PÁNCREAS

EXOCRINO y
CÁNCER DE
PÁNCREAS
GRUPO 2
 01

Páncreas
Exocrino
➔ El páncreas secreta cada día
alrededor de 500 a 800 ml de jugo
pancreático incoloro, inodoro,
alcalino e isosmótico.

➔ El jugo pancreático es una

combinación de secreciones de las
células acinares y ductales.

➔ Las células acinares liberan amilasa,

proteasas y lipasas,las enzimas que
se encargan de la digestión de los
tres tipos de alimentos:
carbohidratos, proteínas y grasas.

➔ Las células acinares tienen forma de

pirámide, con sus vértices hacia la luz
del acino.Cerca del vértice de cada
célula se encuentran numeroso
gránulos de cimógeno que contienen
enzimas que se fusionan con la
membrana apical de la célula.
 PANCREAS EXOCRINO
➔ El páncreas Exocrino constituye el 85% de masa pancreática ,Forman el 10% de las
glándulas de la matriz extracelular ,Vasos sanguíneos 4% y conductos principales,Tejido
Endocrino 2%.

➔ Comprende >90% de páncreas

➔ Produce enzimas digestivas que son secretadas hacia el tracto gastrointestinal.

➔ Se compone de tejido glandular seroso que se separa por lóbulos por tejido
colagenoso que contiene los vasos sanguíneos y linfáticos, nervios y ductos
excretores.

➔ La unidad morfofuncional del páncreas exocrino es el acino pancreático. Este

contiene células centroacinares y un epitelio cúbico bajo que juntos recubren los
discos intercalados.
 02
Neoplasia
s del
páncreas
endocrino
➔ Las células del páncreas endocrino o células de los islotes, proceden a su
vez de células de la cresta neural, conocidas también como células de
captación y descarboxilación de los precursores aminados. Cuando estas
células dan origen a tumores en varios sitios, aparecen los síndromes de
neoplasia endocrina múltiple.

➔ El síndrome MEN1 incluye tumores de la hipófisis, hiperplasia

paratiroidea y tumoraciones pancreáticas. Algunas neoplasias
pancreáticas endocrinas son funcionales y secretan productos peptídicos
que inducen cuadros clínicos de interés.

➔ Las neoplasias del páncreas endocrino que no se acompañan de

concentraciones excesivas de hormonas o de un síndrome clínico
identificable se consideran afuncionales.

➔ casi todos los tumores pancreáticos endocrinos son malignos

➔ La clave para el diagnóstico de estos tumores raros es la identificación del
síndrome clínico habitual, cuya confirmación se obtiene tras medir las
concentraciones séricas elevadas de la hormona.

➔ El estudio de imagen diagnóstica preferido para cánceres endocrinos del

páncreas es la CT dinámica del abdomen con cortes finos a través del
páncreas y el hígado.

➔ La ecografía endoscópica también puede ser de utilidad para localizar

estas neoplasias que pueden causar síntomas notables a pesar de su
pequeño tamaño (< 1 cm).

➔ Tienen receptores de somatostatina (SSTR, somatostatin receptors) que

permiten detectarlos mediante un estudio con octreótido radiomarcado.
Insulinomas Tríada de Whipple:
● Hipoglucemia en ayuno
➔ Las neoplasias endocrinas del páncreas más sintomática.
comunes ● Concentración sérica
comprobada de glucosa <
➔ Se presentan con un síndrome clínico típico 50 mg/100 ml
conocido como tríada de Whipple ● Alivio de los síntomas con la
administración de glucosa.
➔ Px presentan un episodio de síncope profundo
o síntomas menos graves que resuelven con la
ingestión frecuente de alimentos.
➔ Palpitaciones
➔ El 90% son benignos y solitarios y sólo 10% son ➔ Temblores
malignos. ➔ Diaforesis
➔ Confusión u obnubilación
➔ El 90% son esporádicos y 10% se acompaña del ➔ Convulsiones
síndrome MEN1. ➔ Cambio de personalidad.
 Insulinomas
➔ Hipoglicemia
➔ Insulina serica elevada
➔ Peptido C elevado

El diagnóstico puede
identificarse con un ayuno
vigilado en el que se obtengan
muestras sanguíneas cada 4 a
6 h para medir la glucosa e
insulina hasta que el paciente
presente síntomas.

CT
Ecografia endoscopica
 Síndrome de Hipoglicemia e
Hiperinsulinemia sin insulinoma
➔ Hipertrofia de células β, hiperplasia de islotes y aumento de la masa de
células β.

➔ Cuando estos hallazgos se acompañan de tejido de islotes ectópico, islotes

multilobulados y complejos ductulo-insulares, se aplica la definición de
nesidioblastosis

➔ Se consideraba una enfermedad de recién nacidos

Gastrinoma
El síndrome de Zollinger-Ellison es causado por un gastrinoma, un tumor endocrino
que secreta gastrina, con hipersecreción de ácido y ulceración péptica resultantes.

Sospecha de ZES: Múltiples úlceras con localizaciones atípicas que no responden a

antiácidos.

Diagnostico de ZES:
➔ Concentración sérica de gastrina (necesaria la suspensión de inhibidores de
bomba de protones)
➔ Gastrina >1000 pg/ml
➔ Factores causantes habituales de hipergastrinemia: anemia perniciosa, fármacos,
insuficiencia renal, hiperplasia de las células G, gastritis atrófica

● Dolor en el abdomen
● Enfermedad ulcerosa
péptica
● Esofagitis grave.
Gastrinoma
➔ En 70 a 90% de los pacientes se encuentra el
gastrinoma primario en el triángulo de Passaro

➔ Delimitado por un triángulo cuyos puntos se

localizan en:
La unión del conducto cístico con el colédoco,
la segunda y tercera porciones del duodeno y el
cuello y cuerpo del páncreas

➔ El estudio de elección es la gammagrafía del SSTR

(octreótido) combinado con CT.

➔ La mitad de los gastrinomas metastatizan a los

ganglios linfáticos o hígado.
 Tumor que Secreta Polipéptido
Intestinal Vasoactivo
➔ Consiste en diarrea intermitente grave que conduce a deshidratación y
debilidad por pérdida de líquido y electrólitos y perdida por las heces de
grandes cantidades de potasio.

➔ La diarrea masiva y episódica (5L/día), acompañada de anormalidades

electrolíticas

➔ Método de imagen más sensible: Ecografía endoscópica y luego una CT

puede ayudar a localizar casi todos los VIPomas.

➔ Se localizan más a menudo en el páncreas distal y casi todos se diseminan

afuera.
Glucagonoma
➔ La diabetes acompañada de dermatitis

➔ La diabetes es leve.

➔ El eritema migratorio necrolítico típico se

manifiesta por migraciones cíclicas de
lesiones con márgenes que se diseminan y
centros de cicatrización en la parte inferior
del abdomen, perineo, área peribucal y pies.
Glucagonoma
➔ El diagnóstico se confirma tras medir las concentraciones séricas de
glucagón, que son > 500 pg/ml.

➔ El glucagón es una hormona catabólica y la mayoría de los pacientes sufre

desnutrición.

➔ Se piensa que el exantema concomitante de un glucagonoma se debe a

las concentraciones bajas de aminoácidos.
Somatostatinom
a ➔ Los px presentan: Cálculos biliares por estasis de bilis, diabetes por inhibición
de la secreción de insulina y esteatorrea por secreción pancreática exocrina y
biliar.

➔ Casi todos se originan en el páncreas proximal o en el surco

pancreaticoduodenal y los sitios más comunes (60%) son el área de la ampolla
y periampollar.

➔ Se diagnostica al confirmar concentraciones séricas elevadas de somatostatina

que suelen ser > 10 ng/ml.

● Dolor de abdomen
● Ictericia
● colelitiasis
 03
Neoplasia
s del
páncreas
exocrino
 Epidemiología y factores de riesgo
● 74% muere menos de un año después del diagnóstico.
● El cáncer pancreático tiene el peor pronóstico de todos los tumores
malignos
● Es más frecuente en ancianos, la mayoría de pacientes tiene >60 años de
edad.
● Más frecuente en varones de raza negra.
● El tabaquismo incrementa el riesgo de cáncer pancreático
● Café y alcohol son datos inconsistentes.
● Dietas ricas en grasas y bajas en fibra, frutas y verduras aumentan el
riesgo de CA páncreas.
● La diabetes se vincula con esta enfermedad, existe intolerancia a la
glucosa en 80%
● Diabetes tipo 2 puede elevar el riesgo de cáncer pancreático. La diabetes
de inicio reciente puede ser una manifestación temprana de un cáncer
pancreático oculto.
 Genética del cáncer de
páncreas
● El gen que más muta a menudo en el cáncer pancreático es el concogen K-
ras.
● En cáncer pancreático se expresa en exceso el oncogen HER-2/neu, homólogo
del receptor de factor de crecimiento epidérmico
● Se encuentra deleción o mutación o ambas cosas, de múltiples genes
supresores de tumor, entre ellos p53, p16, DPC4 y en una minoría de los
casos de BRCA2
 Patología; Cáncer de
Páncreas
● Surge a través de una progresión gradual de
alteraciones celulares
● Neoplasia pancreática intraepitelial: lesión
precursora en el área circundante del páncreas.
● Alrededor de 2/3 de los adenocarcinomas del
páncreas se originan en la cabeza o el proceso
unciforme del páncreas.
● El adenocarcinoma ductal constituye el 75% de
los cánceres no endocrinos del páncreas, existe
una diversidad de cánceres pancreáticos de
tipos menos comunes (los menos comunes
tienen mejor pronóstico que el adenocarcinoma
ductal).
Neoplasia Intraepitelial
Pancreática (PanIN); 3
etapas
 Diagnóstico y
Estadificación
● Difícil diagnosticar temprano, al final la mayoría de pacientes tienen dolor
e ictericia.
● Adelgazamiento evidente y piel ictérica, en 1⁄4 de casos de palpa vesícula
biliar distendida.
● El carcinoma de páncreas se presenta con ictericia indolora, y el dolor
pancreático se localiza en epigastrio y se irradia transfictivo a la espalda.
● Hiperbilirrubinemia indirecta y fosfatasa alcalina.
● Puede haber CA 19-9 elevado

Diagnóstico de imágenes:

● Sospecha de CA páncreas: CT (contrastado)

● Ecografía del abdomen si hay cálculos CRPE (si no hay cálculos) CT
● MRI , es de uso, pero brinda misma info que el CT
 Adenocarcinoma Ductal

● 74% mueren en menos de un año posterior al diagnóstico

● Tiene el peor pronóstico de todos los tumores malignos
● Factores de riesgo:
1. Mayores de 60 años, obesidad, raza negra, tabaquismo, dieta rica
en grasas y baja en fibra, pancreatitis crónica.
2. Diabetes Mellitus de diagnóstico tardía o que no responde a
tratamiento
3. 15% cuerpo; 10% cola; 75% ductal
 Manifestaciones Clínicas
● Dolor en epigastrio, leve y vago (mismo que pancreatitis
crónica)
● Sd. Ictérico Obstructivo o ictericia (solo si está en
cabeza o proceso acinar)
● Pérdida de peso
Complicaciones:
Metástasis, desnutrición, obstrucción biliar, Sd.
Vaciamiento gástrico retardado, ictericia, colangitis.
 Diagnóstico
● Laboratorio: tiempos de coagulación, bilirrubina directa,
fosfatasa alcalina, marcadores tumorales
● TAC
● Ultrasonido
● Biopsia (diagnóstico definitivo)
 Adenocarcinoma Anular
Diagnóstico
● Laboratorial:
1. Tiempo de protrombina
2. Fosfatasa alcalina, bilirrubina
directa
● Imágenes:
1. Ultrasonido
2. TAC
 Cancer Periampollar
● El cáncer distal del colédoco, la mucosa duodenal o el páncreas
adyacente inmediato a la ampolla.
● Lesión pancreática que contiene líquido
● La mayoría de estas lesiones es benigna de crecimiento lento. Sin
embargo algunas de estas neoplasias sufren transformaciones
malignas lentas.
● Si los quistes contienen líquido espeso con mucina, antígeno
carcinoembrionario elevado o células atípicas son potencialmente
malignas.
● Se identifican por uso de CT abdominal.
● Periampollar incluye tumores que nacen de la parte
 Cancer Ampollar
● El cáncer ampollar es más específico y se reserva para tumores
que surgen en la ampolla (por su localización, los
● Cánceres ampollares casi siempre se detectan relativamente
pronto por la aparición ictericia y tienen un pronóstico más
favorable).
● La ampolla de váter está recubierta por una capa epitelial que
cambia del epitelio del conducto pancreático y biliar al epitelio
mucoso duodenal.
● Los adenocarcinomas ampollares tienen morfología histológica
intestinal y pancreato-biliar, la primera tiene mejor pronóstico.