Reimpresión oficial de UpToDate®

www.uptodate.com © 2022 UpToDate, Inc. y/o sus filiales. Todos los derechos reservados.

Acercamiento al adulto con epistaxis

Autor: Harrison Alter, MD, MS, FACEP
Editores de sección: Dr. Allan B Wolfson, Daniel G Deschler, MD, FACS
Subeditor: Jonathan Grayzel, MD, FAAEM

Todos los temas se actualizan a medida que se dispone de nuevas pruebas y nuestro proceso de revisión por pares
está completo.

Revisión de la literatura actualizada a través de: Agosto 2022. | Este tema se actualizó por última vez: 25 de
febrero de 2022.

INTRODUCCIÓN

La epistaxis es un problema común, que ocurre en hasta el 60 por ciento de la población

general [1]. Si bien la mayoría de los episodios no son complicados, la epistaxis ocasionalmente
puede ser difícil de controlar. El conocimiento de la anatomía básica de la nasofaringe y algunas
estrategias hemostáticas son tranquilizadoras frente a la hemorragia aguda.

En este tema se analiza la epistaxis en adultos. La epistaxis en niños se revisa por separado.
(Ver "Evaluación de la epistaxis en niños" y "Manejo de la epistaxis en niños".)

MANEJO DE PACIENTES CON COVID-19

Los pacientes con infección conocida o sospechada con la enfermedad por coronavirus 2019
(COVID-19) que se presenten para el cuidado de la epistaxis deben manejarse utilizando las
precauciones estándar contra la transmisión. Esto incluye el uso apropiado del equipo de
protección personal. Estas precauciones se revisan en detalle por separado. (Ver "COVID-19:
Prevención de infecciones para personas con infección por SARS-CoV-2", sección sobre
"Prevención de infecciones en el entorno sanitario".)

Los pasos adicionales para prevenir la transmisión específicamente en pacientes con epistaxis
incluyen los siguientes [2,3]:
 ● Realice la evaluación y el tratamiento en una habitación con flujo de aire negativo si es
posible.

● Evite el uso de aerosoles (por ejemplo, oximetazolina se pueden usar gotas en lugar de
aerosol); aplicar medicamentos tópicos directamente o a través de gasas o pledgets.

● Utilice un material absorbible (por ejemplo, Surgicel) para el embalaje anterior inicial, si
está disponible, para reducir el riesgo de reexposición al retirar el embalaje.

EPIDEMIOLOGÍA

Los datos de la encuesta sugieren que aunque el 60 por ciento de los adultos experimentan un
episodio de epistaxis, solo el 10 por ciento o menos busca atención médica [4,5]. La epistaxis es
una causa otorrinolaringológica común para el ingreso hospitalario, aunque rara vez se
necesita intervención quirúrgica [6].

Epistaxis parece tener una distribución de edad bimodal, con la mayoría de los casos
ocurriendo antes de los 10 años o entre los 45 y 65 años de edad [1,7]. El ingreso hospitalario
por epistaxis aumenta progresivamente con la edad, pero estos datos a menudo no controlan
aspirina o uso de anticoagulantes [8]. Entre los pacientes hospitalizados, hay un predominio
masculino antes de los 49 años, después de lo cual la distribución por sexos se iguala. Este
fenómeno se ha atribuido a un efecto protector del estrógeno en las mujeres, ya sea en el
fomento de una mucosa nasal sana o en la prevención de la enfermedad vascular en general [8-
10].

La variación estacional, con predominio en los meses de invierno, se ha encontrado en la

mayoría [11-15] pero no todos [16], estudios. Los factores estacionales que afectan la epistaxis
incluyen la incidencia de infecciones de las vías respiratorias superiores, rinitis alérgica y
cambios en la mucosa asociados con fluctuaciones en la temperatura y la humedad.

ANATOMÍA

La epistaxis se puede clasificar como anterior o posterior, dependiendo de la fuente de

sangrado.

Hemorragias anteriores — Las hemorragias nasales anteriores son, con mucho, las más
comunes [17]. Una gran proporción es autolimitada y puede ser manejada definitivamente en
el entorno de atención primaria.
Hasta el 90 por ciento de las hemorragias nasales ocurren dentro del área de la cuenca vascular
del tabique nasal ( Figura 1 y figura 2) conocido como plexo de Kiesselbach ( Figura 3 y
Figura 4) [18]. La anastomosis de tres vasos primarios ocurre en esta área: la rama septal de
la arteria etmoidal anterior; la rama nasal lateral de la arteria esfenopalatina; y la rama septal
de la rama labial superior de la arteria facial. La arteria esfenopalatina también emite ramas
que irrigan la pared posterolateral y la coana posterior; estos vasos son la fuente más probable
de hemorragias nasales posteriores.

Hemorragias posteriores — La epistaxis posterior surge más comúnmente de las ramas

posterolaterales de la arteria esfenopalatina ( Figura 3) pero también puede surgir de ramas
de la arteria carótida ( Figura 5).

Las hemorragias nasales posteriores pueden provocar una hemorragia significativa. El médico
capacitado puede temporizar con taponamiento nasal, pero la mayoría de los pacientes
requieren una derivación inmediata a un departamento de emergencias, una posible consulta
con un otorrinolaringólogo y, a veces, ingreso hospitalario.

ETIOLOGÍA

Las hemorragias nasales anteriores a menudo son el resultado de un traumatismo o irritación

de la mucosa.

● La nariz es una causa común. La fuente suele ser solo proximal a la unión mucocutánea
donde hay poco tejido subcutáneo en el que un vaso excoriado puede retraerse.

● El bajo contenido de humedad en el aire ambiente puede provocar sequedad e irritación

de la mucosa. Este factor es común en habitaciones con calefacción central que no están
humidificadas.

● La hiperemia de la mucosa que acompaña a la rinitis alérgica o viral hace que el sangrado
por trauma local sea especialmente profuso, lo que puede llevar a los pacientes a buscar
atención médica.

● Se debe considerar la presencia de un cuerpo extraño cuando el sangrado se acompaña

de secreción purulenta; la sinusitis también está en el diagnóstico diferencial en estas
circunstancias.

● La excoriación crónica puede conducir a pequeñas perforaciones septales que pueden

sangrar del tejido de granulación friable circundante; el consumo crónico de drogas
intranasales (por ejemplo, cocaína) puede presentarse de manera similar.
 ● Los pacientes que sufren un trauma facial por un accidente automovilístico u otro impacto
facial contundente a menudo sangran por la nariz, generalmente de una fuente anterior.

Las hemorragias anteriores y posteriores pueden ser causadas por o asociadas con una serie
de afecciones, como se describe a continuación. En algunos casos, la evidencia que apoya estas
asociaciones es limitada:

● Anticoagulación Los pacientes anticoagulados tienen un mayor riesgo de hemorragias

nasales y de sangrado más grave por hemorragias nasales [19,20]. El papel de warfarina el
cese y la reversión de la anticoagulación son controvertidos en el contexto de la epistaxis.
Los pacientes que se encuentran en el rango de la relación internacional normalizada
terapéutica (INR) para su indicación específica y en los que se logra la hemostasia pueden
mantenerse de forma segura en su régimen de warfarina. (Ver "Manejo de la hemorragia
asociada a la warfarina o INR supraterapéutico".)

Un gran estudio retrospectivo en una clínica de anticoagulación observó que se requería

reversión para la epistaxis a una tasa de solo 1,5 por 1000 pacientes-año [21], a pesar de
que los datos de recuerdo de pacientes en el mismo hospital sugieren una incidencia
anual de epistaxis del 25 por ciento entre los pacientes anticoagulados [22].

● Trastornos hemorrágicos \u2012 Epistaxis es el síntoma de presentación más frecuente

entre los pacientes con telangiectasia hemorrágica hereditaria (enfermedad de Osler-
Weber-Rendu) [23]. El sangrado puede ser bastante difícil de controlar en estos individuos.
Las lesiones friables pueden parecer sangrar más con el tratamiento que sin él. Sin
embargo, el médico tratante debe iniciar medidas hemostáticas y obtener la consulta
adecuada [23-25]. (Ver "Manifestaciones clínicas y diagnóstico de telangiectasia
hemorrágica hereditaria (síndrome de Osler-Weber-Rendu)".)

Los pacientes con discrasias sanguíneas familiares, particularmente trastornos

plaquetarios, enfermedad de von Willebrand y hemofilia, son propensos a la epistaxis. Se
debe considerar una diátesis hemorrágica en el paciente con epistaxis espontánea
recurrente. (Ver "Acercamiento al adulto con sospecha de trastorno hemorrágico".)

● Afecciones vasculares, incluyendo aneurisma \u2012 Las hemorragias posteriores

recurrentes o la hemorragia masiva pueden deberse a un aneurisma de la arteria carótida
[26]. Esto es de particular preocupación en un paciente con antecedentes de cirugía de
cabeza y cuello, o después de un traumatismo (pseudoaneurisma) [27], pero la mayoría de
las veces las hemorragias posteriores surgen espontáneamente.
● Neoplasma \u2012 Epistaxis puede ser un síntoma de una neoplasia nasal. Los tumores
más comunes asociados con epistaxis son el carcinoma de células escamosas, el
carcinoma adenoide quístico, el melanoma y el papiloma invertido [18]. Los cánceres
nasofaríngeos son más comunes en pacientes de ascendencia china o del sudeste
asiático. Los pacientes que han tenido epistaxis significativa (hemorragia posterior) deben
recibir una evaluación completa del oído, la nariz y la garganta (ENT) después de que se
haya controlado el sangrado.

● Aspirina \u2012 Los datos sobre la importancia de la aspirina como factor de riesgo para
la epistaxis no son definitivos [28]. En un estudio de hemorragias nasales habituales, la
tasa recordada de uso de aspirina no difirió de la de los controles [29]. En contraste, otro
estudio de casos y controles encontró una correlación positiva entre el uso de aspirina y la
epistaxis (riesgo relativo [RR] 2.17 o 2.75, dependiendo de si se utilizó un grupo de control
comunitario u hospitalario) [30]. No se ha informado de un aumento del riesgo asociado
con otros fármacos antiinflamatorios no esteroideos (por ejemplo, ibuprofeno).

● Hipertensión \u2012 La hipertensión se asocia con un mayor riesgo de epistaxis. En un

estudio de cohorte anidado en el que participaron más de 70.000 pacientes utilizando
datos de la base de datos del Seguro Nacional de Salud de la República de Corea, la tasa
de incidencia de epistaxis entre los adultos tratados por hipertensión fue de 32,97 por
10.000 personas (IC del 95%: 30,57-35,51) en comparación con una tasa entre los controles
emparejados de 22,76 por 10.000 personas (IC del 95%: 20,78-24,89) [31]. En este estudio,
los pacientes hipertensos que desarrollaron epistaxis tenían más probabilidades de
buscar tratamiento en el departamento de emergencias y recibir un taponamiento nasal
posterior. Múltiples estudios previos han relacionado la hipertensión con hemorragias
nasales [6,12,31-36], aunque los estudios que exploraron específicamente esta relación no
pudieron confirmar la asociación [9,22,37-39]. En conjunto, los datos de Corea y otros
sugieren que la hipertensión de larga data contribuye a un riesgo elevado de epistaxis,
muy probablemente debido a sus efectos vasculopáticos [38]. Algunos especialistas
sugieren que la hipertensión no causa epistaxis, pero sí prolonga los episodios de
sangrado [40]; esta opinión en la actualidad carece de datos sustantivos que la respalden.

● Alcohol el uso puede aumentar el riesgo de epistaxis [41].

● Preparaciones intranasales para alergias estacionales puede aumentar el riesgo de

epistaxis [42]. Los esteroides nasales se usan con una frecuencia cada vez mayor, y es
probable que aumente su contribución a la incidencia de hemorragias nasales anteriores.
Un metanálisis de 72 estudios sugiere una elevación persistente del riesgo de epistaxis de
alrededor del 50 por ciento (odds ratio [OR] 1,48; IC del 95%: 1,32-1,67) entre los usuarios
 de esteroides nasales; beclometasona hidrofluoroalcano, fluticasona furoato,
mometasona el furoato y el propionato de fluticasona tuvieron la mayor incidencia,
mientras que la beclometasona acuosa, ciclesonida el hidrofluoroalcano y la ciclesonida
acuosa tenían menos probabilidades de asociarse con sangrado [43].

● Insuficiencia cardíaca \u2012 Un gran estudio de casos y controles exploró los factores
asociados con la epistaxis recurrente [35]. Además de los riesgos conocidos de sangrado
por primera vez, se observó que los pacientes con insuficiencia cardíaca descompensada
tenían un riesgo algo mayor de episodios repetidos de epistaxis.

EVALUACIÓN

Evaluación inicial — La evaluación inicial de la epistaxis debe centrarse en la evaluación de las

vías respiratorias y la estabilidad cardiovascular. La intervención de las vías respiratorias, la
reanimación con líquidos y la consulta otorrinolaringológica emergente pueden ser necesarias
en la epistaxis grave. La apariencia normal, los signos vitales y la función respiratoria son
evidencia de que el examinador puede atender con seguridad la queja presentada. (Ver
"Manejo básico de las vías respiratorias en adultos" y "La decisión de intubar".)

Historia — La historia debe abordar los siguientes problemas [44-46]:

● Condiciones que predisponen al sangrado, posiblemente incluyendo tumores, trastornos

de la coagulación (antecedentes personales y familiares), traumatismo o cirugía reciente,
medicamentos (por ejemplo, aspirina, warfarina, clopidogrel, glucocorticoides
intranasales) y otras afecciones (por ejemplo, cirrosis, virus de la inmunodeficiencia
humana [VIH], consumo intranasal de cocaína).

● Se debe evaluar el momento, la frecuencia y la gravedad de la epistaxis (por ejemplo, ¿es

este un episodio aislado o uno de muchos?).

● La posible presencia de problemas médicos crónicos que pueden exacerbarse por la

pérdida de sangre, como la enfermedad arterial coronaria y la enfermedad pulmonar
obstructiva crónica, y los síntomas que pueden estar relacionados (por ejemplo, malestar
torácico, disnea, aturdimiento).

Estudios de coagulación y otras pruebas — Un tiempo de protrombina (TP) con relación

internacional normalizada (INR) es no indicado como prueba de rutina pero debe solicitarse
para el paciente anticoagulado [47,48]. Se debe obtener un hematocrito y un tipo y una
coincidencia cruzada en el contexto de hemorragia masiva o prolongada, y se deben colocar
dos líneas IV de gran diámetro en tales casos.

Taponamiento inicial — Los pacientes debidamente instruidos pueden lograr la hemostasia

sin ayuda mientras la evaluación se pone en marcha. El siguiente enfoque puede ser útil:

● El paciente se sona la nariz para eliminar la sangre y los coágulos.

● El médico rocía las narinas con oximetazolina.

● El paciente pellizca el alae firmemente contra el tabique y se mantiene continuamente

durante 10 minutos ( imagen 1 y imagen 2).

Muchos otorrinolaringólogos recomiendan el tratamiento inicial con dos aerosoles de

oximetazolina (Afrin) para acelerar la hemostasia, aunque existen pocos datos publicados para
apoyar la práctica. Un pequeño estudio retrospectivo encontró que el aerosol de oximetazolina
detuvo el sangrado en el 65 por ciento de los pacientes que se presentaron a un departamento
de emergencias con epistaxis [49]. Es poco probable que la aplicación de oximetazolina con el
propósito de reducir el sangrado a través de la vasoconstricción cause una elevación de la
presión arterial.

Para lograr el taponamiento, el paciente debe ejercer presión adecuadamente agarrando los
alae distalmente y pellizcándolos firmemente contra el tabique de tal manera que las
superficies de la mucosa estén firmemente adheridas ( imagen 1 y imagen 2). El paciente
debe mantener esta posición continuamente durante 10 a 15 minutos sin liberar presión para
ver si el sangrado se ha detenido.

Otras maniobras incluyen hacer que el paciente se incline hacia adelante en la cintura mientras
está sentado (para evitar tragar sangre), colocar un tapón de algodón o un pledget en la fosa
nasal sangrante (a veces recubierto con ungüento antibiótico), expectorar la sangre que se
acumula en la faringe y aplicar una compresa fría en el puente de la nariz. Estas maniobras
deben enseñarse a los pacientes para su uso en el hogar [22]. El paciente ansioso puede recibir
una pequeña dosis parenteral de un medicamento ansiolítico, como lorazepam.

Otra medida inicial comúnmente practicada por los otorrinolaringólogos es la reducción aguda
de las presiones arteriales elevadas en el contexto de la epistaxis, con la idea de que el
sangrado no se controlará mientras las presiones sistémicas permanezcan altas [50]. Esta
práctica no se ha estudiado en ensayos prospectivos y su validez sigue sin estar clara. Además,
algunos pacientes no toleran las reducciones agudas de la presión arterial. Por estas razones,
creemos que, en ausencia de una emergencia hipertensiva, los medicamentos
antihipertensivos deben no ser parte de la terapia inicial para la epistaxis [51]. (Ver "Manejo de
la hipertensión asintomática grave (urgencias hipertensivas) en adultos".)

Examen físico

Examen general — Es importante evaluar los signos vitales, el estado mental y las vías
respiratorias de cualquier paciente con sangrado significativo, buscando signos de compromiso
de las vías respiratorias o shock hipovolémico. Esta evaluación es particularmente importante
en los ancianos y aquellos con enfermedad sistémica grave. En pacientes con hemorragias
nasales recurrentes, el paciente debe ser evaluado para detectar signos de coagulopatía (por
ejemplo, equimosis, petequias, lesiones telangiectáticas) [45,46].

Pretratamiento — La cavidad nasal debe ser anestesiada antes de realizar un examen

detallado, que de lo contrario es incómodo. La anestesia adecuada a menudo se puede lograr
con hisopos de algodón empapados en un agente anestésico y vasoconstrictor. Los
medicamentos comúnmente utilizados para este propósito incluyen el 2 por ciento lidocaína,
lidocaína con epinefrina, y 4 por ciento de cocaína. Estos agentes no se han estudiado en la
epistaxis primaria, pero una pequeña literatura sobre la prevención de la epistaxis en la
intubación nasotraqueal sugiere que son aproximadamente equivalentes [52].

El medicamento seleccionado se puede aplicar utilizando dos hisopos de algodón saturado,

uno colocado directamente después y otro posterosuperiormente, o con prendas de algodón
saturado enrolladas a mano de algodón y colocadas en la nariz con pinzas de bayoneta.

Oximetazolina La preparación nasal, aunque no tiene propiedades anestésicas, puede

proporcionar vasoconstricción. Se administra en forma de dos pulverizaciones. Oxymetazoline
es fácilmente disponible, conveniente, y barato. Tópico Fenilefrina es no recomendado tras los
informes de varias muertes asociadas con su uso intraoperatorio [53].

Examen de la nariz — Es importante obtener una visión lo más clara y completa posible de las
narinas. Idealmente, el paciente debe ser examinado en un sillón dental o su equivalente. Si
esto no está disponible, lleve la cabeza de una mesa de examen a pie para que el paciente
pueda sentarse cómodamente mientras se restringe el movimiento de la cabeza. Una buena
iluminación es esencial, preferiblemente con un faro o espejo. Use un recipiente de emesis para
atrapar sangre y coágulos expectorados. Anime al paciente a escupir sangre faríngea posterior
en la cuenca, ya que esto reducirá el riesgo de emesis y aspiración.

Un examen adecuado para la fuente del sangrado requiere el uso de un espéculo nasal
( imagen 3); un espéculo de otoscopio es significativamente menos efectivo [44,54]. Cuando
se inserta, el espéculo nasal está orientado de modo que una cuchilla se mueva superiormente
y la otra se mueva inferiormente ( figura 2).

Otras técnicas para optimizar el uso del espéculo nasal se basan en la anécdota. El médico
puede estabilizar la posición del espéculo colocando su dedo índice en el puente de la nariz del
paciente. Alternativamente, el médico puede usar el dedo índice para presionar el alae nasal
contra la cuchilla superior del espéculo, una vez que se inserta. Esto permite que solo se mueva
la cuchilla inferior y puede reducir la incomodidad del paciente.

Pídale al paciente que mire directamente hacia adelante e intente la posición de olfateo. Los
pacientes a menudo tratan de inclinar la cabeza hacia atrás para facilitar un examen nasal, pero
la nasofaringe se encuentra en el plano anteroposterior y la extensión del cuello oscurecerá la
mayor parte de la cavidad a la vista [44].

Los coágulos se pueden eliminar con succión o pidiéndole al paciente que se suene
suavemente la nariz. La configuración de succión más común, la punta Yankauer, es poco
adecuada para las narinas, y la ventosa Zoellner del cirujano a menudo es demasiado pequeña.
Algunos médicos han encontrado que un conector de tubo desechable o un catéter de succión
Frazier son útiles [55].

Inspeccione primero el área del plexo de Kiesselbach ya que la mayoría de las hemorragias se
originan aquí ( imagen 4 y Figura 3). Observe de cerca el sangrado, la ulceración o la
erosión. A veces es útil desplazar el coagulo suavemente con un hisopo de algodón para
identificar una fuente de sangrado. También inspeccione el vestíbulo nasal, el tabique y los
cornetes en busca de fuentes de sangrado.

No es raro que no se pueda identificar un sitio de sangrado primario. En tales casos, el

sangrado puede provenir de una fuente posterior, incluida una masa que es difícil de
identificar, o un insulto trivial a la mucosa nasal que se ha resuelto espontáneamente o
después de un tratamiento no invasivo.

Distinguir hemorragias anteriores y posteriores — A veces puede ser difícil determinar la

fuente de epistaxis. Ni el volumen ni la tasa de sangrado son útiles; el sangrado anterior puede
ser enérgico. Sin embargo, es poco probable que el sangrado menor se origine posteriormente.
Mientras que pellizcar el alae detiene muchas pero no todas las hemorragias anteriores,
muchas hemorragias posteriores se detienen espontáneamente dificultando la interpretación.
Quizás la mejor manera de determinar la fuente de sangrado en casos difíciles es colocar un
taponamiento nasal anterior bilateral y examinar al paciente. El sangrado rápido a pesar del
embalaje adecuado sugiere fuertemente una fuente posterior.
TRATAMIENTO DE LA HEMORRAGIA ANTERIOR

El tratamiento de la epistaxis anterior procede de manera gradual hasta que se logra la

hemostasia [46]. El diagrama de flujo adjunto presenta un abordaje general a pacientes adultos
con epistaxis ( algoritmo 1). Se proporciona una lista de los equipos que pueden ser
necesarios para la gestión de la epistaxis ( cuadro 1).

El sangrado se detiene con medidas conservadoras — A veces, las hemorragias nasales

anteriores menores se resuelven sin intervención antes de la evaluación clínica o con el intento
inicial de taponamiento descrito anteriormente. Si no hay una fuente anterior evidente y el
sangrado se ha detenido, la nariz debe empacarse solo si el sangrado se repite rápidamente
[44]. (Ver 'Taponamiento inicial' arriba.)

Es razonable observar al paciente durante aproximadamente 30 minutos para detectar

sangrado recurrente. Tales pacientes deben ser dados de alta con ungüento antibiótico para
cubrir la mucosa, aplicado con la punta de un dedo o un hisopo de algodón tres veces al día
durante tres días.

La historia natural de las hemorragias nasales que se resuelven espontáneamente no está bien
descrita. Entre los pacientes más jóvenes, parece que las tasas de resangrado son
relativamente bajas (aproximadamente uno de cada tres o cuatro casos) [56]. Dada la
incomodidad del empaquetamiento y la efectividad de las medidas conservadoras en la
mayoría de los casos, es razonable que los pacientes sin recurrencia renuncien al
empaquetamiento.

Cauterio — Si se visualiza una fuente de sangrado anterior, el tratamiento de primera línea

consiste en cauterización química o eléctrica [45,57]. La cauterización química generalmente se
realiza con nitrato de plata palos, que se utilizan de la siguiente manera. Después de
determinar que la anestesia tópica es adecuada, aplique la punta del aplicador en un área
pequeña que rodea el sitio de sangrado. Comience en la periferia de esta pequeña área y
muévase hacia el centro, comenzando proximalmente. Evite cauterizar áreas grandes y elimine
el exceso de nitrato de plata con un hisopo de algodón [44,54]. Un video que demuestra la
cauterización usando un palito de nitrato de plata se puede encontrar en la siguiente referencia
[58].

Cautery se aplica durante unos segundos (no más de 10 segundos), hasta que se forma un
precipitado blanco ( imagen 5). Ambos tipos de cauterización pueden causar rinorrea y
costras. Evite el cautereo excesivo del tabique, que puede provocar ulceración y perforación.
Rara vez, si es que alguna vez, ambos lados del tabique deben cauterizarse en la misma sesión
para evitar la necrosis tisular [1].

Aunque nitrato de plata requiere humedad para actuar, funcionará solo en una superficie
relativamente sin sangre; el punto de sangrado en sí no se puede cauterizar hasta que se logre
la hemostasia, ya sea a través de cauterización proximal, agentes vasoconstrictores como
oximetazolina gotas, o taponamiento de presión manual. (Ver 'Taponamiento inicial' arriba.)

La succión se puede usar para secar áreas con sangrado leve. La cauterización eléctrica
funciona igualmente bien [59] pero tampoco es eficaz en superficies sanguinolentas. El
cauterismo puede ser extremadamente doloroso si el paciente está anestesiado
inadecuadamente. Suponiendo que la hemostasia se logra con cauterización, estos pacientes
deben aplicar ungüento antibiótico con la punta de un dedo o un hisopo de algodón tres veces
al día durante tres días.

Taponamiento nasal — Si la cauterización no tiene éxito, el siguiente paso en el tratamiento de

la sospecha de epistaxis anterior es el taponamiento nasal al taponamiento local del
taponamiento [45,57]. Hay varias opciones de embalaje disponibles ( imagen 6). Antes de
colocar el taponamiento nasal, el paciente ansioso puede recibir una pequeña dosis parenteral
de un medicamento ansiolítico, como lorazepam.

Tampones nasales — El taponamiento nasal se logra más fácilmente con un tampón nasal.
Estos generalmente están hechos de Merocel ( imagen 6 y imagen 3), un polímero
sintético de espuma de célula abierta que parece proporcionar un medio menos hospitalario
para Staphylococcus aureus (S. aureus) que el embalaje de gasa tradicional [60]. (Ver 'Antibióticos
y síndrome de shock tóxico' a continuación.)

El tampón Merocel es fácil de usar y eficaz. Se inserta como sigue:

● Coloque al paciente adecuadamente y pretrate con un anestésico tópico (por ejemplo, 2

por ciento lidocaína) y vasoconstrictor tópico (por ejemplo, oximetazolina). El
posicionamiento adecuado del paciente y el pretratamiento se discuten anteriormente.
(Ver 'Examen físico' arriba.)

● Cubra el tampón con bacitracina ungüento para facilitar la colocación y posiblemente

disminuir el riesgo de síndrome de shock tóxico.

● Inserte el catéter deslizándolo a lo largo del piso de la cavidad nasal hasta que el anillo de
tela proximal de plástico se encuentre dentro de la nártesis.
 ● Las narinas grandes se pueden empacar con dos tampones (asegúrese de dejar las puntas
de ambas expuestas para su eliminación); las narinas pequeñas se pueden empacar con
un tampón pediátrico o un tampón para adultos recortado con una tijera de iris.

● Expanda el tampón infundiendo aproximadamente 10 ml de salinoo bacitracina solución

si está disponible. Se puede usar un angiocatéter de calibre 22 en una jeringa llena de
solución salina para expandir primero la porción profunda del tampón y para acelerar la
difusión.

Embalaje de gasa — El taponamiento nasal se puede lograr usando una gasa de cinta, que se
dispensa en longitudes de 180 cm (72 pulgadas), aunque este enfoque requiere una mayor
habilidad. La gasa está impregnada con vaselina (por ejemplo, Xeroform) o subnitrato de
bismuto y pasta yodoforme (BIPP). El procedimiento consiste en apilar capas de gasa en forma
de acordeón, comenzando en el piso de la cavidad nasal.

Para insertar el embalaje, agarre la gasa con una pinza de bayoneta, dejando una cola de
aproximadamente 10 cm (4 pulgadas) [18]. A continuación, haga avanzar la gasa lo más lejos
posible en la cavidad nasal sin tocar las paredes de la nasofaringe. Luego, agarre otros 8 a 10
cm de gasa y avance sobre la capa anterior. Repita este proceso hasta que la nariz esté bien
empaquetada.

Un ensayo aleatorizado pequeño no encontró diferencias entre el tampón Merocel y el

empaquetamiento de gasa impregnado con BIPP (similar a Xeroform) en el control de la
epistaxis [61].

Catéteres con balón nasal — En general, los catéteres con balón son más fáciles de usar que
el empaquetamiento de gasa, particularmente para los médicos con poca experiencia en la
realización de empaques. Sin embargo, las técnicas son probablemente igualmente efectivas.
Ambos procedimientos son incómodos y pueden requerir el uso de opioides parenterales o
ansiolíticos.

Varios productos estilo globo están disponibles para las hemorragias nasales anteriores y
posteriores. Los globos Epistat y Storz T-3100 tienen un lumen que permite el suministro de
oxígeno y los globos anteriores y posteriores. (Ver 'Tratamiento de la hemorragia posterior' a
continuación.)

El Rapid Rhino es un catéter de balón con un balón de aire grande y de baja presión encerrado
en una malla de celulosa carboximetilada (CMC), disponible en una longitud de 5 cm para
hemorragias anteriores y 7,5 cm para epistaxis posterior. El Rapid Rhino se vuelve resbaladizo
cuando se coloca en el agua durante 30 segundos, lo que facilita su colocación. Al entrar en
contacto con la sangre, las fibras de CMC actúan para promover la trombosis.

El Rapid Rhino se inserta de la siguiente manera [62]:

● Coloque al paciente adecuadamente y pretrate con un anestésico tópico (por ejemplo, 2

por ciento lidocaína) y vasoconstrictor tópico (por ejemplo, oximetazolina). El
posicionamiento adecuado del paciente y el pretratamiento se discuten anteriormente.
(Ver 'Examen físico' arriba.)

● Remoje el catéter en agua estéril durante 30 segundos. NO usar salino y NO aplique

lubricantes ni antibióticos tópicos, que deterioran las fibras de CMC.

● Inserte el catéter deslizándolo a lo largo del piso de la cavidad nasal hasta que el anillo de
tela proximal de plástico se encuentre dentro de las narinas.

● Infle el catéter con aire solo con una jeringa de 20 ml; dejar de inflarse cuando el
manguito del piloto esté redondo y firme. La cantidad adecuada de aire varía con el
tamaño de la cavidad nasal.

● Después de 10 a 15 minutos, vuelva a evaluar el manguito piloto. Agregue aire si ya no es

redondo y firme. Pega con cinta adhesiva el manguito piloto en la mejilla del paciente.

Los resultados de dos ensayos pequeños y aleatorizados y datos observacionales sugieren que
no hay diferencia entre un tampón nasal y el catéter con balón Rapid Rhino en el control de la
epistaxis, pero tenga en cuenta que el Rapid Rhino parece causar menos molestias y es más
fácil de insertar [63-65]. No se informaron diferencias significativas en el resangrado después
de la extracción de los dispositivos.

Espumas y geles trombogénicos — Se están desarrollando y probando productos de gel y

espuma que promueven la trombogénesis para el tratamiento de la epistaxis. Quixil, un
pegamento de fibrina, es seguro, y probablemente tan eficaz como el cauterización y el
embalaje [66]. Floseal, un gel de trombina derivado de bovinos, se asoció con una tasa de
resangrado absoluta 26 por ciento más baja en comparación con el taponamiento nasal y fue
más fácil de insertar y fue juzgado más satisfactorio tanto por los proveedores como por los
pacientes en un ensayo aleatorizado de 70 pacientes con hemorragias nasales anteriores
agudas [67]. En otro estudio prospectivo, FloSeal controló eficazmente las hemorragias
posteriores en 8 de 10 pacientes cuyo empaquetamiento hemostático inicial falló [68].

Surgicel, Gelfoam y Avitene, todos materiales hemostáticos conformables comunes, se han

descrito en revisiones o series de casos pequeños como útiles en el sangrado nasal refractario a
la cauterización [16,40]. Estos materiales se pueden recortar a un tamaño apropiado usando
una tijera de iris y luego aplicarse directamente a la fuente de sangrado con una pinza de
bayoneta. Una vez aplicado, el material debe mantenerse en su lugar con una presión firme
durante aproximadamente un minuto para garantizar la adherencia.

Ácido tranexámico — Evidencia sobre el uso de ácido tranexámico (TXA) para epistaxis está
creciendo, y creemos que tiene un papel en el manejo de casos refractarios. Para estos
pacientes, nuestro enfoque es utilizar un tampón Merocel saturado con 500 mg de la
formulación IV de TXA, en lugar de salino. Ningún ensayo ha evaluado este enfoque, y la
atomización y compresión simples pueden ser tan efectivas y menos invasivas [69]. Todas estas
intervenciones deben realizarse con precaución en pacientes en los que los peligros potenciales
de la trombosis sistémica son altos (por ejemplo, enfermedad coronaria o cerebrovascular
conocida), ya que la absorción sistémica de ATX a través de la nariz no está bien caracterizada.

Un metanálisis de siete ensayos aleatorizados y un estudio observacional con 1299 pacientes

con epistaxis encontró que, en comparación con los controles, los pacientes tratados con ATX
tenían significativamente más probabilidades de tener un cese de la hemorragia en la primera
reevaluación (OR 3,5; IC del 95%: 1,3–9,7) y menos probabilidades de regresar para el
tratamiento de resangrado a las 24 a 72 horas (OR 0,37; IC del 95%: 0,20–0,66) [70]. Sin
embargo, no todos los estudios apoyan el uso de ATX. En el ensayo más grande hasta la fecha,
el ensayo multicéntrico NoPAC (que se excluyó del metanálisis), 500 sujetos fueron asignados al
azar para recibir de 10 a 20 minutos de tratamiento con prendas de algodón empapadas en 400
mg de TXA o salino después de que ambos recibieron el manejo inicial con compresión o hielo
[71]. No se encontraron diferencias significativas entre los grupos en la necesidad de empacar
en el departamento de emergencias o durante los próximos siete días.

Sangrado persistente — Si el sangrado persiste a pesar del empaquetamiento inicial, el naris

contralateral puede ser empacado, proporcionando así una contrafuerza para promover el
taponamiento. Algunos médicos obtienen una consulta otorrinolaringológica una vez que se
necesita un empaquetamiento bilateral, aunque el riesgo de aspiración, complicaciones
hipóxicas y fracaso del tratamiento es pequeño en este contexto [61,72]. En la mayoría de los
casos, el seguimiento de 24 a 48 horas con el consultor es adecuado.

El taponamiento nasal en el sangrado anterior tiene una tasa de éxito de aproximadamente 90

a 95 por ciento [61,72]. Si el empaquetamiento anterior bilateral no produce hemostasia, las
probabilidades de una fuente posterior aumentan enormemente. Los pacientes con
hemorragias posteriores necesitan un taponamiento posterior y probablemente
hospitalización. (Ver 'Tratamiento de la hemorragia posterior' a continuación.)
Como se mencionó anteriormente, los pacientes con telangiectasia hemorrágica hereditaria
pueden tener epistaxis recurrente grave que es resistente a las medidas de manejo habituales.
Un informe de uno de estos casos encontró que la aplicación de cinco gotas (alrededor de 0,25
ml) de 100 mg / ml ácido tranexámico (un agente antifibrinolítico) al inicio del sangrado redujo
la necesidad de transfusiones de sangre y suplementos de hierro [73]. (Ver "Manifestaciones
clínicas y diagnóstico de la telangiectasia hemorrágica hereditaria (síndrome de Osler-Weber-
Rendu)", sección sobre 'Epistaxis'.)

Antibióticos y síndrome de shock tóxico — La incidencia del síndrome de shock tóxico (SST)
después del taponamiento nasal postoperatorio se estima en aproximadamente 16 por cada
100.000 envases. Aunque no se ha establecido la incidencia en el taponamiento nasal primario,
es prudente que los médicos y los pacientes estén atentos a los signos del síndrome de shock
tóxico (fiebre, hipotensión, descamación e hiperemia de la mucosa). (Ver "Síndrome de shock
tóxico estafilocócico".)

Los antibióticos sistémicos parecen ser de poca utilidad para reducir el transporte nasal de
Staphylococcus aureus (S. aureus) [60,74,75]. No hay estudios que hayan examinado
directamente el efecto de los antibióticos sistémicos en las tasas de TSS, ya que es un evento
tan raro. Además de la falta de eficacia comprobada de los antibióticos, los resultados adversos
significativos podrían ocurrir con mayor frecuencia que el TSS si los antibióticos se
administraron de forma rutinaria. Tales resultados incluyen reacciones alérgicas y el desarrollo
de cepas bacterianas con resistencia a los antibióticos.

También se ha sugerido el uso de antibióticos para la prevención de infecciones bacterianas

secundarias de los senos paranasales, pero nuevamente, no hay estudios que respalden este
enfoque. Múltiples estudios observacionales de pacientes tratados con taponamiento nasal
anterior para epistaxis informan un riesgo mínimo, si lo hay, de infección [76-79].

Sin embargo, a pesar de la falta de eficacia comprobada, muchos especialistas en oído, nariz y
garganta (ENT) prefieren proporcionar profilaxis contra el TSS y los antibióticos se prescriben
comúnmente en pacientes con taponamiento nasal durante la duración del empaque
[61,64,67,72,80-82]. Preferimos evitar la administración de antibióticos y creemos que no deben
administrarse de forma rutinaria para la profilaxis contra la infección en pacientes con
taponamiento nasal anterior. La decisión de prescribir antibióticos es adecuadamente
individualizada para el paciente. Puede ser razonable tratar a pacientes con mayor riesgo de
infección, como aquellos con diabetes, edad avanzada o inmunosupresión.

Si se prescribe, se debe seleccionar un antibiótico con cobertura estafilocócica, como

amoxicilina-clavulanato o una cefalosporina de primera generación; tópico mupirocina también
se puede utilizar [80].

Seguimiento — Si los signos vitales y la función respiratoria permanecen normales después del
empaque, el paciente puede ser referido de manera segura para un seguimiento especializado
en 24 a 48 horas, con el consejo de presentarse a un departamento de emergencias antes si el
sangrado reaparece.

Algunos médicos optan por la consulta otorrinolaringológica urgente una vez que la epistaxis
anterior aguda ha progresado hasta el punto de necesitar un empaquetamiento bilateral,
aunque el riesgo de aspiración, complicaciones hipóxicas y fracaso del tratamiento es pequeño
en este contexto [61,72]. En la mayoría de los casos, el seguimiento de 24 a 48 horas es
adecuado.

Después de 24 a 48 horas, puede ser posible un examen más completo, aunque rara vez se
encuentran tumores u otras anomalías que pueden haberse pasado por alto en el entorno
agudo. El taponamiento nasal, particularmente Merocel, debe rehidratarse con salino gotas
antes de la extracción para comodidad del paciente.

La derivación de especialidad puede no ser necesaria para pacientes sanos con signos vitales
estables y sangrado sin complicaciones de una fuente claramente identificada que se resuelve
con una simple cauterización o empaque de una sola vez. Tales pacientes deben ser
reevaluados cuando el embalaje se retira a las 48 horas. La derivación a un otorrinolaringólogo
está justificada en pacientes que no cumplen con TODOS estos criterios, o sobre los cuales el
médico tiene preguntas o inquietudes.

Prevención — A los pacientes con hemorragias anteriores no complicadas se les debe

aconsejar que duerman en un ambiente humidificado. Aunque no se dispone de pruebas de
eficacia [83], un antibacteriano tópico (por ejemplo, mupirocina) o bacteriostático (por ejemplo,
bacitracina) el ungüento se puede aplicar suavemente a la mucosa nasal con un hisopo con
punta de algodón en un intento de prevenir la recurrencia. Dirigir los aerosoles nasales de
medicamentos lejos del tabique puede disminuir el riesgo de epistaxis.

TRATAMIENTO DEL SANGRADO POSTERIOR

El manejo agudo de una hemorragia nasal posterior difiere del de una hemorragia anterior,
aunque también se basa en el principio del taponamiento. De los varios métodos de
empaquetamiento posterior descritos, preferimos los catéteres con balón. Si los catéteres con
balón no están disponibles, las alternativas incluyen un catéter Foley y un embalaje de algodón.
Se proporciona una lista de los equipos que pueden ser necesarios para la gestión de la
epistaxis ( cuadro 1). La consulta otorrinolaringológica inmediata es necesaria si el sangrado
es abundante y no se puede controlar con el empaque posterior.

Catéteres con balón — Se desarrollaron catéteres con balón para simplificar el taponamiento
nasal posterior. Los ejemplos incluyen el Epistat y storz T-3100. Un modelo del catéter con balón
combina un balón posterior pequeño y un balón anterior grande. Dichos catéteres de doble
balón se insertan de la siguiente manera:

● Coloque al paciente adecuadamente y pretrate con un anestésico tópico (por ejemplo, 2

por ciento lidocaína) y vasoconstrictor tópico (por ejemplo, oximetazolina). El
posicionamiento adecuado del paciente y el pretratamiento se discuten anteriormente.
(Ver 'Examen físico' arriba.)

● Avance el catéter a lo largo del piso de la cavidad nasal hasta que el anillo de retención
llegue a la entrada de la nártesis.

● Inflar el balón posterior con 10 ml de agua estéril.

● Retraiga el catéter suavemente hasta que se aloje contra la coana posterior en la

nasofaringe.

● Una vez que el balón posterior esté sentado, infle el balón anterior con 30 ml de agua
estéril. Si el paciente experimenta dolor intenso o desviación del tabique nasal o del
paladar blando, desinfle gradualmente el balón anterior hasta que el dolor o la desviación
se resuelvan.

● Cubra y proteja la entrada de alae y naris según sea necesario para evitar una presión
excesiva.

Algunos catéteres con balón están diseñados para ser utilizados con aire. El Epistat II tiene un
balón posterior y un tampón nasal Merocel anterior. Algunos dispositivos se construyen
alrededor de un conducto de aire central para facilitar la respiración nasal. Todos los catéteres
con balón están diseñados para el control temporal del sangrado y NO deben dejarse en su
lugar durante más de tres días.

Catéter Foley — Si no se dispone de un catéter con balón, se puede lograr un taponamiento

posterior mediante la inserción de un catéter de Foley francés de 10 a 14 utilizando el siguiente
enfoque:
 ● Coloque al paciente adecuadamente y pretrate con un anestésico tópico (por ejemplo, 2
por ciento lidocaína) y vasoconstrictor tópico (por ejemplo, oximetazolina). El
posicionamiento adecuado del paciente y el pretratamiento se discuten anteriormente.
(Ver 'Examen físico' arriba.)

● Antes de la inserción, cubra el catéter con un lubricante adecuado y libre de petróleo y

recorte la punta del catéter para minimizar la irritación de las estructuras posteriores.

● Avance el catéter a lo largo del piso de la nariz hasta que sea visible en la orofaringe
posterior.

● Llene parcialmente el globo con 5 a 7 ml de agua estéril.

● Retraiga el catéter suavemente hasta que se aloje contra la coana posterior en la

nasofaringe.

● Complete el llenado del globo agregando otros 5 ml de agua estéril. El dolor o la

distensión del paladar blando sugiere un llenado excesivo.

● Pinte el catéter en su lugar con una pinza umbilical o una pinza c pequeña, como de una
sonda nasogástrica. Coloque el acolchado entre la abrazadera y el alae para evitar una
presión excesiva, que de lo contrario puede provocar necrosis.

Algunos médicos prefieren llenar el balón con aire para minimizar el riesgo de aspiración en
caso de fracaso del balón (que no se ha informado en este entorno). Sin embargo, el uso de aire
en un globo diseñado para el fluido se asocia con la deflación prematura [81,84].

Muchos practicantes todavía empacan la nariz anterior en este punto porque, sin una aposición
perfecta, algo de sangre se acumulará anteriormente y saldrá de la nariz. Además, algunos
episodios de epistaxis involucran fuentes anteriores y posteriores, especialmente en el contexto
de una coagulopatía o telangiectasia hemorrágica hereditaria. Asegúrese de mantener una
tracción suave en el catéter de Foley mientras coloca el embalaje anterior para evitar el desalojo
del primero [44].

Tenga en cuenta que los productos a base de petróleo utilizados para el embalaje (como BIPP o
bacitracina ungüento) puede degradar el caucho del globo, lo que posiblemente conduzca a la
ruptura [81].

Embalaje de algodón — Antes de la disponibilidad de catéteres con balón y Foley, el

taponamiento se lograba mediante el envasado de algodón. Este proceso consiste en alimentar
una manguera de goma roja de pequeño calibre a través de la nariz y recuperarla de la
orofaringe con un anillo fórceps ( Figura 6). Luego se ata un paquete de algodón al extremo
oral del tubo, con lazos largos. La manguera se retrae a través de la nariz, mientras guía
digitalmente el paquete hacia atrás, hasta que se aloja contra la coana posterior en la
nasofaringe. Los lazos ahora deben sobresalir por la nariz. Un segundo paquete de algodón o
rollo de gasa se asegura al extremo nasal de las ataduras contra las narinas para anclar el
paquete. Cuando se coloca dicho embalaje de algodón posterior, generalmente también se
necesita un embalaje anterior.

Aunque el empaquetamiento posterior directo ha sido reemplazado en muchos entornos de los

Estados Unidos, un pequeño ensayo europeo, que comparó esta técnica con un dispositivo de
balón bicameral demostró que sigue siendo una alternativa efectiva y segura [85].

Este tipo de empaquetamiento posterior generalmente requiere hospitalización por

preocupación por complicaciones hipóxicas, así como el riesgo de asfixia en caso de que el
empaquetamiento se desaloje.

HOSPITALIZACIÓN

La mayoría de los pacientes con una presunta fuente posterior de sangrado requieren
hospitalización en una cama con monitoreo cardíaco. El ingreso hospitalario también puede ser
necesario para pacientes con taponamiento anterior que no se puede esperar razonablemente
que regresen para un seguimiento rápido o que tienen comorbilidades graves o síntomas
preocupantes.

La retención prolongada del taponamiento nasal (más de 72 horas) aumenta el riesgo de

complicaciones, como necrosis, síndrome de shock tóxico, infecciones sinusales o
nasolagrimales y desalojo. A las 24 a 48 horas, es probable que el consultor retire cualquier
embalaje para inspeccionar el sitio; la atención adicional puede incluir observación, reempaque
y observación, intervención quirúrgica o embolización arterial en una sala de radiología
intervencionista.

COMPLICACIONES

Una revisión retrospectiva de 250 pacientes hospitalizados por epistaxis (incluidas las
hemorragias anteriores y posteriores) encontró una tasa de complicaciones del 3 por ciento
[16]. Las complicaciones incluyeron sinequias (adherencias intranasales), aspiración, angina,
infarto de miocardio e hipovolemia.
Los riesgos del taponamiento posterior NO incluyen el hipotético "reflejo nasopulmonar", que
una vez se creyó que explicaba la hipoventilación y la disminución de la tensión arterial de
oxígeno en pacientes con compresas nasales posteriores, lo que lleva a recomendaciones para
la cirugía temprana [86]. Los estudios no han logrado identificar cambios fisiológicos atribuibles
al empaquetamiento posterior. Como ejemplos, un informe de 10 voluntarios sanos que se
sometieron a un taponamiento nasal posterior no encontró cambios en la función pulmonar o
cardíaca [87], y un estudio prospectivo de 19 pacientes hospitalizados con empaquetamiento
posterior que fueron observados con oximetría de pulso continua durante un total de 1200
pacientes-hora encontró solo dos episodios de desaturación transitoria, los cuales fueron
atribuibles a otras causas [50].

FRACASOS DEL TRATAMIENTO

El tratamiento de los fracasos del tratamiento conservador varía según los recursos disponibles
y el escenario clínico. El tratamiento quirúrgico a menudo se realiza endoscópicamente y puede
incluir la ligadura de la arteria esfenopalatina o etmoidal anterior ( Figura 3) [33,80,88]. La
embolización angiográfica es cada vez más común, con resultados que se aproximan a los del
tratamiento quirúrgico (rango del 90 por ciento) [89-91]. La tasa de complicaciones graves (por
ejemplo, accidente cerebrovascular, ceguera) con la embolización es de aproximadamente el
cuatro por ciento [17].

Varios estudios han intentado determinar la probabilidad de éxito y los costos relativos del
empaquetamiento y la observación, la cirugía y la embolización [32,33,42,80,92]. La
interpretación de los resultados se ve dificultada por el pequeño número de pacientes (que
varía de 9 a 106), la incapacidad para realizar ensayos ciegos y los cambios continuos en el
tratamiento quirúrgico y no quirúrgico. A modo de ejemplo, las comparaciones anteriores del
manejo médico y quirúrgico generalmente involucran datos obtenidos antes del uso
generalizado de técnicas endoscópicas [82].

A pesar de los datos limitados, un consultor de otorrinolaringología probablemente haría una

recomendación para el tratamiento definitivo basada en factores individuales del paciente,
experiencia individual y recursos disponibles. El taponamiento nasal y el ingreso hospitalario
para observación siguen siendo una alternativa viable a los enfoques más intensivos en
tecnología para la epistaxis intratable.

INFORMACIÓN PARA PACIENTES

UpToDate ofrece dos tipos de materiales educativos para pacientes, "Lo básico" y "Más allá de
lo básico". Las piezas de educación del paciente de Basics están escritas en un lenguaje sencillo,
en el 5ésimo a 6ésimo nivel de lectura de grado, y responden a las cuatro o cinco preguntas clave
que un paciente podría tener sobre una condición determinada. Estos artículos son los mejores
para pacientes que desean una visión general y que prefieren materiales cortos y fáciles de leer.
Más allá de lo básico, las piezas de educación del paciente son más largas, más sofisticadas y
más detalladas. Estos artículos están escritos en el 10ésimo hasta 12ésimo grado de nivel de
lectura y son los mejores para los pacientes que desean información en profundidad y se
sienten cómodos con alguna jerga médica.

Aquí están los artículos de educación del paciente que son relevantes para este tema. Le
recomendamos que imprima o envíe por correo electrónico estos temas a sus pacientes.
(También puede localizar artículos de educación para pacientes sobre una variedad de temas
buscando en "información del paciente" y las palabras clave de interés).

● Tema Conceptos básicos (consulte "Educación del paciente: hemorragias nasales (lo
básico)")

● Más allá del tema Conceptos básicos (consulte "Educación del paciente: hemorragias
nasales (epistaxis) (más allá de lo básico)")

RESUMEN Y RECOMENDACIONES

● Anatomía y epidemiología – La mayoría de la epistaxis es anterior, ocurriendo en el

plexo de Kiesselbach ( imagen 4); las hemorragias posteriores pueden causar
hemorragias significativas. Las hemorragias anteriores surgen más comúnmente de un
trauma; otras etiologías para hemorragias anteriores y posteriores incluyen coagulación o
trastornos plaquetarios, lesiones vasculares, tumores nasales y telangiectasias
hereditarias. La hipertensión no causa, pero puede prolongar, la epistaxis. (Ver 'Anatomía'
arriba y 'Etiología' arriba.)

● Pruebas de laboratorio – Sugerimos no ordenar estudios de coagulación de forma

rutinaria; están indicados para pacientes anticoagulados. Obtener un hemograma
completo y un tipo y coincidencia cruzada para todos los pacientes con sangrado profuso.
(Ver 'Estudios de coagulación y otras pruebas' arriba.)

● Intervenciones iniciales – Las medidas iniciales para un paciente con hemorragia nasal
deben incluir la evaluación de las vías respiratorias y la estabilidad hemodinámica
( algoritmo 1), y luego hacer que el paciente realice maniobras básicas de taponamiento
 ( imagen 1 y imagen 2). (Ver «Evaluación inicial» arriba y 'Taponamiento inicial'
arriba.)

● Sangrado anterior – La nariz debe examinarse con un espéculo nasal. Si se observa una
fuente de sangrado anterior, sugerimos cauterización con nitrato de plata o
electrocauterización (Grado 2B). Ambos lados del tabique deben no ser cauterizado al
mismo tiempo, para evitar la necrosis septal. Si no se identifica ninguna fuente de
sangrado, se debe enseñar al paciente la técnica básica de taponamiento y se le debe
indicar que regrese por sangrado recurrente. (Ver 'Examen físico' arriba y 'Cautery' arriba.)

Si el sangrado continúa a pesar de la cauterización, se debe insertar un taponamiento

nasal en el naris anterior. La cauterización endoscópica es una alternativa, si está
disponible. Sugerimos el uso de tampones nasales o catéteres de balón nasal en lugar de
un taponamiento nasal de gasa (Grado 2B). Los insertos son más fáciles de aplicar y mejor
tolerados que el empaquetamiento de gasas, aunque los tratamientos parecen
igualmente efectivos para controlar el sangrado. En casos refractarios a estas medidas,
sugerimos el uso de un tampón nasal Merocel saturado con 500 mg de la formulación IV
de ácido tranexámico (Grado 2C). (Ver 'Taponamiento nasal' arriba y 'Espumas y geles
trombogénicos' arriba.)

● Antibióticos profilácticos – El uso adecuado de la profilaxis antibiótica en pacientes con

taponamiento nasal sigue siendo controvertido. Sugerimos que no se administren
antibióticos de forma rutinaria para la profilaxis contra la infección en pacientes con
taponamiento nasal anterior (Grado 2C). La decisión de prescribir antibióticos es
adecuadamente individualizada para el paciente. Puede ser razonable tratar a pacientes
con mayor riesgo de infección. Los pacientes deben ser evaluados por un especialista en
oído, nariz y garganta (ENT) dentro de las 24 a 48 horas posteriores a la colocación del
empaque y se les debe advertir sobre los síntomas que sugieren el síndrome de shock
tóxico. (Ver 'Antibióticos y síndrome de shock tóxico' arriba y 'Seguimiento' arriba.)

● Sangrado posterior Los pacientes que continúan sangrando después del taponamiento
anterior probablemente tienen una hemorragia posterior y requieren un taponamiento
posterior con un catéter de balón nasal especialmente desarrollado o un catéter Foley.
Productos derivados del petróleo (por ejemplo, bacitracina ungüento) puede dañar el
globo y debe evitarse con el embalaje posterior. (Ver 'Tratamiento de la hemorragia
posterior' arriba.)

La mayoría de los pacientes que requieren empaquetamiento posterior deben ser

hospitalizados para observación y evaluación de la necesidad de una intervención
 adicional con cirugía o embolización angiográfica. (Ver 'Hospitalización' arriba.)

El uso de UpToDate está sujeto a la Condiciones de uso.

REFERENCIAS

1. Kucik CJ, Clenney T. Gestión de epistaxis. Am Fam Physician 2005; 71:305.

2. D'Aguanno V, Ralli M, Greco A, de Vincentiis M. Recomendaciones clínicas para el manejo
de la epistaxis durante la pandemia de COVID-19. Otolaryngol Head Neck Surg 2020;
163:75.
3. Bathula SSR, Patrick T, Srikantha L. Manejo de epistaxis en pacientes COVID-19 positivos:
Nuestra experiencia y tratamiento de casos tempranos. Clin Case Rep 2020; 8:2195.
4. Petruson B, Rudin R. La frecuencia de epistaxis en una muestra de población masculina.
Rinología 1975; 13:129.

5. Villwock JA, Jones K. Tendencias recientes en la gestión de la epistaxis en los Estados

Unidos: 2008-2010. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg 2013; 139:1279.
6. Kotecha B, Fowler S, Harkness P, et al. Gestión de la epistaxis: una encuesta nacional. Ann R
Coll Surg Engl 1996; 78:444.
7. Pallin DJ, Chng YM, McKay MP, et al. Epidemiología de la epistaxis en los departamentos de
emergencia de los Estados Unidos, 1992 a 2001. Ann Emerg Med 2005; 46:77.
8. Tomkinson A, Roblin DG, Flanagan P, et al. Patrones de asistencia hospitalaria con epistaxis.
Rinología 1997; 35:129.
9. Daniell HW. Prevención de estrógenos de la epistaxis recurrente. Arch Otolaryngol Head
Neck Surg 1995; 121:354.
10. Fishpool SJ, Tomkinson A. Patrones de ingreso hospitalario con epistaxis para 26.725
pacientes durante un período de 18 años en Gales, Reino Unido. Ann R Coll Surg Engl 2012;
94:559.
11. Núñez DA, McClymont LG, Evans RA. Epistaxis: un estudio de la relación con el clima. Clin
Otolaryngol Allied Sci 1990; 15:49.
12. Okafor BC. Epistaxis: estudio clínico de 540 casos. Oído Nariz Garganta J 1984; 63:153.
13. Juselius H. Epistaxis. Estudio clínico de 1.724 pacientes. J Laryngol Otol 1974; 88:317.
14. Lund VJ, Preziosi P, Hercberg S, et al. Incidencia anual de rinitis, sangrado nasal y otros
síntomas nasales en mujeres maduras. Rinología 2006; 44:26.
15. Manfredini R, Gallerani M, Portaluppi F. Variación estacional en la aparición de epistaxis.
Am J Med 2000; 108:759.
16. Pollice PA, Yoder MG. Epistaxis: una revisión retrospectiva de pacientes hospitalizados.
Otolaryngol Head Neck Surg 1997; 117:49.

17. Schlosser RJ. Práctica clínica. Epistaxis. N Engl J Med 2009; 360:784.
18. Alvi A, Joyner-Triplett N. Epistaxis aguda. Cómo detectar la fuente y detener el flujo.
Postgrado Med 1996; 99:83.
19. Yaniv D, Zavdy O, Sapir E, et al. El impacto de los anticoagulantes tradicionales, los nuevos
anticoagulantes y los antiplaquetarios en la epistaxis. Laringoscopio 2021; 131:1946.
20. Meirinho S, Relvas R, Alves G. Epistaxis inducida por fármacos: un efecto adverso a
menudo descuidado. Curr Drug Saf 2018; 13:74.
21. Nitu IC, Perry DJ, Lee CA. Experiencia clínica con el uso de concentrados de factor de
coagulación en la reversión de la anticoagulación oral. Clin Lab Haematol 1998; 20:363.
22. Lavy J. Epistaxis en pacientes anticoagulados: educar a una población de riesgo. H. J
Haematol 1996; 95:195.

23. Shah RK, Dhingra JK, Shapshay SM. Telangiectasia hemorrágica hereditaria: una revisión de
76 casos. Laringoscopio 2002; 112:767.
24. Fuchizaki U, Miyamori H, Kitagawa S, et al. Telangiectasia hemorrágica hereditaria
(enfermedad de Rendu-Osler-Weber). Lancet 2003; 362:1490.
25. Fiorella ML, Ross D, Henderson KJ, White RI Jr. Resultado de la dermoplastia septal en
pacientes con telangiectasia hemorrágica hereditaria. Laringoscopio 2005; 115:301.
26. Liu JK, Gottfried ON, Amini A, Couldwell WT. Aneurismas de la arteria carótida interna
petrosa: anatomía, orígenes y tratamiento. Neurosurg Focus 2004; 17:E13.
27. Chen D, Concus AP, Halbach VV, Cheung SW. Epistaxis originada por pseudoaneurisma
traumático de la arteria carótida interna: diagnóstico y terapia endovascular. Laringoscopio
1998; 108:326.
28. Hart RG, Pearce LA. Efecto antitrombótico in vivo de la aspirina: dosis versus hemorragia
no gastrointestinal. Accidente cerebrovascular 1993; 24:138.
29. Beran M, Petruson B. Aparición de epistaxis en hemorragias nasales habituales y análisis
de algunos factores etiológicos. ORL J Otorhinolaryngol Relat Spec 1986; 48:297.
30. Tay HL, Evans JM, McMahon AD, MacDonald TM. Aspirina, medicamentos antiinflamatorios
no esteroideos y epistaxis. Un estudio de control de casos de vinculación de registros
regionales. Ann Otol Rhinol Laryngol 1998; 107:671.
31. Byun H, Chung JH, Lee SH, et al. Asociación de la hipertensión con el riesgo y la gravedad
de la epistaxis. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg 2020.
32. Schaitkin B, Strauss M, Houck JR. Epistaxis: terapia médica versus quirúrgica: una
comparación de eficacia, complicaciones y consideraciones económicas. Laringoscopio
1987; 97:1392.
33. Pritikin JB, Caldarelli DD, Panje WR. Ligadura endoscópica de la arteria maxilar interna para
el tratamiento de la epistaxis posterior intratable. Ann Otol Rhinol Laryngol 1998; 107:85.
34. Elden L, Montanera W, Terbrugge K, et al. Embolización angiográfica para el tratamiento de
la epistaxis: revisión de 108 casos. Otolaryngol Head Neck Surg 1994; 111:44.
35. Abrich V, Brozek A, Boyle TR, et al. Factores de riesgo de epistaxis espontánea recurrente.
Mayo Clin Proc 2014; 89:1636.
36. Min HJ, Kang H, Choi GJ, Kim KS. Asociación entre Hipertensión y Epistaxis: Revisión
Sistemática y Meta-análisis. Otolaryngol Head Neck Surg 2017; 157:921.

37. Petruson B, Rudin R, Svärdsudd K. ¿Es la presión arterial alta un factor etiológico en la
epistaxis? ORL J Otorhinolaryngol Relat Spec 1977; 39:155.
38. Lubianca Neto JF, Fuchs FD, Facco SR, et al. ¿Hay evidencia epistaxis de daño en los órganos
finales en pacientes con hipertensión? Laringoscopio 1999; 109:1111.
39. Lubianca-Neto JF, Bredemeier M, Carvalhal EF, et al. Un estudio de la asociación entre la
epistaxis y la gravedad de la hipertensión. Am J Rhinol 1998; 12:269.
40. Viehweg TL, Roberson JB, Hudson JW. Epistaxis: diagnóstico y tratamiento. J Oral Maxillofac
Surg 2006; 64:511.
41. McGarry GW, Gatehouse S, Hinnie J. Relación entre el alcohol y las hemorragias nasales.
BMJ 1994; 309:640.

42. Druce HM, Spector SL, Fireman P, et al. Estudio doble ciego de bromuro de ipratropio
intranasal en rinitis perenne no alérgica. Ann Allergy 1992; 69:53.
43. Wu EL, Harris WC, Babcock CM, et al. Epistaxis Risk Associated with Intranasal
Corticosteroid Sprays: A Systematic Review and Meta-analysis. Otolaryngol Head Neck Surg
2019; 161:18.
44. Riviello RJ. Procedimientos otorrinolaringológicos. En: Clinical Procedures in Emergency Me
dicine, 4th, Roberts JR, Hedges JR (Eds), WB Saunders, Philadelphia 2004. pág. 1300.
45. Tunkel DE, Anne S, Payne SC, et al. Clinical Practice Guideline: Nosebleed (Epistaxis)
Executive Summary. Otolaryngol Head Neck Surg 2020; 162:8.
46. Seikaly H. Epistaxis. N Engl J Med 2021; 384:944.
47. Thaha MA, Nilssen EL, Holland S, et al. Cribado rutinario de coagulación en el manejo del
ingreso de emergencia por epistaxis, ¿es necesario? J Laryngol Otol 2000; 114:38.
48. Shakeel M, Trinidade A, Iddamalgoda T, et al. La pantalla de coagulación de rutina no tiene
ningún papel en el manejo de la epistaxis: reiterar el punto. Eur Arch Otorhinolaryngol
2010; 267:1641.

49. Krempl GA, Noorily AD. Uso de oximetazolina en el manejo de la epistaxis. Ann Otol Rhinol
Laryngol 1995; 104:704.
50. Loftus BC, Blitzer A, Cozine K. Epistaxis, historia clínica y el reflejo nasopulmonar: ¿qué es
clínicamente relevante? Otolaryngol Head Neck Surg 1994; 110:363.
51. Grossman E, Messerli FH, Grodzicki T, Kowey P. ¿Debería imponerse una moratoria a las
cápsulas de nifedipino sublinguales administradas para emergencias hipertensivas y
pseudoemergencias? JAMA 1996; 276:1328.
52. Katz RI, Hovagim AR, Finkelstein HS, et al. Una comparación de cocaína, lidocaína con
epinefrina y oximetazolina para la prevención de la epistaxis en la intubación nasotraqueal.
J Clin Anesth 1990; 2:16.
53. Groudine SB, Hollinger I, Jones J, DeBouno BA. Directrices del estado de Nueva York sobre
el uso tópico de fenilefrina en el quirófano. El Comité Asesor de Fenilefrina. Anestesiología
2000; 92:859.
54. Middleton PM. Epistaxis. Emerg Med Australas 2004; 16:428.
55. Shehab Z, Pahor A. Un dispositivo valioso en el manejo de la epistaxis. J Laryngol Otol 1997;
111:361.
56. Mudunuri RK, Murthy MA. El tratamiento de la epistaxis espontánea: conservador vs
cauterismo. J Clin Diagn Res 2012; 6:1523.
57. Tunkel DE, Anne S, Payne SC, et al. Clinical Practice Guideline: Nosebleed (Epistaxis).
Otolaryngol Head Neck Surg 2020; 162:S1.
58. Gudis DA, Soler ZM. Cauterización nasal con nitrato de plata para la epistaxis recurrente. N
Engl J Med 2021; 384:e101.
59. Toner JG, Walby AP. Comparación de cauterización electro y química en el tratamiento de la
epistaxis anterior. J Laryngol Otol 1990; 104:617.
60. Breda SD, Jacobs JB, Lebowitz AS, Tierno PM Jr. Síndrome de shock tóxico en cirugía nasal:
una evaluación fisicoquímica y microbiológica del taponamiento nasal de Merocel y
NuGauze. Laringoscopio 1987; 97:1388.
61. Corbridge RJ, Djazaeri B, Hellier WP, Hadley J. Un ensayo controlado aleatorio prospectivo
que comparó el uso de tampones nasales merocel y BIPP en el control de la epistaxis
 aguda. Clin Otolaryngol Allied Sci 1995; 20:305.
62. Rapid Rhino Rev Una guía técnica. handbook.muh.ie/heent/ent/RR117%20gb%20Rev%20
A%20Techguide%20Epistaxis.pdf (Consultado el 7 de abril de 2009).
63. Badran K, Malik TH, Belloso A, Timms MS. Ensayo controlado aleatorizado que comparó
merocel y rapidrhino en el tratamiento de la epistaxis anterior. Clin Otolaryngol 2005;
30:333.

64. Cantante AJ, Blanda M, Cronin K, et al. Comparación de tampones nasales para el
tratamiento de la epistaxis en el servicio de urgencias: un ensayo controlado aleatorizado.
Ann Emerg Med 2005; 45:134.
65. Gudziol V, Mewes T, Mann WJ. Rinoceronte Rápido: Un nuevo taponamiento nasal
neumático para la epistaxis posterior. Otolaryngol Head Neck Surg 2005; 132:152.
66. Vaiman M, Segal S, Eviatar E. Tratamiento con pegamento de fibrina para epistaxis.
Rinología 2002; 40:88.
67. Mathiasen RA, Cruz RM. Ensayo clínico prospectivo, aleatorizado y controlado de un nuevo
sellador hemostático de matriz en pacientes con epistaxis anterior aguda. Laringoscopio
2005; 115:899.
68. Côté D, Barber B, Diamond C, Wright E. FloSeal hemostático matrix in persistent epistaxis:
prospective clinical trial. J Otolaryngol Head Neck Surg 2010; 39:304.
69. Akkan S, Çorbacıoğlu ŞK, Aytar H, et al. Evaluating Effectiveness of Nasal Compression With
Tranexamic Acid Compared With Simple Nasal Compression and Merocel Packing: A
Randomized Controlled Trial. Ann Emerg Med 2019; 74:72.
70. Janapala RN, Tran QK, Patel J, et al. Eficacia del ácido tranexámico tópico en epistaxis: una
revisión sistemática y un metanálisis. Am J Emerg Med 2022; 51:169.
71. Reuben A, Appelboam A, Stevens KN, et al. El uso de ácido tranexámico para reducir la
necesidad de empaquetamiento nasal en epistaxis (NoPAC): ensayo controlado aleatorio.
Ann Emerg Med 2021; 77:631.
72. McGlashan JA, Walsh R, Dauod A, et al. Un estudio comparativo del empaquetamiento de
alginato de calcio sódico (Kaltostat) y tribromofenato de bismuto (Xeroform) en el manejo
de la epistaxis. J Laryngol Otol 1992; 106:1067.
73. Klepfish A, Berrebi A, Schattner A. Tratamiento con ácido tranexámico intranasal para la
epistaxis grave en la telangiectasia hemorrágica hereditaria. Arch Intern Med 2001;
161:767.
74. Pennekamp A, Tschirky P, Grossenbacher R. [Importancia de Staphylococcus aureus en
operaciones de nariz. ¿Riesgo de síndrome de shock tóxico?]. HNO 1995; 43:664.
75. Jacobson JA, Stevens MH, Kasworm EM. Evaluación de la profilaxis con cefazolina en dosis
única para el síndrome de shock tóxico. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 1988; 114:326.
76. Biswas D, Mal RK. ¿Están indicados los antibióticos profilácticos sistémicos con
taponamiento nasal anterior para la epistaxis espontánea? Acta Otorrinolaríngol 2009;
129:179.
77. Tran QK, Rehan MA, Haase DJ, et al. Antibióticos profilácticos para el taponamiento nasal
anterior en el servicio de urgencias: revisión sistemática y metanálisis de infecciones
clínicamente significativas. Am J Emerg Med 2020; 38:983.
78. Pepper C, Lo S, Toma A. Estudio prospectivo del riesgo de no utilizar antibióticos
profilácticos en el taponamiento nasal para la epistaxis. J Laryngol Otol 2012; 126:257.
79. Murano T, Brucato-Duncan D, Ramdin C, Keller S. Antibióticos sistémicos profilácticos para
la epistaxis anterior tratados con taponamiento nasal en el DE. Am J Emerg Med 2019;
37:726.
80. Rejas Ugena E, Trinidad Ruiz G, Alvarez Domínguez J, et al. [Utilidad del tratamiento
quirúrgico para la epistaxis grave mediante abordaje endoscópico de arterias
esfenopalatinas y etmoidales]. Acta Otorrinolaringol Esp 2006; 57:228.
81. McFerran DJ, Edmonds SE. El uso de catéteres con balón en el tratamiento de la epistaxis. J
Laryngol Otol 1993; 107:197.
82. Goddard JC, Reiter ER. Manejo hospitalario de la epistaxis: resultados y costo. Otolaryngol
Head Neck Surg 2005; 132:707.
83. Burton MJ, Dorée CJ. Intervenciones para la epistaxis idiopática recurrente (hemorragias
nasales) en niños. Base de Datos Cochrane Syst Rev 2004; :CD004461.
84. Rashid M, Karagama Y. Inflación de catéteres Foley para el embalaje posnasal. J Laryngol
Otol 2010; 124:997.
85. García Callejo FJ, Muñoz Fernández N, Achiques Martínez MT, et al. [Nasal packing in
posterior epistaxis. Comparison of two methods]. Acta Otorrinolaringol Esp 2010; 61:196.
86. Sesiones RB. Hemorragia nasal. Otolaryngol Clin North Am 1973; 6:727.
87. Jacobs JR, Levine LA, Davis H, et al. Compresas posteriores y el reflejo nasopulmonar.
Laringoscopio 1981; 91:279.
88. Abdelkader M, Leong SC, White PS. Control endoscópico de la arteria esfenopalatina para
epistaxis: resultados a largo plazo. J Laryngol Otol 2007; 121:759.
89. Tseng EY, Narducci CA, Willing SJ, Sillers MJ. Embolización angiográfica para epistaxis:
revisión de 114 casos. Laringoscopio 1998; 108:615.
90. Moshaver A, Harris JR, Liu R, et al. Intervención quirúrgica temprana versus tratamiento
convencional en epistaxis: ensayo prospectivo aleatorizado. J Otorrinolaríngo 2004; 33:185.
91. Christensen NP, Smith DS, Barnwell SL, Wax MK. Embolización arterial en el manejo de la
epistaxis posterior. Otolaryngol Head Neck Surg 2005; 133:748.
92. Monte ED, Belmont MJ, Wax MK. Paradigmas de gestión para la epistaxis posterior: una
comparación de costos y complicaciones. Otolaryngol Head Neck Surg 1999; 121:103.
Tema 265 Versión 35.0
GRAFISMO

Anatomía externa de la nariz

Estructuras anatómicas de la nariz.

Gráfico 56105 Versión 3.0

Examen interno de la nariz

Gráfico 52743 Versión 3.0

Anatomía de la pared nasal medial

Suministro de sangre al tabique nasal, demostrando el plexo de Kiesselbach.

Gráfico 54180 Versión 3.0

Anatomía arterial y neural nasal

La anatomía arterial y neural de la pared lateral de la nariz se ve en las imágenes A y C anteriores, mientras
las imágenes B y D muestran la anatomía arterial y neural de la pared nasal medial. 

De: La cabeza y el cuello. En: Lippincott Atlas of Anatomy, 2nd ed, Gest TR (Eds), Wolters Kluwer, Filadelfia 2019. Derechos de autor ©
Reproducido con permiso de Wolters Kluwer Health. La reproducción no autorizada de este material está prohibida.
126075 gráfica versión 1.0
Circulación colateral entre las arterias carótidas externas e
internas

Las ramas facial, maxilar y occipital de la arteria carótida externa pueden

suministrar flujo sanguíneo colateral a las ramas de la arteria carótida interna
intracerebral cuando se ocluye la arteria carótida interna extracerebral.

Aunque el Círculo de Willis es la fuente más importante de flujo colateral

intracerebral de las arterias carótidas o vertebrales internas contralaterales, el
flujo colateral carotídeo externo se vuelve más significativo cuando se ocluyen
múltiples vasos cervicales (carotídeos, vertebrales) o en aquellos pacientes con un
Círculo de Willis incompleto.

Gráfico 82579 Versión 5.0

Pellizcar el alae para detener una hemorragia nasal

El intento inicial de taponamiento de una hemorragia nasal implica que el paciente ejerza presión
agarrando el alae distalmente (debajo del puente nasal óseo) y pellizcándolos fuertemente contra el
tabique de tal manera que las superficies mucosas estén firmemente appuestas, como se muestra en las
fotografías anteriores. Esta posición debe ser mantenida continuamente (sin liberar ninguna presión)
durante al menos 10 minutos si el paciente está tratando de detener una hemorragia nasal en casa.

104672 gráfica versión 2.0

Paciente taponamiento de hemorragia nasal

Mientras el proveedor ensambla los materiales necesarios, el

paciente puede realizar un taponamiento. El paciente lleva una bata
protectora. Se dobla en la cintura para minimizar la deglución de
sangre y el riesgo de aspiración, y agarra su alae nasal en firme
aproximación. Se debe alentar al paciente a no verificar si hay
sangrado activo, sino a mantener una presión constante durante al
menos cinco a diez minutos.

Cortesía de Harrison Alter, MD.

Gráfico 66257 Versión 5.0

Esponja de empaque nasal para la epistaxis
anterior

El paquete de esponja nasal (por ejemplo, Merocel, Rhinocell) se

inserta directamente a lo largo del piso de la cavidad nasal y se
puede volver a expandir con 10 a 20 ml de solución salina. La
esponja nasal blanca está sujeta por fórceps en la fotografía de
arriba. Se muestra un espéculo nasal debajo de los fórceps.

Cortesía de Glenn Isaacson, MD.

Gráfico 51907 Versión 5.0

Examen espéculo del tabique nasal

Un examen adecuado para la fuente de epistaxis requiere el uso de un

espéculo nasal. En la fotografía de arriba, dicho examen revela sangrado
en la región del plexo de Kiesselbach.

De: Beaver B, Stopyra JP. Epistaxis. En: Atlas of Clinical Emergency Medicine, Sherman SC,
Ross C, Nordquist E, et al (Eds), Wolters Kluwer, Filadelfia 2015. Derechos de autor © 2015.
Reproducido con permiso de Wolters Kluwer Health. La reproducción no autorizada de
este material está prohibida.

126074 gráfica versión 2.0

Diagrama de flujo para el manejo de la epistaxis en
adultos
Otorrinolaringología: oídos, nariz y garganta.

Gráfico 82548 Versión 4.0

Lista de equipos de gestión de Epistaxis

Equipo:
Guantes, bata, mascarilla, cortinas

Cuenca emesis

Depresores de la lengua

Prendas de algodón, hisopos de algodón y gasas estériles

Espéculo nasal

Pinzas de bayoneta

Catéter de succión Frazier (o comparable)

Jeringas (10 y 20 ml)

Angiocatéter (calibre 22)

Solución salina isotónica; agua estéril

Palitos de nitrato de plata

Dispositivo de cauterización eléctrica

Tampones nasales (por ejemplo, Merocel®)

Catéteres de balón nasal (por ejemplo, RapidRhino®)

Catéter foley (12 franceses) y pinza c pequeña (por ejemplo, del kit de sonda nasogástrica)

Gasa de cinta

Medicamentos:
Oximetazolina

Lidocaína tópica (2 por ciento) o cocaína tópica (4 por ciento)

Ungüento antibiótico tópico

Lidocaína inyectable (1 o 2 por ciento) con epinefrina

Gráfico 58901 Versión 3.0

Cauterización de nitrato de plata de epistaxis anterior

(A) El plexo de Keisselbach es hiperémico con una ligera sugerencia de supuración.

Tenga en cuenta que el área para la cauterización está seca.

(B) Cauterización exitosa del área que ahora tiene una escara blanca.

Cortesía de Glenn Isaacson, MD.

Gráfico 72922 Versión 3.0

Tampones y paquetes de globos para el manejo de
la epistaxis

De izquierda a derecha en la fotografía de arriba se muestran las

siguientes herramientas para el manejo de la epistaxis: tampón
Merocel, 6 cm; Embalaje de globo Storz T-3100, 12 cm; Pack de
balón Rapid Rhino con carcasa de malla de celulosa carboximetilada,
7,5 cm.

Gráfico 71487 Versión 3.0

Embalaje para controlar la epistaxis posterior

Antes de la disponibilidad de catéteres con balón, el taponamiento

se lograba mediante el embalaje de algodón. Este proceso implica:
(A) alimentar una manguera de goma de pequeño calibre a través de
la nariz, recuperarla de la orofaringe y colocar un paquete de
algodón; (B) la manguera se retrae a través de la nariz, mientras guía
digitalmente el paquete hacia atrás, hasta que se aloja contra la
coana posterior; (C) un segundo paquete de algodón o rollo de gasa
se asegura contra las narinas para asegurar la manguera. Los
catéteres con balón son preferibles. Se puede usar un catéter foley
(D).

Reproducido con permiso de: Smelzter, SC, Bare, BG. Textbook of Medical-Surgical
Nursing, 9th Ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2000. Derechos de autor
©2000 Lippincott Williams & Wilkins.

Gráfico 61765 Versión 2.0

Divulgaciones de colaboradores
Harrison Alter, MD, MS, FACEP No hay relación(es) financiera(s) relevante(s) con compañías no elegibles
para divulgar. Dr. Allan B Wolfson No hay relación(es) financiera(s) relevante(s) con compañías no
elegibles para divulgar. Daniel G Deschler, MD, FACS No hay relación(es) financiera(s) relevante(s) con
compañías no elegibles para divulgar. Jonathan Grayzel, MD, FAAEM No hay relación(es) financiera(s)
relevante(s) con compañías no elegibles para divulgar.

Las divulgaciones de los colaboradores son revisadas en busca de conflictos de intereses por el grupo
editorial. Cuando se encuentran, estos se abordan mediante la investigación a través de un proceso de
revisión de varios niveles y a través de los requisitos para que se proporcionen referencias para respaldar
el contenido. Se requiere contenido referenciado adecuadamente a todos los autores y debe cumplir con
los estándares de evidencia de UpToDate.

Política de conflicto de intereses