TRASTORNOS DE

CONDUCTA

Dra. Virgen Ortega Ramírez

Médico adscrito
Psiquiatría Comunitaria.
Rousseau:
Nacemos siendo buenos,
pero que la sociedad nos
corrompe y envilece.

Hobbes:
Naturalmente somos malvados
y la virtud sólo se aprende
viviendo en sociedad.
INTRODUCCIÓN
 Es uno de los diagnósticos más frecuentes en
psiquiatría infantil

 Las características de este trastorno pueden

confundirse o atribuirse a otras patologías
debido a las conductas que comparten.

 Tienen dificultades en la comunicación verbal

Lewis DO. Conduct disorder. Child and adolescent psychiatry:

A comprehensive textbook. 1991. p. 561–73.
EPIDEMIOLOGÍA Y
PERSPECTIVAS SOCIALES

 En la población general la prevalencia del

trastorno negativista desafiante es del 2 al
16%.16
 Alrededor del 75% de los sujetos con TDAH
presentan al menos un trastorno comórbido,
siendo el TND el más frecuente.
 El TND incrementa el riesgo de padecer TC
en la adolescencia y un trastorno antisocial
de la personalidad (TAP) en la edad adulta.
Peña-Olvera F de la, Palacios-Cruz L. Trastornos de la conducta disruptiva en la
infancia y la adolescencia: diagnóstico y tratamiento. Salud Ment [Internet].
Instituto Mexicano de Psiquiatría Ramón de la Fuente. 34(5):421–7
  La tasa reportada del
trastorno antisocial
varía, 1.5 a 3.4 %.
 Cuatro veces más
frecuente en hombres
que en mujeres.
 Hombres, 10 a 12 años,
del 6 -16 %, Mujeres 14 a
16años, 2-9%
 Hay una importante
asociación con áreas de
pobreza y violencia (más
extrema pobreza)

Peña-Olvera F de la, Palacios-Cruz L. Trastornos de la conducta disruptiva en la infancia y la adolescencia: diagnóstico y

tratamiento. Salud Ment [Internet]. Instituto Mexicano de Psiquiatría Ramón de la Fuente. 34(5):421–7
 Deprivación social.
 Las variables más
importantes son
“individuales”,
familiares,
sociales,
culturales y del
medio ambiente.
  La incidencia si cambia con la situación
social
 ¿La situación económica importa?
 2.5 hombres por cada mujer con ese
diagnóstico, aunque en fechas recientes
ha aumentado el diagnóstico en mujeres.
 90% cumplen criterios para otras
patologías psiquiátricas
 Algunas condiciones inherentes al niño
empobrecen la evolución: psicopatía,
comportamiento autístico, victimización
por parte de otros y violencia por parte
de sus parejas.

Rutter M [Ed], Bishop D [Ed], Pine D [Ed], Scott S [Ed], Stevenson J [Ed], Taylor E [Ed],
et al. Rutter’s child and adolescent psychiatry (5th ed.). Rutter’s child and adolescent
psychiatry (5th ed.). 2008.
CLASIFICACIÓN
 DSM-V.
 Trastornos destructivos del control de los
impulsos y de a conducta.
 Trastorno negativista desafiante.
 Trastorno explosivo intermitente.
 Trastorno de la conducta.
 Trastorno de personalidad antisocial.
 Piromanía.
 Cleptomanía.
 Otros.
 No especificado.
CLASIFICACIÓN.
 CIE – 10
 Trastornos de Conducta.
 T.C. confinado al entorno familiar.
 T.C. no socializado
 T.C. socializado
 Trastorno negativista desafiante.

 Trastorno mixtos de conducta y emociones.

 Trastornos mixtos depresivos.
TRASTORNO NEGATIVISTA DESAFIANTE
A. Patrón de enfado/irritabilidad, discusiones,
actitud desafiante o vengativa que dura por
lo menos 6 meses. Que se mantiene por lo
menos con 4 síntomas y no se tiene con su
hermano.
B. El trastorno está asociado a un malestar en
el individuo o en otras personas de su
entorno social inmediato.
C. Los comportamiento no aparecen
exclusivamente con un ts. Psicótico,
consumo de sustancias o ts. Afectivo.
 TRASTORNO DE CONDUCTA.
A. Un patrón repetitivo de comportamiento en el que no se
respetan los derechos básicos de otros, las normas o reglas
sociales propias de la edad, lo que se manifiesta por la
presencia en los últimos 12 meses de por lo menos 3 de los 15
criterios siguientes en cualquier de las categorías, existiendo
por lo menos uno en los últimos 6 meses
• Agresión a personas y animales
• 1. A menudo acosa, amenaza o intimidan a otros
• 2. A menudo inicia peleas
• 3. Ha usado un arma que puede provocar serios daños a
terceros (bastón, ladrillo, botella rota, cuchillo, pistola)
• 4. Ha ejercido la crueldad física contra personas
• 5. Ha ejercido la crueldad física contra animales
• 6. Ha robado enfrentándose a una víctima (atraco, robo
de monedero, extorsión, robo a mano armada)
• 7. Ha violado sexualmente a alguien
 Continuación…
• Destrucción de la propiedad
• 8. Ha prendido fuego deliberadamente con la intención de provocar
daños graves
• 9. Ha destruido deliberadamente la propiedad de alguien (pero no por
medio del fuego)
• Engaño o robo
• 10. Ha invadido la casa, edificio o automóvil de alguien
• 11. A menudo miente para obtener objetos o favores, o para evitar
obligaciones (“engaña” a otros)
• 12. Ha robado objetos de valor no triviales sin enfrentarse a la víctima
(hurto en una tienda sin violencia ni invasión; falsificación)
• Incumplimiento grave de las normas
• 13. A menudo sale por la noche a pesar de la prohibición de sus padres,
empezando antes de los 13 años
• 14. Ha pasado una noche fuera de casa sin permiso mientras vivía con sus
padres o en un hogar de acogida, por lo menos dos veces o una vez si
estuvo ausente durante un tiempo prolongado
• 15. A menudo falta en la escuela, empezando antes de los 13 años

American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th Edition (DSM-5)
 Continuación…
• B: El trastorno del comportamiento provoca un malestar clínicamente
significativo en las áreas social, académica y laboral
• C: Si la edad del individuo es de 18 años o más, no se cumplen los criterios
de trastorno de la personalidad antisocial
Especificar si:
• Tipo de inicio infantil
• Tipo de inicio adolescente
• Tipo de inicio no especificado

Especificar si
• Con emociones prosociales limitadas
• Falta de remordimiento o culpabilidad
• Insensible, carente de empatía
• Despreocupado por su rendimiento
• Afecto superficial o deficiente
Especificar si
• Leve, moderado o grave

American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th Edition (DSM-5)
 Psicopatía

• Insensibilidad, ser embustero, afecto superficial,

falta de remordimiento y ausencia de empatía

Carácterísticas autísticas

• Dificultades en el lenguaje y en la capacidad de

comunicarse sobretodo con sus compañero

Bullying

• Hacer bullying y la crueldad a terceros

• Identificar riesgos para ser un bullying y para ser
víctima de bullying

Rutter M [Ed], Bishop D [Ed], Pine D [Ed], Scott S [Ed], Stevenson J [Ed], Taylor E [Ed], et al. Rutter’s child and adolescent
psychiatry (5th ed.). Rutter’s child and adolescent psychiatry (5th ed.). 2008.
 Ser víctima de crímenes

• Investigar si han sido víctimas de

crímenes y se trata de un TPEPT

Violencia de pareja

Rutter M [Ed], Bishop D [Ed], Pine D [Ed], Scott S [Ed], Stevenson J [Ed], Taylor E [Ed], et al. Rutter’s child and adolescent
psychiatry (5th ed.). Rutter’s child and adolescent psychiatry (5th ed.). 2008.
 El inicio temprano es un factor
Persistent
predictor de persistencia del
e
comportamiento

Los que inician más tardíamente

se cree que pueden estar más
influidos por el contexto social y
cultural

50% no desarrollan conductas

disociales, crecen para ser Subtipo
adultos ansiosos, depresivos o con
sueldos mal pagados s

Limitad Limitado a
la
o a la adolescenci
infancia a

Rutter M [Ed], Bishop D [Ed], Pine D [Ed], Scott S [Ed], Stevenson J [Ed], Taylor E [Ed], et al. Rutter’s child and adolescent
psychiatry (5th ed.). Rutter’s child and adolescent psychiatry (5th ed.). 2008.
EVOLUCIÓN
 Identificar las vulnerabilidades extrínsecas e
intrínsecas que aumentan la mala daptación
 Aspectos psiquiátricos asociados al trastorno
de conducta:
 Trastorno por déficit de atención e hiperactividad
 Trastornos del ánimo
 Psicosis
 Trastornos disociativos
 Abuso de sustancias
 Aspectos neurológicos
 Déficit cognitivo

Lewis DO. Conduct disorder. Child and adolescent psychiatry: A

comprehensive textbook. 1991. p. 561–73.
 EVOLUCIÓN
 50 al 60% de niños que tienen conductas
disruptivas a los 3 ó 4 años continuarán con
estos problemas en la edad escolar
 Los problemas conductuales en el niño pueden
ser indicadores de conductas disociales en el
adulto, sin embargo también se relacionan con
problemas en la educación, en la obtención de
empleos, ETS, adicción a sustancias y suicidio.

Rutter M [Ed], Bishop D [Ed], Pine D [Ed], Scott S [Ed], Stevenson J [Ed], Taylor E [Ed], et al. Rutter’s child and adolescent
psychiatry (5th ed.). Rutter’s child and adolescent psychiatry (5th ed.). 2008.
 ETIOLOGÍA Y PATOGÉNESIS
 Menor respuesta autonómica
 Daño en las partes
ventromediales del lóbulo
frontal
 Neurotransmisores como
dopamina, serotonina,
norepinefrina y vasopresina
influyen en la agresividad.
 ¿Hereditario?
 ¿Testosterona?
 Ambiente

Rutter M [Ed], Bishop D [Ed], Pine D [Ed], Scott S [Ed], Stevenson J [Ed], Taylor E [Ed], et al. Rutter’s child and adolescent
psychiatry (5th ed.). Rutter’s child and adolescent psychiatry (5th ed.). 2008.
 FACTORES DE RIESGO
 Complicaciones perinatales
 Temperamento
 Déficits verbales
 Alteración en funciones ejecutivas
 Procesamiento de información y cognición
social

Rutter M [Ed], Bishop D [Ed], Pine D [Ed], Scott S [Ed], Stevenson J [Ed], Taylor E [Ed], et al. Rutter’s child and adolescent
psychiatry (5th ed.). Rutter’s child and adolescent psychiatry (5th ed.). 2008.
DIAGNÓSTICO
 Evitar prejuicios y evaluar con
curiosidad y mente abierta.
 Escalas y entrevistas estructuradas
 PARA EVALUAR ANALIZAR:
 La conducta: las circunstancias en las
que ocurre, los precipitantes, el
control que tiene el niño sobre las
circunstancias.
 Historia clínica
 Historia de abuso sexual
 Exploración neurológica

Lewis DO. Conduct disorder. Child and adolescent psychiatry: A

comprehensive textbook. 1991. p. 561–73.
 TRATAMIENTO.
 Diagnóstico adecuado.

 Comorbilidad.

 Uso de medicamentos:
 Antidepresivos.
 Antipsicóticos.
 Estimulantes.
 Moduladores del estado de ánimo.
TRATAMIENTO
 Entrenamiento a los padres
 Métodos para interactuar con sus hijos
 Fomentar y reforzar buenas conductas y debilitar
conductas antisociales y agresivas
 Entrenamiento cognitivo para la solución de
problemas
 Ayudar a los niños a identificar los problemas,
reconocer la causa, valorar las consecuencias,
considerar vías alternativas para solucionar
situaciones difíciles
 Terapia multisistémica
Lewis DO. Conduct disorder. Child and adolescent psychiatry: A
comprehensive textbook. 1991. p. 561–73.