CICATRIZACIÓN

DANIELA CASTILLO LÓPEZ

CIRUGIA PLASTICA
DR BARRERA
 DEFINICIÓN

Proceso biologico de restauración funcional y

estructural de la piel
● Se produce como respuesta celular a la lesión tisular
e implica la activación de queratinocitos ,
fibroblastos, células endoteliales, macrofagos y
plaquetas.

Tomado de: UpToDate cicatrización

Villegas F. LIBRO Fundamentos de cirugía plástica para el médico general y otros profesionales de la salud. CIB Medellin 2012. ISBN 978-958-9076-81-1
 MECANISMOS DE CICATRIZACIÓN NORMAL

UpToDate. ASA Monitor [Internet]. 2021 [citado el 15 de julio de 2022];85(10):23–23. Disponible en: https://www.uptodate.com/contents/keloids-and-hypertrophic scars?search=hipertroficas
%20y%20queloides&source=search_result&selectedTitle=2~150&usage_type=default&display_rank=2
FASE DE COAGULACIÓN

Inmediatamente después de la lesión en piel

Los pequeños vasos se contraen proporciona hemostasia

5-10 min

Agregación plaquetaria

La matriz de fibrina resultante estabiliza la herida y

proporciona un andamiaje provisional para el proceso de
curación

Tomado de: UpToDate cicatrización

Villegas F. LIBRO Fundamentos de cirugía plástica para el médico general y otros profesionales de la salud. CIB Medellin 2012. ISBN 978-958-9076-81-1
 FASE INFLAMATORIA (REACTIVA)
4-5 Días

Activación de CITOCINAS
( factor de crecimiento derivado de las plaquetas PDGF, factor
transformador del crecimiento alfa y beta, Fc epidérmico , fc
fibroblastico a y b , factor de necrosis tumoral , interleucina 1 y fc
similar a la insulina.

Activación cascada del COMPLEMENTO

( activa factores proinflmatorio c3 c5a), ayuda a la eliminación de
microrganismos por parte de los macrófagos

Liberación de bradicinina Tomado de: UpToDate cicatrización

vasodilatación y aumento permeabilidad vascular

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FASE DE PROLIFERACIÓN
INICIA A LAS 24 HORAS DURACION 4 SEMANAS

• 3-5 días el grupo celular + abundante fibroblastos se han multiplicado para a formación de matriz extracelular
• El colágeno es el principal componente producido por lo fibroblastos
Fibroplasia

• Es característicos de las heridas abiertas, apariencia de “carne viva” rojo, brillante, blando y sangra con facilidad ,
aspecto de mórulas de 1 a 2 mm
• El tejido granulación compuesto : capilares que proliferan de forma rápida en la matriz extracelular ante e estimulo de la
Granulación fc angiogénesis

• Finalidad: disminuir el tamaño de la herida abierta

• Facilita el cierre espontaneo tardío , pero produce deformidades por adherencias o bridas y limitación de movimientos
articulares
Contracción • Principal componente miofibroblastos

• Es producida por la migración de queratinocitos de la epidermis

• Es el principal mecanismo de reparación en las quemaduras espesor parcial
Epitelizacion

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 FASE DE REMODELACIÓN (MADURACIÓN )

La cicatriz inicial es
El colágeno tipo III se
eritematosa y elevada
Puede durar meses o asemeja a tipo I
debido al crecimiento
años semejándose cada vez
desordenado de
a la piel sana
capilares extracelulares

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Tomado de: UpToDate cicatrización
 CARACTERÍSTICAS DE LA CICATRIZ NORMAL

Autolimitació
Resistencia Elasticidad
n

Falta de
visibilidad Color
anexos

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 FACTORES MODIFICABLES PARA UNA MEJOR APARIENCIA
DE LA CICATRIZ
FACTORES MODIFICABLES A FAVOR EFECTO ESPERADO
Lavado con abundante SSN Retira contaminantes , disminuye rx de infección
Extracción de cuerpos extraños

Desbridamiento de tejidos no vitales Permite cierre de la herida en 1ra intención, disminuye el

caldo de cultivo

Reparación precoz Evita colonización bacteriana , desecación , granulación

Técnica adecuada y contracción.
Sutura bien realizada

Reparación por planos Restitución anatómica y funcional , diminución de

depresiones por adherencias a planos profundos

Evitar tensión , hemostasia Disminuye la posibilidad de dehidencias

Terapia AB si esta indicada Trata o disminuye rx de infección
Retiro de puntos de sutura a tiempo Evita marcas en escalera

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 FACTORES INTRINSECOS
DE LA HERIDA

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TIPOS DE CICATRIZACION
● PRIMERA INTENCION
● Se produce cuando efectuamos un cierre precoz de la herida, aproximando sus bordes de una
manera estable y definitiva : mediante punto de sutura:
● Aseptica , no complicada , rápida , solida , estética
TIPOS DE CICATRIZACION

● SEGUNDA INTENCION
● Se da cuando la herida permanece abierta o con los bordes
separados hasta que se alcanza el final del proceso reparador
● La cicatrización por segunda intención es causada por infección
, trauma excesivo , perdida o aproximación imprecisa del tejido
● El proceso de cicatrización es lento
TIPOS DE CICATRIZACION
● TERCERA INTENCION
● También llamado cierre primario diferido
● Ocurre cuando dos superficies de tejidos de granulación son aproximadas , método seguro de
reparación de las heridas contaminadas
● El cirujano habitualmente trata estas lesiones mediante desbridacion los tejidos no viables y las deja
abiertas.
 CICATRIZACION PATOLOGICA
Los queloides y las cicatrices hipertróficas
representan una respuesta tisular excesiva a la
lesión dérmica

caracterizada por la proliferación local de

fibroblastos y la sobreproducción de colágeno

Los queloides son crecimientos fibrosos que se

extienden más allá del área original de la lesión
para afectar la piel normal adyacente.

Las cicatrices hipertróficas, permanecen

confinadas dentro de los límites del área de la Tomado de: UpToDate cicatrización hipertrófica y queloide

herida y tienden a retroceder espontáneamente

con el tiempo 
Tomado de: UpToDate cicatrización hipertrófica y queloide

UpToDate. ASA Monitor [Internet]. 2021 [citado el 15 de julio de 2022];85(10):23–23. Disponible en: https://www.uptodate.com/contents/keloids-and-hypertrophic scars?search=hipertroficas%20y
%20queloides&source=search_result&selectedTitle=2~150&usage_type=default&display_rank=2
 PATOGENESIS
● la proliferación  de  fibroblastos y la síntesis de colágeno aumentan considerablemente en las
cicatrices hipertróficas y los queloides
● La sobreexpresión de factor de crecimiento transformante-beta (TGF-beta), el factor de crecimiento
del endotelio vascular (VEGF) y el factor de crecimiento del tejido conjuntivo (CTGF) parecen jugar un
papel en la formación de estas lesiones
● SOBREEXPRESION DE TGF-beta  
● menor producción de moléculas que promueven la ruptura de la matriz, como las metaloproteinasas
de la matriz; aumento del número de receptores del factor de crecimiento derivado de plaquetas
(PDGF) en los fibroblastos; sobreactivación de señales para el factor de crecimiento similar a la
insulina-1; disminución de la tasa de apoptosis de fibroblastos; y mayor expresión de linfopoyetina
estromal tímica y activación de fibrocitos a través del factor-1 derivado de células estromales

UpToDate. ASA Monitor [Internet]. 2021 [citado el 15 de julio de 2022];85(10):23–23. Disponible en: https://www.uptodate.com/contents/keloids-and-hypertrophic scars?search=hipertroficas%20y
%20queloides&source=search_result&selectedTitle=2~150&usage_type=default&display_rank=2
Tomado de: UpToDate cicatrización hipertrófica y queloide
REFERENCIAS

● Villegas F. LIBRO Fundamentos de cirugía plástica para el médico general y otros profesionales de la salud. CIB Medellin 2012. ISBN
978-958-9076-81-1
● UpToDate. ASA Monitor [Internet]. 2021 [citado el 15 de julio de 2022];85(10):23–23. Disponible en: https://www.uptodate.com/contents/keloids-and-hypertrophic scars?
search=hipertroficas%20y%20queloides&source=search_result&selectedTitle=2~150&usage_type=default&display_rank=2
GRACIAS