Está en la página 1de 59

• RETROPERITONEO

KATIA MIRAVAL NIÑO DE GUZMÁN.


Medicina – Radiología
MEDICO RADIÓLOGA. 30/06/2018
HOSPITAL CENTRAL FAP
Katia Miraval Niño de Guzmán

Índice o tabla de contenidos

• 1. : RETROPERITONEO.
• Radioanatomía
• Compartimentos anatómicos.
• Masas retroperitoneales.
• Masas peri-renal y subcapsular.
• Colecciones retroperitoneales.
Katia Miraval Niño de Guzmán

Radioanatomía.
• El retroperitoneo se extiende desde el diafragma superiormente a la
pelvis inferiormente y se sitúa entre el peritoneo parietal
anteriormente y la fascia transversalis posteriormente.
• Es un espacio dividido a su vez en varios subespacios,
principalmente a nivel de los riñones donde nos encontramos los
espacios pararrenal anterior y posterior, perirrenal y el espacio de los
grandes vasos.
Katia Miraval Niño de Guzmán
Katia Miraval Niño de Guzmán

Espacio pararrenal anterior:


• Limitado anteriormente por el peritoneo parietal posterior, posteriormente por
la fascia renal anterior o fascia de Gerota y lateralmente por la fascia
lateroconal. Se subdivide en el espacio pancreáticoduodenal, que contiene el
páncreas y el duodeno y el espacio pericolónico, que contiene el colon
ascendente y descendente.
Katia Miraval Niño de Guzmán
Katia Miraval Niño de Guzmán

Espacio pararrenal posterior


• El espacio pararrenal posterior es un espacio virtual, que habitualmente solo
contiene grasa.
• Limitado por la fascia renal posterior por delante o fascia de Zuckerkandl, la
fascia transversales por detrás y por el músculo psoas medialmente.
• Se continúa lateralmente por fuera de la fascia lateroconal como la grasa
properitoneal de la pared abdominal.
• Superiormente se continúa como una capa fina de grasa extraperitoneal
subdiafragmática.
• Por debajo del nivel de los riñones, los espacios pararrenal anterior y
posterior se unen para formar el espacio retroperitoneal infrarrenal, que
comunica inferiormente con el espacio pre-vesical y los compartimentos
extraperitoneales de la pelvis.
Katia Miraval Niño de Guzmán
Katia Miraval Niño de Guzmán

Espacio perirrenal
• Limitado por la fascia de Gerota y la fascia de Zuckerkandl que juntas
constituyen la fascia renal.
• Contiene los riñones, vasos renales, glándulas suprarrenales, pelvis
renales, uréteres proximales, linfáticos y grasa perirrenal.
Katia Miraval Niño de Guzmán

Espacio de grandes vasos


• Es la región grasa que rodea la aorta, la vena cava inferior y que
apoya en los cuerpos vertebrales y los músculos psoas.

Mnemotecnia del contenido del retroperitoneo


S: suprarrenal.
A: aorta/VCI
D: duodeno (second and third part)

P: páncreas (except tail)


U: uréteres
C: colon (ascendente y descendente)
K: kidneys
E: esófago
R: recto.
Katia Miraval Niño de Guzmán

Radiología del retroperitoneo


• La TEM es el procedimiento radiológico mas adecuado para detectar
patología del retroperitoneo; permite realizar reconstrucciones
multiplanares que facilitan la localización de las lesiones y
determinan las relaciones con los órganos vecinos.
• La RM también contribuye al diagnostico, aportando información útil
sobre la caracterización tisular. Esto facilita el diagnostico en algunos
casos. No obstante, la facilidad y versatilidad de la TEM hace que
esta técnica sea utilizada en la mayoría de pacientes.
Katia Miraval Niño de Guzmán

Masas retroperitoneales.
• Los tumores retroperitoneales primarios son aquellos que se originan en el
espacio retroperitoneal pero fuera de los órganos retroperitoneales.
• Son un grupo poco frecuente pero diverso de tumores benignos y malignos y
lesiones no tumorales.
• De éstas, el 70-80% son malignas, constituyendo únicamente el 0.1%- 0.2%
de todos los tumores malignos del cuerpo.
• Dar la localización precisa, determinar la extensión de la invasión y
caracterizar el tipo patológico son algunos de los desafíos a los que nos
enfrentamos.
• Ecografía tiene papel para la primera detección. Luego TEM y RM.
Katia Miraval Niño de Guzmán

Masas retroperitoneales
Katia Miraval Niño de Guzmán

LOCALIZACIÓN RETROPERITONEAL
• El primer paso es determinar si el tumor está localizado en el espacio
retroperitoneal e identificar si es así el órgano de origen. Para ello hay una serie
de signos descritos:
• “Signo del pico”: cuando una masa deforma el borde del órgano adyacente
produciendo una forma de pico, es probable que dicha masa se origine en ese
órgano. Por el contrario, si el borde adquiere una forma roma, probablemente la
masa lo esté deformando pero no se origine a partir del mismo.
Katia Miraval Niño de Guzmán

LOCALIZACIÓN RETROPERITONEAL
• signo del órgano embebido. Cuando se trata del órgano de
origen, se observa un contacto íntimo entre la masa y el órgano de
origen, normalmente con una reacción desmoplásica y posibles
ulceraciones (+). Al contrario, un órgano moldeable, comprimido por
una masa, se deforma en forma creciente (-)
Katia Miraval Niño de Guzmán

LOCALIZACIÓN RETROPERITONEAL
• “Signo del órgano fantasma (invisible)”: cuando se desarrolla una gran masa a partir de un órgano
pequeño, a veces éste no se detecta, por lo que esta situación se describe como el signo del
órgano fantasma. Este signo tiene falsos positivos ya que hay tumores agresivos, como los
sarcomas, que envuelven estructuras pequeñas como las glándulas suprarrenales, sin ser su lugar
de origen.
Katia Miraval Niño de Guzmán

LOCALIZACIÓN RETROPERITONEAL

• “Signo de la arteria nutricia prominente” : las masas hipervasculares


suelen tener un vaso nutricio prominente que se puede ver el TC o
RM y que es importante para definir su origen.
Katia Miraval Niño de Guzmán

LIPOSARCOMA
• Es el más común de los sarcomas retroperitoneales.
• Más comunes en rangos de edad entre los 50-70 años.
• Son tumoraciones grandes (>20cm) y de lento crecimiento.
• Hay tres subtipos: bien diferenciados, mixoides y pleomorfico.
• Bien diferenciados: los más frecuentes. Son masas hipoatenuantes en el TC
y pueden tener un aspecto similar a los lipomas aunque en el liposarcoma
encontraremos septos gruesos, irregulares y nodulares que muestran realce
tras CIV.
Katia Miraval Niño de Guzmán
Katia Miraval Niño de Guzmán
Katia Miraval Niño de Guzmán
Katia Miraval Niño de Guzmán

Leiomiosarcoma
• Segundo sarcoma retroperitoneal primario más común,
representando un 30%, tratándose de la neoplasia venosa
intraluminal y de vena cava inferior más frecuente.
• Se manifiesta en la quinta y sexta década de la vida, siendo más
frecuente en la mujer
Katia Miraval Niño de Guzmán

Leiomiosarcoma de la vena cava inferior


Katia Miraval Niño de Guzmán

Tumor neurogénico
• Representan el 10-20% de todos los tumores retroperitoneales
primarios. Se presentan en un grupo de edad menor y
frecuentemente son benignos con mejor pronóstico.
• Normalmente localizados a lo largo de la cadena simpática, en la
región para-espinal; en la médula suprarrenal o en los órganos
de Zukerkandl o cuerpos para-aórticos.

• Se presentan en varones de 20-40 años, normalmente, hasta en


un 90%, como tumores aislados. Ante la presencia
de neurofibromas múltiples o neurofibromas plexiformes, nos
encontramos ante un caso de Neurofibromatosis tipo 1
Katia Miraval Niño de Guzmán

Neurofibroma
Katia Miraval Niño de Guzmán

Neuroblastoma
Katia Miraval Niño de Guzmán

Tumores de células germinales, del cordón y estromales.

• Se puede tratar de tumores seminomatosos o no seminomatosos


• La mayoría se trata de metástasis de un primario gonadal por lo que
debe de excluirse una neoplasia testicular coexistente.
Katia Miraval Niño de Guzmán

Seminoma
Katia Miraval Niño de Guzmán

Linfoma
• Se trata del tumor maligno retroperitoneal más frecuente (33%).
Hay dos tipos:
• Linfoma de Hodking.
• Linfoma no Hodking.
• Los ganglios paraaóriticos están afectados en un 25% y 55% en
cada grupo respectivamente.
• El 14% de los LnH se presentan como una masa retroperitoneal.
Katia Miraval Niño de Guzmán

Linfoma
Katia Miraval Niño de Guzmán
Katia Miraval Niño de Guzmán

Masas perirrenal y subcapsular


Espacio perirrenal
• Contiene:

• Riñones

• Pelvis y uréter proximal

• Glándulas suprarrenales

• Vasculatura renal

• Red vascular y linfática


perirrenal; grasa perirrenal y
septos de Kunin.
El espacio perirrenal
• Septos de Kunin:
• Los riñones están rodeados de tejido
graso que contiene septos fibrosos
que unen el riñón a las fascias
actuando como barrera en la
diseminación de diversas patologías.
• Existen 3 tipos de septos :
• Tipo I: une la cápsula renal con las
fascias renales (FRA o FRP).
• Tipo II: sólo están adheridas a la cápsula
renal con un trayecto paralelo a la misma
• Tipo III: unen la FRA con la FRP. Son las
más numerosas y variables.
Katia Miraval Niño de Guzmán
Patología del espacio perirrenal

• Patología tumoral: carcinoma renal, mielolipomas, metástasis,


linfoma, ganglioneuroma…

• Patología inflamatoria: PNA, pancreatitis aguda, abscesos


renales…

• Colecciones líquidas: urinomas, hematomas…

• Otros: fibrosis retroperitoneal, enfermedad poliquística…


Patología tumoral
 La extensión extracapsular implica afectación de la grasa perirrenal.
 La extensión del tumor a través de la cápsula renal y dentro de la grasa
perinéfrica NO se ve con precisión mediante TC. Cuando una masa sólida
contacta y/o infiltra la fascia pararrenal, ésta muestra un engrosamiento
irregular.

Hipernefroma
Angiomiolipoma exofítico.
Carcinoma de células renales
Katia Miraval Niño de Guzmán

Linfoma
Katia Miraval Niño de Guzmán

Colecciones perirrenales
Hematoma perirrenal
Katia Miraval Niño de Guzmán

Colección subcapsular
Katia Miraval Niño de Guzmán
Katia Miraval Niño de Guzmán

Urinoma
Extravasación de contraste
en fase tardía-excretora, en
sistema excretor derecho.
Absceso perirrenal
Katia Miraval Niño de Guzmán

Colección retroperitoneal
• La anatomía compartimental tradicional no explica completamente la
diseminación de colecciones líquidas o tumores del retroperitoneo.
Ahora se postula que las fascias perirrenales son estructuras
multilaminadas con potenciales planos interfasciales expandibles
como el retromesentérico, retrorrenal, lateroconal e interfascial
combinado.
• El conocimiento de esta anatomía y sus interconexiones puede
ayudar a entender las vías de extensión y diseminación de los
procesos retroperitoneales
• En TC y RM, los planos fasciales retroperitoneales se detectan
cuando hay grasa retroperitoneal abundante. Una fascia que mide
más de 3 mm se considera engrosada y es un signo sensible pero no
específico de procesos patológicos retroperitoneales.
Katia Miraval Niño de Guzmán

Colecciones retroperitoneales
• Colecciones pueden ser inflamatoria o neoplásicas.
• Enfermedad de Chron, diverticulitis, apendicitis.
• Diseminación hematógena o interfascial de procesos
inflamatorios en órganos lejanos.
• Perforación iatrogénica de vía biliar.
• Neoplasia de colon con infiltración por contigüidad.
• Secundaria a proceso inflamatorio de columna.
Katia Miraval Niño de Guzmán

neumoretroperitoneo
Katia Miraval Niño de Guzmán
Katia Miraval Niño de Guzmán

Hematoma retroperitoneal
Katia Miraval Niño de Guzmán
Katia Miraval Niño de Guzmán
Katia Miraval Niño de Guzmán
Katia Miraval Niño de Guzmán
Katia Miraval Niño de Guzmán
Katia Miraval Niño de Guzmán
Katia Miraval Niño de Guzmán