Evaluación de los trastornos de comportamiento

1. Concepto de conducta antisocial

- Actos o comportamientos que violan las normas sociales y los derechos de los demás
(pelearse, robar, mentir, destruir cosas, etc).
- Concepto ambiguo. El que una conducta se considere antisocial depende de la
gravedad, del alejamiento de las pautas culturales, de la edad del niño, etc. La
conducta disocial siempre tiene que interpretarse en relación con el contexto en el que
se da.

2. Conducta antisocial y desarrollo.

- Algunas conductas aparecen en el curso del desarrollo normal y después remiten
- Para que una conducta sea considerada antisocial ha de ser persistente, entorpecer el
desarrollo y la relación con las personas y el contexto
- El momento evolutivo, el curso y el grado con el que afectan la adaptación son
aspectos críticos

3. Definición Trastornos disruptivos, del control de los impulsos y de la conducta

Trastorno negativista desafiante: patrón de enfado/ irritabilidad (pierde la calma, susceptible,

resentido), discusiones/actitud desafiante (discute y rechaza con la autoridad, molesta y culpa
a los demás) o vengativa (rencoroso) que dura por lo menos 6 meses, al menos con 4 síntomas.

- Los comportamientos deben aparecer con más frecuencia [intensidad] y persistencia

de la observada en sujetos de su misma edad y nivel de desarrollo.
- Se pone de límite los 5 años porque es el momento en que los niños aprenden a
regularse.
o Niños < 5 años: las conductas deben ocurrir casi todos los días de la semana,
durante 6 meses al menos
o Niños > 5 años: las conductas deben ocurrir al menos 1 vez por semana,
durante 6 meses.
- Distrés en el contexto inmediato (p. ej.: familia, amigos, etc.) o impacto negativo en
diferentes áreas del funcionamiento (social, escolar, laboral, etc.)
- Estos comportamientos no aparecen en el curso de un trastorno psicótico, depresivo,
bipolar o de abuso de sustancias.
- La presencia en dos o más contextos relacionada con la severidad. NOTA: No es raro
que los síntomas aparezcan solo en casa.
- El trastorno suele aparecer antes de los 8 años de edad y no más allá del inicio de la
adolescencia
- Prevalencia: 1%-11% (media, 3,3%) Varones > Mujeres (1,4:1) en niños y adolescentes,
no en adultos
- Los primeros síntomas aparecen, generalmente, en edad preescolar; raramente
durante la adolescencia

Comorbilidad y síntomas asociados

- Labilidad emocional
- Baja tolerancia a la frustración (quieren obtener gratificación de forma instantánea).
- Consumo precoz de sustancias
- Conflictos frecuentes con la autoridad
- Problemas de autoestima (baja o alta)
 - TDAH
- Trastornos del aprendizaje
- Trastornos del lenguaje y de la comunicación

Trastorno disocial: A. Patrón de comportamiento persistente y repetitivo en el que se violan

los derechos básicos de los otros o importantes normas sociales adecuadas a la edad del
sujeto. Se aprecian al menos 3 o más de los siguientes comportamientos durante los últimos
12 meses y, por lo menos uno, durante los últimos 6 meses:
- Agresión a personas y animales (acosa, amenaza, se pelea, usa armas, crueldad física,
robo enfrentándose a la víctima, viola sexualmente).
- Destrucción de la propiedad (destruir y/o prender fuego a una propiedad privada).
- Engaño o robo (invasión en propiedad privada, miente, robo sin enfrentamiento).
- Incumplimiento de las normas (hace novillos, se escapa por la noche y la pasa fuera de
casa antes de los 13 años).

B. El trastorno del comportamiento provoca un malestar clínicamente significativo en las áreas

social, académica o laboral.

C. Si la edad del individuo es de 18 años o más, no se cumplen los criterios de trastorno de la

personalidad antisocial.

Especificar si:
 312.81 (F91.1) Tipo de inicio infantil: Los individuos muestran por lo menos un
síntoma característico del trastorno de conducta antes de cumplir los 10 años.
 312.82 (F91.2) Tipo de inicio adolescente: Los individuos no muestran ningún síntoma
característico del trastorno de conducta antes de cumplir los 10 años. Tiene mejor
pronóstico que el infantil (ya que este último suele tener un origen biológico que
además de dificultar el tratamiento señala una pobre implicación de los padres).
 312.89 (F91.9) Tipo de inicio no especificado: Se cumplen los criterios del trastorno de
conducta, pero no existe suficiente información disponible para determinar si la
aparición del primer síntoma fue anterior a los 10 años.

Especificar si:
- Con emociones prosociales limitadas
- Falta de remordimientos o culpabilidad
- Insensible, carente de empatía
- Despreocupado por su rendimiento
- Afecto superficial o deficiente

Especificar la gravedad actual: Leve, moderado, grave

 Inicio: puede aparecer en edad preescolar; frecuente entre infancia media y adolescencia;
raro en mayores 16 años.

 Prevalencia:2% - 10%Mayor en hombres que en mujeres y en adolescentes que en niños.

 Curso variable; remite en la edad adulta en la mayoría de los casos

 Inicio temprano, peor pronóstico

 El trastorno negativista desafiante es un precursor habitual del trastorno disocial

Comorbilidad y síntomas asociados

 - Labilidad emocional, arrebatos emocionales
- Baja tolerancia a la frustración e imprudencia
- Consumo de sustancias ilegales
- Incurrir en actos temerarios o peligrosos
- Conflictos frecuentes con la autoridad
- Problemas de autoestima (baja o alta) y dureza
- TDAH
- Trastornos del aprendizaje
- Trastornos del estado de ánimo
- Trastornos de ansiedad
- Trastornos por consumo de sustancias

4. Evaluación de los Trastornos disruptivos, del control de los impulsos y de la conducta

Los niños o adolescentes con estos trastornos tienden a minimizar sus problemas de
comportamiento  Necesidad de recoger información de diversas fuentes. Los
heteroinformes serán son más útiles que los autoinformes en este tipo de patologías.

6- 13/15 años 11-17 años (adolescencia)

AUTOINFORMES Escala de las tendencias
infantiles (Deluty, 1979)
Inventario de hostilidad
infantil (Kazdin, et al. 1987)
Conners (1997)
Youth Self Report YSR (1991)
Inventario conducta (Adams,
97)
Conducta Antisocial (Kuik, 68)

Heteroinformes EDAD EVALÚA

Escalas de Conners para
padres y profesores (Conners, 1997)
Inventario de problemas de
conducta revisado (RBPC) de
Quay y Peterson (1995)
Inventario de conductas
infantiles (Child Behavior Checklist:
CBCL, Achenbach, 1991a)
Teacher's Report Form (TRF,
Achenbach 1991b)
Inventario de conducta infantil
de Eyberg (Eyberg y Robinson,
1983) Inventario de conducta
escolar de Sutter-Eyberg
(Funderburk y Eyberg, 1989)
Cuestionario de conducta
antisocial para adolescentes
(Curtiss y col., 1983)
SOC III-Interacciones
familiares (Cerezo, Keesler, Dunny
y Wahler, 1991)
Sistema de codificación de la
3-17 Oposicionismo, Problemas cognitivos/Falta de
atención, Hiperactividad, Ansiedad-timidez,
Perfeccionismo, Índice del TDAH, Índice Global de
Conners: (Intranquilidad-impulsividad y Labilidad
emocional).
5-18 Trastorno disocial, Agresión socializada, Problemas
de atención-inmadurez, Ansiedad aislamiento,
Conducta psicótica y Exceso de actividad motora.
4-18 Aislamiento, Quejas somáticas,
Ansiedad/Depresión, Conducta agresiva, Conducta
delictiva, Problemas sociales, Problemas de
5-18 pensamiento y Problemas de atención
2-17 Problemas de conducta en casa Problemas de
conducta en la escuela
Adoles Subescalas: forma de problema, objetos de
cencia agresión
3-12 Categorías mutuamente excluyentes. Posible la
codificación en tiempo real
3-12 Conducta aversiva
 interacción familiar (Reid, 1978)
Informe diario de los padres 3-1 Conductas en casa
(Chamberlain y Reid, 1978)

5. Tratamiento

- Psicoterapia individual y de grupo: Eficacia escasa como forma única de tratamiento.

- Terapia familiar: Pocos estudios de la eficacia; resultados prometedores
- Intervenciones cognitivo-conductuales: Útiles para modificar y controlar la
impulsividad y agresividad mientras se aplican. Problemas de generalización
- Entrenamiento de padres: Útiles para modificar y controlar la conducta mientras se
aplican. Problemas de generalización
- Farmacológico: No hay ninguno apropiado
- Programas integrados: Resultados prometedores

Conductas poco adaptadas, relacionadas con un mal aprendizaje de las normas y de las pautas

Tratamiento

- Padres:
o Métodos para encauzar el comportamiento
o Solución de problemas
o Aumento de la comunicación
- Hijos
o Solución de problemas
o Control de los enfados/ira
o Aumento de la comunicación.