EPISTAXIS

Edward V. Sarmiento Loayza

Médico Cirujano Otorrinolaringólogo
Especialista: oído, nariz y garganta
Objetivos de la Clase

El estudiante de medicina
de clínica quirúrgica IV, al
finalizar la clase:

Edward V. Sarmiento Loayza 2

 DEFINICIÓN

Epistaxis: Es toda
hemorragia con
origen en las
fosas nasales. El
nombre tiene su
origen en el
griego y significa
"fluir gota a gota".
 RECUERDO ANATOMICO
Carótida interna y
externa.
• Carótida externa:
• Maxilar interna
• Facial

Carótida interna:
Oftálmica
Etmoidal anterior
Etmoidal posterior
CLASIFICACIÓN
SEGÚN TERRITORIO SANGRANTE
• Todo sangrado que fluye
de fosas nasales y que
ANTERIOR puede ser controlado con
taponamiento anterior

• Todo sangrado nasal

preferentemente se
presenta en la orofaringe y
POSTERIOR que es de difícil control,
pero lográndose con
taponamiento posterior.
 SEGÚN REPERCUSIÓN HEMODINÁMICA
BENIGNA
Más frecuente 90% aprox.
Hemorragia brusca
Exteriorización anterior
Generalmente unilateral
Cede espontáneamente o por simple compresión.
Hemorragia a nivel de plexo de Kisselbach
Diagnóstico por rinoscopia anterior

GRAVE
representa el 10% de los sangrados nasales
Por abundancia
Por repetición
Compromiso del estado general
Facies anémica
Pulso rápido y débil
PA baja
Hemorragia del plexio de wudrof
 EXAMEN FÍSICO

• Rinoscopia anterior.
• Examen orofaringeo
 DIAGNÓSTICO

• Se realiza en función de lo antecedentes del

sangrado por rinoscopia anterior, por
Nasofibroscopia y examen orofaringeo
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

• Hemorragias digestivas altas,

hemorragias pulmonares, varices
esofágicas sangrantes.
 TRATAMIENTO
TRATAMIENTO MÉDICO
• Se deberá localizar el sitio de la hemorragia, remover los coágulos, realizar
vasonstricción.
• Esta indicada la cauterización del sitio de sangrado, química con nitrato de
plata o eléctrica.
• Si no se logra el control del sangrado se procederá a la colocación de
taponamientos nasales anterior y posterior.
• Cuando se realiza el taponamiento se requiere de antibiótico.
• Se valorará el retiro del taponamiento a las 72 horas en caso de sangrado
anterior y 5 días se realiza taponamiento posterior..
• Tratar la causa del sangrado
• En casos graves, transfuncion sanguínea y reposición de líquidos por vía
venosa.
• En algunos casos va requerir hospitalización y estudios hematológicos.
• Administrar vitamina K intramuscular, acido tranexánico oral.
 TRATAMIENTO QUIRURGICO

• Este es usado para epistaxis incontrolables o recurrentes.

• Se ligan las arterias etmoidales anteriores y posteriores para las
epistaxis superiores, esto se realiza a través de una
etmoidectomia externa.
• Ligadura de las ramas de la arteria maxilar interna.
• Ligadura de la arteria carótida interna.
• La angiografía más embolización con Gelfoam.
• La dermoplastía septal se puede considerar en pacientes con
epistaxis recurrente debido a telangiectasias familiares
hemorrágicas.
 CONCLUSIÓN
Epistaxis es una urgencia frecuente en ORL.
Tratamiento es progresivo.
Conducta práctica frente a epistaxis se basa
en tres principios:
1. Valorar repercusión.
2. Realizar hemostasia.
3. Investigación etiológica.
 COMPLICACIONES
• Durante la práctica de una cauterización puede
producirse la perforación del tabique nasal, lo
cual requiere tratamiento quirúrgico.
• Existe también el peligro de que el taponamiento
nasal dirija la sangre hacia la trompa de
Eustaquio, con la consiguiente aparición de dolor
y posiblemente infección.
• Un sangrado abundante puede producir anemia,
hasta shock hipovolémico.
BIBLIOGRAFIA:

LORENTE,ALVAREZ Y NUÑEZ- Manual clínico ORL,

editorial medica panamericana , 2012
Jorge Basterra Alegria – tratado de
Otorrinolaringología y Patología cervifacial, Elservier
Masson , 2009
D.D. Deweese, W. Saunders- Tratado de
Otorrinolaringología, Inteamericana

Miguel Angel Espinoza Castillo 15

GRACIAS

Edward V. Sarmiento Loayza 16

Edward V. Sarmiento Loayza 17