INTRODUCCIÓN

Las incisiones quirúrgicas siempre resultarán en una cicatriz, lo importante es el resultado final a su
maduración.
El objetivo
- Mínimamente perceptible
- Color acorde a la piel
- Sin levantamientos ni invertida

Para garantizarlo es importante la planificación de la incisión, la tensión durante el cierre y el tratamiento

posquirúrgico
Evaluar las expectativas del paciente es importante

La cicatrización comienza desde la incisión quirúrgica inicial que incluye inflamación, proliferación y
remodelación.

La inflamación inicial después de una lesión conduce a la quimiotaxis de las células inflamatorias y la
neovascularización, que a su vez estimula la proliferación de fibroblastos.
Esto conduce a la producción de colágeno, y son estos eventos los que pueden conducir a la dehiscencia de la
herida o la hipertrofia de las cicatrices.

Se necesita un año para que madure la apariencia de la cicatriz e incluso más tiempo para que finalice toda su
fuerza.

FACTORES de riesgo RELACIONADOS CON EL PACIENTE

- Textura y el color de la piel
La piel más gruesa y sebácea a menudo tiene más hinchazón después de un procedimiento quirúrgico.
Esta hinchazón puede llevar a un tiempo de curación más prolongado porque el edema incluso entre los
puntos donde se colocaron las suturas puede tardar más en resolverse. De manera similar, incluso dentro
de un individuo, las áreas de piel más delgada a menudo se curan mucho más rápido y con menos
hinchazón.
- Afroamericanos y asiáticos

Nuestra herramienta indispensable es un historial quirúrgico

brindar información sobre los patrones de curación previos

GESTIÓN INTRAOPERATORIA
Planificación De Incisiones Y Manipulación De Tejidos
Las incisiones deben correspondan con las líneas de tensión relajadas con la mayor frecuencia posible.
Tener cuidado al planificar las incisiones en la unión de las subunidades faciales, cerca de áreas con pelo,
Manipular el tejido cuidando no traumatizarlo
con unas pinzas adecuadas y sin mucha fuerza, suave y, siempre que sea posible, agarrar la capa dérmica
profunda o la capa subcutánea a la fuerza directa sobre la superficie de la piel.

Cierre de herida
La tensión de la piel separa los bordes de la herida y, a menudo, es una razón para una cicatrización deficiente.
El cuerpo contrarresta la tensión al tratar de mantener la herida más unida, lo que conduce a la deposición
microscópica de colágeno y al aumento de las cicatrices. Por tanto, hay que socavar el tejido.
- Colocación de suturas en varias capas siempre que sea posible
En pacientes con una mayor predisposición a la cicatrización aberrante de heridas, se prefiere el uso de suturas
menos reactivas y no reactivas.
- Suturas de Vicryl útiles por su resistencia, duración y capacidad para causar cierta formación de tejido
cicatricial.
- Suturas de monocryl o polidioxanona para el cierre de capas más profundas dada su resistencia y falta
de reactividad.
- Suturas de nailon y prolene para piel, son menos reactivas

CUIDADO POSTOPERATORIO
inmediato
- Mantener la humedad en la incisión
- Prevenir infecciones (vendaje oclusivo o ungüento)
- Disminuir la inflamación.
Por lo general, se coloca un ungüento antibiótico evitando el uso prolongado por irritación e inflamación
de la piel.
- Mantener limpia y eliminar con regularidad la sangre o las costras
Una semana
Se deben retirar la mayoría, si no todas, las suturas no absorbibles. A medida que se retiran se puede colocar
cinta adhesiva para disminuir la tensión.
Sigue siendo muy importante mantener la humedad.

primeros meses
- La segunda semana es el límite para retirar todas las suturas
- Se pueden mostrar signos de principios de hipertrófia.

Tratamientos tópicos
El uso de geles y láminas de silicona para aumentar la hidratación del estrato córneo

Dermoabrasión
Su objetivo es emparejar el nivel de la piel dañando la dermis papilar para permitir la reepitelización y la
formación de nuevo colágeno mientras se preservan las capas más profundas de la piel.
Recordar al paciente que deje de exponerse directamente al sol y use protección solar

TIPOS DE CICATRICES Y SU MANEJO

Cicatrices deprimidas
Hay varias formas de abordar una cicatriz deprimida, como resurgir, rellenar la hendidura o realizar una
revisión de la cicatriz.

Microneedling / Microaguja / Terapia de inducción de colágeno

Procedimiento con múltiples agujas oscilantes pequeñas que crean daño en el área de la cicatriz esperando que
el cuerpo deposite nuevo colágeno.
Se puede realizar con plasma rico en plaquetas o ácido hialurónico.

Rellenos
Se pueden rellenar con injertos de grasa, colágeno o materiales sintéticos. La mayoría carece de permanencia
por lo que se puede necesitar una nueva inyección.

Revisión de cicatrices
Objetivo rehacer el cierre esperando una nueva cicatriz cicatrice sin una muesca.

Cicatrices hipertróficas y queloides

Se deben a anomalías en el proceso de cicatrización con una fibroproliferación excesiva, y depósito
desorganizado de colágeno.

∆ HIPERTROFICAS
permanecen dentro del ámbito de la incisión y lesión originales
a menudo aparecen de color rojizo y pueden comenzar a crecer tan pronto como 3 meses después
∆ QUELOIDES
Se extiende más allá de los límites.
Pueden desarrollarse varios meses o años después.
Tienen tasas de mejoría mucho más bajas y una alta tasa de recurrencia después del tratamiento.

Inyecciones
Las inyecciones de esteroides se pueden usar para controlar o prevenirlas, también pueden disminuir la
hinchazón.
Esta inyección es típicamente intradérmica o transdérmica.
- Triamcinolona dosis de 5 mg / mL a 40 mg / mL.
Estas inyecciones pueden repetirse mensualmente.
- 5-FU también se han utilizado en el tratamiento de queloides y cicatrices hipertróficas. Este enfoque se
puede tomar incluso inicialmente para la hinchazón después de la cirugía porque el antimetabolito puede
prevenir la hipertrofia de la cicatriz y disminuir el tamaño de algunos queloides.3 El 5-FU se dirige a los
fibroblastos que proliferan rápidamente, lo que a su vez conduce a una disminución del colágeno.
producción y formación de tejido cicatricial. Estudios recientes han demostrado el beneficio de la
inyección intralesional de toxina botulínica tipo A en el tratamiento de queloides y cicatrices
hipertróficas. El mecanismo por el cual la toxina botulínica A actúa para prevenir y tratar las cicatrices
hipertróficas aún no está claro. Varias teorías han evolucionado a partir de experimentos con animales.
La teoría es que la toxina botulínica A disminuye la tensión de la herida mediante la parálisis de los
músculos y los bordes de la herida, regula a la baja la expresión del gen de los fibroblastos y conduce al
adelgazamiento de las fibras de colágeno. Esta modalidad se puede utilizar sola o junto con las terapias
mencionadas anteriormente. Los riesgos asociados con la inyección de esteroides intralesionales,
incluida la atrofia cutánea, la hipopigmentación y la formación de telangiectasias, están casi ausentes
cuando se inyecta la toxina botulínica tipo A sola. La cantidad inyectada varía según el médico, el tipo
de cicatriz y el propósito de la inyección (ya sea para prevenir o tratar las cicatrices). El rango de dosis
es de 2,5 a 100 unidades / cm3.

Radioterapia
La radioterapia fraccionada de dosis baja después de la extirpación quirúrgica de un queloide puede ser eficaz y
segura. Muchas veces la radioterapia se evita o se utiliza como último recurso debido al pequeño riesgo de
malignidad. Sin embargo, hasta la fecha no se han notificado casos de malignidad después de este uso.

Terapia de presión
La terapia de presión puede ayudar tanto a las cicatrices hipertróficas como a los queloides. Una vez que la
herida ha sanado, la presión física conduce a un ambiente hipóxico y suprime la producción de colágeno. La
presión recomendada supera los 24 mm Hg durante al menos 30 min durante más de 12 meses. Aunque ha
habido algunos avances para hacer que los vendajes de presión sean más fáciles de usar y menos onerosos, el
cumplimiento siempre ha sido algo bajo debido a los inconvenientes y la incomodidad. Los aretes de presión
magnéticos pueden ayudar a los queloides en la oreja y el lóbulo de la oreja si son pequeños y se pueden aplicar
después de la eliminación de los queloides grandes. Los queloides siempre corren el riesgo de recurrencia
incluso después de que se ha completado el tratamiento.

Revisión de cicatrices
Cuando las cicatrices hipertróficas y los queloides no responden a las inyecciones, pueden revisarse mediante la
revisión de la cicatriz por escisión. El uso de una plastia en Z o una plastia en W puede ayudar a cambiar las
líneas de tensión para aliviar cualquier predisposición a la hipertrofia de la cicatriz. Los queloides tienen una
alta tasa de recurrencia a pesar de la escisión quirúrgica y, por lo tanto, deben ser monitoreados
cuidadosamente.

Cicatrices hipopigmentadas
Las cicatrices hipopigmentadas, o cicatrices que carecen de color, se vuelven notables debido a una apariencia
generalmente blanca y brillante en comparación con el tejido circundante. Las cicatrices hipopigmentadas
pueden cubrirse con cosméticos que, aunque no alteren permanentemente la cicatriz, pueden tener buenos
resultados y fáciles de conseguir. Si el paciente desea una solución permanente, el tatuaje de la piel puede
producir buenos resultados de combinación de colores.

Cicatrices hiperpigmentadas
Las cicatrices hiperpigmentadas pueden tener varias coloraciones según el color de piel nativo del paciente
y textura. Aunque la hiperpigmentación suele ser transitoria, la hiperpigmentación a largo plazo puede llamar
más la atención sobre la cicatriz posquirúrgica. Gran parte de la hiperpigmentación es específica del paciente,
pero puede verse influenciada por factores externos como la exposición al sol después de la cirugía.9 La luz
ultravioleta afecta la proliferación de melanocitos y la deposición de melanina, lo que provoca un cambio de
color en la cicatriz. Por lo tanto, evitar la luz solar directa y una buena protección solar en las semanas o meses
inmediatamente posteriores a la cicatrización de una cicatriz quirúrgica conduce a una menor probabilidad de
hiperpigmentación.

Tratamiento láser
Tradicionalmente, el uso de láseres de pigmentos específicos como colorantes pulsados, titanil fosfato de
potasio o láseres de Nd: YAG ha tenido un éxito razonable.5 Sin embargo, también se sabe que la terapia de
inducción de colágeno o microagujas con plasma rico en plaquetas muestra una mejora en la disminución de la
pigmentación. de cicatrices. Los remedios tópicos como la hidroquinona también se pueden utilizar para aclarar
las cicatrices.