ALTERACIONES DE LA

CICATRIZACIÓN

Nubis Rodriguez
 CICATRIZACIÓN
Una cicatriz es un trozo de piel de color rosa claro, marrón o
blanquecino que se desarrolla sobre la parte del cuerpo donde
previamente había un corte, un rasguño, una rozadura u otro tipo de
herida. Las cicatrices son la forma que tiene la piel de “repararse”
después de sufrir una herida.
En términos simples podemos decir que "La cicatrización es la
reparación por tejido conjuntivo de una solución de continuidad". Es un
fenómeno biológico que se presenta en el ser humano, así como en los
animales y las plantas.
La cicatrización es una parte esencial del proceso natural y normal de
curación del cuerpo.
Las cicatrices son el resultado de la reparación de la piel de heridas
causadas por accidentes, enfermedades o cirugía.
La piel, debido a la organización de las fibras colágenas,
presenta zonas donde la elasticidad normal se ejerce con menos
fuerza.
Las líneas que se forman en estas zonas se denomina líneas de
menor tensión de la piel o líneas de Langer.
Las incisiones electivas deben seguir las líneas de Langer para
que la cicatriz sea más favorable.
Los períodos de una cicatrización son tres:

* 1er Período: Común a toda herida, y se cumplen 3 procesos:

 Proceso inflamatorio
 Proceso de vasodilatación
 Infitración de neocapilares
 Formación de neocapilares
* 2do Período: Aparición de los fibroblastos después de la
inflamación
* 3er Período: Aparece el colágeno y cierre de la herida.
 ¿Como puede cicatrizar una herida?

La cicatrización de las heridas puede hacerse mediante tres

maneras:

• Cicatrización por primera intención:

Al haber pérdida de tejido por cualquier causa (herida, intervención
quirúrgica, etc.) y el defecto es reparado con material de sutura
adecuado, lo que se llama "cierre de primera intención", se logra
unacicatrización por primera intención. Los fenómenos biológicos
que se presentan son: Epitelización y Reparación del tejido
conjuntivo.
La epitelización: es la multiplicación de células epiteliales en el
proceso de regeneración y reparación de una herida o úlcera, o
simplemente en el proceso natural de renovación del epitelio. La
epitelización de una lesión en cualquier superficie del cuerpo o de
un órgano comienza en término de horas.
•Cicatrización secundaria o por segunda intención:
Cuando la herida no se afronta por falta de una atención oportuna o
por indicación médica (heridas muy sucias), se lleva acabo un proceso
de cicatrización más prolongado y más complicado. La herida
cicatriza desde las capas profundas y desde sus bordes. Habitualmente
se forma tejido de granulación que contiene miofibroblastos y la
herida cierra por contracción.

El proceso de cicatrización es lento y

generalmente deja una cicatriz inestética.
• Cicatrización por Tercera Intención:
Esta es una combinación de las dos anteriores. Cuando una herida
que fue suturada se llega a infectar o cuando al retirar los puntos
de sutura la herida se "abre", el cirujano puede volver a suturar la
herida. El límite óptimo para la resutura es de 5 a 7 días después
de la primera sutura. Si esta infectada, se "limpia", luego se
"reavivan" los bordes y se sutura.
La cicatriz puede ser anormal si es demasiado abundante o si crea una
retracción.

Cuales son las Cicatrices anormales ?

Después de reparado el defecto de la piel y la cicatrización de la misma
no es realizado en la forma correcta, el resultado es una cicatrización
anormal, la cual puede ser:

1. Cicatriz Hipertrófica: Es una lesión fibrosa, eritematosa, levantada y

pruriginosa que se forma dentro de los bordes iniciales de una herida,
habitualmente en un área de tensión.
2. Cicatriz Atrófica: Se forma un número insuficiente de
nuevas fibras de tejido conectivo durante el proceso de
curación.
3. Queloide: Los queloides son lesiones de la piel formadas por
crecimientos exagerados del tejido cicatricial en el sitio de una lesión
cutánea que puede ser producida por incisiones quirúrgicas, heridas
traumáticas, sitios de vacunación, quemaduras, varicela, acné,
radiación, piercings o incluso pequeñas lesiones o raspaduras. Al
contrario que otras cicatrices hipertróficas, la mayoría de los
queloides no se aplanan ni se hacen menos visibles con los años.
Diferencias queloide-hipertrofia

Tanto el queloide como la cicatriz hipertrófica son procesos de cicatrización

alterada que pueden ocurrir en cualquier zona del cuerpo, aunque con mayor
frecuencia en la zona preesternal y los hombros. La causa puede ser una cirugía,
quemaduras, acné vulgar o cualquier traumatismo sobre la piel.
La cicatriz hipertrófica se caracteriza como una cicatriz fea, que se limita a la zona
traumatizada sin extenderse a los tejidos de alrededor. Además, acostumbra a
mejor espontáneamente incluso sin tratamiento (el problema es que pasan meses o
años).
La cicatriz queloide es también una cicatriz fea, que se extiende más allá de la zona
traumatizada (como brazos que salen de la cicatriz inicial), y no tiene tendencia a
mejor espontáneamente. Es mucho menos frecuente que la cicatriz hipertrófica.
El tipo de cicatriz ( adecuada, anormal o proliferante) dependerá de la cantidad de
colágeno que se deposite y se degrade.
Las cicatrices hipertróficas y queloides se caracterizan por un depósito excesivo
de colágeno en comparación con su degradación
FACTORES QUE ALTERAN LA CICATRIZACIÓN

Sistémicos o internos:
- Edad
- Nutricion
- Traumatismos
- Enfermedades Metabólicas
- Inmunosupresión
- Trastornos del tejido Conjuntivo
- Tabaquismo
- Alcohol
- Déficit de vitaminas A, C y Zinc y de colágeno
- Uso de corticoesteroides tópicos, orales o parenterales
- Uso de antimetabolitos
- Hipoproteinemia
- Factores genéticos
Locales o externos:
- Lesión Mecánica
- Infección
- Edema
- Isquemia/Necrosis de tejido
- Agentes Tópicos
- Radiación de Oxígeno Baja
- Cuerpos Extraños

La forma en que una cicatriz evoluciona depende mucho de la manera en

que el cuerpo responde al trauma inicial.

¿ En que zonas de la piel se obtiene la mejor cicatrización ?

Las zonas de la piel donde se las cicatrices son casi invisibles ó se obtienen
excelentes resultados son: Mucosas, piel cabelluda, cejas, palmas de manos y
plantas de pies. Cicatrices desagradables frecuentemente se presentan en cara
posterior y antero superior del tórax, a pesar de utilizarse los mejores materiales
de sutura, con buen acercamiento de los bordes de la herida y sobre todo la sutura
libre de tensión, es decir, una buena técnica quirúrgica.
 RECOMENDACIONES DE CÓMO SE DEBEN TRATAR LAS CICATRICES
QUIRURGICAS :
I. Prevención en fase pre-operatoria: La prevención en la fase
preoperatoria es muy sencilla, basta con conseguir una buena hidratación de la
piel aplicando, por ejemplo, rosa de mosqueta o gel de aloe vera durante las
semanas previas a la intervención. Si el paciente es fumador es conveniente que
reduzca su consumo previamente.
II. Prevención en fase operatoria: es muy importante que el cirujano
plástico sea experto en la sutura que realiza, ya que las suturas en cirugía plástica
están diseñadas para conseguir las cicatrices más invisibles.
III. Prevención en fase postoperatoria: tras la retirada de los puntos es
fundamental realizar una buena hidratación de la piel además de reepitelizarla,
necesitamos por tanto agentes con esa función entre ellos el aceite que recomiende
el médico, por otro, el uso de parches de silicona específicos para estas cicatrices
pueden resultar muy útiles para acelerar el proceso de cicatrización si se usan al
menos durante tres meses durante todos los días, así como cremas específicas para
acelerar y mejorar la cicatrización. Así mismo, se ha demostrado que la aplicación
de ultrasonidos específicos, combinados con el drenaje linfático manual de la
cicatriz, desde la retirada de puntos, consigue unos resultados absolutamente
sorprendentes en este tipo de tratamientos.