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EPISTAXIS

Nombre: Eva Nelvi Guzman


Coaquira
Materia: otorrinolaringologa
Universidad: Udabol
Es todo sangrado que se origina en
algn sitio de las fosas nasales y que
se manifiesta por la salida de sangre
por las narinas o las coanas.
etiologa
Causas
desencadenantes
locales
Traumatismos Internos: introduccin del dedo
prurito, costras o por habito
Externos : golpes sobre la
pirmide nasal.
Inflamacin Rinopatias y rinosinusopatias
hiperhemia de la mucosa
Granuloma telangiectasico septal
de la zona kiesselbach
estimulos mecanicos o
infecciosos
Cuerpos extraos Organicos e inorganicos
Vasodilatacin En verano, exposicin prolongada
al sol.
Tumores Benignos: plipos, papiloma
Ulcera trfica simple o
idioptico
Postquirrgica Tras polipectoma, septoplastia,
puncin sinusal.
Enfermedades especificas Leishmanisis: lesiones del tabique
nasal ulcerar y sangrar
Sfilis: destruccin de los huesos
propios y del tabique seo.
Lepra: rinitis atrfica, con
ulceraciones en la zona de
kiesselbach perforacin y
destruccion del tabique
cartilaginoso
Micosis: rinosporidiosis formacin
de un granuloma vegetante en la
zona anterior del tabique.
Rinoescleroma: rinitis atrfica
inespecfica de evolucin lenta
progresiva, se extiende a la
narina, labio superior, pirmide
Etiologa
Causadas por afecciones que modifican las estructuras
desencadenantes normales de la mucosa y de los vasos.
generales: frecuentes en adultos y los ancianos.
Enfermedades febriles congestin y desecacin de las mucosas
de la zona kiesselbach estados gripales
, angina infecciosa de la infancia
Hipertensin arterial Mas frecuente, junto con la coagulopatias
medicamentosas, epistaxis graves
trayecto de la aorta.
Vasculopatas: toda arteriosclerosis: endurecimiento de las
patologa que produzca arterias esclerosis de la capa media
fragilidad vascular. perdida de elasticidad y el
engrosamiento de la pared arterial,
estrechamiento de la luz vascular y as la
ruptura.
Telangiectasia: enfer. Rendu-Osler-weber
hemorragia hereditaria: alteracin de las
anastomosis anteriovenosas puntos o
nodulos en las fosas nasales, los labios,
la lengua, la piel del tronco y las
extremidades. Epistaxis recidivamtes y
amenazantes.
coagulopatas Anticoagulantes pacientes
dializados, enfermedad
cerebrovascular , enfermedad
cardiaca reumtica, tratamiento
profilctico secundario a trombosis
venosa y embolia pulmonar, ciruga
cardiovascular acido
acetilsaliclico.
Afecciones hereditarias: hemofilia,
enfermedad de von willebrand.
Enfermedades Enfermedades de wegener, lupus
granulomatosas eritematoso, periarteritis nodosa.
Clasificacin
segn su localizacin:
Epistaxis Anterior:
90%.
rea anterior del tabique.
Plexo de Kiesselbach (Ramas de la A. Etmoidal anterior y posterior) .
Rara vez son profusas.
Son fasiles de tratar y no comprometen el estado general del paciente.

Epistaxis Superior:
Ramas media o lateral de las A. etmoidal anterior o posterior.
Zona posterosuperior: Rama nasal superior de la A. esfenopalatina.
Fracturas de la pirmide nasal.
Frecuente en jvenes
Epistaxis Posterior:
A. Esfenopalatina . Comprometen el estado general del paciente
muerte.
Graves, incoercibles, angustiantes y difciles de controlar.
Hemorragia por fosas nasales y pared posterior de la faringe
En adultos y ancianos
IRRIGACI
N A.
ETMOIDALES
ANT.

A.
ETMOIDALES
POST.

RAMAS
NASALES
LATERALES DE
LA A.
ETMOIDAL
A. ESFENOPALATIN
Plexo de A
(MAXILAR)
Kiesselba
ch
A.
PALATINA RAMAS
MAYOR NASALES
LATERALES
POSTERIORES
Frecuencia

Aisladas Al primer episodio


(nicas)

recurrentes Se repiten varias veces en el ao y habitualmente


seden con el taponamiento
Repercusi
n
Leves Seden de manera espontanea sin repercusin en el
estado general
Moderadas Necesitan un tratamiento instrumental para su
solucin, no comprometen el equilibrio hemodinmico.
Severas o Son aquellas que afectan el estado hemodinmico del
graves paciente.
Diagnstico
Interrogatorio: cuestionario que lleva
a un diagnostico etiolgico y de
localizacin.
Como empez la epistaxis
Cuando empez
Si se traga sangre , y si esta es de mayor cantidad que
la que sale por las fosas nasales.
Si es el primer episodio o no.
Si existen antecedentes de enfermedades previas.
Que medicaciones recibe (anticoagulantes)
Si hubo traumatismo
Si existe antecedente de obstruccin nasal
Si recibi tratamiento antes del actual y cual fue.
Examen fsico
Observacin
1) Control de la presin arterial epistaxis importante
2) Rinoscopia anterior o microscopia limpieza de las fosas
nasales colocacin de algodn con lidocana 4%, sustancia
vasoactiva la adrenalina1% durante 5-10min, lesin en el
techo de las fosas nasales arterias etmoidales; si viene
detrs del piso arterias esfenopalatinas
3) Examen de la faringe: presencia de cogulos y el
incurrimiento de la sangre fresca , paredes laterales y
posteriores.
4) Rinoscopia posterior: permite ver el vaso o la presencia de
tumor.
5) Rinofibroscopia: permite visualizacin el sitio del sangrado y
descartar patologas tumoral.
Diagnostico diferencial
Hemoptisis, hematemesis, que
pueden eliminarse por las fosas
nasales.
Evolucin y pronostico
Epistaxis anterior zona de
kiesselbach evolucin favorable y
buen pronostico.
Si es multilocular y recidivante enf.
Redu-osler-weber.
Epistaxis posteriores abundantes
evolucin rpida y puede llevar a una
anemia, al shock hipovolmico y a la
muerte
Tratamiento medico
Corregir la causa
Tratamiento inmediato:
Restablecer el equilibrio hemodinmico.
Crisis hipertensiva se indican
hipotensores diurticos y sedantes.
Tratamiento mediato
Controlar la enfermedad que origino la
epistaxis.
Tratamiento instrumental
Epistaxis anteriores:
cauterizacin con sustancias qumicas nitrato de
plata o con acido tricloroacetico nios con
hemorragia capilar.
Cauterizacin con galvanocauterio cuando se ve
el vaso sangrante, formacin de escara
Taponamiento : ente la imposibilidad de cauterizar o
en patologas como la enfermedad de Rendu-Osler-
Weber, cuagulopatias, objetivo es bloquear el tercio
anterior de las fosas nasales. Debe durar 48-72h de
taponamiento y se le da medicamenta por va
sistmica.
Epistaxis superior
Para su realizacin se utiliza lidocana
al 2% asociado a adrenalina al 1%.
Una anestesia general para
electrocoagulacin del arteria
sangrante. esfenopalatino, etmoidal
anterior.
Epistaxis posterior
Taponamiento posterior:
Se realiza con la zonda Foley
Introducir la sonda hasta detrs del paladar.
Con una jeringa se infla el baln de 7-10ml de
aire o de agua y se fracciona hasta que impacte
con la coana para comprimir la lesin. Se
agrega taponamiento anterior con gasas
vaselinitas de 10cm de longitud.
Se coloca un reten de gasa delante de la narina.
Se fija la sonda en la mejilla en el dorso nasal.
Taponamiento
anteroposterior
Se deja durante 5 das y se medica
con antibitico amoxicilina,
cefalosporinas para evitar sobre
infeccin.
Complicaciones: sinusitis, otitis y
celulitis orbitaria y un >CO2 que
puede llevar a la muerte al paciente.
Taponamiento quirrgico
Epistaxis recurrentes: cuando se han descartado
desencadenantes orgnicos (tumores, aneurismas).
Epistaxis graves
Fracaso de taponamiento
Tcnicas
Electrocoagulacin del vaso sngrate con microscopio o
endoscopio epistaxis leves
Electrocoagulacin de las ramas terminales de las
arterias esfenopalatina epistaxis posteriores
Electrocoagulacin de la arteria etmoidal anterior ramas
terminales epistaxis superior
Ligadura de la arteria maxilar interna y sus ramas
terminales en la fosa perigomaxilar alteraciones
anatmicas de las fosas nasales
Ligadura de la arteria etmoidal
anterior se indica en toda epistaxis
superior por razones anatmicas,
traumticas o tumorales no se
puedan acceder por va transnasal.
Ligadura de la arteria cartida
externa en el cuello epistaxis es
ocasionada por un tumor del macizo
craneofacial o cuando es secundaria
a un traumatismo del tercio medio de
la cara.
GRACIAS!!!