Exposición rábica

Nathalia Pachón Blanco

X semestre
Generalidades
● Inició desde hace más de 2000 años.
○ Galtier (1845) demostró el virus rábico en la saliva de perro inoculando en un conejo, provocando la
enfermedad (Permitió comprobar el periodo de inoculación, lo que fue la puerta al camino de la vacunación).
○ Familia Rhabdoviridae→ Género Lyssavirus (Lisa = locura) → Envoltura glicoproteica en forma de bala
■ Esta forma es la que permite la inmunidad (las espinas)
● Colombia hay riesgo alto y medio, pero en ninguna región tenemos riesgo bajo
○ Costa atlantica (perro/zorro/murciélago→ humano)
Transmisión
Animales transmisores y afectados
● Transmisores: perros, murciélagos, zorros y lobos.
● Contagiados: Zorro, lobo, zorrillo, coyote, gatos,
mapaches pero no transmiten
Modo de transmisión
● Mordedura por animal infectado → esta es la manera
más común
● Contacto de saliva de animal infectado con piel
lesionada (no solo porque el perro lo lamió)
● Saliva de animal infectado en contacto con mucosa
humana
● Trasplantes.
● Aerosol al ingresar a cuevas sin protección de
murciélagos infectados
● Aerosol en procesamiento de muestras.
● Menos frecuente por arañazo o lamedura.
● Mordedura humana NO transmite la rabia
Fisiopatología

● El virus de la rabia es altamente

neurotrópico.
● Se multiplica en las células
musculares por transcripción.
● Penetra la unión neuromuscular en
los receptores nicotínicos de
acetilcolina, asciende por los
axones al SNC, avanzando de 12 a
24 mm por día en el SNP, se replica
altamente en ganglios de la raíz
dorsal y luego a 200-300 mm/día
en el SNC.
● El ingreso a cerebro es por médula
espinal
Tipos de exposición rábica

● EXPOSICIÓN GRAVE: (Mayor probabilidad de transmisión) → Requiere aplicación de vacuna, suero antirrábico y adecuada
atención de la herida.
○ Animal ataca sin provocación.
○ Los genitales también se consideran graves no solo por la mordedura sino por el riesgo de perder el órgano**
○ Contacto directo de piel lesionada por razones laborales, con tejido de un espécimen sospechoso o confirmado para
rabia, tales como las producidas por fallas de bioseguridad de personal de laboratorios, y centros de zoonosis
Caso probable y confirmado
CASO PROBABLE CASO CONFIRMADO (Probable más:)
● Paciente con antecedente de lesión por agresión o ● Confirmado por inmunofluorescencia directa (IFD)
contacto con un animal potencialmente transmisor de positiva
rabia, o con material biológico infectado ● Detección de antígenos virales rábicos por técnica de
● Inhalación de aire cargado con virus rábico o inmunohistoquímica, en cerebro o médula espinal,
trasplante reciente de órganos fijados en formol al 10%
● Que presente cuadro neurológico agudo ● Titulación de anticuerpos neutralizantes del virus
caracterizado por: rábico iguales o superiores a 0.5 UI/ml en suero o LCR
○ Sensación de angustia, ansiedad,
hiperactividad, fiebre, cefalea, irritabilidad, * De todo paciente que fallezca con cuadro neurológico,
miedo, depresión, delirio o alucinaciones, debe enviarse muestra al laboratorio para diagnóstico
sentimientos de violencia, ganas de atacar, diferencial de rabia.
alternados con períodos de tranquilidad y
lucidez, hidrofobia (Horror al agua), paresia o
parálisis.
Signos y síntomas
● Agitación psicomotora, aislamiento, fotofobia, heteroagresividad, convulsiones, coma y muerte → encefalomielitis aguda
● Fase 1 (Asintomática) → Prevenible (Vacuna/suero)
○ Periodo de incubación
○ Promedio de 10 - 60 días, incluso hay casos de 5 años → Es decir que si llega un caso 2 años después, se debe tratar
como si fuese reciente.
● Fase 2 (Prodrómica) → Mortal 99%
○ Síntomas inespecíficos
■ Dolor o paresia en la zona → Tumefacción→ Signos inespecíficos como fiebre, irritabilidad, fatiga, anorexia,
depresión, emesis
■ Px que llega con el trastorno psicótico agudo y con el antecedente de haber sido mordido por un perro en algún
punto de su vida
○ 2 - 10 días
● Fase 3 (Neurológica)
○ Síntomas neurológicos: Predominan convulsiones o alteración severa de conciencia, estupor, coma.
○ 2-7 días
● Fase 4 (Coma)
○ Dura 1-10 días→ Fallece
○ Muerte hasta los 65 días de infección.
Signos y síntomas
● Síndrome furioso
○ Ansiedad, desasosiego, intranquilidad, insomnio, logorrea, hidrofobia, fotofobia, sialorrea y tendencia a la agresión.
● Síndrome paralítico
○ Paresia progresiva de tipo flácido hasta coma.
● Histopatología
○ Se ven corpúsculos de Negri en la corteza cerebral, hipocampo y cerebelo. También es posible encontrar alteraciones
histológicas como encefalomielitis no supurativa y ganglioneuritis con necrosis neuronal y formación de nódulos gliales
Atención
● Lavar la herida con abundante agua y jabón (FAB) → 5 minutos de aplicación de
jabón → repetir 3 veces
○ Puede aplicar agente virucida: amonio, yodo o agua oxigenada
● No suturar las heridas, sólo afrontar de ser necesario
● Profilaxis a criterio
○ Antibiótico: Amoxicilina / ácido clavulánico 1 gr VO cada 12 horas por 5-7 días para cubrir Pasteurella
con el inhibidor - Amp/ Sulb si se deja hospitalizado.
■ Alérgicos a la penicilina se recomienda clindamicina y trimetroprim sulfametoxazol
○ Profilaxis tetánica
■ <3 dosis o historial incierto
■ >3 dosis con heridas de alto riesgo o >5 años de última dosis
■ >5 dosis sólo heridas de alto riesgo
 Inmunoglobulinas antirabicas y vacuna
● Una sola vez en la vida**
● Suero heterológico primeras 72h
● Ojo: Hipersensibilidad (hospitalizados)
● Hidroximica 100 mg IM previa
● Prueba de puntura y prueba
intradérmica
● En desensibilización aplicación en
dilución 1:100 y 1:10 con intervalos de
15 minutos en cantidades crecientes de
suero → descontar la dosis de
desensibilización de dosis total
● Suero homólogo: poca disponibilidad
○ 72H- 7 Día después de vacunación
Recomendaciones
Vigilancia de la rabia en COLOMBIA:
● Es una enfermedad de notificación obligatoria.
● Vigilar y prevenir la rabia es una prioridad para la salud pública mundial.
● Colombia, como los demás países de las Américas, se ha comprometido a eliminar la rabia transmitida por perros-V1
del territorio nacional y controlar la rabia silvestre transmitida por murciélagos hematófagos.