Trastorno de la Conducta

-El T. de la conducta disocial se caracteriza por un desenvolvimiento en el que considerando la

etapa evolutiva, las normas y reglas sociales son habitualmente transgredidas, así como también
son violados los derechos básicos de los otros.
- Puede presentarse durante la niñez, adolescencia o adultez.
- Reflejaría fallas en los procesos de socialización en la internalización de normas y reglas del
comportamiento.
- Deficiencias en el desarrollo de habilidades sociocognitivas, de la capacidad de toma de
perspectiva y en la evolución del desarrollo moral y del área afectiva.
- Descata lo sgte:
- Hiporreactividad sensorial y patrones de búsqueda intensa de estímulos + hiperactividad
motora. Tienden a conductas de riesgo y sí existe deprivación emocional, a patrones
antisociales.
- Escaso o nulo desarrollo de la capacidad de empatía, dificultades para comprender los
sentimientos y deseos de los otros, ausencia de sentimientos de culpa y remordimiento,
tendencia a responsabilizat a los otros de sus acciones (heterorresponsabilidad).
- Alteraciones en el establecimiento de vínculos y de compromiso afectivo.
- Dificultades en el control de los impulsos agresivos, expresándose de manera intensa,
inmoderada, cruel.
- Intolerancia a la frustración, con dificultades para postergar la gratificación más inmediata
de las propias necesidades, deseos o requerimientos.
- Irritabilidad, temperamento explosivo y actitud desconsiderada con los otros.
- Deficiencias en el desarrollo moral, presencia de mentiras (presentación leve), conductas
de robo, vandalismo, abuso sexual, sadismo y desconsideración por el otro.
-Estas conductas provocan serias dificultades en el desenvolvimiento social, académico y
ocupacional, pueden manifestarse en una variedad de contextos.

Criterios diagnósticos DSM-5

A.- Patrón repetitivo y persistente de comportamiento en el que no se respetan los derechos

básicos de los otros, las normas o reglas sociales propias de la edad, 12 últimos meses de por lo
menos 3 de los 15 criterios sgtes, por lo menos 1 los últimos 6 meses:

Agresión a personas o animales:

1.- A menudo acosa, amenaza o intimida a otros
2.- A menudo inicia peleas.
3.- Ha usado un arma que puede provocar serios daños a 3ros.
4.- Ha ejercido crueldad física contra otras personas
5.- Ha ejercido la crueldad física contra animales
6.- Ha robado enfrentándose a la víctima
7.- Ha violado sexualmente a alguien

Destrucción de la propiedad
8.- Ha prendido fuego deliberadamente con la intención de provocar daños graves
9.- Ha destruido deliberadamente la propiedad de alguien (no con fuego)

Engaño o robo
10.- Ha invadido la casa, edificio o automóvil de alguien.
11.- A menudo miente para obtener objetos o favores o para evitar obligaciones (engaña)
12.- Ha robado objetos de cierto valor sin enfrentarse a la víctima.

Incumplimiento grave de las normas

13.- A menudo sale por la noche a pesar de la prohibición de sus padres, empezando antes de los
13 años.
14.- Ha pasado una noche fuera de casa sin permiso mientras vivía con sus padres o en un hogar
de acogida, por lo menos 2 veces o 1 vez si estuvo ausente por un tiempo prolongado.
15.- A menudo falta a la escuela, empezando antes de los 13 años.

B.- Provoca un malestar clínicamente significativo en las áreas de funcionamiento social,

académico o laboral.

C.- 18 o + no se cumplen los criterios de T. de la personalidad antisocial.

Según edad de iniciación:

Inicio infantil
- Comienza antes de los 10 años
- Mayoría Varones
- Fctemente violencia física
- Tienen relaciones problemáticas con sus compañeros
- Puede haber presentado TOD durante su primera infancia y usualmente presentan
síntomas de T. disocial antes de la pubertad.
- Tiende a ser un T. persistente y a desarrollar un T. antisocial de la personalidad en la época
adulta.
- Comorbilidad con TDAH de predominio impulsivo.

Inicio Adolescente:
- No presenta manifestaciones antes de los 10 años
- Menos comportamientos agresivos y más relaciones normativas con compañeros.
- Menos propensos a sufrir un T. disocial persistente.
- La proporción de varones/mujeres tiende a igualarse.

Según severidad
Leve:
- Pocas de las conductas problema estarían presentes y corresponderían a transgresiones
menores y/o causarían un daño relativamente menor a los otros.
Moderado:
- Mayor variedad de conductas problemas, tendrían un efecto sobre los otros.
Grave:
- Están presentes la mayoría de los criterios dg, conductas provocan daño considerable a los
otros.

CIE-10
T. Disocial limitado al contexto familiar
- El comportamiento antisocial o agresivo estaría completa o casi completamente
restringido al hogar o a las relaciones con miembros de la familia.
 - Manifestaciones + fctes: robo en el hogar y comportamientos destructivos deliberados.
- Las relaciones sociales del niño fuera del hogar y de la familia se encontrarían dentro de lo
esperable para la etapa de desarrollo.
- Con frecuencia, su inicio se relacionaría con algún tipo de disfunción en la relación del niño
con uno o + miembros de la familia nuclear.
- Pronóstico sería + favorable
T. Disocial en niños no socializados
- Combinación de un comportamiento antisocial persistente con una significativa y
profunda dificultad para el establecimiento de relaciones interpersonales con sus
iguales conductas de aislamiento o de rechazo, impopularidad, falta de amigos íntimos
o de relaciones afectivas recíprocas.
- Con adultos relaciones conflictivas, pudiendo sí tener buenas relaciones con algunos de
ellos.
- Con frecuencia los comportamientos antisociales son realizados de forma solitaria
intimidación, peleas excesivas, agresividad, resistencia a la autoridad, destrucción de la
propiedad ajena, incendio y crueldad con otros niños y con animales.
T. disocial en niños socializados.
- A diferencia del anterior, los comportamientos antisociales se presentarían en forma
conjunta con una buena integración en el grupo de pares.
- Las relaciones con adultos tienden a ser conflictivas.

Factores participantes en la presentación del trastorno

Factores Individuales
- Temperamento difícil.
- Lesiones e injurias prenatales o postnarales predisponentes gran susceptibilidad y/o
reacciones impulsivas.
- El de inicio en la niñez es + fcte en varones, tb exhiben comportamiento de agresión +
abierto y confrontacional.
- Niñas conductas no confrontacionales mentiras, fugas, uso de sust, prostitución.
- Manifestaciones sintomáticas varían con la edad, progresión del crecimiento físico, mayor
madurez sexual y evolución desarrollo cognoscitivo.
- Primero aparecen conductas de menor severidad, luego emergen las de mayor gravedad.

Factores Cognitivos
- Disfunción ejecutiva bajo nivel de logro, se compromete el aprendizaje, aplicación de
normas y límites, razonamiento abstracto, resolución de problemas, autoobservación,
atención y conservación, inhibición de rtas inadecuadas y la identificación de acciones
previas para lograr un objetivo.
- Déficit verbales

Factores Ambientales:
Factores Familiares
- Riesgo aumenta en niños con padres biológicos o adoptivos con T. de personalidad
antisocial, padres biológicos con dependencia a OH, ant de TDAH o TC, T del ánimo o T.
psicóticos.
- Hermanos con TC
 - Características de la dinámica familiar: rechazo afectivo y negligencia parental, abuso físico
o sexual hacia el niño, cambios fctes de las personas a cargo del cuidado e
institucionalización temprana, tamaño de la familia, conductas delictivas.
- Disfunción severa de los subsistemas parentoconyugal y parentofilial.
- Subsistema parental falta de alianza, estilos de socialización no complementarios,
escasa capacidad para el establecimiento de normas, límites de comportamiento,
presencia de conflictos que implican descalificaciones y desautorizaciones recíprocas.
- Figuras parentales tendencia a abandonar y delegar sus tareas formativas, traspasando
fx de autoridad y renunciando a sus posiciones en la jerarquía familiar.
- A diferencia del TOD, en TC no se observa en los padres una vinculación estrecha,
dependiente y simétrica en la que el menor intenta definir su identidad, sino que se
aprecia una relación más desligada, desapegada y utilitaria.
Factores Socioculturales
- Se observan con mayor frecuencia en niveles SE de extrema pobreza, en condiciones de
supervivencia.
- Las conductas delictuales responderían a comportamientos esperados y aprobados por el
grupo social perteneciente proceso de socialización en el delito.
- Factor de riesgo asociación con grupo de pares delincuentes ausencia de figuras
familiares prestigiosas de identificación y la imitación de modelos que muestran
comportamientos agresivos y antisociales.

Condiciones asociadas
- Autoestima disminuida
- Rendimiento intelectual bajo el promedio dificultades en el aprendizaje escolar y/o en
habilidades comunicacionales, déficit en el procesamiento visual, auditivo y en el lenguaje.
- Tendencia a percibir el mundo en términos + hostiles.
- Ideas e intentos de suicidios
- Asociación con TDAH, TA, T. del ánimo, abuso de sustancias y daño orgánico cerebral.
- Alto índice de lesiones físicas por accidentes o peleas.
- Consumo temprano de tabaco, oh o sust ilegales, comportamiento sexual precoz.
- Problemas legales, ETS y/o embarazo y paternidad temprana.

Diagnóstico Diferencial
- TOD: no manifiesta la persistencia ni la gravedad de los comportamientos antisociales, si
coexisten ambos cuadros, se establece el dg de TC
- TDAH: no comparte la severidad ni la transgresión a normas y violación de derechos
básicos de los otros.
- T. Adaptación: clara relación en su inicio con la presencia de agente estresor.
- Comportamiento antisocial en la niñez y adolescencia: se manifiesta como conductas
únicas, no repetitivas, en NNA con desarrollo psicológico normal y familias funcionales.
- T. de personalidad: si persisten en el tiempo los TC pueden evolucionar a T. de
personalidad internalización de comportamientos que determinarían un modo de
relación consigo mismo, con los demás y con la realidad, generalizado, sostenido en el
tiempo

Prevalencia y pronóstico
- En las últimas décadas ha aumentado su prevalencia
- 6-16% hombres menores de 18 años y 2-9% para mujeres.
 - El curso es variable, puede evolucionar a remisión en edad adulta (ppalmente los de inicio
en la adolescencia).
- El número de síntomas serían un buen indicador de la severidad del cuadro.
- Factores predictivos para continuo hacia TP en adultez fracasos escolares, inadecuada
disciplina parental, condiciones SE y ant de criminalidad entre miembros de la familia.
- Otros factores que afectan severidad y pronóstico falta de enjuiciamiento de las
relaciones interpersonales, déficit en la capacidad negociadora de conflictos, en
habilidades personales y el grado de apoyo ofrecido por la familia.

Tratamiento
- Dg y derivación temprana y oportuna importancia por la potencial generalización de los
comportamientos disruptivos, la incorporación de nuevas conductas antisociales, el
deterioro progresivo de las relaciones interpersonales, por la cristalización de estos
comportamientos y su evolución a un T. de personalidad.
- Detección y abordaje psicoterapéutico precoz dentro del año de iniciado el T.
- Enfoque multisistémico
Intervenciones focalizadas en:
- Manejo de contingencias ambientales, reforzando las conductas socialmente deseables.
Aumento del repertorio de conductas no violentas y socialmente aprobadas.
- Entrenamiento de los padres en metodologías de control de conductas no violentas.
- Entrenamiento en habilidades sociocognitivas desarrollo capacidad toma de
perspectiva, autoinstrucciones para manejo, control de la agresividad y conductas
impulsivas y entrenamiento resolución de problemas.
- Psicofármacos que facilitan el control de las conductas agresivas e impulsivas
antipsicóticos atípicos, estabilizadores del ánimo.
- Si existen síntomas depresivos antidepresivos
- Terapia sistémica familiar
- Padres logren posicionarse en sus roles de manera + eficiente y efectiva.
- Coordinaciones a nivel comunitario sist escolar, evitar rechazo y estigmatizaciones
- Acciones de prevención mejoramiento de las condiciones ambientales de riesgo y el
fortalecimiento de competencias y recursos personales en los niños.

Patrones relacionales y estrategias de intervención en T. Disocial

Patrones Familiares Tratamiento
Atmósfera familiar Desorganizada, violenta, caótica, hostil y con Psicoeducación a los padres en
desconfianza recíproca. cuanto a roles; validar formas
adecuadas de expresar el enojo,
temor, rabia; cumplir los
compromisos; favorecer el
cambio.
Naturaleza de las Maligna, carencia de empatía, destructivas. Tto multimodal y multisistémico.
relaciones
Expresión Agresión y violencia física, verbal y contra Forma adecuada de expresar las
emocional objetos, frente a la frustración; expectación emociones de enojo, temor y
catastrófica, desesperación. Ausencia de tristeza.
expresión de afecto y reconocimiento.
Vínculos Desorganizados, abandono, rechazo. Terapia subsistema parental y
conyugal; favorecer vínculos
estables y seguros.
Humor Inestable, irritabilidad, pasividad, depresivo. Resolución de conflictos; si hay
miembros con T. depresivo: tto
farmacológico. Desarrollar el
sentido del humor.
Resolución de Evitación. Se magnifican, se minimizan. Se Entrenamiento en resolución de
conflictos busca culpable intra o extra familiar. conflictos cognitivo conductual.
Se centra en el presente y en la
propuesta de soluciones.
Toma de decisiones Decisiones impulsivas. Se postergan. Definir el conflicto. La solución
debe ser informada y reflexiva.
Entrenamiento para padres.
Comunicación Desagrado, desaprobación, amenazas, ignorar. Priorizar la comunicación verbal
verbal y no verbal frente a la no verbal, favorecer la
escucha empática.
Relaciones Padres en desacuerdo respecto a límites y Alianza de los padres en cuanto a
parentales forma de disciplina. Inculpaciones recíprocas. los límites, comunicación cortés y
Insultos y descalificaciones. respetuosa.
Relaciones Convivencia estable e inestable. Violencia Destriangular al hijo: asesoría
conyugales verbal y física frente a los hijos. Relaciones psicológica.
destructivas.
Relaciones Escaladas simétricas de amenazas y violencia. Fomentar el respeto recíproco;
parentofiliales Violencia recíproca. Patrón exigencia: favorecer el desarrollo de la
postergación y rechazo. autonomía de acuerdo a la edad;
reconocer esfuerzos adaptativos
del hijo.
Relaciones Celos, rechazo, inculpación, hostilidad, Favorecer el deporte, actividades
fraternas exclusión, ignorar. familiares conjuntas; fomentar la
solidaridad entre los hnos.