MINISTERIO DE SALUD

DIRECCIÓN GENERAL DE SALUD DE LAS PERSONAS

DIRECCIÓN EJECUTIVA DE SERVICIOS DE SALUD

PROGRAMA NACIONAL DE HEMOTERAPIA Y BANCOS

DE SANGRE
(PRONAHEBAS)

COMPENDIO PARA EL USO

CLINICO DE SANGRE Y

COMPONENTES

LIMA - PERÚ
2005

DRA. PILAR MAZZETTI SOLER

Ministra de Salud

DR. JOSE MARIA DEL CARMEN SARA

Vice Ministro de Salud

DR. LUIS PODESTÁ GAVILANO

Director General

1
 Dirección General de Salud de las Personas
Equipo Técnico

Participaron en la Elaboración y Validación

Dra. Akie Cancho Rios

Coordinadora
Programa Nacional de Hemoterapia y banco de Sangre

Dra. Elizabeth Carrillo Ramos0

Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins-EsSalud

Dra. Carmen Estacio Rojas

Hospital Maria Auxiliadora

Dr. Carlos Mendoza Uribe

Hospital Militar Central

Dr. Luis Delgado Olivera

Hospital de Policía

Dr. Alejandro Barbaran Arevalo

Hospital Loayza

Dra. Delia Huayanay Soto

Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins-Es-Salud

Dra. Mitzi Rodriguez Figueroa

Hospital Nacional Daniel Alcides Carrión

Dra. Diana Bolivar Joo

Hospital Sabogal-EsSalud

Dr. Renne Cardenas Morales

Hospital nacional Guillermo almenara Irigoyen-EsSalud

Dra. Nancy Loayza Urcia

Hospital Nacional Dos de Mayo

2
 INDICE

INTRODUCCION
BASE LEGAL
FINALIDAD
ALCANCE
COMPLICACIONES AGUDAS DE LA TRANSFUSIÓN
MANEJO INICIAL E INVESTIGACIÓN
CATEGORIA 1: LEVE
CATEGORÍA 2: MODERADAMENTE SEVERA
CATEGORIA 3: RIESGO VITAL
ALTERNATIVAS FARMACOLÓGICAS AL USO DE TRANSFUSIONES
FLUIDOS DE REEMPLAZO
EFECTOS ADVERSOS DE LA TRANSFUSION
GLOBULOS ROJOS
GUIA DE UTILIZACIÓN DE GLOBULOS ROJOS
PLAQUETAS
GUIA DE UTILIZACIÓN DE PLAQUETAS
PLASMA
CRIOPRECIPITADO
PEDIATRÍA Y NEONATOLOGÍA
Anemia pediátrica
CAUSAS DE ANEMIA PEDIATRICA
Evaluación clínica
Manejo de la anemia pediátrica compensada
Manejo de la anemia descompensada
REEVALUACION
INDICACIONES DE TRANSFUSION
PROCEDIMIENTO DE TRANSFUSION
TRANSFUSIÓN EN SITUACIONES CLÍNICAS ESPECIALES
Anemia de células falciformes
Talasemia
Enfermedades malignas
Trastornos hemorrágicos y de la coagulación
OBSTETRICIA
CIRUGÍA Y ANESTESIA
Transfusión en cirugía electiva
QUEMADURAS
ANEXO
ALTERNATIVAS MÉDICAS A LA TRANSFUSIÓN SANGUÍNEA

3
 INTRODUCCION

La transfusión de sangre y/o hemocomponentes constituye un procedimiento

terapéutico importante, la que utilizada correctamente puede mejorar la salud y/o
salvar la vida.
Sin embargo, como sucede con otros procedimientos terapéuticos, no está exenta de
riesgos pudiendo producir reacciones transfusionales agudas o tardías, transmisión de
agentes infecciosos tales como: virus de VIH, HTLV I-II, Hepatitis B, C, Citomegalovirus,
agentes bacterianos causales de Sífilis, parásitos como el causante de la Enfermedad
de Chagas, Paludismo y otros agentes Hemotransmisibles.
Los riesgos asociados a las transfusiones se pueden prevenir con una estrecha
colaboración entre los Centros de Hemoterapia y Bancos de Sangre con los servicios
clínico-quirúrgicos, los cuales son responsables del suministro adecuado y el uso
racional de la sangre y sus hemocomponentes.
La promoción de la donación voluntaria de sangre y la autotransfusión, así como la
introducción de nuevas técnicas y metodologías como la leucoreducción de
componentes sanguíneos y los procedimientos de separación celular (aféresis),
contribuyen a elevar los niveles de seguridad transfusional.
La decisión de transfundir sangre o hemocomponentes dependerá de las evaluaciones
clínicas y de laboratorio, que la justifiquen. La transfusión se realizará con los equipos
adecuados.
La aplicación de este compendio en el trabajo médico diario contribuirá a la mejora de
la calidad en la atención de los pacientes.

BASE LEGAL

• Ley Nº 26454: Declaran de orden público e interés nacional la obtención,

donación, conservación, transfusión y suministro de sangre humana. Artículo 2º
Creación de PRONAHEBAS
• DS Nº 03-95-SA: Aprueba el Reglamento de la Ley Nº 26454 que declaró de
orden público e interés nacional la obtención, donación, conservación, transfusión
y suministro de sangre humana.
• Ley Nº 26842 - Ley General de Salud.
• Ley Nº 27657 - Ley del Ministerio de Salud.
• Ley Nº 27783 - Ley de Bases de la Descentralización.
• Ley Nº 27813 - Ley del Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de
Salud.
• Ley Nº 28189 - Ley General de donación y transplante de órganos y/o tejidos
humanos.
• Reglamento Ley Nº 28189
• Decreto Supremo Nº 023-87-SA. Reglamento General de Establecimientos de
Salud del Sub Sector No Público.
• Decreto Supremo Nº 005-90-S.A. Reglamento General de Hospitales del Sector
Salud
• Resolución Ministerial Nº 064-2001-SA/DM del 29 de enero de 2001, que
aprueba la “Norma Técnica para Proyectos de Arquitectura y Equipamiento de las
Unidades de Emergencia de los Establecimientos de Salud”.
• Resolución Ministerial Nº 065-2001-SA/DM del 29 de enero de 2001, que
aprueba la “Guía Técnica para Proyectos de Arquitectura y Equipamiento de las
Unidades de Centro Quirúrgico y Cirugía Ambulatoria”.
• Decreto Supremo Nº 001-2002-SA.- Aprueba Texto Único de Procedimientos
Administrativos del Ministerio de Salud, sus órganos desconcentrados y sus

4
 organismos públicos descentralizados. Item 8: Autorización Sanitaria de
Funcionamiento de Bancos de Sangre y Plantas de Hemoderivados. Item 9:
Inscripción en el Registro Nacional de Bancos de Sangre y Plantas de
Hemoderivados.
• Resolución Ministerial Nº 283-99-SA/DM Establecen Normas de procedimientos
para control, medidas de seguridad y sanciones en relación con la obtención,
donación, conservación, transfusión y suministro de Sangre Humana.
• Resolución Ministerial Nº 307-99-SA/DM Aprueba “Normas Técnicas para
Proyecto de Arquitectura y Equipamiento de Centros Hemodadores”.
• Resolución Ministerial N° 090-99-SA/DM que autoriza la organización de la Red
Metropolitana de Laboratorios Intermedios.
• Resolución Ministerial N° 614-2004/MINSA que aprueba las Normas Técnicas del
Sistema de Gestión de la Calidad del PRONAHEBAS.
• Resolución Directoral N ° 010-2005- DGSP que conforma el Comité de Expertos
del PRONAHEBAS
• Resolución Directoral N° 008-2005-DGSP que conforma la Comisión Evaluadora
• Resolución Ministerial Nº 466-2005/MINSA. Recomponen el Equipo Operativo
del Programa de Evaluación Externa del Desempeño en Inmunoserología (PEVED)
para Hemocentros, Centros de Hemoterapia y Bancos de Sangre de la Red
Nacional.

FINALIDAD

• Constituirse en documento que permita estandarizar criterios que ayuden a

mejorar la seguridad transfusional.
• Constituirse en un documento de consulta rápida para la administración de
productos sanguíneos, en especial cuando la necesidad de hacerla, es producto de
una decisión clínica urgente.

METODOLOGIA

Se describen las principales características de la sangre y sus hemocomponentes, así

como los lineamientos generales para su uso, pudiendo cada establecimiento de salud,
adecuarlas a sus necesidades mediante la elaboración de lineamientos de contenido
más particular.

ALCANCE

El presente documento es de aplicación en los todos los servicios de salud públicos y

privados del ámbito nacional.

OBJETIVOS

1. Estandarizar criterios transfusionales para mejorar la seguridad transfusional.

2. Servir como guía general en la toma de decisiones al momento de indicar una
transfusión.
3. Fortalecer el uso racional de sangre y/o hemocomponentes.
4. Minimizar la transfusión sanguínea innecesaria mediante el uso apropiado de
fluidos de reemplazo.

EL USO APROPIADO DE LA SANGRE Y PRODUCTOS SANGUÍNEOS

5
1. El uso apropiado de la sangre y productos sanguíneos significa la transfusión de
productos sanguíneos seguros para tratar aquellas condiciones que pueden
conllevar a morbilidad significativa o mortalidad y que no pueden ser provenidas o
manejadas efectivamente por ningún otro medio.
2. La transfusión conlleva riesgos de reacciones adversas y la transmisión de
infecciones por transfusional. El plasma puede transmitir la mayoría de las
infecciones presentes en la sangre total y existen muy pocas indicaciones para su
uso.
3. La sangre donada por donantes familiares/de reposición conlleva un riesgo mayor
de infecciones transmisibles por transfusión que la sangre domada por donantes
voluntarios y no remunerados. Los donantes remunerados generalmente tienen
una incidencia y prevalencia mayor de infecciones transmisibles por transfusión.
4. La sangre no debe ser transfundida al menos que halla sido obtenida de donantes
debidamente seleccionados; halla sido tamizada para infecciones transmisibles por
transfusión y se le hallan practicado las pruebas de compatibilidad entre los
glóbulos rojos del donante y los anticuerpos en el plasma del paciente, de acuerdo
a los requerimientos nacionales.

PRINCIPIOS DE LA PRÁCTICA CLÍNICA TRANSFUSIONAL

La transfusión es solamente una parte del manejo del paciente y dadas las
circunstancias, puede ser una intervención salvadora; pero como todo procedimiento
médico conlleva riesgos de complicaciones agudas o tardías. Si la sangre transfundida
ha sido inadecuadamente tamizada, existe además de la posibilidad de infecciones
como VIH, Hepatitis Virales, Sífilis, Malaria y la Enfermedad de Chagas. En tal sentido,
los riesgos pueden disminuirse, disminuyendo la necesidad de transfusión, con
frecuencia de la siguiente manera.

1. Con la prevención, diagnóstico y tratamiento temprano de las anemias y sus

condicionantes. El nivel de hemoglobina con frecuencia puede elevarse con hierro
y suplementos vitamínicos, sin la necesidad de transfusión. La transfusión de
glóbulos rojos se necesita solo si los efectos de la anemia crónica son lo
suficientemente severos para requerir una rápida elevación del nivel de
hemoglobina.
2. El nivel de hemoglobina del paciente, aunque importante, no debe ser el único
factor para decidir el iniciar una transfusión. Esta decisión debe ser apoyada por la
necesidad de mejorar los signos y síntomas clínicos y prevenir morbilidad
significativa y mortalidad.
3. Con la corrección de la anemia antes de las cirugías electivas y, evitando las
transfusiones para facilitar el alta. Situaciones poco valederas para sustentar el
procedimiento.
4. El paciente con pérdida sanguínea aguda debe recibir resucitación efectiva (fluidos
de reemplazo endovenosos, oxígeno, etc.) mientras se valora la necesidad de
transfusión.
5. Con el uso de fluidos de reemplazo endovenosos en lugar de sangre en las
pérdidas agudas: solución salina normal u otros fluidos endovenosos.
6. Buen manejo anestésico y quirúrgico, incluyendo:

• Uso de las mejoras técnicas anestésicas y quirúrgicas para minimizar la

pérdida sanguínea durante la cirugía
• Suspender los anticoagulantes y medicamentos antiplaquetarios antes
de las cirugías programadas, cuando sea seguro suspenderlos
• Minimizar la toma de muestras de sangre para uso de laboratorio,
particularmente en los niños

6
 • Recolección intraoperatoria de sangre y reinfusión de la sangre perdida
durante la cirugía
• El uso de alternativas como la desmopresina y eritropoyetina

7. El clínico debe estar enterado de los riesgos de las infecciones transmisibles por
transfusión de los productos sanguíneos que están disponibles superen los
riesgos.
8. La transfusión debe ser indicada únicamente cuando los beneficios para el
paciente supere los riesgos.
9. Los clínicos deben registrar la razón de la transfusión claramente.
10. Una persona entrenada deberá monitorear al paciente transfundido y deberá
responder inmediatamente si ocurre cualquier efecto adverso.

SEGURIDAD SANGUINEA

Solo esta garantizada por el desarrollo adecuado de todos los procesos involucrados
en la obtención de los productos finales; desde la selección del donante hasta la
elección del paciente adecuado. Así entonces, obtener SANGRE SEGURA implica:

1 Implementar Sistemas de Calidad en todas las áreas.

2 Procedimientos rigurosos para la selección de los donantes.
3 Recolectar sangre SOLO de donantes voluntarios, de poblaciones de bajo riesgo
Tamizar toda la sangre en busca de infecciones transmitidas por transfusión:
4 VIH, virus de la hepatitis, sífilis y otros agentes como la Malaria y Enfermedad
de Chagas.
Buenas prácticas de laboratorio: clasificación sanguínea, pruebas de
5
compatibilidad, preparación de componentes, almacenamiento y transporte.
Reducción de las transfusiones innecesarias: uso apropiado de la sangre y de
6
soluciones alternativas a esta.

7
 FLUIDOS DE REEMPLAZO

 Los fluidos de reemplazo son empleados para reponer las pérdidas anormales
de sangre, plasma y otros fluidos extracelulares en:
 El manejo de los pacientes con hipovolemia: Shock hemorrágico.
 Mantenimiento de la normovolemia en pacientes con pérdidas de
líquidos continuos: Pérdida sanguínea quirúrgica.
 Los fluidos de reemplazo endovenosos son la primera línea del tratamiento de
la hipovolemia: el tratamiento inicial con estos fluidos (aún en la hemorragia
severa) puede ser salvador y proporciona tiempo para controlar el sangrado y
obtener la sangre para transfusión si esta fuese necesaria. Restaura el volumen
sanguíneo circulante y manteniendo así la perfusion tisular y la oxigenación.
 Las soluciones cristaloides con una concentración similar de sodio al plasma
(solución salina normal o solución salina balanceada) son efectivas como
soluciones de reemplazo. Las soluciones con dextrosa (glucosa) no contienen
sodio y son pobres fluidos de reemplazo
 Los fluidos de reemplazo cristaloides deben ser infundidos en volumen por lo
menos tres veces mayores al volumen perdido para corregir la hipovolemia.
 Las soluciones coloidales (albúmina, Dextrán, gelatinas y soluciones de
hidroxietil almidón) son fluidos de reemplazo, sin embargo, no se ha podido
demostrar que sean superiores a las soluciones cristaloides de resucitación.
 Las soluciones coloidales deben ser infundidas en un volumen igual al déficit
sanguíneo.
 El plasma nunca debe ser empleado como fluido de reemplazo.
 El agua común nunca debe ser infundida por vía intravenosa; causaría
hemólisis y probablemente sería fatal.
 Además de la ruta intravenosa, las vía intraósea, oral, rectal o subcutánea
pueden también ser empleadas para la administración de fluidos.

Composición de las soluciones cristaloides de reemplazo

a. Contienen concentraciones similares de sodio y potasio

b. Se distribuye a través de todo el compartimiento extracelular
c. Normalmente solo una cuarta parte del volumen infundido permanece en el
compartimiento vascular.
d. Deben ser infundidos en un volumen tres veces mayor que el déficit de sangre
para corregir la hipovolemia.

Presión
Na+ K+
Ca2+ Cl – Base – coloido
Fluidos mmol/ mmol/
mmol/L mmol/L mEq/L osmótica
L L
mmHg
Salina normal (cloruro de
154 0 0 154 0 0
sodio al 0.9%)
Soluciones salinas
balanceadas 130 - 109 -
4-5 2-3 28 - 30 0
(Lactato Ringer / solución de 140 110
Hartmann)

Composición de las soluciones coloides de reemplazo

a. Imitan a las proteínas plasmáticas, por consiguiente su mecanismo de acción es

manteniendo o elevando la presión coloido-osmótica de la sangre.
b. Proporcionan una duración mayor de la expansión del volumen plasmático que
las soluciones cristaloides

8
 c. Requiere volúmenes de infusión menores; se administra usualmente en un
volumen igual al déficit del volumen sanguíneo.
d. Inicialmente tienden a permanecer dentro del compartimiento vascular.
e. Cuando por efecto del daño la permeabilidad capilar esta aumentada puede
escaparse hacia la circulación y producir una expansión del volumen de corta
duración , requiriendo infusiones suplementarias en condiciones como:
 Trauma
 Sepsis aguda y crónica
 Quemaduras
 Mordedura de culebra (hemotóxica y citotóxica)

Presión
Base
coloido
Na+ K+ Ca2+ Cl – -
Fluidos osmótic
mmol/L mmol/L mmol/L mmol/L mEq/
a
L
mmHg
Gelatina (ligado a la
Traza
úrea): 145 5.1 6.25 145 27
s
Ej. Hemacel
Gelatina, ej. Traza
154 < 0.4 < 0.4 125 34
Gelofusina s
Dextran 70 (6%) 154 0 0 154 0 58
Dextran 60 (3%) 130 4 2 110 30 22
Hidroxietil almidón
154 0 0 154 0 28
450/0.7 (6%)
Albúmina 5% 130-160 <1 V* V* V* 27
Composición iónica 38 -
135-145 3.5 - 5.5 2.2 - 2.6 97 - 110 27
del plasma normal 44
V *: varía entre las diferentes marcas

Fluido Ventajas Desventajas

Menos efectos secundarios
Cristaloid
Menor costo
es
Mayor disponibilidad
Mayor duración y acción
Se requiere menos fluido para
Coloides
corregir hipovolemia
Menos peso y volumen
Corta duración o acción
Puede causar edema
Pesado y voluminoso
No hay evidencia de que sean
clínicamente más efectivos
Mayor costo
Puede causar sobrecarga de volumen
Puede interferir con la coagulación
Riesgo de reacciones anafilácticas

SOLUCIONES DE COMPORTAMIENTO SIMILAR AL AGUA

Empleados para reponer las pérdidas de sangre, plasma y otros fluidos extracelulares.
En función de su distribución corporal se clasifican en:
• Soluciones cristaloides
• Soluciones coloide

SOLUCIONES CRISTALOIDES

Son aquellas soluciones que contienen agua, electrólitos y/o azucares en diferentes
proporciones.

9
Pueden ser hipotónicas, hipertónicas ó Isotónicas respecto al plasma.
Su capacidad de expandir volumen está relacionada con la concentración de sodio de
cada solución.
Deben ser infundidas en un volumen tres veces mayor que el déficit de sangre para
corregir la hipovolemia.

SOLUCIONES CRISTALOIDES ISOTÓNICAS

INFORMACIÓN GENERAL

Solución salina normal llamada también solución salina fisiológica o

Cloruro de Sodio al 0.9%
Componente Descripción del Componente
 Sustancia Cristaloide Estándar
 Ph neutro.

1. Reposición de volemia por pérdidas de fluidos extracelulares

(diarrea, vómito, poliuria) y pérdidas sanguíneas menores o
iguales al 30% del Volumen Sanguíneo Total.
Indicaciones
2. Alcalosis Hipoclorémica: Síndrome pilórico.
3. Hipocloremia por shock y quemaduras extensas.
4. Hiponatremia con hipovolemia

1. Su administración excesiva favorece la formación de edemas,

hemodilución y acidosis hiperclorémica, se deberá tener
cautela en las situaciones en las que el edema local puede
Precauciones
agravar la patología: Ej. trauma encéfalo craneano.
2. Su administración debe ser cuidadosa en pacientes que reciben
drogas que causan retención de sodio

1. Insuficiencia renal.
Contraindicaci
2. Hipernatremia
ones
3. Retención de fluidos.

Su administración en grandes cantidades puede conducir a

Efectos
hipernatremia, hipervolemia y acidosis metabólica por exceso de
Secundarios
cloruros.

Dosis La Concentración y dosis del Cloruro de Sodio están determinadas

por la edad, peso y condición clínica del paciente.

En general administrar por lo menos tres (03) veces el volumen de

sangre perdido.

10
 SOLUCIONES SALINAS BALANCEADAS
INFORMACIÓN GENERAL

Lactato de Ringer
Solución Hartmann
Componente Descripción del Componente del Lactato de Ringer
 Solución electrolítica que contiene calcio, potasio, 45mEq/L
de cloro y bajo en sodio.

Indicaciones Repone la volemia y otras pérdidas de fluidos extracelulares

1. Puede precipitar una sobrecarga de líquidos y la insuficiencia

cardiaca.
2. Puede causar hipercloremia transitoria y poca posibilidad de
Precauciones
causar Acidosis.
3. Cautela en las situaciones en las que el edema local puede
agravar la Patología: ej. trauma encéfalo craneano.

Contraindicaci
No en pacientes con insuficiencia renal.
ones

Efectos
Puede desarrollar edema tisular si se emplean grandes volúmenes.
Secundarios

Dosis Administrar tres (03) veces el volumen sanguíneo perdido.

SOLUCIÓN SALINA HIPERTÓNICA

11
INFORMACIÓN GENERAL

Cloruro de Sodio al 5%
Cloruro de Sodio al 7.5%
Agente expansor de volumen que produce aumento de la tensión
Componente
arterial, disminución de la resistencia vascular sistemática,
aumento del índice cardiaco y del flujo esplénico.
Su primer efecto es el relleno vascular.

Expansor del volumen en la reanimación de pacientes en shock

Indicaciones
hemorrágico.

1. Uso restringido en ancianos y en pacientes con capacidades

Precauciones cardíacas y/o pulmonares limitadas.
2. Usar con precaución en pacientes con insuficiencia renal.

1. Producción de hipernatremia y de hiperosmolaridad.

Efectos 2. Efectos cardiovasculares transitorios.
Secundarios 3. La infusión rápida de estas soluciones puede precipitar una
mielinolisis pontina

En función a los niveles de sodio que no deben sobrepasar de 160

Dosis
mEq/L.

12
 DEXTROSA Y SOLUCIONES ELECTROLITICAS

Dextrosa al 4.3% y Cloruro de Sodio al 0.18%

Preparados Dextrosa al 2.5% y Cloruro de Sodio al 0.45%
Dextrosa al 2.5% en solución de Darrow

Como fluido de mantenimiento

Indicaciones Como fluido de reemplazo, si fuese necesario y solo aquellos que
contienen mayor concentración de sodio

La dextrosa al 2.5% en solución de Darrow, solución de potencia

media, se usa comúnmente para corregir la deshidratación y los
trastornos electrolíticos en niños con gastroenteritis. En los
diferentes preparados que existen en el mercado, los mas
adecuados son los que contienen:
Observación  Dextrosa 2.5%
 Sodio 60 mmol / L
 Potasio 17 mmol / L
 Cloruro 52 mmol / L
 Lactato 25 mmol / L

SOLUCIONES COLOIDADES DERIVADAS DEL PLASMA (NATURAL)

Son todos los preparados de la sangre o plasma; incluyen: Plasma, Plasma fresco
congelado, Plasma líquido, Plasma congelado en seco y la Albúmina.

No deben ser usados como simples fluidos de reemplazo, pues conllevan un riesgo
similar de transmitir infecciones tales como VIH y hepatitis, tal como la sangre total.

SOLUCIONES COLOIDES SINTÉTICAS

INFORMACION GENERAL

 Polisacáridos de origen bacteriano

 Tienen propiedades oncóticas
Descripción  Eliminación por vía renal
 Dos formas de presentación dependiente de su peso
molecular medio: Dextrán 60 y Dextrán 70.
1. Expansor plasmático: reemplazo del volumen sanguíneo.
Indicaciones
2. Profilaxis de la trombosis venosa post operatoria.
Precauciones 1. Actividad antitrombótica.
− Disminuyen la agregación plaquetaria
− Facilitan lisis del trombo
2. Puede alterar la función del sistema retículo endotelial y
disminuir la respuesta inmune.
3. Puede alterar la determinación del grupo sanguíneo y las
pruebas de compatibilidad produciendo falsas agregaciones.
4. Las dextrosas de bajo peso molecular pueden conducir a una
insuficiencia renal por obstrucción del túbulo, la misma que

13
 es reversible con rehidratación.

DERIVADOS DE LA GELATINA

Son polipéptidos de elevada viscosidad y bajo punto de congelación; se obtienen por

desintegración del colágeno. Se pueden distinguir 3 grupos, a saber:
1) Oxipoligelinas
2) Gelatinas fluidas modificadas
3) Gelatinas modificadas con puentes de Urea

POLIGELINA
INFORMACIÓN GENERAL

Gelatina modificada con puentes de urea.

Peso molecular de 35,000
Posee alto contenido de potasio y calcio
Eliminación esencialmente renal
Descripción
Capacidad para retener agua de 14 a 39 ml/gr
Coloide de eliminación rápida, de efecto leve y corto
No interfieren con la determinación del grupo sanguíneo y no
producen alteración de la hemostasia.

Indicaciones Fluido de reemplazo de volumen

Usar con precaución en las insuficiencias renal y cardiaca.

Precauciones
No mezclar con sangre nitratada

Contraindicaci No usar en pacientes con insuficiencia renal.

ones
1. Reacción anafiláctica por liberación de histamina, aún superior
a la de los dextranos.
Efectos
2. Hipotensión, por efecto de la histamina.
secundarios
3. Disminución de los niveles de fibronectina sérica.

No existe dosis límite

Dosis

SOLUCIONES COLOIDALES SINTETICAS

GELATINAS (HEMACEL – GELOFUSINA)

INFORMACIÓN GENERAL

Riesgo de
Infección Ninguno conocido a la fecha

Indicaciones
Reemplazo de volumen
Puede precipitar una insuficiencia cardiaca
Precauciones Usar con sumo cuidado en insuficiencia renal
No mezclar HEMACEL con SANGRE CITRADA, por su alta
concentración de calcio.

14
Contraindicaci
No en insuficiencia renal establecida
ones
Reacciones alérgicas menores por liberación de histamina
Efectos Prolongación transitoria del tiempo del sangrado
secundarios Reacciones de hipersensibilidad, raras veces reacciones
anafilácticas.
Dosis No existe dosis límite.

DEXTRAN 60 – DEXTRAN 70
INFORMACIÓN GENERAL

Riesgo de
Infección Ninguno conocido a la fecha

Indicaciones Reemplazo de volumen sanguíneo.

Profilaxis de la trombosis venosa postoperatoria
Pueden ocurrir defectos de la coagulación.
Precauciones Puede inhibir la agregación plaquetaria.
Algunos preparados pueden interferir con las pruebas de
compatibilidad de la sangre
Contraindicaci No en pacientes con desórdenes preexistentes de hemostasis y
ones coagulación.
Reacciones alérgicas menores
Aumento transitorio del tiempo de sangrado
Efectos Reacciones de hipersensibilidad; raras veces reacciones
secundarios anafilácticas; pueden prevenirse
 Inyección de 20 ml de Dextrán 1, inmediatamente antes
de la infusión.
Dextrán 60: No exceder los 50 ml / kg de peso en 24 horas.
Dosis Dextrán 70: No exceder los 25 ml / kg de peso en 24 horas.

NOTA: Dextrán 40 y Dextrán 110 no están recomendados como fluidos de reemplazo.

HIDROXIETIL ALMIDON (HES por sus siglas en inglés)

INFORMACION GENERAL

Riesgo de
Ninguno conocido a la fecha.
Infección
Almidón sintético preparado a partir de la amilopectina.
Descripción Peso molecular promedio: 450,000
Eliminación por vía renal y tracto gastrointestinal

Indicaciones Reemplazo del volumen sanguíneo

Precauciones Puede precipitar la falla cardíaca congestiva y la falla renal, por

sobrecarga de fluídos.
Puede producir incremento de tiempos de tromboplastina activada,

15
 protrombina y sangría

No usar en pacientes con trastornos preexistentes de hemostasia y

de coagulación, en especial en los portadores de la Enfermedades
Contraindicaci
De Von Willebrand.
ones
No usar en pacientes con insuficiencia renal establecida

1. Reacciones alérgicas menores, por liberación de histamina.

2. Elevación de los niveles de amilasa sérica.
3. Incremento de los tiempos de protrombina, tromboplastina
Efectos activada y sangría.
secundarios 4. Incremento de niveles de glicemia.
5. Reacciones de hipersensibilidad; raras veces reacciones
anafilácticas severas.

No exceder los 20 ml / kg peso / 24 horas

Dosis
* Como es retenido en el sistema reticuloendoltelial, los efectos a largo plazo no se
conocen

ALTERNATIVAS FARMACOLÓGICAS AL USO DE TRANSFUSIONES

Desmopresina (DDAVP)

La desmopresina (DDAVP) es un agente farmacológico que se ha usado extensamente

en el tratamiento de los pacientes con hemofilia A y Enfermedad de Von Willebrand. La
droga libera Factor VIII en los individuos normales o en los pacientes, pudiendo elevar
el nivel de éste de 2 a 5 veces, lo que asegura cantidad suficiente de Factor VIII para
los pacientes con hemofilia leve o Enfermedad De Von Willebrand (EVW); pero no para
pacientes con hemofilia severa (nivel de factor VIII menor de 1%) o pacientes con
hemofilia B (deficiencia de factor IX).

La mayoría de los pacientes con Enfermedad De Von Willebrand tiene enfermedad de

tipo 1, con una deficiencia cuantitativa del Factor De Von Willebrand (FVW) que
habitualmente responde a la desmopresina. Puede empeorar a los pacientes tipo 3
que tienen una deficiencia severa; pudiendo empeorar la trombocitopenia en
pacientes con la variante tipo 2B.

Se administra por infusión endovenosa, inyección subcutánea, o spray intranasal; los

dos últimos son bastante útiles en las terapias domiciliarias.

La respuesta a la terapia es variable, por lo que se recomienda administrar una dosis

de prueba previa a la cirugía electiva. Una vez que se ha demostrado que el paciente
responde a la desmopresina, no es necesario repetirla. Los pacientes que son tratados
por varios días tienden a una respuesta decreciente por la depleción de los depósitos
del Factor De Von Willebrand.

Aunque es bien tolerado, puede tener algunos efectos adversos como dolor de cabeza,
enrojecimiento de la cara, molestias leves y de corta duración. Debido a que tiene
actividad antidiurética, la retención de líquidos puede ser un problema. Se le ha
asociado con efectos tromboembólicos e infarto del miocardio en pacientes ancianos,
por lo que se sugiere evitarlo en pacientes con enfermedades cardiovasculares
conocidas. Su uso se ha asociado también con hiponatremia en los niños, e
hipotensión en adultos con cirugía electiva.

16
Puede ser de utilidad en pacientes con Enfermedad De Von Willebrand que presentan
sangrado menstrual excesivo. Asimismo, en pacientes con trastornos cualitativos de
plaquetas, sea congénitos o adquiridos (uremia o ingestión de aspirina).

Se le ha estudiado también en caso de cirugías con grandes pérdidas sanguíneas

como el by pass cardíaco y la cirugía de columna; aunque algunos estudios han
demostrado modestas reducciones del sangrado, un metaanálisis no demostró
evidencias de eficacia.

DROGAS ANTIFIBRINOLÍTICAS

En la actualidad existen nuevas evidencias que apoyan el uso de varias drogas

antifibrinolíticas para disminuir el requerimiento de transfusiones alogénicas en los
pacientes con trastornos de coagulación y cirugía: el Ácido Epsilon_ aminocaproico
(EACA) y el Ácido Tranexámino(TA). Ambos son inhibidores de la fibrinolisis y actúan
principalmente vía inhibición de la activación del plasminógeno. La droga se une en
forma reversible al plasminógeno y bloquea el sitio de unión del plasminógeno a la
fíbrina y la activación del plasminógeno con su consecuente conversión en plasmina.
El Ácido Tranexámino(TA) es 10 veces más potente que el Ácido Epsilon_
Aminocaproico (EACA). Tanto el EACA como el TA son eficaces cuando se administran
en forma oral o endovenosa; también han sigo aplicados en forma tópica en ciertas
localizaciones del cuerpo donde hay grandes cantidades de actividades del
plasminógeno como es la cavidad oral en los tratamientos dentales.

Los aminoácidos antifibrinolíticos han demostrado ser eficaces en el tratamiento de las

menorragias primarias; son habitualmente recomendados solo cuando las lesiones
uterinas han sido descartadas y cuando las combinaciones de estrógeno progesterona
no pueden ser utilizadas. Las drogas antifibrinolíticas han sido también muy útiles para
controlar la hemorragia en las cirugías dentales efectuadas en pacientes con
hemofilia. Aunque los pacientes con sangrado del tracto urinario o pacientes
sometidos a prostatectomía han tenido pérdidas reducidas de sangre con los
inhibidores fibrinolíticos hay dudas sobre su uso cuando existe un sangrado del tracto
urinario alto por las posibles obstrucciones del tracto urinario por coágulos.

Los agentes antibifrinolíticos han sido también usados extensamente en los actos
quirúrgicos. Aunque muchos estudios en cirugía cardiaca han demostrado una
reducción en las pérdidas de sangre, estos estudios fueron a menudo conducidos en
pequeños números de pacientes y parámetros clínicos importantes, pero la reducción
de las transfusiones sanguíneas no fueron estudiadas o demostradas. El Ácido Epsilon_
aminocaproico (EACA) y el Ácido Tranexámino han sido usados también en cirugía
ortopédica, en estudios de rodilla y en reemplazo de cadera. La mayoría de los
estudios demuestran una disminución de los pacientes tratados que requieren
transfusión con pérdidas de sangre más pequeñas, pero a menudo estas series son
pequeñas. Varios estudios se han conducido en cirugía de columna de adultos y niños,
donde las pérdidas de sangre y los subsecuentes requerimientos de transfusiones
tienden a ser mayores. EACA y TA también se han usado en los pacientes que van a
transplante, donde se demostró reducción de la pérdida de sangre intraoperatoria y de
los requerimientos de sangre alogénica.

El Ácido Epsilon_ aminocaproico (EACA) y el Ácido Tranexámino(TA) tienen efectos

colaterales dosis dependientes, presentándose éstos preferentemente en el tracto
gastrointestinal. La mayor preocupación con el uso de inhibidores fibrinolíticos es el
desarrollo de estados de hipercoagulabilidad con la consecuente posibilidad de
trombosis. Aunque hay un número de casos reportados demostrando efectos adversos
como el infarto del miocardio y embolismo pulmonar, la mayoría de los estudios no
han demostrado mayores complicaciones trombóticas.

17
 INHIBIDORES DE LA SERINA PROTEASAS

La aprotinina es un polipéptido de 58 aminoácidos que se obtiene del pulmón y del

páncreas bovino. La droga ha demostrado ser un efectivo inhibidor de las serino
proteasas que interfiere con la función de un número importante de enzimas en la
coagulación y la fibrinolisis tal como la plasmina, kalicreína y trombina. Se ha
demostrado también que preserva la función de las plaquetas mientras que inhibe la
fibrinolisis acelerada que ocurre en la cirugía del by pass cardíaco, es un agente que
ha sido ampliamente estudiado en este ámbito.

La aprotinina es inefectiva cuando se administra en forma oral, típicamente se

administra en bolo endovenoso seguido por un goteo continuo, su actividad es
controlada por la habilidad para inhibir la reacción de la kalicreína en el sistema de
coagulación; a dosis bajas inhiben más la plasmina que la Kalicreína, lo que puede ser
un hecho importante cuando el objetivo de la terapia es típicamente inhibir la
fibrinolisis.

Existe mucha literatura que documenta el estudio y el uso de la aprotinina en la

cirugía cardíaca. Un metaanálisis publicado en 1999 revisó 45 protocolos donde se
comparó a la aprotinina con placebo, 12 estudios donde la aprotinina fue estudiada en
altas y bajas dosis, y nueve estudios donde la aprotinina se comparó con lisina
antifibrinolíticos (TA o EACA) o desmopresina. El tratamiento con aprotinina redujo la
proporción de pacientes que requirieron transfusión sanguínea así como redujo las
pérdidas sanguíneas. No hubo aumento en el riesgo de infarto miocárdico
perioperatorio.

La aprotinina también ha sido estudiada en varias otras cirugías con pérdidas

quirúrgicas importantes. Hay varios estudios en la literatura que documentan el uso de
la aprotinina en el transplante hepático para reducir las demandas de sangre; también
hay algunas investigaciones en la cirugía de columna.

Considerando que la aprotinina es purificada a partir de pulmones bovinos, no es

sorprendente que se hayan reportado reacciones alérgicas y anafilaxias con su uso,
particularmente cuando se administra en dosis repetidas, la incidencia de
complicaciones serias tal como el infarto del miocardio y el paro no parecen aumentar
con el uso de aprotinina. Se le ha asociado con el colapso cardiovascular, que puede
ser consecuencia de la hipotensión y vasodilatación resultante de una infusión rápida.

SELLANTES DE FIBRINA

Los sellantes de fibrina son en parte derivados sanguíneos y agentes farmacológicos.

Su uso ha aumentado recientemente como un medio de mejorar la hemostasia
quirúrgica y prevenir las transfusiones alogénicas; su uso específico es como
adyuvante de la hemostasia y como tejido adhesivo. Los sellantes de fibrina están
también desarrollándose como vehículo para proporcionar agentes farmacológicos
antimicrobianos, agentes quimioterápicos, o factores de crecimiento.

Tienen la ventaja de ser productos de origen humano sin toxicidad tisular lo que
promueve un rápido sello de fibrina; el sellado es reabsorbido habitualmente en varios
días, promoviendo crecimiento local tisular y reparación, sin aumentar el desarrollo de
adhesiones perioperatorias. Los sellantes de fibrina combinan una fuente de
fibrinógeno con factor XIII que forma un coágulo cuando se agrega trombina en
presencia de calcio; el mecanismo es una recapitulación básica de los mecanismos de
coagulación normal. Pueden ser preparados a partir del plasma o del crioprecipitado
de un donante, u obtenidos en forma comercial a partir de un pool de plasma viro-
inactivado.

18
La literatura muestra múltiples ejemplos de su utilidad en una amplia variedad de
especialidades médicas.

La reciente licencia comercial de sellantes de fibrina en estados Unidos ha generado

un debate sobre el valor relativo de las preparaciones obtenidas a partir del
crioprecipitado versus los sellantes comerciales. Los sellantes comerciales tienen la
ventaja de contener fibrinógeno suficiente para generar un coágulo resistente,
inactivación viral, y la eliminación de la trombina bovina. La trombina bovina puede
generar anticuerpos al factor V y al factor II en los receptores, lo que podría complicar
el manejo de un paciente o ser causa de sangrado. La única ventaja de las
preparaciones obtenidas del crioprecipitado es el bajo costo de las mismas.

VITAMINA K

La vitamina K juega un rol importante en la modificación de las proteínas de la

coagulación, sirviendo como un cofactor para la conversión enzimática de los residuos
del ácido glutámico a ácido gamma-carboxiglutámico. Su ausencia conduce a niveles
reducidos de factores de coagulación activos como los factores II, VII, IX y X y
proteínas C y S, que tienen una función regulatoria en la coagulación.

Hay un número de transtornos clínicos que genera deficiencia de vitamina K. La

mayoría de los neonatos son deficientes en vitamina K, y reciben inyecciones de ésta
al nacimiento para prevenir los transtornos hemorrágicos del recién nacido.

Las deficiencias dietéticas pueden causar leves anomalidades y las deficiencias

dietéticas en conjunto con el uso de antibióticos en pacientes hospitalizados pueden
causar anormalidades de la coagulación dentro de semanas. Los síndromes de mala
absorción pueden causar también deficiencia de vitamina K.

La causa mas común de deficiencia de vitamina K es el uso del anticoagulante

warfarina, administrada intencionalmente para bloquear la actividad de los factores de
coagulación dependientes de la vitamina K.

Los pacientes con deficiencia de vitamina K pueden presentar un sangrado agudo o

test de coagulación anormal en pacientes asintomáticos. Cuando se sospecha su
deficiencia se puede suministrar una dosis farmacológica en forma oral, subcutánea o
endovenosa. La corrección de los tests anormales de coagulación o desaparición del
sangrado es habitualmente rápido (dentro de algunas horas) completándose ésta
dentro de las 24 horas. Cuando el sangrado es severo o se requiere una intervención
médica invasiva urgente, se puede administrar plasma fresco. La administración de
plasma fresco para antagonizar la warfarina se debe evitarse en los casos de cirugía
electiva, ya que existe un tiempo adecuado para suspender la warfarina o administrar
vitamina K.

Substitutos de las plaquetas: lo real y lo posible.

De todos los componentes sanguíneos, las plaquetas presentan las funciones mas
complicadas y tienen mayores dificultades de abastecimiento. Esto últ8imo se debe a
su vida media de cinco días y alta demanda como terapia de apoyo de los pacientes
con quimioterapia.

El término de “sustituto plaquetario” incluye: las plaquetas congeladas para prolongar

su vida media y una proteína, el factor recombinante VIIa, que ha demostrado
efectividad hemostática en pacientes con trombocitopenia severa.

19
 TRANSPORTADORES ARTIFICIALES DE OXÍGENO

Son definidos como productos inyectables capaces de reemplazar los glóbulos rojos
para asegurar en forma temporal el transporte de oxígeno. La disponibilidad de un
transportador de oxígeno artificial representará una ventaja incuestionable en el curso
de numerosas situaciones quirúrgicas y médicas. Actualmente no existe todavía
transportadores de oxígeno que puedan ser una alternativa satisfactoria a la
transfusión de glóbulos rojos. Las evaluaciones están todavía en curso. Sin embargo,
los transportadores de oxígeno no podrán asegurar por si mismo la totalidad de las
necesidades de la transfusión homóloga; estimaciones sugieren que podrán cubrir solo
entre el 10 a 15% de las indicaciones de hematíes (en particular en las situaciones de
extrema urgencia).

Las propiedades esperadas de un transportador de oxígeno son: un transporte de

oxígeno eficaz; una ausencia de toxicidad; una vida media plasmática de algunas
horas a algunos días; tiempo de almacenamiento prolongado; seguridad viral optima;
sin necesidad de grupo sanguíneo; producción industrial que asegure disponibilidad
regular del producto.

Las indicaciones potenciales con numerosas: shock hemorrágico; shock séptico; infarto
del miocardio; angioplastía; preservación de órganos; hemodilución; cebado de
bomba.

Los transportadores de oxígeno pueden ser agrupados en soluciones modificadas de

hemoglobina (Hb) y emulsiones de perfluorocarburos (PERFLUOROCARBUROS (PFC)).

La hemoglobina puede ser obtenida de sangre humana vencida; de sangre de

bovinos, u obtenidas por ingeniería genética.

Soluciones modificadas de hemoglobina.

La molécula de hemoglobina puede ser tratada por agentes químicos llamados

“reticulantes” que impiden la eliminación rápida de la hemoglobina (por aumento de la
talla y de la estabilidad de molécula). Esta hemoglobina puede ser obtenida a partir de
glóbulos rojos vencidos, es estabilizada por una reacción cruzada entre la cadena alfa
y un derivado de la aspirina obteniéndose la diaspirina cross-linked hemoglobina (DCL-
Hb).

La hemoglobina recombinante se produce a partir de animales transgénicos (ratas o

cerdos), el costo de la producción es elevado. Las investigaciones actuales tratan de
encapsular hemoglobina con la ayuda de liposomas y transplantar la molécula en
polímeros a fin de aumentar la hemoglobina en sector vascular.

Las características de transporte del oxigeno de las soluciones de hemoglobina

modificadas y las emulsiones de perfluorocarburos (PFC) son fundamentalmente
diferentes. La mayoría de las soluciones de Hb exhiben una curva de disociación
sigmoidal similar a la de sangre; en contraste, las emulsiones de perfluorocarburos
(PFC) se caracterizan por tener una relación lineal entre la presión parcial de O2 y el
contenido de O2 Así la mayoría de las soluciones de Hb tienen una capacidad de
transporte de O2 y de entrega similar a la sangre Esto significa que, ya a
relativamente bajas presiones parciales de O2, se transportan cantidades substanciales
de O2; en contraste, se necesitan presiones arteriales parciales de O2 relativamente
altas para maximizar su capacidad transportadora en las emulsiones de
perfluorocarburos (PFC).

La eficacia de las soluciones de Hb para transportar y entregar el O2 se ha demostrado

en una variedad de modelos animales que incluyen hemodiluciones extremas. Las

20
soluciones de Hb modificada mejoran el transporte de O2 y la oxigenación tisular sin
necesidad de pruebas cruzadas, estas soluciones son una gran promesa como
alternativa a las transfusiones de sangre alogénica.

Se ha observado una vasoconstricción con aumento de la presión sistémica y en la

arteria pulmonar con todas las Hb modificadas. Esta vasoconstricción se ve como una
limitación significativa en los transportadores de O2 basados en Hb, ya que un
aumento en la presión sanguínea puede agravar la perdida de sangre en los
traumatizados.

Se ha reportado efectos colaterales como elevación de presión arterial, elevación

transitoria de la bilirrubina. Como la Hb es una solución coloreada podría alterar
algunos estudios colorimétricos en el laboratorio. Los estudios de grupo y Rh y las
pruebas cruzadas no son alterados.

Otro estudio de 693 pacientes de cirugía ortopédica en que se uso HBOC 201
(Hemopure) un derivado de Hb bovina mejoró el porcentaje de pacientes que no
recibían transfusión de un 0% a un 59%.

LAS EMULSIONES DE PERFLUOROCARBUROS (PFC)

Son productos de síntesis, de la familia del teflón, derivan de los hidrocarburos por la
sustitución de todos los átomos de hidrogeno por átomos de flúor. Los
perfluorocarburos son considerados excelentes solventes del gas, son capaces de
disolver volúmenes importantes de O2 y de restituirlos fácilmente a los tejidos; de baja
viscosidad, químicamente inertes, no so metalizados in vivo y no se mezclan con el
agua.

Se fabrica una emulsión con características específicas haciéndolas biocompatibles

sin efectos colaterales. La preparación industrial de esta sustancia está controlada, de
disponibilidad inmediata, de gran estabilidad, y larga conservación.

Después de la aplicación intravenosa, la emulsión es estoqueada por sistema retículo

endotelial (RES), este hecho determina la vida media que es dosis dependiente en 10
horas después de una dosis de 1,8 gr/Kg. Después del secuestro inicial de la emulsión
de perfluorocarburos (PFC) en el RES las moléculas son transportadas a los pulmones
donde son excretadas en la exhalación.

Tiene efectos colaterales como: rush cutáneo, dolor de cabeza, mialgias, fiebre y
disminución del recuento plaquetario en un 15 %, que se normaliza al séptimo día (7
días) .

Las aplicaciones potenciales de los fluorocarbones son numerosas en biología y

medicina; la angioplastía coronaria es la primera aplicación aceptada por la FDA en los
Estados Unidos. El producto utilizado es un producto japonés conocido bajo el nombre
de Fluosol DA.

El uso futuro incluirá una combinación de hemodilución normovolémica aguda (HNA),

con aplicación de un transportador artificial de O2 durante la intervención.

La hemodilución normovolémica aguda se realizará previa a la intervención o al inicio

de ésta. En la fase de mayor pérdida de sangre se administrará coloides o cristaloides
y un transportador de O2 para mantener la oxigenación de los tejidos. Así se podrá
tolerar niveles muy bajos de hematocrito post operatorio asegurándose la entrega de
O2 con glóbulos rojos propios.

21
Se han hecho grandes progresos en el desarrollo de estos transportadores pero aun no
se logra aprobación para uso comercial.

LA ERITROPOYETINA

La eritropoyetina (EPO) es una hormona natural producida esencialmente por el riñón,

polipéptido muy glicosilado de 166 aminoácidos. Estimula la eritropoyesis actuando
sobre los receptores específicos de las células madres medulares. Actúa como un
estímulo mitógeno para aumentar la tasa de reticulocitos y aumentar el hematocrito.
Su producción es proporcional al débito sanguíneo renal, a la masa globular circulante,
a la saturación de oxígeno y, a la afinidad de la hemoglobina por el oxígeno.

Puede ser producida por ingeniería genética (EPO recombinante). Se le ha relacionado

y expresado en células de ovario de hamster. Se ha establecido que existe identidad
estructural, biológica e inmunológica entre la eritropoyetina obtenida por
recombinación genética con la molécula endógena.

Está indicada en tratamiento de la anemia severa de origen renal en los adultos con
insuficiencia renal que no se están dializando, en el tratamiento de la anemia de
pacientes con cáncer sometidos a quimioterapias con platino, para facilitar la
obtención de sangre autóloga (en pacientes moderadamente anémicos, sin déficit en
hierro cuyo hematocrito está entre 33 y 39%, en intervenciones quirúrgicas que
demandan al menos 4 unidades de sangre).

La asociación de transfusión autóloga programada y EPO permite una disminución

importante de la utilización de concentrado de glóbulos rojos homólogos. Se han
realizados numerosos estudios en cirugía cardiovascular y ortopédica que muestran un
beneficio indiscutible si la anemia del paciente en el preoperatorio es moderada. Sin
embargo las indicaciones permanecen limitadas en relación a la razón costo/eficacia.
La dosis de EPO recomendada es de 600 UI/Kg dos veces por semana por vía
endovenosa, durante las tres semanas que preceden a la intervención quirúrgica.

Se puede igualmente visualizar la utilización de la eritropoyetina para la estimulación

de la eritropoyesis en el curso del período prequirúrgico cuando los pacientes tienen
un grupo eritrocitario raro y es difícil obtener concentrados de glóbulos rojos
compatibles.

Está contraindicada en la hipertensión arterial no controlada, asimismo no se

recomienda su utilización en las embarazadas o mujeres que estén amamantando.

LA TROMBOPOYETINA

La producción de plaquetas sanguíneas es estimulada por una proteína, la

trombopoyetina (TPO). Esta actúa activando la formación de megacariocitos
(precursores de las plaquetas) a partir de las células madres presentes en la médula
ósea y aumentando así la producción de plaquetas. Recientemente, se le ha logrado
aislar en el hombre y en el animal. Su gen ha sido clonado.

En el futuro próximo, los médicos tendrán la posibilidad de utilizar esta molécula en los
pacientes que presentan una trombopenia que los expone a un riesgo hemorrágico.
Así la trombopoyetina podrá sustituir a la transfusión de concentrado de plaquetas,
permitiendo una evolución de los protocolos plaquetarios transfusionales actuales.

OTROS FACTORES DE CRECIMIENTO

La utilización de factores de crecimiento hematopoyéticos persigue el objetivo de

estimular el crecimiento de ciertas categorías de células sanguíneas.

22
Entre los factores de crecimiento hematopoyéticos, todavía conocidos bajo el vocablo
de citoquininas están: la G-CSF que estimula la producción de granulocitos; la M-CSF
que estimula la producción de los monocitos macrófagos; la GM-CSF que estimula la
producción de las dos categorías anteriores.

Las citoquinas hematopoyéticas permiten también acelerar el desarrollo de un injerto

de células madres hematopoyéticas durante el curso de un transplante medular. La
economía en productos sanguíneos es real, pero los costos de las citoquinas no
pueden ser ignorados.

TECNICAS DE ADMINISTRACION DE SANGRE Y COMPONENTES

1. Administración de Componentes Sanguíneos

a) Identificar correctamente al receptor.

b) Verificar el grupo sanguíneo ABO y Rh y/o compatibilidad del componente
sanguíneo indicado con el receptor correcto.
c) La transfusión de sangre y hemocomponentes debe monitorizarse desde el
inicio hasta el fin de la misma. Las reacciones transfusionales inmediatas
suceden generalmente dentro de los primeros 15 minutos de iniciada la
transfusión. El proceso transfusional se registra en la Hoja de Conducción
que deberá anexarse a la Historia Clínica y una copia al Servicio de Banco
de Sangre.

2. Equipos de Transfusión

a) Equipo de transfusión con filtro de 170 – 260 nm, no usarlo por más de 6
horas para reducir el riesgo de contaminación bacteriana, especialmente en
pacientes inmunocomprometidos por enfermedad de fondo o como
consecuencia de tratamientos especializados, así como en neonatos,
transplantados, etc.
b) Equipo Calentador de Fluidos.- Previa al procedimiento de la transfusión
sanguínea o de expansores sanguíneos, que se encuentran a temperatura
mucho menor de la corporal, debe realizarse el calentamiento de la
solución para evitar las complicaciones de hipotermia ( transtornos de
coagulación, arritmias cardiacas, encefalopatía metabólica, entre otras )
utilizándose equipos biomédicos diseñados para tal fin y que, permitir
realizar el calentamiento de la solución de manera simultanea a la
transfusión.
Se tienen calentadores de Fluidos que permiten una velocidad de
suministro a flujo normal y también para suministro a alto flujo, para los
casos que se requiera, tales como hemorragias masivas, en shock
hipovolémico severo, etc. No debe utilizar para calentar los coloides,
sangre total o sus hemoderivados, equipos biomédicos tales como
estufas, baños maría, ni tampoco someterlos al chorro de agua caliente.

23
 PRODUCTOS SANGUÍNEOS

GENERALIDADES

Se llama PRODUCTO SANGUÍNEO a cualquier sustancia terapéutica preparada a partir

de la sangre humana.

La SANGRE TOTAL es la sangre no separada recolectada en un recipiente aprobado,

que contiene soluciones anticoagulantes y preservantes.

Un COMPONENTE SANGUÍNEO es:

1. Un constituyente de la sangre, separado de la sangre total, por ejemplo:
a. Concentrado de glóbulos rojos
b. Suspensión de glóbulos rojos
c. Plasma
d. Concentrados plaquetarios
2. Plasma o plaquetas recolectadas por aféresis. Aféresis es un método de
recolección de plasma o plaquetas directamente del donante, usualmente por
el uso de un método mecánico.
3. Crioprecipitado, preparado del plasma fresco congelado, rico en Factor VIII y
fibrinógeno.

DERIVADO PLASMÁTICO, son las proteínas humanas preparadas bajo condiciones de

producción farmacéutica, tales como:
a. Albúmina
b. Concentrados de factores de coagulación.
c. Inmunoglobulinas.
Los procesos de tratamiento al calor o tratamiento químico de los derivados
plasmáticos para reducir el riesgo de transmisión viral es actualmente muy efectivo
para los virus con envoltura lipídica (VIH - 1 Y VIH – 2; Hepatitis B y C; HTLV – I y II).
Sin embargo, la inactivación de virus con envoltura no lipídica como la Hepatitis A y el
parvovirus humano B19 es menos efectivo.

SANGRE TOTAL

GENERALIDADES

Nombre apropiado : Sangre Total.

Sinónimo : Sangre Completa.

La Unidad de Sangre Total es la sangre recolectada de un donante y está constituida

por elementos formes y plasma.
Dependiendo del sistema anticoagulante preservante usado, el rango del hematocrito
de la unidad debe ser de 60% a 75%.

La vida media útil de una unidad de sangre total conservada de 2 a 6°C es de 35 a

42 días.

La unidad de Sangre Total debe ser compatible con anticuerpos ABO y RH compatible
(donante-receptor).

24
Una unidad de Sangre Total incrementa el nivel de Hb aproximadamente en 1 g/dl en
un paciente adulto de talla estándar que no esté sangrando ni hemolizando.

La vida media de los Glóbulos Rojos transfundidos es de aproximadamente 60 días en

ausencia de otros procesos que afecten la viabilidad de los mismos.

SANGRE TOTAL

SANGRE TOTAL (CFD-ADENINA-1)

Una unidad de sangre total de 450ml contiene
 Volumen total hasta de 510 ml (este volumen puede
variar de acuerdo a las políticas locales)
 450 ml de sangre donada
Descripción
 63 ml de anticoagulante
 Hemoglobina aproximadamente 12 g/ml
 Hematocrito 35 (45%)
 Sin plaquetas funcionales
 Sin factores de coagulación lábiles (V y VIII)
Presentación
1 donación, se conoce también como unidad o bolsa
No es estéril por lo que es capaz de transmitir cualquier agente
presente en las células o plasma que no ha sido detectado en el
tamizaje rutinario de las infecciones transmisibles por transfusión
incluyendo:
Riesgo de  VIH-1 y VIH-2
infección  Hepatitis B y C
 Otros virus de la hepatitis
 Sífilis
 Malaria
 Enfermedad de Chagas

 Entre + 2 y 6 °C en un refrigerador de banco de sangre

aprobado, idealmente que tenga registro de temperatura
y alarmas.
Almacenamien  Durante el almacenamiento a + 2 a + 6°C, se producen
to cambios en la composición, resultantes del metabolismo
de los glóbulos rojos
 La transfusión debe iniciarse dentro de 30 minutos de
removida del refrigerador

1. Reemplazo de glóbulos rojos en la pérdida sanguínea

aguda con hipovolemia
2. Exsanguineotransfusión
Indicaciones
3. Pacientes que requieren transfusión de glóbulos rojos
cuando no existe disponibilidad de concentrados o
suspensiones de glóbulos rojos

Riesgo de sobrecarga de volumen en pacientes con:

Contraindicaci
 Anemia crónica
ones
 Insuficiencia cardiaca incipiente

Administració  Debe ser ABO y Rh compatible con el receptor

n  Debe completarse la transfusión dentro de las 4 horas de
comenzar

25
  Nunca debe agregarse medicamentos a la unidad de
sangre

GLOBULOS ROJOS

GENERALIDADES

Nombre apropiado : Unidad de Glóbulos Rojos.

Sinónimos : Paquete Globular, Paquete de Glóbulos Rojos o
concentrado de hematíes.

Modalidades de preparación:
+
− Glóbulos rojos desleucocitados o leucorreducidos.
− Glóbulos rojos lavados.
− Glóbulos rojos irradiados.
− Glóbulos rojos desglicerolizado.
− Glóbulos rojos por aféresis.
− Glóbulos rojos reconstituidos con plasma.

GLOBULOS ROJOS
La Unidad de Glóbulos Rojos es un concentrado de hematíes de
donaciones de sangre obtenidos por diferentes métodos:
• Sedimentación
• centrifugación o
• por aféresis.
Contiene aproximadamente 220ml de volumen, de 50 a 60 grs de
hemoglobina y 250 mgs de fierro.

El anticoagulante generalmente utilizado es el citrato sodio y otros

aditivos o preservantes:
• El Ácido, citrato, dextrosa (ACD), conserva la sangre por
21 días.
Descripción • El Citrato, Phosfato, Dextrosa (CPD) y el Citrato,
del biphosfato, Dextrosa (CP2D) son anticoagulantes, que
Componente conservan la unidad, por 28 días.
• La inclusión de Adenina, (CPDA-1) extiende la
conservación a 35 días.
• Las soluciones activas conocidas como AS-1, AS-3 Y AS-
5 permiten la conservación hasta por 42 días.

El rango del hematocrito de la unidad debe ser de 60 a 75%,

dependiendo del sistema anticoagulante- preservante usado.

La vida media útil de una unidad de glóbulos rojos conservada

entre 2 a 8°C es de 35 a 42 días.

La vida media de los Glóbulos Rojos transfundidos es de

aproximadamente 60 días en ausencia de otros procesos que
afecten la viabilidad de los mismos.
La unidad de Glóbulos Rojos del donante debe ser compatible con
Selección
el Sistema ABO y Sistema Rh del receptor.

26
 • Síntomas de deficiencia en la capacidad de transporte de
oxígeno o de hipoxia tisular
• Para reponer capacidad transportadora de oxigeno en perdida
aguda de volumen sanguíneo mayor al 25 % (en hemorragias
mayor a 1000 ml de pacientes entre 50 a 60 Kgs de peso y con
Hb previa mayor a 10 gr/dl, y sin factores de riesgo de hipoxia
tisular)
• En exsanguíneo transfusión, p. ej. enfermedad hemolítica del
Indicaciones
recién nacido.
 El paquete globular no es utilizado en exsanguíneo
transfusión, salvo que sea adicionado plasma fresco
congelado. Este caso, es una de las pocas aplicaciones que
tiene la sangre completa.
• Recambio de Glóbulos Rojos; p. ej. Crisis pulmonar aguda en
Enfermedad de Sickle Cell.

La transfusión de glóbulos rojos se debe hecha utilizando los

siguientes equipos:
− Equipo de transfusión simple.
Administración − Equipo de transfusión con filtro desleucocitador

Duración de la transfusión: de 60 a 120 minutos (no más de 4

horas).

Frecuencia de la transfusión: de 30 a 60 gotas por minuto.

• No debe usarse en el tratamiento de anemias que puedan ser

corregidas con tratamiento médico (fierro, vitamina B12,
eritropoyetina u otros).
Contraindicaci
ones
• No debe usarse para mejorar el volumen sanguíneo, presión
oncótica, factores de la coagulación o incrementar las
plaquetas.

Una unidad de Glóbulos Rojos incrementa el nivel de Hb

aproximadamente en 1 gr/dl en un paciente adulto de talla
estándar que no esté sangrando ni hemolizando.
Dosis /
En Neonatos, una dosis de 15 ml/kg de Glóbulos Rojos con un Hto
respuesta
de aproximadamente un 60%, incrementa la Hb a 3 g/dl
aproximadamente.

CONCENTRADO DE GLOBULOS ROJOS (Glóbulos rojos empacados, sangre

reducida de plasma)
Bolsa de 150 – 200 ml de glóbulos rojos a los que se les ha
removido la mayor parte del plasma.

Descripción El contenido aproximado de hemoglobina es de 20 grs / 100 ml

(no menos de 45 grs por unidad.

Hematocrito entre 55 – 75%

Presentación 1 donación

27
 Riesgo de
Igual al de la sangre total
infección
Almacenamien
Igual al de la sangre total
to
Reemplazo de glóbulos rojos en pacientes anémicos.
Indicaciones En la pérdida aguda de sangre, usese con soluciones cristaloides
o coloides.
Igual a la sangre total
Administració Para mejorar el flujo de transfusión durante el procedimiento,
n puede agregarse de 50 – 100 ml de solución salina normal,
empleando un set de infusión en “Y”

SUSPENSION DE GLOBULOS ROJOS

Bolsa de 150 – 200 ml de glóbulos rojos con una mínima cantidad
de plasma residual a la que se le ha agregado aproximadamente
+ / - 100 ml de solución salina normal, adenina, glucosa, solución
de manitol (SAG-M) o una solución nutritiva equivalente para los
Descripción
glóbulos rojos
del
Componente
El contenido aproximado de hemoglobina es de 15 grs / 100 ml
(no menos de 45 grs por unidad.

Hematocrito entre 50 – 70%

Presentación 1 donación
Riesgo de
Igual al de la sangre total
infección
Almacenamien
Igual al de la sangre total
to
Indicaciones Igual que el concentrado de glóbulos rojos.
No recomendable para la exsanguíneo transfusión en los recién
Contraindicaci nacidos. La solución aditiva puede ser reemplazada con plasma,
ones albúmina al 45% o una solución cristaloide isotónica, como la
solución salina normal.
Igual a la sangre total
Administració
Tiene un mejor flujo de transfusión que los concentrados de
n
glóbulos rojos o la sangre total.

GLOBULOS ROJOS LEUCODEPLETADOS

Descripción Suspensión o concentrado de glóbulos rojos conteniendo <5 x
del 106 GLOBULOS BLANCOS por unidad de preparados por filtración
Componente a través de un filtro de leucodepleción.

La concentración de hemoglobina y hematocrito depende de si el

producto es sangre total, concentrado de glóbulos rojos o
suspensión de glóbulos rojos.

La depleción de leucocitos elimina el riesgo de transmisión de

28
 citomegalovirus (CMV).
Presentación 1 donación
Riesgo de
Igual al de la sangre total
infección
Almacenamien
Depende del método de producción.
to
− Minimiza la inmunización por glóbulos blancos en pacientes
que reciben transfusiones a repetición, para lograrlo, todos
los componentes sanguíneos administrados a los pacientes
deben ser leucodepletados.
Indicaciones
− Reduce el riesgo de la transmisión de CMV en situaciones
especiales
− Pacientes que han experimentado dos o más reacciones
febriles previas a la transfusión por glóbulos rojos.
No previene la enfermedad de injerto – vs. – huésped: para este
Contraindicaci propósito los componentes sanguíneos deben ser irradiados en
ones donde existan facilidades disponibles (dosis de radiación: 25 – 30
Gy).
− Igual a la sangre total
− Al momento de la transfusión podría utilizarse un filtro de
leucocitos si los glóbulos rojos o sangre total leucodepletada
no esta disponible.
− La capa leucoplaquetaria debe ser removida por el personal
Administració
del banco de sangre en un ambiente estéril inmediatamente
n
antes de trasladar la sangre a la cama del receptor.
− La administración deberá comenzar antes de los 30 minutos
de recibida, con un filtro leucocitario.
− La transfusión deberá completarse a las 4 horas de iniciado el
procedimiento.
La sangre total o suspensiones de glóbulos rojos con la capa
Alternativas leucoplaquetaria removida es usualmente efectiva en prevenir
las reacciones febriles no hemolíticas.

GUIA DE UTILIZACIÓN DE GLOBULOS ROJOS

PERIOPERATORIO

Generalidades.-

Finalidad de la transfusión de Glóbulos Rojos : Mejorar el transporte de

oxigeno a los tejidos.

− Los niveles de Hb/Hto en sangrado activo son medidos imprecisamente.

− La restitución de fluidos y otros factores tales como la oxigenación pulmonar, flujo
sanguíneo, afinidad con la Hb y demanda de oxígeno por los tejidos, puede afectar
la medida y función de la Hb.
− Una adecuada oxigenación debe ser evaluada en cada paciente en particular,
sobretodo en aquellos que presenten una reserva cardiaca limitada o una
enfermedad vascular ateroesclerótica significativa.
− Otros factores para considerar, incluyen el porcentaje y grado de pérdida
sanguínea y los efectos de la temperatura corporal o drogas/anestésicos en el
consumo de oxigeno.

29
Recomendaciones de la Sociedad Americana de Anestesiólogos:

1. La transfusión siempre se realiza cuando el nivel de Hb es < a 6 gr/dl y es

raramente indicada cuando el nivel de Hb es > 10 gr/dl.
2. La determinación de la transfusión en pacientes con niveles de Hb de 6 – 10 gr/dl
estará basada en la clínica y requerimientos de oxigenación tisular.
3. El uso de medidas alternativas para reducir el uso de glóbulos rojos alogénicos
puede ser considerado:
a. Donación preoperatoria antóloga
b. Recuperación de sangre autóloga durante el intraoperatorio y
postoperatorio
c. Hemodilución normovolémica aguda
d. Medidas mecánicas y farmacológicas para reducir la perdida sanguínea.

4. En casos de pacientes con enfermedad de Sickle Cell se recomienda exsanguíneo

transfusión preoperatoria para cirugía mayor y cirugía ocular.

EMERGENCIA Y SERVICIOS CRÍTICOS

Generalidades.-

En los pacientes de cuidados intensivos se aplican las mismas consideraciones de

individualización de transfusión de unidades de glóbulos rojos que en los pacientes
preoperatorios.
Los efectos de la anemia deben ser separados de aquellos que corresponden a una
hipovolemia.
Una pérdida sanguínea mayor que el 30% del volumen sanguíneo total causa
sintomatología clínica marcada, pero en estos casos, la reposición con cristaloides es
un procedimiento satisfactorio, sobretodo en pacientes jóvenes con una pérdida
sanguínea de hasta 40% del volumen sanguíneo total (pe. 2 lts de pérdida sanguínea
en un hombre joven).
La disminución de la Hb por una pérdida aguda de sangre puede conllevar a una
anemia normovolémica aguda. Sin embargo, el oxigeno en un adulto saludable es
mantenido aun con niveles de Hb tan bajos como 6 – 7 gr/dl.
Las transfusiones de glóbulos rojos puede ser reservada para grupos de pacientes
definidos y la decisión para transfundirlos puede ser hecha en base a características
individuales de los pacientes.

Neonatos:

Transfundir ≤ 20 ml/kg en:

• Pérdida aguda de sangre >10% del volumen sanguíneo.
• Hemoglobina <8gr/dl en un recién nacido estable con apnea, bradicardia,
taquicardia, taquipnea, disminución de la actividad o no ganancia de peso.
• Síndrome de Distress Respiratorio o Enfermedad Cardiaca Congénita Severa y Hb
<12 gr/dl.
• No transfundir si Hb > de 15 gr/dl.

ANEMIA FALCIFORME:

La exsanguíneo transfusión para un tratamiento rápido para prevenir las condiciones

orgánicas o riesgo de vida:

a) Síndrome toráxico agudo.

b) Choque agudo / Ataque isquémico transitorio (TIA)
c) Priapismo.

30
 TRANSTORNOS HEMATOLÓGICOS Y OTRAS SITUACIONES CLÍNICAS

Anemia Crónica:

Generalidades.-

En el caso de las anemias crónicas asintomáticas no se debe transfundir.

El tratamiento de elección es con agentes farmacológicos específicos.
Las anemias crónicas sintomáticas podrían requerir transfusión de acuerdo a criterio
clínico.
La transfusión en otras patologías hematológicas se realizará en base a las
recomendaciones de la especialidad.

PLAQUETAS
INFORMACION GENERAL

Denominación:

• Concentrado de plaquetas simple.

• Concentrado de plaquetas por aféresis.

Presentación:

• Unidad de concentrado de plaquetas simples

• Pool de unidades de concentrado de plaquetas simples
• Unidad de plaquetas de aféresis
• Unidad de plaquetas simples leucoreducidas
• Unidad de plaquetas irradiadas
• Unidad de plaquetas lavadas

Nota: Alternativas en casos de no contar con concentrados plaquetarios simples o de

aféresis:

• Sangre Total (recién extraída hasta 6 horas)

• Plasma rico en plaquetas

Descripción Anticoagulante: Ácido, Citrato, Dextrosa (ACD).

del
Componente Volumen de la unidad individual de plaquetas: entre 50-60 ml.

Número de plaquetas:
− La unidad de concentrado de plaquetas simples: más de 5.5 x
1010 plaquetas.
− La unidad de concentrado de plaquetas por aféresis: Aprox. 6 a
9 x 1011 plaquetas.
− La unidad individual : < 1.2 x 109 plaquetas y < 0.12 x 109
leucocitos

31
 Vida media de las plaquetas transfundidas:
− En paciente no sensibilizado: 72 horas aproximadamente
− En paciente sensibilizado, con sepsis, o con un proceso
inflamatorio: de 12 a 24 horas.
− In Vitro: Hasta 5 días en rotación continua y a temperatura
constante de 20 a 22°C.
En lo posible, las unidades de Plaqueta deben ser ABO
compatibles con el receptor.
Selección y
Preparación Receptores Rh negativos en lo posible recibirán plaquetas Rh
negativas, especialmente en mujeres que potencialmente pueden
ser madres.
Como no es estéril, es capaz de transmitir cualquier agente
Riesgo de presente en las células o plasma que no haya sido detectado en el
infección tamizaje rutinario: VIH 1-2, Hepatitis B y C, otros virus de la
Hepatitis, Sífilis, Malaria, enfermedad de Chagas.
Hasta 72 horas a 20 ºC – 24 ºC (con agitación), a menos que se
Almacenamien hallan recolectados en bolsas especiales.
to
No almacene entre 2 ºC y 6 ºC.
Dosis de concentrado de plaquetas simples:
− Niños: 10 – 15 ml / Kg. de peso corporal.
− Adultos: Una unidad / 10 Kg. de peso corporal.

Unidades de plaquetas por aféresis: 3.5 x1010 plaquetas por dosis

en adultos con peso promedio de 70 Kg.
Dosis /
respuesta Realizar el recuento de plaquetas de 10 a 60 minutos después de
la transfusión.
Se espera un incremento en el recuento plaquetario de
aproximadamente 7,000 a 10,000/mm3 por cada unidad
transfundida.

Nota.- La presencia de fiebre, sepsis, esplenomegalia, sangrado severo, coagulopatía

de consumo, aloinmunización HLA y tratamiento con ciertas medicinas, como la
Anfotericina, pueden afectar el incremento de plaquetas.

CONCENTRADOS PLAQUETARIOS.

CONCENTRADOS PLAQUETARIOS ( recolección por aféresis )

Volumen 150-300 ml.

Descripción Contenido de plaquetas: 150-500 x 1011, equivalente a 3-10

del donaciones individuales.
Componente
El contenido planetario, volumen de plasma y contaminación
leucocitaria depende del procedimiento de recolección.
Una unidad de plaquetas recolectado por un separador de
Presentación
células de un solo donante.
Riesgo de
Ya enunciadas en las generalidades
infección
Almacenamien
Ya enunciado en las generalidades
to

32
 − Uso para tratamiento de sangrado debido a disminución
crítica de la cuenta de las plaquetas circulantes o
Indicaciones funcionamiento anormal plaquetario.
− Uso profiláctico para prevenir sangrado por baja previa en la
cuenta de las plaquetas.
No debe usarse en pacientes con trombocitopenia autoinmune o
Contraindicaci
púrpura trombocitopénica trombótica excepto cuando
ones
compromete la vida del paciente.
Igual que las plaquetas recuperadas, pero la compatibilidad ABO
Administració es mas importante; altos títulos de anti A o anti B en el plasma
n del donante usados para suspender las plaquetas pueden causar
hemólisis de los glóbulos rojos del receptor.
− Un concentrado planetario recolectado de un donante único
por aféresis usualmente equivale a una dosis terapéutica.
− Generalmente equivalentes a la dosis de concentrados
Dosis planetarios de la sangre total.
− Si se requiere un donante compatible especialmente
estudiado para el paciente, varias dosis pueden obtenerse
del paciente seleccionado

CONCENTRADOS PLAQUETARIOS ( preparados a partir de donaciones de

sangre total )
Una unidad individual con un volumen 50 - 60 ml debe contener:
Descripción • Por lo menos 55 x 109 plaquetas.
del
Componente • < 1.2 x 109 glóbulos rojos
• < 0.12 x 109 leucocitos
Puede ser suministrada como:
• Unidad individualizada: plaquetas preparadas a partir de una
donación.
Presentación
• Unidad en pool: preparada de 4 a 6 unidades que han sido
combinadas en una sola unidad para contener la dosis de un
adulto, por lo menos 240 x 109 plaquetas.
• Igual que la sangre total, pero la dosis normal de un adulto
Riesgo de involucra la exposición a 4 o 6 personas.
infección • Contaminación bacteriana que afecta el 1% de las unidades
en pool.
Hasta 72 horas a 20 ºC – 24 ºC (con agitación), a menos que se
hallan recolectados en bolsas especiales, válido para periodos
mas largos de conservación.
Almacenamien
to No almacene entre 2 ºC y 6 ºC.

El almacenamiento prolongado aumenta el riesgo de

proliferación bacteriana y septicemia en el receptor.
- Tratamiento de sangrado por:
1. Trombocitopenia
Indicaciones 2. Defectos en la función plaquetaria.
− Prevención del sangrado por trombocitopenia como el de la
falla de la médula ósea.
Contraindicaci No indicado para la profilaxis del sangrado en pacientes
ones quirúrgicos, a menos que se sepa de una deficiencia plaquetaria
significativa preoperatoria.

33
 No en:
1. Púrpura trombocitopénica idiopática autoinmune
2. Púrpura trombocitopénica trombótica
3. Coagulación intravascular diseminada no tratada
4. Trombocitopenia asociada a la septicemia, hasta que el
tratamiento haya sido iniciado o en casos de
hiperesplenismo
Una unidad de plaquetas / 10 kg peso: en un adulto de 60 –
70 kg, 4 – 6 unidades individuales que contienen por lo
menos 240 x 109 plaquetas incrementarán el recuento
plaquetario en 20 – 40 x 109 / L
Dosis
El incremento será menor si hay:
• Esplenomegalia
• Coagulación intravascular diseminada
• Septicemia
Administració • Después de combinarlos en una sola unidad (pool), los
n concentrados plaquetarios
− Un concentrado planetario recolectado de un donante único
por aféresis usualmente equivale a una dosis terapéutica.
− Generalmente equivalentes a la dosis de concentrados
Dosis planetarios de la sangre total.
− Si se requiere un donante compatible especialmente
estudiado para el paciente, varias dosis pueden obtenerse
del paciente seleccionado

GUIA DE UTILIZACIÓN DE PLAQUETAS

Preoperatorio

Cirugía cardiotoráxica

1. Transfusión profiláctica de rutina, no es requerida en ausencia de sangrado.

2. Cuando los parámetros de la coagulación no son significativamente anormales,
cuentas < 100.000/mm3 acompañados de un inesperado sangrado de fuente
microvascular son apropiadamente tratados con transfusiones de plaquetas.

Otros procedimientos quirúrgicos

1. Una cuenta intraoperatoria de plaquetas se obtendrá para servir como guía de la
transfusión. Sangrado microvascular en el marco de potencial trombocitopenia
dilucional puede requerir una transfusión empírica antes de que se obtenga el
conteo de plaquetas.
2. Una transfusión preoperatoria profiláctica es requerida raramente para cuentas >
100.000 mm3, sí para cuentas < 50.000 /mm3.
3. Procedimientos con insignificantes pérdidas sanguíneas o parto vaginal pueden
realizarse con cuentas > 50.000/mm3 sin transfusión profiláctica.
4. Procedimientos neurológicos u oftalmológicos requieren una cuenta plaquetaria
cerca de 100.000 /mm3.
5. Puede ser requerida la transfusión con aparente cuenta adecuada cuando se
conoce la presencia de disfunción plaquetaria que resulta en sangrado
microvascular.

Procedimientos específicos

34
1. Cuando la transfusión profiláctica se estima necesaria, una cuenta post transfusión
debe ser obtenida para asegurar un apropiado incremento antes de realizar el
procedimiento.
2. En ausencia de otra coagulopatía, los procedimientos invasivos mayores
(incluyendo paracentesis, tóraconcentesis, tracto respiratorio, biopsias genitales,
biopsia de hígado, aspiración de seno y extracción dental), requieren de cuentas
de plaquetas de por lo menos 40.000 a 50.000/ mm3.
3. Punción lumbar o broncoscopia fibróptica (sin biopsia) por un operador
experimentado puede ser realizada en forma segura en presencia de una cuenta
plaquetaria de >/= 20.000/ mm3.
4. Endoscopia genital sin biopsia puede ser realizada en forma segura con una cuenta
< 20.000/ mm3.

Plaquetas. Defectos de función

Pacientes con defectos congénitos o adquiridos de la función plaquetaria pueden ser

transfundidos por sangrado crítico o antes de cirugía mayor, a pesar de la cuenta de
plaquetas. La transfusión generalmente no esta indicada cuando la disfunción
plaquetaria es extrínseca (ej., uremia, ciertos tipos de enfermedad de Von Willebrand,
hiperglobulinemia), pues las plaquetas funcionales transfundidas no son mejores que
las propias plaquetas del paciente.
La transfusión sería asumida solamente cuando las opciones mas conservadoras caen
desde aloinmunización a pérdida de la superficie glicoproteica que pueden causar
futuras refractariedades con amenaza de la vida (ej. Tromboastenia de Glanzmann,
síndrome de Bernard – Soulier).

Neonatos

Los neonatos bajo procedimientos invasivos/cirugía menor o experiencia clínica de

sangrado significativo pueden ser transfundidos con < 50.000/mm3. Para cirugía
mayor o sangrado por un trastorno hemostático adicional (ej. Coagulación
Intravascular Diseminada (CID), enterocolitis necrotizante) es apropiada la transfusión
en cuentas.

Emergencia y Áreas Críticas

Transfusión Masiva
Las plaquetas no deben ser administradas rutinariamente. En presencia de sangrado
microvascular, la transfusión puede ser apropiada cuando las cuentas son menores de
100.000/ mm3.

Coagulación Intravascular Diseminada/Local y/o Sépsis

Sangrado microvascular es tratado en niños y adultos con una cuenta de Plaquetas <
50.000/ mm3 o neonatos < 100.000/ mm3.

Neonatos
Una transfusión profiláctica por tener < 20.000 mm3 para neonatos estables a término
ó < 30.000/ mm3 para neonatos prematuros estables, es justificada.
Neonatos de alto riesgo (los de extremadamente bajo de peso al nacer, asfixia
perinatal, con ventilación asistida o inestabilidad clínica) pueden ser transfundidos con
< 30.000/ mm3 a término ó < 50.000 / mm3 si es prematuro.

Transtornos Hematológicos
Púrpura Trombocitopenia Idiomática
1. En pacientes que experimenten mayor amenaza de la vida por sangrado o
hemorragia intraoperatoria, recibirían altas dosis de transfusiones de plaquetas.

35
2. Transfusiones profilácticas son usualmente inapropiadas desde que las plaquetas
transfundidas no sobreviven un tiempo mayor que las plaquetas propias. La
transfusión debe ser considerada antes de la esplenectomía electiva con cuentas
de plaquetas < 10.000/ mm3.

Púrpura Trombocitopénica Trombótica y Trombocitopenia Inducida por

Heparina con Trombosis
Debido al significante riesgo de una trombosis fatal, las plaquetas serán transfundidas
solamente en el caso de una hemorragia que amenace la vida.

Púrpura Postransfusión (PTP)

Las plaquetas pueden ser usadas terapéuticamente en casos de sangrado severo. La
transfusión de plaquetas seleccionadas es usualmente inefectiva.
Dosis altas de inmunoglobulina intravenosa con esteroides es el tratamiento de
elección para PTP.
Trombocitopenia Neonatal
Los antígenos HPA plaquetarios reaccionan con anticuerpos específicos, inducidos por
la sensibilización de madres negativas para dichos antígenos. Si plaquetas maternas
son usadas, deben ser lavadas o reducidas de volumen.

Anemia Aplásica
Transfundir en pacientes estables profilácticamente con cuentas de < 5.000/mm3 y
pacientes con fiebre o hemorragia menor con cuentas de 6.000 – 10.000/ mm3.
Oncología

Quimioterapia para tumores sólidos

La usual transfusión profiláctica se hará con recuentos menores o iguales a 10.000/
mm3. Existe mayor riesgo de sangrado en neoplasma de vejiga, tumores necróticos y
el impacto serio de algún sangrado menor en pacientes con limitada reserva fisiológica
puede requerir de una transfusión cuando las cuentas de plaquetarias son menores o
iguales a 20.000/ mm3.

Refractariedad a la Transfusión
1. El recuento del incremento de las plaquetas post transfusión realizada 10 – 60
minutos después de la infusión, deben ser obtenidas siempre que sea posible. La
Sociedad Americana de Oncología Clínica recomienda que productos adicionales se
proporcione si la transfusión proporcionada no modifica el recuento.
2. La aloinmunización refractaria es más probable en el marco de por lo menos dos
incrementos pobres consecutivos en los recuentos plaquetarios. La
aloinmunización sería confirmada por la demostración de anticuerpos contra las
plaquetas. (Ej. Para los antígenos leucocitarios humanos HLA). El producto de un
simple donador identificado su HLA compatibilizando, o con pruebas cruzadas
serían transfundidas.
3. La incidencia de aloinmunización HLA ha sido demostrado que se reduce por el uso
de productos sanguíneos leucorreducidos (plaquetas y glóbulos rojos) en cualquier
paciente que necesite múltiples transfusiones de plaquetas durante el curso de la
terapia.
4. Varios pacientes aloinmunizados quienes no responden a productos disponibles
compatibilizados, no se benefician de transfusiones profilácticas de plaquetas no
compatibilizadas y serían transfundidas solamente en caso de sangrado activo

PLASMA

Plasma Fresco Congelado. También denominado PERFLUOROCARBUROS (PFC).

36
GENERALIDADES

Descripción del Componente

El Plasma Fresco Congelado es un hemocomponente obtenido por fraccionamiento a
partir de la sangre de un donante y, congelada dentro de las 6 horas siguientes a su
extracción a una temperatura de -18 ºC. Almacenada a – 18°C el tiempo de caducidad
es de 6 meses y si se almacena a - 30ºC o menos, el periodo de caducidad de 12
meses.

El Plasma fresco congelado puede ser preparado a partir de Sangre Total o colectado
por aféresis. El volumen de cada unidad varía según el método de preparación: de 200
a 300 ml por centrifugación de una unidad de Sangre Total y de 400 a 600 ml cuando
es obtenido por aféresis.

El plasma fresco congelado conserva todos los factores estables y lábiles de la

coagulación, así como los inhibidores fisiológicos de la coagulación: 0.7 – 1 UI/ml de
Factor VIII y 250 mg de Fibrinógeno.

Selección y Preparación:

El plasma fresco debe ser ABO compatible con el del receptor, para transfusión de
rutina; debe ser descongelado, en agua entre 30°C a 37°C y transfundido
inmediatamente, ya que los factores de coagulación lábiles se degradan rápidamente.

Dosis
El volumen de transfusión es determinado por el peso y la condición clínica del
paciente y, debería ser monitoreado por exámenes de coagulación. Generalmente 5 a
10 ml/Kg de peso son necesarios para producir niveles de factores de coagulación en
concentraciones suficientes para conseguir una hemostasia adecuada.

Respuesta
En alteraciones de la coagulación, usado correctamente, debería normalizar el nivel de
Fibrinógeno y llevar a que el Tiempo de Protrombina y el Tiempo Parcial de
Tromboplastina (APTT) estén dentro del rango de hemostasia (generalmente menor a
1.5 tiempos de los valores normales).

Indicaciones

A. Existen pocas situaciones clínicas en las que el plasma fresco congelado

tiene utilidad terapéutica demostrada:
− Púrpura Trombótica Trombocitopénica
− Púrpura fulminante del Recién Nacido secundaria a déficit
congénito de Proteína C o Proteína S, cuando no se disponga de
concentrados específicos de dichos factores.
− Exanguinotransfusión en neonatos para reconstituir el
concentrado de hematíes.

B. Indicaciones en las que su uso está condicionado a la existencia de

hemorragia grave y alteraciones significativas de las pruebas de
coagulación.
1. Pacientes que reciben transfusión masiva (reposición de un volumen igual o
superior a su volemia en menos de 24 horas).
2. Transplante hepático.
3. Reposición de factores de coagulación en las deficiencias congénitas, cuando no
existen concentrados específicos.

37
4. Situaciones clínicas con déficit de Vitamina K que no permite esperar la respuesta
a la administración de Vitamina K o no responde adecuadamente a esta
(malabsorción, enfermedad hemorrágica del Recién Nacido, etc.).
5. Neutralización inmediata del efecto de los Anticoagulantes Orales.
6. Secundarias a tratamiento trombolítico cuando el sangrado persista tras suspender
la perfusión del fármaco trombolítico y después de administrar un inhibidor
específico de la fibrinolisis.
7. CID aguda, una vez instaurado el tratamiento adecuado.
8. Cirugía Cardiaca con circulación extracorpórea siempre que se hayan descartado
otros motivos de hemorragia (trombocitopenia).
9. Insuficiencia hepatocelular grave y hemorragia microvascular difusa o hemorragia
localizada con riesgo.
10. Reposición de factores plasmáticos de la coagulación deplecionados durante el
recambio plasmático, cuando se haya utilizado la albúmina como solución de
recambio.

C. Indicaciones en las que su uso está condicionado a otros factores (en

ausencia de clínica hemorrágica será suficiente la alteración de las pruebas
de coagulación):
1. En pacientes con déficit congénitos de la coagulación, cuando no existen
concentrados específicos, ante la eventualidad de una actuación agresiva (cirugía,
extracciones dentarias, biopsias, etc).
2. En pacientes sometidos a anticoagulación oral que precisen cirugía inminente.

D. Situaciones en las que existe controversia sobre su efectividad:

1. Prevención de la hemorragia microvascular difusa en enfermos que tras haber sido
transfundidos masivamente, tengan alteraciones significativas de las pruebas de
coagulación, aunque no presenten manifestaciones hemorrágicas.
2. Como profilaxis de la hemorragia en pacientes con hepatopatías y trastornos
importantes de la coagulación que deben ser sometidos a una intervención
quirúrgica o proceso invasivo.

Contraindicaciones

1. En todas aquellas situaciones que puedan resolverse con terapias alternativas o

coadyuvantes.
2. En la reposición de la volemia.
3. Prevención de Hemorragia Intraventricular del Recién Nacido prematuro.
4. Como aporte de Inmunoglobulinas.
5. Uso profiláctico en pacientes con diagnóstico de hepatopatía crónica con
alteraciones de las pruebas de coagulación que van a ser sometidos a procesos
invasivos menores.
6. Pacientes con Hepatopatía Crónica e Insuficiencia Hepatocelular avanzada en fase
terminal.
7. No debe utilizarse como aporte nutricional o para la corrección de hipoproteinemia
o alimentación parenteral. No para el tratamiento de la hipoalbuminemia ni para
fundir edemas, de ser el caso, usar albúmina y coloides respectivamente.
8. Corrección del efecto anticoagulante de la heparina.
9. Reposición de volumen en las sangrías del Recién Nacido con policitemias.

Efectos Adversos y Riesgos:

• Transmisión de agentes infecciosos, fundamentalmente HCV, HBV, HIV y otros
virus a pesar de las medidas de detección previas a la transfusión.
• Hemólisis por incompatibilidad ABO.
• Sobrecarga de volemia.
• Reacciones alérgicas, urticariformes y anafilácticas.

38
• Toxicidad por el citrato (hipocalcemia grave).
• Edema pulmonar no cardiogénico.
• Aloinmunización eritrocitaria.

PLASMA DEPLETADO DE CRIOPRECIPITADO

Descripci − Plasma al que se ha removido aproximadamente la
ón mitad del fibrinógeno y Factor VIII en forma de
crioprecipitado, pero que contiene el resto de los
constituyentes plasmáticos.

PLASMA VIRUS INACTIVADO

Descripci − Plasma tratado con azul de metileno / luz ultravioleta
ón para reducir el riesgo de VIH, hepatitis B y hepatitis
C. La inactivación de otros virus, como la hepatitis A
y parvovirus humano B19, es menos efectiva.
− El costo de estos productos es considerablemente
mayor que el plasma fresco congelado convencional.

CRIOPRECIPITADO

CONCENTRADOS PLAQUETARIOS ( recolección por aféresis )

− Preparado del Plasma fresco congelado recolectado a partir
del precipitado que se forma durante la descongelación
controlada y, resuspendido en 10-20 ml de plasma.
Descripción − Contiene:
del • De 80 a 100 UI/unidad de Factor VIII.
Componente • De 150 -300 mg/unidad de Fibrinógeno.
• De 40 a 70% de recuperación del factor Von
Willebrand.
• De 20 A 30% de factor XIII y Fibronectina.
Usualmente suministrado como una unidad individual o como un
Presentación unidad de 6 ó mas unidades individuales que han sido
combinadas
Riesgo de Igual que el plasma, pero una dosis normal extraída de un adulto
infección involucra la exposición a 6 donantes
Almacenamien El Crioprecipitado debe ser almacenado a – 25°C o menos hasta
to por un año.
Como una alternativa al concentrado del Factor VIII, en el
tratamiento de las deficiencias congénitas:
• Enfermedad de Von Willebrand
Indicaciones • Hemofilia A (Factor VIII)
• Factor XIII
Como una fuente de fibrinógeno en las coagulopatías adquiridas:
Coagulación intravascular diseminada.
Administració No requiere prueba de compatibilidad, es preferible usar
n Crioprecipitado ABO isogrupo.
Es descongelado envuelto en un protector plástico en un baño de
agua a 30-37ºC por 15 minutos y transfundido de inmediato

39
 (debe ser administrado dentro de las 6 horas de descongelado).
 La dosis a administrar dependerá del volumen sanguíneo del
receptor y de su situación clínica. Por ejemplo puede
indicarse 1 unidad de Crioprecipitado por cada 10 kg. de
peso.

En situaciones con múltiples signos de hemorragia

y dosaje de fibrinógeno < 100mg/dl el cálculo se
hará de la siguiente manera:

VOLEMIA TOTAL:
Peso del paciente adulto x 70 ml
Peso del paciente niño x 80 ml
Peso del neonato x 85 – 90 ml.

VOLEMIA PLASMATICA = Volemia total – Hto

%.

Ej. Para un paciente adulto con 70 kilos de

Dosis peso y un Hematocrito de 40%, esta se
calcula de la siguiente manera:

Volemia Plasmática = (70 x 70) – 40% =

Volemia Plasmática = 4900 – (4900 x 40%)
=
Volemia Plasmática = 4900 – 1960 =
Volemia Plasmática = 2940

Si el dosaje previo de Fibrinógeno fue cero,

tenemos que mantener un nivel de 100mg/dl,
siendo necesarios 2940 mg. Como cada unidad de
Crioprecipitado tiene 150 – 250 mg, deberán ser
infundidas 15 a 20 unidades.

 El crioprecipitado puede administrarse, mediante bolsas

individuales o median
te pool

DESLEUCOCITACION DE COMPONENTES SANGUINEOS

EFECTOS CLINICOS DE LA TRANSFUSION DE LEUCOCITOS

• Injuria Pulmonar Aguda Relacionada a Transfusión de Microagregados Oclusión

Pulmonar (SDR)
• Reacciones Transfusionales Febriles no Hemolíticas (RTFNH)
• Aloinmunización (Antigenos HLA)
• Infección por Virus Parenterales (CMV)
• Inmunomodulación
• Enfermedad Injerto contra Huésped (EICH)
• Trombocitopenia y Refractariedad a tratamientos plaquetarios
• Depleción de Fibronectina
• Incremento de la tasa de Infecciones post operatorias
Incremento del riesgo de mortalidad en cirugía cardiaca

40
 EFECTOS ADVERSOS DE LA TRANSFUSION

Generalidades:

Las reacciones transfusionales agudas son aquellas que pueden ocurrir rápidamente
dentro de las 24 horas después de producida la transfusión.

RELACIONADOS A TRANSFUSIÓN DE SANGRE TOTAL O SUS COMPONENTES.

Toda sospecha de una reacción transfusional aguda debe ser informada

inmediatamente al banco de sangre y al médico responsable del paciente.

Las reacciones agudas pueden ocurrir en 1 a 2% de los pacientes transfundidos. El

reconocimiento rápido y el manejo adecuado de la reacción pueden salvar la vida del
paciente. Una vez que se ha tomado la acción inmediata, es esencial una evaluación
clínica cuidadosa y repetida para identificar y tratar los principales problemas del
paciente

I.- Complicaciones Inmunológicas Inmediatas:

1. Reacción Hemolítica Transfusional.

2. Destrucción plaquetaria inmunológica, una de las causas de refractariedad
plaquetaria, resultado de aloanticuerpos HLA en el receptor o, antígenos
específicos para las plaquetas transfundidas.
3. Reacción febril no hemolítica: manifestado por la elevación de 1ºC ó más en la
temperatura basal, durante o inmediatamente después de la transfusión y, en
ausencia de otros estímulos pirogénicos. Esto puede reflejar la acción de los
anticuerpos contra los glóbulos blancos o la acción de citoquinas presentes, tanto
en el componente transfundido o generado por el receptor en respuesta a los
elementos transfundidos. Las reacciones febriles pueden acompañar al 1% de las
transfusiones; ocurren más frecuentemente en pacientes previamente
aloinmunizados por transfusión o embarazo. Los antipiréticos usualmente
proporcionan alivio sintomático efectivo.
4. Reacciones alérgicas: Se presentan como urticaria pero pueden incluir reacciones
angioedematosas.
− Reacciones anafilactoides, caracterizadas por disnea severa, edema pulmonar
y/o laringea y broncoespasmo y/o laringoespasmo, son raras pero peligrosas,
requiriendo tratamiento inmediato con corticoides o epinefrina.
− Lesión pulmonar relacionada a transfusión (TRALI); ocurre cuando la
permeabilidad agudamente incrementada en la micro circulación pulmonar
causa liberación masiva de fluidos y proteínas en el espacio alveolar e
intersticio, usualmente dentro de las 6 primeras horas de la transfusión. El
tratamiento consiste en soporte respiratorio agresivo.

II.- Complicaciones Inmunológicas Tardías

1. Reacción hemolítica tardía.

2. Aloinmunización a los antígenos de los glóbulos rojos, glóbulos blancos, plaquetas
o proteínas del plasma.
3. Enfermedad Injerto contra huésped, condición rara pero extremadamente peligrosa
que ocurre cuando linfocitos viables en el componente transfundido se injertan en
el receptor y reaccionan contra los antígenos de los tejidos del receptor.

III.- Complicaciones no inmunológicas

1. Transfusión de enfermedades infecciosas.

41
2. Contaminación Bacteriana
3. Sobrecarga circulatoria
4. Hipotermia
5. Riesgo de arritmia cardiaca
6. Complicaciones metabólicas: Toxicidad al citrato; Alcalosis o acidosis e Hiper -
Hipokalemia

NOTA: En toda reacción transfusional la primera medida, es suspender la

transfusión.

COMPLICACIONES AGUDAS DE LA TRANSFUSIÓN

Las reacciones transfusionales agudas son las que pueden ocurrir dentro de las 24
horas después de realizada la transfusión.

MANEJO INICIAL

Cuando ocurre por primera vez una reacción aguda, puede ser difícil decidir acerca de
su tipo y severidad, ya que inicialmente los síntomas y signos pueden no ser
específicos o diagnósticos. Sin embargo, con la excepción de la reacción urticarial
alérgica y las reacciones febriles no hemolíticas, todas son potencialmente fatales y
requieren tratamiento urgente.

En un paciente inconsciente o anestesiado, la hipotensión o un sagrado incontrolado

pueden ser el único signo de una transfusión incompatible.

En un paciente conciente que sufre una reacción hemolítica severa, los signos y
síntomas pueden aparecer a los pocos minutos de la infusión de tan solo 5-10 ml de
sangre. Es esencial la observación cercana al comienzo de la transfusión de cada
unidad.

Si ocurre una reacción transfusional aguda, primero revise las etiquetas de la bolsa de
sangre y la identidad del paciente, si existe alguna discrepancia, suspenda la
transfusión inmediatamente y consulte al banco de sangre.

Con el fin de descartar cualquier posible error de identificación en el área clínica o el

banco de sangre, pare todas las transfusiones en la misma sala de operaciones o área
clínica hasta que todo halla sido revisado cuidadosamente. Además, solicítele al banco
de sangre que detenga el despacho de cualquier sangre para transfusión hasta que la
causa de la reacción haya sido investigada completamente y, para revisar si otro
paciente está siendo transfundido, especialmente en la misma área clínica o sala de
operaciones, o al mismo tiempo.

42
 GUÍAS PARA EL RECONOCIMIENTO Y MANEJO DE LAS REACCIONES
TRANSFUSIONALES AGUDAS

CATEGORIA 1 : LEVE
Signos Síntomas Probable Causa
Reacciones cutáneas Prurito ( picazón ) Hipersensibilidad ( leve )
localizadas:
 Urticaria
 Erupción
Manejo Inmediato:
1) Reduzca la velocidad de transfusión.
2) Administre antihistamínico IM: ej. Clorfeniramina 0.1 mg / kg ò equivalente.
3) Si no hay mejoría clínica dentro de 30 minutos, o si los síntomas y signos
empeoran, TRATE COMO CATEGORIA 2.

CATEGORIA 2 : MODERADAMENTE SEVERA

Signos Síntomas Probable Causa
 Hipersensibilidad
( moderada – severa )
 Enrojecimiento  Ansiedad  Reacciones transfusionales
 Urticaria  Prurito ( picazón ) febriles no hemolíticas:
 Escalofríos – fiebre  Palpitaciones o Anticuerpos contra
 Cansancio  Disnea Leve leucocitos y
 Taquicardia  Cefalea plaquetas.
o Anticuerpos contra
proteínas,
incluyendo IgA.
 Posible contaminación con
pirógenos o bacterias.
Manejo Inmediato:
1) Suspenda la transfusión. Reemplace el equipo de infusión y mantenga la vía
venosa permeable con solución salina.
2) Notifique inmediatamente al medico responsable del paciente y al banco de
sangre.
3) Envíe la unidad de sangre con el equipo de infusión, una muestra de orina fresca y
nuevas muestras de sangre (una coagulada y una anticoagulada) de una vena
opuesta al sitio de infusión con una solicitud apropiada al banco de sangre y
laboratorio para estudios.
4) Administre un antihistamínico IM: ej. Clorfeniramina 0.1 mg / kg o equivalente y,
un antipirético oral o rectal: ej. Paracetamol 10 mg / kg: ( de 500mg a 1g en
adultos). EVITE LA ASPIRINA en pacientes trombocitopénicos.
5) Administre corticosteroides EV y broncodilatadores si hay características
anafilactoideas (ej. Bronco espasmo, estridor).
6) Recolecte orina durante las próximas 24 horas para evidenciar la hemólisis y
envíelas al laboratorio.
7) Si hay mejoría clínica, reinicie la transfusión lentamente con una nueva unidad de
sangre observe cuidadosamente.
8) Si no hay mejoría clínica dentro de 15 minutos o si los signos y síntomas empeoran,
TRATE COMO CATEGORÍA 3.

43
CATEGORIA 3 : RIESGO VITAL
Signos Síntomas Probable Causa
 Escalofríos  Ansiedad  Hemólisis aguda
 Fiebre  Dolor torácico Intravascular
 Cansancio  Dolor cerca del  Contaminación bacteriana y
 Hipotensión ( caída sitio de infusión shock séptico
de PA sistólica en  Distress  Sobrecarga de volumen
20% o más) respiratorio/  Anafilaxis
 Taquicardia dificultad  Injuria pulmonar asociada a
(aumento de respiratoria transfusiones
frecuencia  Dolor lumbar
cardiaca en 20% o  Cefalea
más).  Disnea
 Hemoglobinuria
( orinas rojas )
 Sangrado
inexplicado
( Coagulación
Intravascular
Diseminada – CID )

Manejo Inmediato:
1. Suspenda la transfusión. Reemplace el equipo de infusión y mantenga la línea venosa
abierta con solución salina.
2. Infunda solución salina normal (inicialmente a 20-30 ml/kg) para mantener la presión
sistólica; si está hipotenso, adminístrelo en 5 minutos y eleve las piernas del paciente.
3. Mantenga la vía aérea permeable y administre oxígeno a alto flujo por mascarilla.
4. Administre adrenalina (como solución 1:1000) 0.01 mg/kg de peso por inyección
intramuscular lenta.
5. Administre corticosteroide EV y broncodilatadores si hay características anafilactoideas
(ej. Broncoespasmo, estridor).
6. Administre diuréticos: ej. Furosemida 1 mg/kg EV o equivalente.
7. Notifique inmediatamente al médico responsable del paciente y al banco de sangre.
8. Envíe la unidad de sangre con el equipo de infusión, una muestra de orina fresca y
nuevas muestras de sangre (una coagulada y una anticoagulada) de una vena opuesta al
sitio de infusión con una solicitud apropiada al banco de sangre y laboratorio para
investigaciones.
9. Revise visualmente una muestra de orina fresca buscando signos de Hemoglobinuria
(orina roja o rosada).
10. Comience una recolección de orina de 24 horas y cartilla de balance de fluidos y registre
todas las ingestas y pérdidas. Mantenga el balance de fluidos.
11. Evalúe si hay sangrado de los sitios de punción o heridas. Si hay evidencia clínica o de
laboratorio de Coagulación Intravascular Diseminada (CID) administre plaquetas (adulto
5-6 unidades) y crioprecipitado (adulto: 12 unidades) o plasma fresco congelado (adulto:

44
 3 unidades).
12. Reevalúe. Si está hipotenso:
− Administre más solución salina 20-30 ml/kg en 5 minutos
− Administre inotrópicos, si están disponibles.
13. Si el flujo urinario está cayendo o hay evidencia laboratorial de insuficiencia renal aguda
(k+, urea, creatinina aumentado):
− Mantener cuidadosamente el balance de fluidos
− Administre más furosemida
− Considere la infusión de dopamina, si está disponible
− Busque ayuda experimentada: el paciente puede necesitar diálisis.
14. Si se sospecha bacteremia (escalofríos, fiebre, colapso, sin evidencia de reacción
hemolítica), inicie antibióticos de amplio espectro.

45
 INDICACIONES PARA LA LEUCORREDUCCION

• Disminuir la incidencia de reacciones adversas a transfusión que incluyen:

− Aloinmunización a antígenos HLA
− Reacciones febriles no hemolíticas
− Refractariedad a Tratamiento con Plaquetas
• Prevenir la contaminación con Citomegalovirus (CMV) en pacientes Pediátricos,
Inmusuprimidos, Oncológicos, y candidatos a Transplante de Medula Osea
• Prevención de inmunosupresión del sistema inmune del receptor cuando se
relaciona a inmunomodulación.
• Prevenir otras infecciones por virus intracelulares tales como Herpes virus, Epstein
Bar, HTLV; así como por Priones, y parásitos como Toxoplasma Gondii, y otros
Procariontes intracelulares
• En Gestantes con historia de aborto espontáneo recurrente.
• Prevención de las infecciones post operatorias y la replicación viral.
• Prevención en la reactivación del Cáncer post Cirugía.
• Recomendado en Pacientes de Neonatología, Pediatría, Hematología
(Politransfundidos, Talasémicos, Trombocitopénicos), Oncología
(Inmunodeprimidos).

BENEFICIOS CLINICOS DE LA DESLEUCOCITACION

• Prevención de la Aloinmunización de histocompatibilidad (HLA)

• Reducción de la Refractariedad plaquetaria
• Prevención de la Infección por CMV asociado a Transfusión
• Prevención de las Reacciones Transfusionales Febriles No Hemolíticas
• Reducción de la Trombocitopenia asociada a Transfusión
• Reducción de la Inmunomodulación
• Mejora el maneja del Cáncer mediante Terapias oncológicas agresivas
• Reducen de las Lesiones por Reperfusión
• Disminución de la cantidad de plaquetas usadas para tratamiento
• Menor necesidad de plaquetas HLA compatibles
• Alternativa eficaz cuando se requiere componentes Citomegalovirus negativo
• Aplicación de Terapias a grupo amplio de paciente con eficacia practica y
económica
• Protección de la función Pulmonar, Miocárdica y Cerebral

TIPOS DE LEUCORREDUCCION

LEUCOREDUCCION EL CABECERA DE PACIENTE:

− Desleucocitación de Paquete Globular
− Desleucocitación de Concentrados de Plaquetas
− Desleucocitación del Plasma

LEUCORREDUCCION EN BANCO DE SANGRE

PRE ALMACENAMIENTO (EN LINEA)

− Desleucocitación de Paquete Globular
− Desleucocitación de Concentrados de Plaquetas

POST ALMACENAMIENTO
− Desleucocitación de Paquete Globular

46
− Desleucocitación de Concentrados de Plaquetas
− Desleucocitación del Plasma

PEDIATRÍA Y NEONATOLOGÍA

1. La prevención y tratamiento precoz de la anemia es una parte vital de la estrategia

para reducir la necesidad de transfusiones pediátricas.

2. Si se produce hipoxia a pesar de las respuestas compensatorias normales, se

requiere de tratamiento de apoyo inmediato. Si el niño se mantiene clínicamente
inestable, puede estar indicada la transfusión.

3. La decisión de transfundir no debe basarse en el nivel de hemoglobina solamente,

sino también en una evaluación cuidadosa de la condición clínica del niño.

4. En pacientes con riesgo de sobrecarga circulatoria, es preferible la transfusión de

glóbulos rojos a la sangre total. Se deben usar bolsas de sangre pediátricas, si
están disponibles, para evitar la exposición a múltiples donantes.

5. En algunas condiciones como hemoglobinopatías (anemia de células falciformes y

talasemia) pueden estar indicadas las transfusiones repetidas.

6. Existen muy pocas indicaciones para transfundir plasma fresco congelado. Su uso
inapropiado e inefectivo puede transmitir VIH y hepatitis y debe ser evitado.

Anemia pediátrica

La anemia pediátrica es definida como una reducción de la concentración de

hemoglobina de los glóbulos rojos bajo los valores normales para niños sanos. Los
valores normales de hemoglobina/hematocrito difieren de acuerdo con la edad del
niño.

Edad Concentración de
hemoglobina (gr / dl)
Sangre de cordón +/- 16.5 g/dl
(término)
Neonato: Día 1 +/- 18.0 g/dl
1 mes +/- 14.0 g/dl
3 meses +/- 11.0 g/dl
6 meses – 6 años +/- 12.0 g/dl
7-13 +/- 13.0 g/dl
>14 años La misma de los adultos, por
sexo

Causas

Los niños muy pequeños tienen un riesgo particular de anemia severa. La mayoría de
las transfusiones pediátricas se administran a niños menores de tres años de edad.
Esto es debido a una combinación de los siguientes factores que ocurren durante la
fase de crecimiento rápido cuando el volumen sanguíneo se está expandiendo:
• Dietas de destete pobres en hierro
• Infección recurrente o crónica

47
 • Episodios hemolíticos en áreas de malaria.
En niños severamente anémicos con otras enfermedades, como una infección aguda,
existe un riesgo de mortalidad elevado. Así como tratar la anemia, también es muy
importante buscar y tratar otras condiciones como la enfermedad diarreica, neumonía
y malaria.

CAUSAS DE ANEMIA PEDIATRICA

Disminución de la producción de glóbulos rojos normales
• Deficiencias nutricionales debido a ingesta o absorción (hierro, folato,
B12)
• Infección VIH
• Enfermedad o inflamación crónica
• Intoxicación por plomo
• Enfermedad real crónica
• Enfermedades neoplásicas (leucemia, neoplasias que invaden la
médula ósea)
Destrucción de glóbulos rojos aumentada
• Malaria
• Hemoglobinopatías (anemia de células falciformes, talasemia)
• Deficiencia de G6FD
• Incompatibilidad Rh o ABO en el recién nacido
• Trastornos autoinmunes
• Esferocitosis
Pérdida de glóbulos rojos
• Infección por áscaris
• Traumatismo agudos
• Cirugía
• Toma de muestras repetida con fines diagnósticos

Prevención de la anemia pediátrica

Las formas más efectivas y costo-eficientes de prevenir la mortalidad asociada con la

anemia y el uso de transfusiones de sangre es prevenir la anemia severa mediante:
• Detección precoz de la anemia
• Tratamiento efectivo y profilaxis de las causas subyacentes de anemia
• Monitoreo clínico de los niños con anemia leve y moderada.

Evaluación clínica

La evaluación clínica del grado de anemia debe ser apoyada por una determinación
confiable de la hemoglobina y hematocrito.

El conocimiento precoz y tratamiento de la malaria y complicaciones asociadas

pueden salvar la vida, ya que la muerte puede ocurrir dentro de 48 horas.

Manejo de la anemia pediátrica compensada

En los niños, como los adultos, esto a menudo significa que se pueden tolerar niveles
de hemoglobina muy bajos con pocos o sin síntomas, si la anemia se desarrolla
lentamente en semanas o meses.

Un niño con una anemia bien compensada puede tener:

• Frecuencia respiratoria aumentada
• Frecuencia cardiaca aumentada

48
Pero estará:

• Alerta
• Capaz de beber o alimentarse a pecho
• Normal, respiración tranquila con movimiento abdominal
• Movimientos torácicos mínimos.

Manejo de la anemia descompensada

Muchos factores pueden precipitar la descompensación en un paciente anémico y

llevar a una hipoxia de tejidos y órganos con riesgo vital.

Causas de descompensación

1. Demandas de oxígeno aumentadas

• Infección
• Dolor
• Fiebre
• Ejercicio

2. Una reducción mayor en el suministro de oxígeno

• Pérdida aguda de sangre
• Neumonía

Signos precoces de descompensación

• Respiración dificultosa, rápida con retracción/tiraje intercostal, subcostal y

supraesternal (distress respiratorio)
• Aumento del uso de la musculatura abdominal para respirar
• Aleteo nasal
• Dificultad para alimentarse.

Signos de descompensación aguda

• Expiración forzada (quejido) / distress respiratorio

• Cambios en el estado mental
• Pulsos periféricos disminuidos
• Insuficiencia cardiaca congestiva
• Hepatomegalia
• Mala perfusión periférica (llenado capilar mayor de 2 segundos).

Tratamiento de sostén

Se necesita tratamiento de soporte inmediato si el niño está severamente anémico

con:

• Distress respiratorio
• Dificultad para alimentarse
• Insuficiencia cardiaca congestiva
• Cambios en el estado mental.

MANEJO DE LA ANEMIA SEVERA (DESCOMPENSADA)

49
1. Posicione al niño y la vía aérea para mejorar la ventilación ej. Sentado.
2. Administre altas concentraciones de oxígeno, para mejorar la oxigenación.
3. Tome una muestra de sangre para pruebas de compatibilidad, estimación de la
hemoglobina y otros exámenes relevantes.
4. Controle la temperatura o la fiebre para reducir las demandas de oxígeno:
− Enfríe con esponjas tibias
− Administre antipiréticos: ej. Paracetamol.
5. Trate la sobrecarga de volumen y la falla cardiaca con diuréticos: ej. Furosemida 2
mg/kg por boca o 1 mg/kg endovenoso con una dosis máxima de 20 mg/24 horas;
la dosis necesita ser repetida si persisten los signos de falla cardiaca.
6. Trate la infección bacteriana aguda o la malaria.

REEVALUACION
1. Reevalúe antes de administrar sangre ya que con frecuencia los niños se
estabilizan con diuréticos, posicionamiento y oxígeno.
2. Evalúe clínicamente la necesidad de una capacidad de transporte de oxígeno
aumentada.
3. Valore la concentración de hemoglobina para determinar la severidad de la
anemia.

Un niño con estos signos necesita tratamiento urgente ya que existe riesgo de muerte
debido a una capacidad de transporte de oxígeno insuficiente.

Los niños severamente anémicos están, al contrario de lo que se cree, raramente en

insuficiencia cardiaca congestiva y la disnea es debida a la acidosis. Entre más
enfermo se encuentre el niño, más rápidamente se necesita comenzar la transfusión.

TRANSFUSIÓN

La decisión de transfundir no puede estar basada solo en el nivel de

hemoglobina, sino también en una evaluación cuidadosa de la condición
clínica del niño.

Tanto la evaluación clínica como de laboratorio son fundamentales. Un niño con

anemia moderada y una neumonía puede tener más necesidad de una mayor
capacidad de transporte de oxígeno que un niño con una hemoglobina menor que está
clínicamente estable.

Si el niño está estable, es monitoreado en forma cercana y tratado efectivamente para

otras condiciones, como infección aguda, la oxigenación puede mejorar sin necesidad
de transfusión.

INDICACIONES DE TRANSFUSION
 Concentración de hemoglobina igual o menor a 4 gr/dl, o hematocrito de 12%, sea
cual sea la condición clínica del paciente.

 Concentración de hemoglobina de 4-6 g/dl, o hematocrito de 13-18%, si está

presente alguna de las siguientes características clínicas:
1. Hallazgos clínicos de hipoxia:
− Acidosis (generalmente causa disnea)
− Alteración de conciencia
2. Hiperparasitemia (>20%)

PROCEDIMIENTO DE TRANSFUSION

50
1. Si la transfusión es necesaria, administre al niño sangre suficiente para hacerlo
clínicamente estable.
2. 5 ml/kg de peso de glóbulos rojos ó 10 ml/kg de peso de sangre total,
generalmente son suficientes para aliviar una reducción aguda de la capacidad de
transporte de oxígeno. Esto aumentará la concentración de hemoglobina en
aproximadamente 2-3 g/dl a menos de que exista un sangrado continuo o
hemólisis.
3. Es preferible una transfusión de glóbulos rojos a la sangre total para un paciente
en riesgo de sobrecarga circulatoria, la cual puede precipitar o empeorar la
insuficiencia cardiaca; 5 ml/kg de glóbulos rojos aportan la misma capacidad de
transporte de oxígeno que 10 ml/kg de sangre total y contienen menos proteínas
plasmáticas y fluidos para sobrecargar la circulación.
4. Cuando sea posible, use una bolsa de sangre pediátrica y un equipo para controlar
la velocidad y volumen de transfusión.
5. Aunque la infusión rápida aumenta el riesgo de sobrecarga de volumen e
insuficiencia cardiaca, administre los primeros 5 ml/kg de peso de glóbulos rojos
para aliviar los signos agudos de hipoxia tisular. Las transfusiones subsecuentes
deben ser administradas lentamente: ej. 5 ml/kg de peso de glóbulos rojos en 1
hora.
6. Administre furosemida 1 mg/kg por boca ó 0.5 mg/kg por inyección EV lenta, con
una dosis máxima de 20 mg/kg si el paciente es probable que pueda desarrollar
insuficiencia cardiaca y edema pulmonar. No lo inyecte en la bolsa de sangre.
7. Monitoree durante la transfusión buscando signos de:
− Insuficiencia cardiaca
− Fiebre
− Distress respiratorio
− Taquipnea
− Hipotensión
− Reacciones transfusionales agudas
− Shock
− Hemólisis (ictericia, hepatoesplenomegalia)
− Sagrado debido a Coagulación Intravascular Diseminada.
8. Reevalúe la hemoglobina o hematocrito del paciente y la condición clínica después
de la transfusión.
9. Si es paciente aún está anémico con signos clínicos de hipoxia o un nivel de
hemoglobina críticamente bajo, administre una segunda transfusión de 5-10 ml/kg
de sangre total.
10. Continúe el tratamiento de la anemia para ayudar a la recuperación hematológica.

Equipamiento especial para transfusión pediátrica y neonatal

NUNCA REUTILICE una unidad de sangre de adulto para un segundo paciente

pediátrico, debido al riesgo de contaminación de la bolsa con bacterias la
primera transfusión, y la proliferación de éstas mientras la bolsa está fuera
del refrigerador.
• Cuando sea posible use bolsas de sangre pediátricas que permiten
administrar transfusiones repetidas al mismo paciente de una donación
única: esto reduce el riesgo de infección
• Los infantes y niños requieren pequeños volúmenes de fluidos y pueden
sufrir fácilmente de sobrecarga circulatoria si la infusión no es bien
controlada. Si es posible, use un sistema de infusión que haga fácil
controlar la velocidad y volumen de infusión.

TRANSFUSIÓN EN SITUACIONES CLÍNICAS ESPECIALES

51
Anemia de células falciformes

• Los niños con anemia de células falciformes no desarrollan síntomas hasta que
tienen seis meses de edad; las transfusiones no son necesarias para corregir la
concentración de hemoglobina
• Mas allá de los seis meses, estos pacientes tienen largos periodos de bienestar,
con crisis ocasionales; el principal objetivo del tratamiento es prevenir las crisis

Prevención de la crisis falciforme

1. Administre Penicilina V por vía oral profilácticamente, de por vida:
• Año 1 62.5 mg / día
• 1-3 años 125 mg / día
• >3 años 250 mg / día
2. Vacune contra la infección por neumococo.
3. Trate precozmente las infecciones.
4. Administre ácido fólico: 1-5mg / día
5. Mantenga la hidratación con fluidos por vía oral, nasogástrica o endovenosa
durante los episodios de vómitos y /diarrea.

Tratamiento de la crisis falciforme

1. Mantenga la hidratación mediante fluidos por vía oral, nasogástrica o endovenosa.
2. Administre oxígeno suplementario por mascarilla para mantener una oxigenación
adecuada.
3. Corrija rápida y efectivamente el dolor.
4. Administre antibióticos:
− Si el organismo causal no está identificado, administre antibióticos de amplio
espectro: ej. Amoxicilina 125-500 mg / 8 hrs / día
− Si el agente causal está identificado, administre el antibiótico más específico
disponible.
5. Transfusión de recambio
− Las transfusiones de recambio están indicadas para el tratamiento de las crisis
vaso oclusivas y el priapismo que no responde solo a la terapia de fluidos.

Talasemia

• Los niños con talasemia, a diferencia de los que presentan con anemia de células
falciformes, no pueden mantener la oxigenación de sus tejidos y la hemoglobina
tiene que ser corregida con transfusiones regulares.
• La sobrecarga de hierro solo puede prevenirse mediante tratamiento regular con
agentes quelantes como la desferrioxamina, el quelante más eficiente, que debe
ser administrado parenteralmente.

Enfermedades malignas

• La leucemia y otras enfermedades malignas pueden causar anemia y

trombocitopenia
• Si un niño necesita transfusiones repetidas después de un periodo de meses, el
diagnóstico de una neoplasia debe ser considerado. Un recuento sanguíneo
completo es el primer examen de laboratorio esencial
• El tratamiento con quimioterapia a menudo causa anemia severa y
trombocitopenia. Estos niños pueden necesitar transfusiones repetidas de sangre y
plaquetas por varias semanas durante y después de la quimioterapia, hasta que se
produzca la recuperación de la médula ósea.

52
Trastornos hemorrágicos y de la coagulación

• Se deben sospechar trastornos de la hemostasia en un niño con historia de

problemas de sangrado
• Los niños con problemas de la coagulación (como hemofilia) pueden tener:
- Episodios de sangrado interno en las articulaciones y músculos
- Grandes equimosis y hematomas
• Los niños con recuentos plaquetarios bajos o defectos de la función plaquetaria, es
más probable que presenten:
- Petequias
- Múltiples equimosis pequeñas
- Sangrado de mucosas (boca, nariz, gastrointestinal)

OBSTETRICIA

1. Se considera que una gestante tiene anemia cuando su concentración de

hemoglobina es menor de 11 g/dl en el primer y tercer trimestre y, menor de 10.5
g/dl en el segundo trimestre.
2. El diagnóstico y tratamiento efectivo de la anemia crónica en el embarazo es una
forma importante de reducir la necesidad de transfusiones futuras. La decisión de
transfundir sangre no debe basarse solo en los niveles de hemoglobina, sino en las
necesidades clínicas de la paciente.
3. Las perdidas sanguíneas durante un parto vaginal normal o una cesárea
normalmente no necesitan transfusión, si la hemoglobina materna está sobre 10 –
11 g/dl antes del parto.
4. El sangrado obstétrico puede ser impredecible y masivo. Cada unidad obstétrica
debe tener un protocolo de manejo actualizado para la hemorragia obstétrica
mayor y todo el personal debe estar entrenado para seguirlo.
5. Si se sospecha una coagulación intravascular diseminada, no demore el
tratamiento mientras espera los resultados de los estudios de coagulación.
6. La administración de inmunoglobulina anti-RhD a todas las madres RhD negativas
dentro de las 72 horas del parto es la medida más común para la prevención de la
enfermedad hemolítica del recién nacido.

CIRUGÍA Y ANESTESIA

1. La mayoría de las cirugías electivas no tienen como resultado una pérdida de

sangre que requiera una transfusión. Raramente existe justificación para realizarla
en una cirugía electiva.
2. La evaluación y manejo cuidadoso de los pacientes antes de la cirugía reducirá la
morbilidad y mortalidad.
• Identificación y tratamiento de la anemia antes de la cirugía
• Identificación de trastornos hemorrágicos y suspensión de los
medicamentos que alteran la hemostasia.
3. Minimizar las pérdidas de sangre mediante:
• Una técnica quirúrgica meticulosa
• Uso de postura
• Uso de vasoconstrictores
• Uso de torniquetes
• Técnicas anestésicas
• Uso de agentes antifibrinolíticos.

53
4. A menudo un grado significativo de pérdidas quirúrgicas se pueden dejar fluir
antes de que la transfusión se haga necesaria, siempre que las pérdidas sean
reemplazadas con fluidos de reemplazo endovenosos.
5. La transfusión autóloga es una técnica efectiva tanto para cirugía electiva como de
urgencia para reducir o eliminar la necesidad de sangre homóloga. Sin embargo,
esta solo debe ser considerada cuando se anticipe que la cirugía resultará en una
pérdida de sangre suficiente para requerir transfusión homóloga.
6. La pérdida de sangre e hipovolemia se pueden desarrollar aún en el periodo post-
operatorio. Un monitoreo vigilante de los signos vitales y del sitio de la cirugía es
una parte esencial del manejo del paciente.

Transfusión en cirugía electiva

El uso de transfusiones para procedimientos quirúrgicos electivos varía entre

hospitales individualmente, y dentro de ellos, entre sus clínicos. Estas diferencias son
debidas en parte a variaciones en las condiciones médicas de los pacientes, pero
también son causadas por:
• Diferencias en las técnicas quirúrgicas y anestésicas
• Diferentes actitudes frente al uso de sangre
• Deferencias en los costos y disponibilidad de productos sanguíneos y
alternativas a la transfusión.

En algunos pacientes la necesidad de transfusión es obvia, pero a menudo es difícil

decidir cuándo la transfusión es realmente necesaria.

No existe una medida única que muestre que la oxigenación de los tejidos es
inadecuada; varios factores deben ser tomados en cuenta en la evaluación del
paciente:
• Edad
• Anemia preexistente
• Enfermedades médicas
• Anestesia (puede enmascarar signos clínicos)
• Concentración de hemoglobina
• Estado de hidratación.

Muchos procedimientos de cirugía electiva raramente requieren transfusión. Sin

embargo, para algunos procedimientos mayores se debe disponer de sangre con
anticipación.

QUEMADURAS
1. El manejo temprano de los pacientes con quemaduras severas debe seguir una
secuencia similar que el manejo de otros pacientes traumatizados.
2. Al igual que en otras formas de hipovolemia, el objetivo principal del tratamiento
es el de restaurar el volumen sanguíneo circulante con el fin de mantener la
perfusión y oxigenación tisular.
3. Administre fluidos endovenosos si la superficie quemada es mayor del 15% en un
adulto y el 10% en un niño.
4. El uso de los fluidos cristaloides por si solo es seguro y efectivo para la resucitación
por quemaduras. El uso de la cantidad correcta de fluidos en las lesiones severas
por quemaduras es mucho más importante que el tipo de fluidos usados.
5. El indicador más útil de la resucitación por fluidos es el monitoreo horario de la
diuresis. En ausencia de glucosuria y diuréticos, trate de mantener la diuresis en
0.5 ml/kl/hora en los adultos y 1ml/kl/hora en los niños.
6. La transfusión debe ser considerada solo cuando los signos indican suministro
inadecuado de oxígeno. INDICACIONES DE USO EN GENERAL

54
55
 OTRAS VÍAS DE ADMINISTRACIÓN DE FLUIDOS

Existen otras vías para la administración de líquidos aparte de la intravenosa, sin

embargo, con la excepción de la vía intraósea, estas vías generalmente no son aptas
para el paciente severamente hipovolémico.

VÍA INTRAÓSEA

 Puede proporcionar la vía de acceso más rápida a la circulación en un niño en

shock en el cual la canalización intravenosa es imposible
 Fluidos, sangre y ciertas drogas pueden ser administradas por esta vía
 Son aptos para pacientes severamente hipovolémicos.

VÍA ORAL Y NASOGÁSTRICA

 Con frecuencia puede ser empleada en el paciente con hipovolemia leve si la

vía oral no esta contraindicada
 No debe usarse si el paciente esta:
o Severamente hipovolémico
o Inconsciente
o Si el paciente tiene lesiones gastrointestinales o reducción de la
motilidad gastrointestinal.
o En la anestesia general o cuando la cirugía es electiva o inminente.

VÍA RECTAL

 No recomendable en pacientes severamente hipovolémicos.

 Muy buena absorción cuando hay cuadro de deshidratación; la misma que cesa
cuando ésta se ha completado.
 Se administra a través de un equipo para enemas; los fluidos utilizados no
tienen que ser estériles. Una solución segura y efectiva para esta vía es un litro
de agua potable a la que se le ha agregado una cucharadita de té de sal de
mesa.
 El ritmo de infusión puede controlarse usando un equipo de infusión, si esto
fuera necesario.

VÍA SUBCUTÀNEA

 Útil solo cuando las otras no estén disponibles

 No recomendable en pacientes severamente hipovolémicos.
 Una cánula o aguja se inserta en el tejido celular subcutáneo, preferentemente
en la pared abdominal, y líquidos estériles se administran en la forma
convencional.
 No administrar glucosa por esta vía por el riesgo de causar lesión tisular.

56
57
 ANEXO

TABLA DE COMPONENTES SANGUINEOS

Comple Ritmo
Product Volume
Conservación Comenzar infusión tar la transfu
o n
infusión sión
Dentro
de
cuatro
horas(o
30 min. de 30 – 60
Hematí 200-300 2°C a 8ºC menos
removida del gotas/mi
es ml De 35 a 42 días en
refrigerador n
tempera
tura
ambient
es altas)
Congelado de – 18 a –
Plasma 30 ºC:
Dentro 125-175
Fresco 200-300 (6 a 12 meses
Dentro de 30 min de 20 gotas/mi
congela ml respectivamente)
min n
do Descongelado de 2 a 8
ºC: (Hasta 06 hs).
Plasma 125-175
300-600
Aféresi 30 – 60 min. gotas/mi
ml
s n
De 20 a 24 ºC
200-300 125-225
Plaquet en agitación constante inmediatament Dentro de 20
ml gotas/mi
as de 3 a 5 días. e min
n

ALTERNATIVAS MÉDICAS A LA TRANSFUSIÓN SANGUÍNEA

Estas alternativas pueden ser: Farmacológicos y No Farmacológicos

Alternativas Farmacológicas a la Transfusión de Componentes Sanguíneos

Para Glóbulos Para Glóbulos

Para Plaquetas
Rojos Blancos
1. Hematínicos: 1. Factor
Vitamina B12, Ac. Recombinante
Agentes 1. Interleukina 11
Fólico y fierro. estimulador de
hemopoyéticos recombinante:
2. Eritropoyetina colonias de
(Estimulan el Neumega
I Recombinante: granulocitos
crecimiento y el 2.
Eprex, Hemax, 2. Factor
desarrollo de las Trombopoyetina:
Recormon. Recombinante
células sanguíneas) Factor de
3. Hormonas estimulador de
crecimiento y
anabolizantes colonias de
desarrollo
andrógenos: granulocitos y
megacariocítico
Anadrol, macrófagos.
Decadurabolin Ej. Leucomax

58
 1. Acido aminocaproico: Amicar
2. Acido Tranexámico: Transamin
3. Aprotinina: Trasylol
4. Desmopresina: DDAVP
5. Vasopresina: Pitressín
Agentes hemostáticos 6. Agentes hemostáticos tópicos: Gelfoam, Trombogen,
II (Promueven la Surgicel
coagulación) 7. Adhesivos tisulares: Dermabond
8. Vitamina K
9. Factores de la coagulación recombinantes:
• Factor VII: Novoseven
• Factor VIII: Kogenate
• Factor IX Recombinante: Benefix
1. CRISTALOIDES: Solución salina normal, lactato de Ringer,
Expansores no
solución salina hipertónica
III sanguíneos del
2. COLOIDES: Gelatina y Dextrán
volumen plasmático
3. QUIMICOS PERFLUORADOS: Fluosol DA - 20

ALTERNATIVAS NO FARMACOLÓGICAS QUE FACILITAN EL CONSUMO MÍNIMO

DE COMPONENTES SANGUÍNEOS

1. Hemodilución intraoperatoria
2. Hemodilución hipervolémica
Técnicas operatorias y 3. Recuperación intraoperatoria
anestésicas para limitar 4. Hipotermia inducida
la pérdida sanguínea 5. Anestesia hipotensiva
intraoperatoria 6. Planificación preoperatoria
*Incremento del equipo quirúrgico
*Posición quirúrgica
Aparatos para controlar 1. Oxímetro del pulso
el oxígeno en la sangre 2. Equipo de microtest pediátrico
y técnicas que limitan 3. Monitor de oxigeno transcutáneo
las pruebas de sangre 4. Planificación anticipada de acto quirúrgico
1. Electrocauterio
2. Cirugía Láser
3. Radiocirugía con bisturí de rayos gamma
Aparatos y técnicas que
4. Bisturí de microondas para la coagulación
facilitan la hemostasia
5. Endoscopía
interna
6. Embolización arterial
7. Coagulador de rayos argón
8. Adhesivos de tejidos: Gel plaquetario
1. En Hemorragia:
*Compresión directa
Aparatos y técnicas que
*Cirugía inmediata
facilitan la hemostasia
*Uso de hielo
externa
*Torniquete
2. En Shock: Posición Ttrendelenburg

TRANSFUSION DE GLOBULOS ROJOS COMPATIBILIDAD ABO – Rh

En la transfusión de glóbulos rojos, debe haber compatibilidad ABO y Rh entre los

glóbulos rojos del donante y el plasma del receptor.

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 DONADOR
O A B AB
O 
RECEPTOR A  
B  
AB    

1.- Individuos del Grupo O solo pueden recibir sangre del grupo O.
2.-Individuos del Grupo A pueden recibir sangre de donantes de grupo A y O.
3.- Individuos del grupo B pueden recibir sangre de individuos del grupo B y grupo O.
4.-Individuos del grupo AB pueden recibir sangre de donantes de grupo AB y también
de donantes A, B y O

PLASMA Y COMPONENTES QUE CONTENGAN PLASMA

En la transfusión de plasma, se puede administrar plasma del grupo AB a un paciente

de cualquier grupo ABO, debido a que estos no contienen anticuerpos anti A ni Anti B.

DONADOR
O (Anti A – A (Anti B) B (Anti A) AB
Anti B)
O    
RECEPTOR
A  
B  
AB 

1.- Plasma de grupo AB (sin anticuerpos) puede administrarse a cualquier grupo

ABO.
2.- Plasma del grupo A (anti B) puede ser administrado a pacientes de grupo O
y grupo A.
3.-Plasma de grupo B (Anti-A) puede ser administrado a pacientes de grupo O y
grupo B.
4.-Plasma de grupo O (anti A + Anti B) solo puede administrarse a pacientes de
grupo O.

criterios para la anemia, basado en rango normal de hemoglobina al nivel del mar

Edad / genero Hb Normal Anémico si la

Hemoglobina es menor
de(gr/dl)

A nacimiento a termino 13.5-18.5 13.5(Htc34.5)

Niños de 2 a 6 meses 9.5-13.5 9.5(Hto 8.5)
Niños de 2-6años 11.0-14.0 11.0(Htc 33)
Niños de 6 a 12 años 11.5-15.5 11.5 (Hto34.5)
Hombres adultos 13.0-17.0 13.0(Htc39)
Mujeres adultas no embarazadas 12.0-15.0 12.0(Hto 36)
Primer Trimestre 0-12 semanas 11.0-14.0 11.0(Hto 33)
Segundo trimestre 10.5-14 10.5 (Hto31.5)

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Tercer trimestre:29sem a termino 11.0-14 11.0(Hto 33)

61