdida de relación con el medio,
alucinaciones, fluctuantes y
agravamiento nocturno
Síndromes clínicos
Demencial
• Merma intelectiva, que afecta
funcionalidad sociofamiliar. Fallos
de juicio, mnésicos, de raciocinio y
pensamiento abstracto.
Somatomorfo
• Molestias somáticas inespecíficas
con presunta relación con factores
emocionales.
Síndromes clínicos

Conversivo Disociativo
• Presencia de síntomas • Alteraciones de la conciencia
somáticos que pueden con despersonalización.
remedar enfermedad
orgánica.
Síndromes clínicos

Angustioso Fóbico Sociopático

• Angustia patológica, • Angustia mórbida en • Predominan la conductas
episódica o crónica situaciones que no desadaptadas, respuesta
suponen un peligro desproporcionadas a
verdadero. eventos habituales.
Criterios para iniciar tratamiento
en cuadro agudo así como
identificación de las condiciones
que ameritan internamiento
ALEJANDRO GARCÍA VEGA R1 PSIQUIATRÍA
HOSPITAL GENERAL ISSSTE TLÁHUAC "DRA. MATILDE PETRA
MONTOYA LAFRAGUA"
Internamiento vs Derivación
Se debe ingresar a un paciente por:
◦ Gravedad del cuadro.
◦ Dificultades o urgencias terapéuticas.
◦ Atipicidades.
◦ Riesgos.
◦ Intervención en crisis.
◦ Para una resolución más rápida del cuadro.
Factores a tener en cuenta:
◦ Disponibilidad real de los medios hospitalarios.
◦ Relación riesgo/ beneficio de la hospitalización.
◦ Accesibilidad de los medios ambulatorios.
◦ Apoyo sociofamiliar disponible.
◦ Beneficio de estancia a comparación de medios
ambulatorios.
◦ Potencial de gravedad de cuadro actual.
◦ Recomendaciones de ingreso dadas por tratante
actual.
Ingresos en casos específicos
Trastorno del
Esquizofrenia
humor
• Reactivaciones • Involutivos.
severas. • Distimias.
• Formas graves.
catatónicas. • Riesgo suicida.
• Atipicidades. • Manías.
Ingresos en casos específicos

Histeria,
Demencias
Conversivos
• Personalidade • Estudio
s histéricas diferencial.
poco • Evaluar
manejables. reversibilidad.
• Para descartar
organicidad.
Ingresos en casos específicos
Trastorno de T. Conducta
ansiedad alimentaria
• T. Obsesivo • Complicaciones
compulsivo con riesgo para
grave. la salud.
• Cortar o
cambiar
tratamiento
Ingresos en casos específicos
Conducta
Alcoholismo
suicida
• Pacientes con • Ideación
delirium estructurada.
tremens. • Historia de
repetición.
• Inestabilidad
emocional.
Bibliografía.
1. Chinchilla, A., & Espa#A, E. (2011). Breviario De Urgencias Psiquiatricas (1.a ed.). Elsevier.
2. Enrique Escobar, E. (2015). Urgencias Psiquiatricas (1.a ed., Vol. 1).