Psicopatología de la

adolescencia I
Prof.: Ana Lucía Núñez Valdivia

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 Conducta Conducta
delincuencial antisocial
 Modelos Fracaso escolar
Trastorno antisocial de la
personalidad.
Dinámica Trastorno de déficit de
Consumo de atención por
familiar/ estilos
sustancias hiperactividad, trastorno
de crianza
oposicionista y trastorno
de conducta

Rasgos de
personalidad y
Entorno social
trastornos
asociados

Factores Desarrollo
cognitivo,
Nivel
socioeconómico de afectivo,
cerebral, moral y
riesgo social.
 Trastorno negativista desafiante
A. U n patrón de enfado/irritabilidad, discusiones/actitud desafiante o vengativa que dura por lo menos seis meses, que se manifiesta por lo menos con
cuatro síntomas de cualquiera de las categorías siguientes y que se exhibe durante la interacción por lo menos con un individuo que no sea un hermano.
Enfado/irritabilidad
1 . A menudo pierde la calma.
2 . A menudo está susceptible o se molesta con facilidad.
3. A menudo está enfadado y resentido.
Discusiones/actitud desafiante
4. Discute a menudo con la autoridad o con los adultos, en el caso de los niños y los adolescentes.
5. A menudo desafía activamente o rechaza satisfacer la petición por parte de figuras de autoridad o normas.
6. A menudo molesta a los demás deliberadamente.
7. A menudo culpa a los demás por sus errores o su mal comportamiento.
Vengativo
8. Ha sido rencoroso o vengativo por lo menos dos veces en los últimos seis meses.
Nota: Se debe considerar la persistencia y la frecuencia de estos comportamientos para distinguir los que se consideren dentro de los límites normales,
de los sintomáticos. En los niños de menos de cinco años el comportamiento debe aparecer casi todos los días durante un período de seis meses por lo
menos, a menos que se observe otra cosa (Criterio A8). En los niños de cinco años o más, el comportamiento debe aparecer por lo menos una vez por
semana durante al menos seis meses, a menos que se observe otra cosa (Criterio A8) . Si bien estos criterios de frecuencia se consideran el grado mínimo
orientativo para definir los síntomas, también se deben tener en cuenta otros factores, por ejemplo, si la frecuencia y la intensidad de los
comportamientos rebasan los límites de lo normal para el grado de desarrollo del individuo, su sexo y su cultura.
B. Este trastorno del comportamiento va asociado a un malestar en el individuo o en otras personas de su entorno social inmediato (es decir, familia,
grupo de amigos, compañeros de trabajo), o tiene un impacto negativo en las áreas social , educativa, profesional u otras importantes.
C. Los comportamientos no aparecen exclusivamente en el transcurso de un trastorno psicótico, un trastorno por consumo de sustancias, un trastorno
depresivo o uno bipolar. Además, no se cumplen los criterios de un trastorno de desregulación disruptiva del estado de ánimo .
 Caso
• A raíz de un programa de prevención de violencia realizado con escolares durante 4 meses,
de los 16 adolescentes con los que se intervino, se continuó con algunos casos haciendo una
intervención más personalizada e individual, como es el de Rocío (12 años), contando con la
autorización de su familia y la dirección del centro puesto que su actitud empeoraba y con
ella su rendimiento académico.
• Siempre se ha negado a acudir a un profesional. Desde el centro le han ofrecido múltiples
recursos pero siempre los ha rechazado. Por ello se aprovechó su actitud receptiva en esta
ocasión para realizar la intervención. Rocío se siente incomprendida y atacada
constantemente, es agresiva verbalmente con profesores y familiares, con compañeros está
empezando a presentar conductas agresivas físicas, en clase tiene un comportamiento
disruptivo y sus compañías son cada vez más perjudiciales.
• No tiene buena relación con su madre y su padre se encuentra en la cárcel. Presenta una
interacción desequilibrada con el otro sexo, cambiando a menudo de pareja, en relaciones
destructivas y celos, que a menudo, utiliza para enfrentarse a su madre. El odio, el rencor, la
rabia e ira, están constantemente en su expresión.
• Las complicaciones han estado presentes en la vida de Rocio desde que nació.
Nunca tuvo un hogar estable, a temporadas vivía con su abuela, a la cual
considera su verdadera madre y que la protegía desmesuradamente.
• Con su madre tiene una relación totalmente enfrentada. En la actualidad viven
juntas, el rencor por su sentimiento de abandono marca su relación, no le tiene
respeto pero sí unos profundos celos hacia las nuevas parejas de la madre, la cual
se divorció hace 6 años del padre de Rocío. A pesar de la situación penitenciaria
de éste, la niña lo idolatra, y culpa a su madre de su suerte.
• No sabe relacionarse con normalidad entre amistades, tiene peleas y discusiones
muy intensas, pasa de una emoción a otra en un instante con sus compañeros de
clase, al haber repetido de año ha adoptado un rol dominante, agresivo y
disruptivo, insultando, gritando y agrediendo a compañeros.
Se han hallado tasas entre el 2 y el 16%

Suele iniciarse a los 8 años y normalmente no después de la

adolescencia.

El trastorno suele molestar más a las personas que lo rodean que al

propio niño o adolescente que lo presenta.
 Trastorno
Trastorno
de la
disocial
conducta
 Trastorno de conducta
Criterios diagnósticos
A. Un patrón repetitivo y persistente de comportamiento en el que no se respetan los derechos básicos de otros, las normas o reglas sociales propias
de la edad , lo que se manifiesta por la presencia en los doce últimos meses de por lo menos tres de los quince criterios siguientes en cualquier de las
categorías siguientes, existiendo por lo menos uno en los últimos seis meses:
Agresión a personas y animales
1 . A menudo acosa, amenaza o intimada a otros.
2. A menudo inicia peleas.
3. Ha usado un arma que puede provocar serios daños a terceros (p. ej . , un bastón , un ladrillo, una botella rota, un cuchillo, un arma).
4. Ha ejercido la crueldad física contra personas.
5. Ha ejercido la crueldad física contra animales.
6. Ha robado enfrentándose a una víctima (p. ej ., atraco, robo de un monedero, extorsión, atraco a mano armada).
7. Ha violado sexualmente a alguien
Destrucción de la propiedad
8. Ha prendido fuego deliberadamente con la intención de provocar daños graves.
9. Ha destruido deliberadamente la propiedad de alguien (pero no por medio de fuego).
Engaño o robo
1 O. Ha invadido la casa, edificio o automóvil de alguien.
1 1 . A menudo miente para obtener objetos o favores, o para evitar obligaciones (p. ej., "engaña“ a otras personas).
1 2. Ha robado objetos de cierto valor sin enfrentarse a la víctima (p. ej. , hurto en una tienda sin violencia ni invasión , falsificación). Incumplimiento grave de las normas
1 3. A menudo sale por la noche a pesar de la prohibición de sus padres, empezando antes de los 1 3 años.
1 4. Ha pasado una noche fuera de casa sin permiso mientras vivía con sus padres o en un hogar de acogida, por lo menos dos veces o una vez si estuvo ausente durante
un tiempo prolongado.
1 5. A menudo falta en la escuela, empezando antes de los 13 años.
B. El trastorno del comportamiento provoca un malestar clínicamente significativo en las áreas del funcionamiento social, académico o laboral.
C. Si la edad del individuo es de 18 años o más, no se cumplen los criterios de trastorno de la personalidad antisocial.
Especificar si:
• 31 2.81 (F91 . 1 } Tipo de inicio infantil: Los individuos muestran por lo menos un síntoma
característico del trastorno de conducta antes de cumplir los 1O años.
• 31 2.82 (F91.2} Tipo de inicio adolescente: Los individuos no muestran ningún síntoma
característico del trastorno de conducta antes de cumplir los 1O años.
• 312.89 (F91 .9} Tipo de inicio no especificado: Se cumplen los criterios del trastorno de conducta,
pero no existe suficiente información disponible para determinar si la aparición del primer
síntoma fue anterior a los 1O años de edad.
Especificar si:
• Con emociones prosociales limitadas: Para poder asignar este especificador, el individuo ha de haber presentado por lo menos dos de las
siguientes características de forma persistente durante doce meses por lo menos, en diversas relaciones y situaciones. Estas características
reflejan el patrón típico de relaciones interpersonales y emocionales del individuo durante ese período, no solamente episodios ocasionales
en algunas situaciones. Por lo tanto, para evaluar los criterios de un especificador concreto, se necesitan varias fuentes de información.
Además de la comunicación del propio individuo, es necesario considerar lo que dicen otros que lo hayan conocido durante períodos
prolongados de tiempo (p. ej., padres, profesores, compañeros de trabajo, familiares, amigos).
• Falta de remordimientos o culpabilidad: No se siente mal ni culpable cuando hace algo malo (no cuentan los remordimientos que expresa
solamente cuando le sorprenden o ante un castigo). El individuo muestra una falta general de preocupación sobre las consecuencias
negativas de sus acciones. Por ejemplo, el individuo no siente remordimientos después de hacer daño a alguien ni se preocupa por las
consecuencias de transgredir las reglas.
• Insensible, carente de empatía: No tiene en cuenta ni le preocupan los sentimientos de los demás. Este individuo se describe como frío e
indiferente. La persona parece más preocupada por los efectos de sus actos sobre sí mismo que sobre los demás, incluso cuando provocan
daños apreciables a terceros.
• Despreocupado por su rendimiento: No muestra preocupación respecto a un rendimiento deficitario o problemático en la escuela, en el
trabajo o en otras actividades importantes. El individuo no realiza el esfuerzo necesario para alcanzar un buen rendimiento, incluso cuando
las expectativas son claras, y suele culpar a los demás de su rendimiento deficitario.
• Afecto superficial o deficiente: No expresa sentimientos ni muestra emociones con los demás, salvo de una forma que parece poco sentida,
poco sincera o superficial (p. ej . , con acciones que contradicen la emoción expresada, o puede "conectar" o "desconectar" las emociones
rápidamente) o cuando recurre a expresiones emocionales para obtener beneficios (p. ej . , expresa emociones para manipular o intimidar a
otros) .
Especificar la gravedad actual:
• Leve: Existen pocos o ningún problema de conducta aparte de los necesarios para establecer el diagnóstico,
y los problemas de conducta provocan un daño relativamente menor a los demás (p. ej., mentiras,
absentismo escolar, regresar tarde por la noche sin permiso, incumplir alguna otra regla).
• Moderado: El número de problemas de conducta y el efecto sobre los demás son de gravedad intermedia
entre los que se especifican en "leve" y en "grave" (p. ej . , robo sin enfrentamiento con la víctima,
vandalismo) .
• Grave: Existen muchos problemas de conducta además de los necesarios para establecer el diagnóstico, o
dichos problemas provocan un daño considerable a los demás ( p . ej . , violación sexual, crueldad física, uso
de armas, robo con enfrentamiento con la víctima, atraco e invasión).
• Paciente mujer, adolescente de 16 años, estudiante universitaria traída por su tía,
porque se negó a asistir con su madre, ya que tienen muy malas relaciones desde
hace aproximadamente año y medio. La adolescente presenta agresividad verbal y
física hacia la madre y otra tía que vive con ellas. Sus salidas nocturnas son hasta el
amanecer, se ha ido fines de semana completos, ha sustraído dinero a la madre y de
la tienda de ésta, se fuga de clases, ha aplazado todas las materias, tuvo problemas
en la universidad porque descubrieron que pagaba a otros estudiantes para que le
realizaran los trabajos y asignaciones. Tuvo una detención policial por trasgresión de
leyes de tránsito (excedió horario y límites de la ciudad), evadió la penalización
seduciendo al oficial de tránsito.
• Procede de una familia de cuatro miembros: los padres, un hermano dos años mayor
que ella y la paciente. El hermano fue víctima de homicidio por arma de fuego 18
meses antes de la presente evaluación, se presumió “ajuste de cuentas”, el hermano
consumía drogas. El padre falleció (homicidio por arma de fuego) 12 meses después
que el hijo, se presume que ofreció resistencia ante un atraco. Posterior a la muerte
del hermano y del padre, se vino una tía a vivir con la madre y la adolescente, a fin
de acompañarlas y ayudar en el hogar. La adolescente fue excelente estudiante
(conducta y rendimiento) hasta hace dos años. La atmósfera de violencia que rodea a
la adolescente es obvia, como también lo son los antecedentes familiares.
Consumo de sustancias
 Tipos de consumo
Experimental

Esporádico

Habitual

Abusivo

Dependiente
España
Desordenes alimenticios

Trastorn
Obesida Anorexia Bulimia
o por
d nerviosa nerviosa
atracón
Obesidad
En algunos casos es
Salud más deficiente
causada por factores Aumento de la
(riesgo de problemas
que no están prevalencia en los
con el colesterol,
relacionados con el últimos años
hipertensión y diabetes)
estilo de vida

Impacto psicológico, Riesgo de maltrato por

mayor prevalencia de Posibilidad de alteración parte de compañeros,
ansiedad, baja en relaciones sociales. familiares, exclusión
autoestima y depresión. social.
Anorexia nerviosa
Se caracteriza por una Restricción intensa en la
Típicamente comienza preocupación obsesiva ingesta calórica, gasto
en la adolescencia por estar delgado/a. de energía realizando
Miedo a ganar peso. ejercicio excesivo

Tienen una imagen Es más frecuente en las Alta comorbilidad

corporal distorsionada mujeres médica y psiquiátrica

La más alta mortalidad

Genera un gran impacto
entre todos los Origen multifactorial
familiar
trastornos psiquiátricos
 Anorexia nerviosa
Criterios diagnósticos
A. Restricción de la ingesta energética en relación con las necesidades, que conduce
a un peso corporal significativamente bajo con relación a la edad , el sexo, el curso
del desarrollo y la salud física. Peso significativamente bajo se define como un
peso que es inferior al mínimo normal o, en niños y adolescentes, inferior al
mínimo esperado.
B. Miedo intenso a ganar peso o a engordar, o comportamiento persistente que
interfiere en el aumento de peso, incluso con un peso significativamente bajo.
C. Alteración en la forma en que uno mismo percibe su propio peso o constitución,
influencia impropia del peso o la constitución corporal en la autoevaluación, o
falta persistente de reconocimiento de la gravedad del bajo peso corporal actual.
Nota de codificación: El código CIE-9-MC para la anorexia nerviosa es 307.1 , que se
asigna con independencia del subtipo. El código CIE-1 0-MC depende del subtipo
(véase a continuación).
 Anorexia nerviosa
Especificar si:
• (F50.01 ) Tipo restrictivo: Durante los últimos tres meses, el individuo no ha ten ido episodios recurrentes de atracones o purgas (es decir,
vómito autoprovocado o utilización incorrecta de laxantes, diuréticos o enemas). Este subtipo describe presentaciones en las que la
pérdida de peso es debida sobre todo a la dieta, el ayuno y/o el ejercicio excesivo.
• (F50.02) Tipo con atracones/purgas: Durante los últimos tres meses, el individuo ha tenido episodios recurrentes de atracones o purgas
(es decir, vómito autoprovocado o utilización incorrecta de laxantes, diuréticos o enemas).
Especificar si:
• En remisión parcial: Después de haberse cumplido con anterioridad todos los criterios para la anorexia nerviosa, el Criterio A (peso
corporal bajo) no se ha cumplido durante un período continuado, pero todavía se cumple el Criterio B (miedo intenso a aumentar de peso
o a engordar, o comportamiento que interfiere en el aumento de peso) o el Criterio C (alteración de la autopercepción del peso y la
constitución).
• En remisión total: Después de haberse cumplido con anterioridad todos los criterios para la anorexia nerviosa, no se ha cumplido ninguno
de los criterios durante un período continuado.
Especificar la gravedad actual:
La gravedad mínima se basa, en los adultos, en el índice de masa corporal (IMC) actual (véase a continuación) o, en niños y adolescentes, en
el percentil del IMC. Los límites siguientes derivan de las categorías de la Organización Mundial de la Salud para la delgadez en adultos; para
niños y adolescentes, se utilizarán los percentiles de I MC correspondientes. La gravedad puede aumentar para reflejar los síntomas clínicos,
el grado de discapacidad funcional y la necesidad de supervisión.
Leve: IMC ;;:: 1 7 kg/m2
Moderado: I MC 1 6-1 6,99 kg/m2
Grave: IMC 1 5-1 5,99 kg/m2
Extremo: I MC < 1 5 kg/m2
Bulimia nerviosa
Presencia de atracones
recurrentes. Conductas
Excesiva preocupación por
Típicamente comienza en la compensatorias como
adolescencia imagen corporal. vómitos, uso excesivo de
Miedo a ganar peso. laxantes, diuréticos, enemas,
ayuno, ejercicio excesivo.

No necesariamente se Es más frecuente en las

Alta comorbilidad médica y
caracterizan por una mujeres y es más frecuente
psiquiátrica
delgadez excesiva que la anorexia

Genera un gran impacto

Origen multifactorial
familiar
 Bulimia nerviosa
Criterios diagnósticos 307 .51 (F50.2)
A. Episodios recurrentes de atracones. U n episodio de atracón se caracteriza por los dos hechos
siguientes:
1 . Ingestión, en un período determinado (p. ej . , dentro de un período cualquiera de dos horas), de una cantidad de
alimentos que es claramente superior a la que la mayoría de las personas ingerirían en un período similar en
circunstancias parecidas.
2. Sensación de falta de control sobre lo que se ingiere durante el episodio (p. ej ., sensación de que no se puede dejar
de comer o controlar lo que se ingiere o la cantidad de lo que se ingiere).
B. Comportamientos compensatorios inapropiados recurrentes para evitar el aumento de peso, como el
vómito autoprovocado, el uso incorrecto de laxantes, diuréticos u otros medicamentos, el ayuno o el
ejercicio excesivo.
C. Los atracones y los comportamientos compensatorios inapropiados se producen, de promedio, al
menos una vez a la semana durante tres meses.
D. La autoevaluación se ve indebidamente influida por la constitución y el peso corporal.
E. La alteración no se produce exclusivamente durante los episodios de anorexia nerviosa.
 Bulimia nerviosa
Especificar si:
En remisión parcial: Después de haberse cumplido con anterioridad todos los criterios para la bulimia
nerviosa, algunos pero no todos los criterios no se han cumplido durante un período continuado.
En remisión total: Después de haberse cumplido con anterioridad todos los criterios para la bulimia
nerviosa, no se ha cumplido ninguno de los criterios durante un período continuado.
Especificar la gravedad actual:
La gravedad mínima se basa en la frecuencia de comportamientos compensatorios
inapropiados (véase a continuación). La gravedad puede aumentar para reflejar otros síntomas
y el grado de discapacidad funcional.
Leve: Un promedio de 1 -3 episodios de comportamientos compensatorios inapropiados a la semana.
Moderado: Un promedio de 4-7 episodios de comportamientos compensatorios inapropiados a la semana.
Grave: Un promedio de 8-1 3 episodios de comportamientos compensatorios inapropiados a la semana.
Extremo: Un promedio de 1 4 episodios o más de comportamientos compensatorios inapropiados a la
semana.
 Comportamientos
Síntomas
obsesivos-
depresivos
compulsivos

Conciencia de
Síntomas de
enfermedad muy
ansiedad
limitada

Distorsiones en el Impacto *Rasgos de

pensamiento
psicológico personalidad
Trastorno por atracón
Atracones por lo La persona no
menos una vez por
semana durante intenta compensar
tres meses. los atracones

Suelen sentir asco,

Suelen tener
malestar o culpa
sobrepeso u
después de cada
obesidad.
atracón.
 Trastorno de atracones
307 .51 (f 50.8) ·
A. Episodios recurrentes de atracones . Un episodio de atracón se caracteriza por los dos hechos siguientes:
1 . Ingestión, en un período determinado (p. ej . , dentro de un período cualquiera de dos horas), de una cantidad de alimentos
que es claramente superior a la que la mayoría de las personas ingeriría en un período similar en circunstancias parecidas.
2. Sensación de falta de control sobre lo que se ingiere durante el episodio (p. ej. , sensación de que no se puede dejar de
comer o no se puede controlar lo que se ingiere o la cantidad de lo que se ingiere).
B. Los episodios de atracones se asocian a tres (o más) de los hechos siguientes:
1 . Comer mucho más rápidamente de lo normal .
2. Comer hasta sentirse desagradablemente lleno.
3. Comer grandes cantidades de alimentos cuando no se siente hambre físicamente.
4. Comer solo debido a la vergüenza que se siente por la cantidad que se ingiere.
5. Sentirse luego a disgusto con uno mismo, deprimido o muy avergonzado.
C. Malestar intenso respecto a los atracones.
D. Los atracones se producen , de promedio, al menos una vez a la semana durante tres meses.
E. El atracón no se asocia a la presencia recurrente de un comportamiento compensatorio inapropiado como en
la bulimia nerviosa y no se produce exclusivamente en el curso de la bulimia nerviosa o la anorexia nerviosa.
Especificar si:
En remisión parcial: Después de haberse cumplido con anterioridad todos los criterios para el trastorno
de atracones, los atracones se producen con una frecuencia media inferior a un episodio semanal
durante un período continuado.
En remisión total: Después de haberse cumplido con anterioridad todos los criterios para el trastorno de
atracones, no se ha cumplido ninguno de los criterios durante un período continuado.
Especificar la gravedad actual :
La gravedad mínima se basa en la frecuencia de los episodios de atracones (véase a
continuación) .
La gravedad puede aumentar para reflejar otros síntomas y el grado de discapacidad
funcional .
Leve: 1 -3 atracones a la semana.
Moderado: 4-7 atracones a la semana.
Grave: 8-1 3 atracones a la semana.
Extremo: 1 4 o más atracones a la semana.
Trabajo colaborativo