OBJETIVOS

Identificar las características especiales del niño

Describir el manejo inicial en las lesiones criticas del

niño

Identificar los patrones de lesiones con el síndrome

de maltrato infantil
 INTRODUCCION
Trauma es la causa mas frecuente de muerte y de
incapacidad en la niñez
10 millones de niños se lesionan en USA anualmente
10.000 de estos mueren
Falla en asegurar la vía aérea
Falla en soporte ventilatorio causa
reanimación
Falla en reconocer y responder no exitosa
a la hemorragia intracraneana y abd.
 TIPOS Y PATRONES DE
LESIONES
Vehículos automotores causan la mayor cantidad de
muerte por trauma en niños
Luego le siguen la asfixia, incendios en el hogar,
homicidios y caídas
Maltrato físico representa la mayor cantidad de
homicidios
Las caídas son la forma mas común de lesionarse
Lesiones multisistemicas, todos los órganos están
lesionados hasta demostrar lo contrario
 TIPOS Y PATRONES DE
LESIONES

Aunque la condición de la mayoría de los niños

lesionados no sufrirá deterioro y la mayor parte de los
niños lesionados no tienen alteración hemodinámica,
algunos niños con alteraciones multisistemicas
pueden deteriorarse rápidamente.
CARACTERISTICAS PCTE PEDIATRICO
Las prioridades son las mismas que de cualquier pcte
A vía aérea y columna cervical
B ventilación y respiración
C circulación y control de hemorragia
D déficit neurológico
E exposición y cuidar de hipotermia
CARACTERISTICAS PCTE PEDIATRICO
Los casos mas serios son los TEC con compromiso
cerebral y son mas susceptibles a sufrirlos

Como resultado apnea, hipo ventilación, hipoxia 5

veces mas común que hipotensión e hipovolemia

Por tanto es necesario un agresivo manejo precoz de

vía aérea y ventilación
CARACTERISTICAS PCTE PEDIATRICO
Masa corporal mas pequeña = mayor fuerza por
unidad de superficie corporal

Menos grasa, menos tejido conectivo

Múltiples órganos cerca unos de otros

Cabeza es proporcionalmente mas grande = mayor

frecuencia TEC
CARACTERISTICAS PCTE PEDIATRICO
Esqueleto calcificado incompleto = mas flexible
Centros activos de crecimiento
Frecuente daño en órganos sin fractura de huesos
Fracturas costales raras pero contusión pulmonar
frecuente
Fx costal o de cráneo sugiere trauma de alta energía y
múltiples lesiones
CARACTERISTICAS PCTE PEDIATRICO
Superficie corporal mayor = mayor riesgo de hipotermia
Niños tienen habilidad limitada para interactuar con
extraños = solicite presencia de los padres
Pueden tener complicaciones psicológicas significativas
Considerar el efecto de la lesión a largo plazo
Lesión en centro de crecimiento = crecimiento anormal de
hueso
Ruptura masiva del bazo = esplenectomía y riesgo de
sepsis
EQUIPO
 VIA AEREA
Primera prioridad y se maneja igual que el adulto
Falta de O2 y ventilación es la causa mas común de
PCR
Laringe y cuerdas vocales de difícil visualización =
intubación orotraqueal mas difícil
Laringe en forma de embudo = acumulo de
secreciones retro faríngeas
Bebes tráquea mide de 5 – 7 cm = intubación selectiva
Riesgo de baro trauma iatrogénico
 VIA AEREA
Cánula orofaringea: únicamente en niños
inconscientes, nunca rotar 180*, utilizar baja lenguas
Cánula rinofaringea: nada por nariz en niños
Intubación orotraqueal: en TEC grave, niño que no
puede mantener vía aérea, fallo respiratorio,
hipovolemia importante, sensorio deprimido,
intervención quirúrgica
Cricotiroidotomia: cuando no se puede intubar
 VIA AEREA
Luego de intubar al paciente siempre comprobar la
posición del tubo:

1. Observando columna de aire

2. Auscultar ambas bases pulmonares
3. Rx de tórax control

Siempre considerar que el tubo se puede mover así

que chequear continuamente.
 RESPIRACION Y VENTILACION
FR del lactante 30-40 x minuto
FR niño mayor 15-20 x minuto
Potencial riesgo de baro trauma
Hipo ventilación = acidosis respiratoria
Corregir acidosis primero con buena ventilación y
perfusión y luego bicarbonato si hace falta
Las indicaciones de tubo de tórax son las mismas:
neumotórax y hemotórax
Tubo de tórax de menor tamaño y se inserta en 5
espacio intercostal anterior a la línea axilar media
 CIRCULACION
Tienen reserva fisiológica aumentada = PA normal
aun en presencia de shock con 30 % de perdida de
sangre
Hipotensión en el niño es indicador de estado de
shock descompensado con perdida sanguínea grave
mayor al 45%
Reconocer signos temprano de shock: taquicardia,
piel pálida y fría, pulsos periféricos débiles,
disminución de 20 mmHg en la presión de pulso,
alteraciones de la conciencia
CIRCULACION
SIGNOS VITALES
 CIRCULACION
Volumen sanguíneo de un niño = 80 ml/kg
Reponer de inicio 20 ml/kg de cristaloides
Luego aplicar la regla 3:1
Evaluar siempre la respuesta: respondedor, respondedor
transitorio, no respondedor
No respondedores y respondedores transitorios son
candidatos a infusiones tempranas con sangre
Paquete globular 10 ml/kg
Se prefiere vía periférica, sino intraosea y por ultimo central
Descontinuar la intraosea en cuanto se tenga vía periférica
INTRAOSEA
INTRAOSEA
 DIURESIS
Lactante hasta el año de edad = 2 ml/kg/hra

Preescolar 1,5 ml/kg/hra

Niños mayores 1 ml/kg/hra

 LESIONES TORAXICAS
La mayoría por trauma cerrado

Frecuente la contusión pulmonar sin fx costales

Si fx costal o lesión mediastinal = trauma alta energía

Mas susceptible a realizar neumotórax a tensión

Manejar como adulto ósea tubo de tórax

 LESIONES ABDOMINALES
La mayoría por trauma cerrado

De difícil evaluación en el niño por no ser

colaborador

Mayor riesgo de lesión hepática y esplénica

Evaluar con Ecografía, TAC o LPD

INDICACIONES LAPAROTOMIA
Sangre intraperitoneal en ECO, TAC o LPD

Requerimiento de transfusión que requiera mas de 40

ml/kg en las siguientes 24hras a la lesión sin sangrado
explicable

Todo trauma penetrante de abdomen

Aire libre en cavidad abdominal o POPE positivo

 LESIONES ABDOMINALES
Frecuente hematoma duodenal

Trauma de páncreas

Ruptura de vejiga urinaria

Fuerza contusa daña bazo, hígado y riñones, si se

sospecha pedir TAC
 TEC
Masa encefálica de mayor tamaño

Mayor contenido de agua a nivel cerebral

Espacio subaracnoideo mas pequeño = menos

protección

Mayor flujo sanguíneo cerebral

Mas susceptibles a hipoxia

 TEC
Susceptibles a los efectos de lesión cerebral
secundaria
Controlar la vía aérea y corregir el volumen circulante
son las prioridades
El cráneo sede en las suturas y fontanelas, puede
haber lesión importante sin efecto de masa y solo se
vera fontanelas tensas
Vómitos, convulsiones y amnesia son mas comunes
 TEC+MEDICAMENTOS
Fenobarbital 10 a 20 mg/kg/dosis

Diazepan 0,1 a 0,2 mg/kg dosis

Fenitoina 15 mg/kg impregnación

4 a 7 mg/kg mantenimiento
Manitol 0,5 a 1 gr/kg
 MUSCULOESQUELETICO
Riesgo de lesión de cartílago de crecimiento

Difícil el diagnostico radiológico de lesiones

Lesiones por aplastamiento peor pronostico y difíciles

de ver

Fractura en tallo verde

Los principios de inmovilización son los mismos

 NIÑO MALTRATADO

Cualquier niño que presenta una lesión intencional

como resultado de actos realizados por sus padres,
personas a cargo o conocidos.
 NIÑO MALTRATADO
Discrepancia entre la historia y el grado de lesión
Intervalo prolongado entre la lesión y la búsqueda de
ayuda
Trauma a repetición
La historia cambia entre los padres o personas a cargo
Los padres no cumplen las indicaciones medicas
 NIÑO MALTRATADO
Equimosis en múltiples estadios
Lesiones periorales
Trauma en zona perianal o genital
Fx de huesos largos en niños menores a 3 años
Hematomas subdurales
Hemorragia retiniana
Lesiones raras como mordeduras, quemaduras de
cigarro
DENUNCIAR cualquier hallazgo a las autoridades