Guia de manejo de epistaxis

Nicolás Andrés Pérez Barbosa

Decimo semestre
Definiciones
Epistaxis: Es el sangrado proveniente de a las fosas
nasales, de los senos paranasales, de la base del cráneo o
de cualquiera de estos simultáneamente.

Epistaxis anterior: Es el sangrado del septum nasal y la

pared lateral de fosas nasales a nivel de una línea
imaginaria vertical que pasa a nivel de la cabeza del
cornete medio. El area del septum se denomina
Kiesselbach. Ese es el sitio más frecuente de sangrado.

Epistaxis posterior: Es el sangrado nasal posterior a la línea

imaginaria a nivel de la cabeza de cornete medio. Se
origina del plexo de Woodruff

Imagen tomada de ENT lecture series Kiesselbach plexus.

Epistaxis nasal idiopática recurrente: pacientes
menores de 16 años en quienes no se ha
identificado causas del sangrado.
Epistaxis grave: No resuelve con maniobras y no
se identifica un sitio exacto del sangrado.
El adecuado control de la epistaxis se
logra cuando el médico es capaz de
determinar si el sangrado es anterior o
posterior, decide cuál es la mejor técnica
en la que tenga menor riesgo de lesión
de mucosa nasal.
 Etiologia: Epistaxis anterior

El hurgarse la nariz. Un bajo contenido de La hiperemia de la Se debe considerar la La excoriación crónica puede
humedad en el aire mucosa que acompaña a presencia de un cuerpo dar lugar a pequeñas
El origen suele ser ambiente puede la rinitis alérgica o viral extraño cuando el perforaciones septales que
justo proximal a la provocar sequedad e hace que el sangrado por sangrado se acompaña pueden sangrar del tejido de
unión mucocutánea, irritación de las traumatismo local sea de secreción purulenta; granulación friable
donde hay poco mucosas. Este factor es especialmente profuso, la sinusitis también está circundante; el uso crónico de
tejido subcutáneo en común en habitaciones lo que puede hacer que en el diagnóstico drogas intranasales (p. ej.,
el que pueda con calefacción central los pacientes busquen diferencial en estas cocaína) puede presentarse
retraerse un vaso que no están atención médica. circunstancias. de manera similar.
excoriado. humidificadas.
Factores de riesgo

● Anticoagulación: los pacientes anticoagulados corren un mayor riesgo de hemorragias nasales y de hemorragias
nasales más graves. El papel del cese de la warfarina y la reversión de la anticoagulación son controvertidos en
el contexto de la epistaxis.

● Trastornos hemorrágicos: la epistaxis es el síntoma de presentación más común entre los pacientes con
telangiectasia hemorrágica hereditaria (enfermedad de Osler-Weber-Rendu). Los pacientes con discrasias
sanguíneas familiares, en particular trastornos plaquetarios, enfermedad de von Willebrand y hemofilia, son
propensos a la epistaxis.

● Afecciones vasculares, incluido el aneurisma: las hemorragias posteriores recurrentes o la hemorragia

masiva pueden deberse a un aneurisma de la arteria carótida.
○ Antecedentes de cirugía de cabeza y cuello, o después de un traumatismo (pseudoaneurisma).

● Neoplasia: la epistaxis puede ser un síntoma de una neoplasia nasal. Los tumores más comunes asociados con
la epistaxis son el carcinoma de células escamosas, el carcinoma adenoide quístico, el melanoma y el papiloma
invertido.
●Hipertensión: la hipertensión se asocia con un mayor riesgo de epistaxis.

● Las preparaciones intranasales para las alergias estacionales pueden aumentar el riesgo de
epistaxis.
○ Los esteroides nasales se usan cada vez con mayor frecuencia y es probable que aumente
su contribución a la incidencia de hemorragias nasales anteriores.

● Insuficiencia cardíaca: un gran estudio de casos y controles exploró los factores asociados con
la epistaxis recurrente
Evaluación
Evaluación inicial:

○ Evaluación de las vías respiratorias y la estabilidad cardiovascular.

○ La intervención de las vías respiratorias, la reanimación con líquidos y la consulta otorrinolaringológica de
emergencia pueden ser necesarias en la epistaxis grave.
○ Apariencia, signos vitales y función respiratoria normales.
Anamnesis:
○ En que momentos, la
frecuencia y la
gravedad de la
epistaxis.
○ Antecedentes
(patologicos,
quirurgicos,
traumaticos,
farmacologicos).
Examen fisico:

● Se retiran coagulos.
● Se puede utilizar un
descongestionante tópico
(oximetazolina 0.05%) y
anestesico topico (lidocaina al
1%) en gasas o algodones
impregnados.
● Taponamiento inicial
Rinoscopia (Determinar origen de sangrado)

● Observe de cerca si hay sangrado, ulceración o

erosión.
● También inspeccione el vestíbulo nasal, el tabique y
los cornetes en busca de fuentes de sangrado.
Diagnostico endoscopico:

● Epistaxis de dificil control

● No se puede determinar el sitio
de origen del sangrado.
● Ni la etiologia.

Se envían estudios de
coagulación en px
anticoagulados.
Linea de manejo Cauterización: si se visualiza una fuente de sangrado anterior, el
tratamiento de primera línea consiste en cauterización química o
eléctrica.

La cauterización química generalmente se realiza

con barras de nitrato de plata, que se usan de la
siguiente manera.

1. Después de determinar que la anestesia

tópica es adecuada, aplique la punta del
aplicador en un área pequeña que rodea el
lugar del sangrado.
2. Comience en la periferia de esta pequeña
área y muévase hacia el centro,
comenzando proximalmente.
3. Evite cauterizar áreas grandes y elimine el
exceso de nitrato de plata con un hisopo de
algodón
4. Se aplica cauterización durante unos
segundos (no más de 10 segundos), hasta
que se forma un precipitado blanco.
Tampones nasales:

- Merocel, un polímero de espuma sintética

de celda abierta que parece proporcionar
un medio menos hospitalario para
Staphylococcus aureus (S. aureus) que el
empaque de gasa tradicional.
Bibliografia

● Guia de practica clinica de epistaxis Almera.

● Uptodate : “Approach to the adult with epistaxis”