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Descripción del perfil hemodinámico medido por catéter de arteria pulmonar

(Swan Ganz) en las maternas ingresadas a la Unidad de Terapia Intensiva (UTI)
de la Clínica Universitaria...

Article · January 2011

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Nelson Dario Giraldo Ramirez

Hospital Pablo Tobon Uribe
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ARTÍCUL
ARTÍCULOO ORIGINAL Acta Colombiana de Cuidado Intensivo 2011; 11(4): 277-286.

Descripción del perfil hemodinámico medido por

catéter de arteria pulmonar (Swan Ganz) en las
maternas ingresadas a la Unidad de TTerapia
erapia Intensiva
(UTI) de la Clínica Universitaria Bolivariana (CUB).
Medellín, 2003-2010
Mauricio Andrés Arango Ossa(1); Francisco José Molina Saldarriaga(2); María Victoria Rodríguez Gutierrez(3);
Mónica Alexandra Vasquez Bedoya(4); Luz Yeidy Aristizabal Henao(5); Alejandro León Upegui Saldarriaga(6);
Luis Guillermo Echavarría(7); Nelson Darío Giraldo(8)

Resumen
INTRODUCCIÓN: el monitoreo invasivo en maternas se recomienda en pacientes con oliguria,
hipertensión y edema pulmonar refractarios al manejo inicial. El uso del Swan Ganz ha
disminuido y no se dispone de estudios en el medio.
OBJETIVO: analizar el perfil hemodinámico de las maternas y describir el cambio terapéuti-
co asociado a sus resultados.
METODOLOGÍA: estudio retrospectivo de maternas ingresadas a UCI, periodo 2003-2010 con
catéter de Swan Ganz. Se realizó estadística descriptiva con media y desviación estándar
para variables cuantitativas y proporciones para las cualitativas. Las comparaciones entre
variables continuas con distribución normal fueron hechas con t de Student y con U de
Mann Whitney para las de distribución no normal. Las variables categóricas fueron anali-
zadas con Chi2 o con la prueba exacta de Fisher si la muestra era pequeña. Valores de p <
de 0,05 fueron significativos. Para la correlación entre variables cuantitativas se utilizó el
coeficiente de correlación interclase. Software estadístico usado STATA 11.1.
RESULTADOS: 310 maternas ingresaron a UCI; 43 tuvieron Swan Ganz (13%). Los perfiles
hemodinámicos fueron: disfunción ventricular 13,95%, vasopléjico 18,6%, hipervolemia
51,16%, hipovolemia 2,93% y normovolemia 27.9%. La PVC no logra predicir la cuña
cuando hay disfunción ventricular, la correlación intraclase (CIC) es de 0,64; tampoco
hay correlacion entre el ITSVI e IC, con una CIC de 0,24. Hubo mayor uso de diuréticos
cuando había hipervolemía, p=0,029. No hubo diferencia con el uso de nitroprusiato en
disfunción cardiaca.
CONCLUSIÓN: la hipervolemia fue el perfil más frecuente, generando mayor uso de diuréti-
co. La PVC no logró predecir la cuña.
PALABRAS CLAVE: mujeres embarazadas, unidad de terapia intensiva, perfil hemodinámico,
catéter Swan Ganz.

(1)
Enfermero, Unidad de Terapia intensiva. Clínica Universitaria Bolivariana. Medellín, Colombia.
(2)
Médico. Especialista en Medicina Interna y Cuidado Crítico. Magister Epidemiología Clínica. Líder Científico Clínica Universitaria
Bolivariana. Medellín, Colombia.
(3)
Enfermera. Unidad de Cuidado Intensivo. Hospital Manuel Uribe Angel. Envigado, Colombia.
(4)
Enfermera. Unidad de Cuidados Especiales. Hospial San Vicente de Paul. Medellín, Colombia.
(5)
Enfermera. Unidad de Cuidado Intensivo. Hospital Pablo Tobon Uribe Medellín, Colombia.
Correspondencia: (6)
Médico, Anestesiólogo. Clínica Universitaria Bolivariana. Medellín, Colombia.
sufipacho@gmail.com (7)
Médico. Especialista en Ginecología y Obstetricia. Magister Epidemiología. Clínica. Líder Científico Clínica Universitaria Bolivariana.
Medellín, Colombia.
Recibido: 28/09/2011. (8)
Médico. Especialista en Anestesiología y Cuidado Crítico. Magister en Estadística. Intensivista Hospital Pablo Tobón Uribe. Medellín,
Aceptado: 10/10/2011. Colombia.

Descripción del perfil hemodinámico medido por catéter de arteria pulmonar . . .

Arango y cols.
277
Description of the hemodynamic profile, measured by pulmonary artery catheter
(Swan-Ganz catheter), in obstetric patients admitted to the Intensive Therapy Unit
(ITU) of the Clínica Universitaria Bolivariana (CUB). (Medellín, Colombia, 2003-
2010)
Abstract
Introduction: invasive monitoring is recommended in obstetric patients with oliguria, hypertension, and
pulmonary edema that do not respond to initial management. Utilization of the Swan-Ganz catheter has
diminished, and there are no studies performed in our milieu.
Objective: to analyze the hemodynamic profile of obstetric patients and to describe the therapeutic change
associated with its results.
Methodology: retrospectivAe study of obstetric patients admitted to ICU with Swan-Ganz catheter over the
period 2003-2010. Descriptive statistics with mean and standard deviation was done for quantitative varia-
bles, and proportions for qualitative variables. Comparisons between continuous variables with normal
distribution were done with Student's t-test, and the Mann-Whitney U test was applied to those with non-
normal distribution. Categorical variables were analyzed with Chi2 or Fisher's exact test if the sample was
small. Values of p < 0,05 were significant.
The interclass correlation coefficient was used for correlation between quantitative variables.
Statistical software used: STATA 11.1.
Results: 310 obstetric patients were admitted to the ICU; 43 had Swan-Ganz catheters (13%). The
hemodynamic profiles were: ventricular dysfunction 13,95%, vasoplegic 18,6%, hypervolemia 51,16%,
hypovolemia 2,93%, and normovolemia 27.9%. Central venous pressure does not predict the wedge pressure
when there is ventricular dysfunction. The intraclass correlation is 0,64; there is no correlation between the
systolic work index of the left ventricle and heart failure, with an intraclass correlation of 0,24. There was
more use of diuretics when there was hypervolemia, p=0,029. There was no difference with the use of
nitroprusside in cardiac dysfunction.
Conclusion: hypervolemia was the most frequent profile, and it caused more diuretics to be used. Central
venous pressure did not predict the wedge pressure.
KEY WORDS: pregnant women, intensive therapy unit, hemodynamic profile, Swan-Ganz catheter.

Introducción por cada 1.000 embarazos. No hay diferencia en el

Los avances en medicina han permitido que muje-
res con comorbilidades de base, puedan concebir y
llevar sus embarazos a término; por este motivo exis-
te un incremento en el número de mujeres que du-
rante su embarazo o en el posparto requieran un
mayor grado de complejidad en su atención (2, 3).
La incidencia de admisión de una paciente obstétri-
ca a una unidad de cuidado intensivo médica, oscila
entre 0,7 a 13,5 por cada 1.000 embarazos, (4-6).
La enfermedad hipertensiva del embarazo es la indi-
cación más frecuente de admisión a UCI, 0,9 casos
perfil etiológico de los criterios de ingreso entre los
países en desarrollo con los desarrollados, pero si existe
una mayor mortalidad en los paises en desarrollo
3,3% vs. 14% (7- 9). Esta mortalidad en nuestro
medio, está llevando a la implementación de las Uni-
dades de Alta Dependencia Obstétrica para el ma-
nejo de las gestantes críticamente enfermas, y al en-
trenamiento del personal involucrado en el manejo
obstétrico de estas pacientes (1, 12, 13).
En la paciente obstétrica el catéter de arteria
pulmonar puede ser necesario para el diagnóstico y/o

Acta Colombiana de Cuidado Intensivo

278 Volumen 11 Número 4
manejo de pacientes con: edema pulmonar, oliguria
e hipertensión refractaria (10). Sin embargo, la falta
de habilidad médica para la interpretación de las on-
das hemodinámicas y estudios no aleatorizados que
han mostrado un incremento en la estancia hospita-
laria y en los costos con su uso, generaron una dis-
minución en la utilización del mismo en UCI (15, 16,
17); más aún, en estudios aleatorizados no ha mejo-
rado la mortalidad, a pesar de ser seguro (18, 19).
Al revisar la bibliografía del uso del Swan Ganz en
las maternas con edema pulmonar, se encontró que
el estudio más grande fue de sólo 20 pacientes para
diferenciar el origen o no origen cardiogénico de la
falla respiratoria (20). En Colombia, no hay estu-
dios que indiquen que el perfil hemodinámico de
las maternas sea igual al de otras pacientes
críticamente enfermas del mundo, y no existe un
manejo protocolario específico a la hora de su aten-
ción.
Por este motivo y ante la falta de epidemiología en
nuestro medio, se trazó como objetivo, describir el
perfil hemodinámico de las maternas críticas ingre-
sadas a la Unidad de Terapia Intensiva (UTI) de la Clí-
nica Universitaria Bolivariana (CUB), para caracteri-
zar el comportamiento hemodinámico de dichas
pacientes, su manejo terapéutico, y aemás identifi-
car los elementos que permitan perfeccionar proto-
colos asistenciales existentes en las instituciones de
salud.
Metodología
Este es un estudio de único centro, retrospectivo,
que se realizó en la Clínica Universitaria Bolivariana
(CUB), institución de tercer nivel de atención, ubica-
da en el área noroccidental de la ciudad de Medellín,
del departamento de Antioquia-Colombia; dicho cen-
tro cuenta con 12 camas asignadas a la Unidad de
Terapia Intensiva (UTI), prestando sus servicios como
una unidad polivalente. Adicionalmente, la institu-
ción cuenta con la unidad materno-infantil que se
constituye en centro de referencia de las pacientes
obstétricas de alto riesgo.
El universo de este estudio incluyó el total de pacien-
tes que ingresaron a la UTI de la CUB, entre los me-
ses de junio de 2003 y diciembre del 2010. El único
Descripción del perfil hemodinámico medido por catéter de arteria pulmonar . . .
criterio de inclusión fueron todas las pacientes em-
barazadas o en su posparto (hasta seis semanas) in-
gresadas a la UTI, a las cuales se les colocó un caté-
ter de arteria pulmonar (Swan Ganz).
Los datos fueron recopilados en un formato
prediseñado, siendo las historias clínicas la fuente
primaria para la recolección de los datos de la inves-
tigación. Las variables que se recolectaron fueron:
variables sociodemográficas tales como: edad, talla,
peso, método de terminación del embarazo (cesárea,
fórceps, parto vaginal); variables con scores de seve-
ridad tales como: APACHE II al ingreso, SOFA al in-
greso y al tercer día; variables de pronóstico: estan-
cia en UTI, mortalidad; variables de manejo médico:
diurético, antihipertensivos (labetalol y nitroprusiato);
variables del perfil hemodinámico: IC (índice cardía-
co), ITSVI (índice de trabajo del ventrículo izquierdo),
IRVS (índice de resistencia vascular sistémica), IRVP
(índice de resistencia vascular pulmonar), PVC (pre-
sión venosa central) y PCCP (presión capilar en cuña
de la pulmonar) y variables de su interpretación:
hipervolemia, normovolemia, hipovolemia,
vasoplejia, disfunción cardíaca y normal. Estas últi-
mas variables fueron producto del análisis de los per-
files hemodinámicos realizados por acuerdo entre 2
de los investigadores principales, expertos en el tema,
médicos intensivistas.
El desenlace principal fue analizar el perfil
hemodinámico de las maternas y describir el cambio
terapéutico asociado a sus resultados. Otros objeti-
vos del estudio fueron: determinar la correlación entre
la PVC y la PCCP y entre el IC y el ITSI; describir el
perfil sociodemográfico de las pacientes con sus diag-
nósticos principales de ingreso y determinar la mor-
talidad y estancia en UTI de estas maternas.
Esta investigación no fue un estudio de intervención
así que cumplió con los requerimientos éticos para
su elaboración, por tal razón, fue aprobada por el
comité de ética de la CUB y fue considerada según la
clasificación legal vigente como una investigación sin
riesgo.
Análisis estadístico
No se hizo un cálculo de tamaño de la muestra, ya
que la muestra es por conveniencia. Las variables
cuantitativas se analizaron con medidas de agrupa-
Arango y cols.
279
ción como la media y la mediana y de dispersión como
la desviación estándar, rango intercuartil y mínimos
y máximos de acuerdo a su tipo de distribución. Las
variables categóricas se analizaron como proporcio-
nes. Las comparaciones entre variables continuas
fueron hechas usando la prueba de t de Student para
las variables con distribución normal y la prueba de
U de Mann Whitney para las variables con distribu-
ción distinta a la normal. La base de datos era reco-
lectada en EXCEL (Microsoft Office; Microsoft Inc,
Redmond, WA) y el software estadístico usado fue
el STATA 11.1.
Resultados
Se atendieron 23.612 gestantes en la CUB, entre ju-
nio de 2003 y diciembre 31 del 2010; de estas ma-
ternas, 310 ingresaron a la UTI (1,3%). Se analizaron
a 43 pacientes que se les monitorizó con catéter de
arteria pulmonar, constituyendo el 13% de las ma-
ternas ingresadas a este servicio. No hubo pérdida
de pacientes y no se registraron eventos adversos
con la colocación del catéter de arteria pulmonar.
Dentro de las características de ingreso a UTI se en-
contró la edad con una mediana de 28 (14-46) y unos
días de estancia en UTI de 5 (1-14); las otras caracte-
rísticas de ingreso a UTI de las pacientes obstétricas
se describen en la tabla 1.

Tabla 1. Características al ingreso y scores de severidad, pacientes obstétricas ingresadas a la Unidad de Terapia Intensiva de
la Clínica Universitaria Bolivariana (CUB), Medellín 2003-2010.

Variable Mediana Rangos Intercuantiles 25 Rangos Intercuantiles 75 Mínimo y máximo

Edad 28 24 39 14-46
Peso 68 60 70 43-100
Talla 160 155 162 150-175
SOFA dia 1 6 4 8 0-20
SOFA dia 3 6 4 9 0-11
APACHE II 13 7 19 1-42

GRÁFICA 1: Diagnóstico principal de ingreso de las pacientes obstétricas ingresadas a la Unidad de Terapia Intensiva de la Clínica
Universitaria Bolivariana (CUB), Medellín 2003-2010.

Acta Colombiana de Cuidado Intensivo

280 Volumen 11 Número 4
La vía de terminación del embarazo más común fue la
cesárea, que se realizó en 25 pacientes, lo que repre-
senta un 58,13%. El criterio de ingreso a la UTI más
frecuente fue el HELLP con un 41,86% (Gráfica 1).
La mortalidad materna fue del 11% en las pacientes
obstetricas con catéter de Swan Ganz, que equivale
al 1,93% del total de las ingresadas a UTI; en la iden-
tificación de las 6 muertes maternas, los diagnósti-
cos de ingreso fueron: choque hemorrágico en 4 de
ellas (66,6%), una con cardiomiopatía periparto y otra
materna quedó con diagnóstico principal de edema
pulmonar agudo no cardiogénico asociado a neu-
monía por H1N1.
La mediana de la estancia de las pacientes en UTI fue
de 5. El perfil hemodinámico más frecuente en las
GRÁFICA 2: Perfil hemodinámico de las pacientes obstétricas in-
gresadas a la UTI de la Clínica Universitaria Bolivariana (CUB),
Medellín 2003-2010.
GRÁFICA 3: Descripción del estado de volemia de las pacientes
obstétricas ingresadas a la UTI de la Clínica Universitaria
Bolivariana (CUB), Medellín 2003-2010.
Descripción del perfil hemodinámico medido por catéter de arteria pulmonar . . .
pacientes obstétricas fue el de hipervolemia 51,16%
(Gráficas 2 y 3).
Hubo seis casos de pacientes con edema pulmonar,
tres de ellas con HELLP, dos asociadas a SDRA por
neumonía y otra por cardiomiopatía periparto. De
las nueve maternas con síndrome vasopléjico, 3 te-
nían diagnóstico de HELLP, 3 tenían sepsis urinaria o
pulmonar, otra con diagnóstico de TEC y dos fueron
asociadas a choque hemorrágico.
En las tablas 2 y 3 se describen las medias de las
variables hemodinámicas por perfil hemodinámico
y por diagnóstico de ingreso.
Observamos que en hipervolemia, la media de la PVC
y de la PCCP fue de 13 (DE 5) y 21 (DE 3.9) respecti-
vamente y en el caso de las pacientes con diagnósti-
co de edema pulmonar fue de 9 (DE 7) y de 15,6 (DE
10,21). En la Gráfica 4, observamos que la correla-
ción entre la PVC y la PCCP no es buena, siendo sólo
de 0,64. Además la PVC no logra diferenciar ade-
cuadamente la PCCP cuando hay disfunción
ventricular como se muestra en la Gráfica 5.
En el caso de disfunción ventricular, la media del IC y
del ITSVI fue de 2,5 (DE 0,69) y de 31 (DE 3) respec-
tivamente y en el caso de las pacientes con diagnós-
tico de edema pulmonar fue de 3,7 (DE 0,72) y de
62 (DE 27,29). En la Gráfica 6, observamos que la
correlación entre el IC y el ITSVI fue peor, de sólo
GRÁFICA 4: Correlación entre la PVC y la Cuña, en las pacientes
obstétricas ingresadas a la Unidad de Terapia Intensiva de la
Clínica Universitaria Bolivariana (CUB), Medellín 2003-2010.
Arango y cols.
281
0,24. En la Gráfica 7, se muestra la correlación que
tienen el IC y ITSVI según perfil hemodinámico.
La disfunción ventricular en estas maternas frecuen-
temente cursa con hipertensión pulmonar, y uno de
los casos cursó con disfunción ventricular derecha
(Gráfico 8).
El uso de antihipertensivos fue el siguiente:
nitroprusiato 46,51 % del total de pacientes,
nitroprusiato y labetalol 6.97% y no se les colocó
antihipertensivos al 46,51% de las pacientes.
Finalmente, en cuanto al cambio del tratamiento
guiado por los valores aportados con el catéter de
arteria pulmonar, hubo mayor uso de diuréticos
cuando había un perfil de hipervolemia, p=0,029.
No hubo diferencias con el uso de nitroprusiato en la
disfunción cardíaca, p=0,029.
Discusión
La gran preocupación que existe a nivel mundial fren-
te a la morbimortalidad de las pacientes obstétricas,
ha permitido que se haya podido caracterizar me-
diante diferentes estudios, las condiciones clínicas y
sociodemográficas de las gestantes que ingresan para
su manejo y cuidado a las unidades de cuidado in-
tensivo. Con este estudio encontramos que a nivel
local y específicamente en la Clínica Universitaria
Bolivariana, éstas características clínicas y
sociodemográficas son similares a las de los países
industrializados.

Tabla 2. Perfil hemodinámico de las pacientes obstétricas ingresadas a la Unidad de Terapia Intensiva de la Clínica Universita-
ria Bolivariana (CUB), Medellín 2003-2010.

Variable valor Disfunción Distributivo Hipervolemia Hipovelemia NormalMedia

(Media) ventricular (Desv. Estándar)

PVC 11 8 13 6 9(5)
CUÑA 15 14 21 7 16(7.2)
IC 2.5 5.5 4.1 3.6 4(1.24)
IRVS 2589 943 1753 1805 1742(747)
IRVP 407 158 279 190 276(190)
ITSVI 31 50 42 21 60 (3)

GRÁFICA 5: Correlación entre la PVC y la Cuña, según perfil hemodinámico en las pacientes obstétricas ingresadas a la Unidad de
Terapia Intensiva de la Clínica Universitaria Bolivariana (CUB), Medellín 2003-2010.

Acta Colombiana de Cuidado Intensivo

282 Volumen 11 Número 4
La mortalidad es baja del 1,93% del total de las pa- La gran ventaja de esta investigación, es que es la
cientes ingresadas a la UCI (que representa el 11% primera y la más grande en Latinoamérica, que reali-
en las pacientes obstetricas con catéter de Swan za el análisis del perfil hemodinámico a través de un
Ganz), en comparación con el estudio Latinoameri- catéter de arteria pulmonar, ya que en los otros re-
cano más grande realizado por la Doctora Vásquez portes no se describe su uso (4, 14). El único reporte
(14) en donde tenían una mortalidad del 11% de to- que describe su uso fue el estudio Canadiense de
das las gestantes ingresadas, con un APACHE II si- Mahutte (21), en el que se utilizó el catéter Swan
milar en ambos estudios, demostrando en ambos Ganz en 22 (17%) de las 131 pacientes analizadas,
estudios que este score sobrepredice la mortalidad pero en este reporte no se describe el perfil
de estas pacientes. En la última revisión sistemática hemodinámico encontrado.
del doctor Pollock (7), encontró que en los países en Las indicaciones reportadas para la colocación del
desarrollo las maternas tienen una mortalidad más catéter de Swan en maternas son: estenosis mitral
alta con relación a los países desarrollados, 14 vs. o aórtica, ICC clase funcional III o IV en parto, he-
3,4%. La baja mortalidad encontrada en el estudio,
puede ser explicada porque el servicio funciona como
una unidad de alta dependencia o de cuidados espe-
ciales obstétricos, ya que la mortalidad sí sería com-
parable a las pacientes que se les colocó el catéter de
Swan Ganz y que estarían por lo tanto en estado
crítico.
Con relación a las causas de ingreso, las obstétricas
tuvieron un comportamiento similar a las de los paí-
ses industrializados (1, 4) y a países latinoamerica-
nos como Brasil y Argentina, según las publicacio-
nes realizadas por el doctor De Souza y la doctora
Vásquez, respectivamente (4,14); en estas pacientes
la causa de hospitalización más frecuente fue el HELLP
(41,83%). La cesárea como vía de terminación del GRÁFICA 6: Correlación entre el ITSV y el IC en las pacientes

embarazo está relacionada hasta en tres cuartas par- obstétricas ingresadas a la Unidad de Terapia Intensiva de la
Clínica Universitaria Bolivariana (CUB), Medellín 2003-2010.
tes con el ingreso de pacientes gestantes a UTI, re- Índice de correlación intraclase de ITSVI y IC 0.24; ITSVI: índice
sultado acorde con lo visto en otros estudios. de trabajo sistólico del ventrículo izquierdo; IC: índice cardiaco

Tabla 3. Perfil de las variables hemodinámicas según diagnóstico, en las pacientes obstétricas ingresadas a la Unidad de
Terapia Intensiva de la Clínica Universitaria Bolivariana (CUB), Medellín 2003- 2010.

Diagnóstico Medida de PVC Cuña IC IRVS IRVP ITSVI

principal tendencia central

HELLP (media 11,5 18 4.271.429 1.674.929 205.5714 54.85714

Desv. Est 5.971084 4.640955 0.7405077 432.8877 86.52586 12.81164
Edema pulmonar (Media) 9 15.66667 3.7 1922.667 269.3333 62
Desv. Est. 7 10.21437 0.7211103 220.831 111.9032 27.29396
Sepsis urinaria (Media) 10.5 19 4.5 1172 381 37.4
Desv. Est. 4.949747 15.55635 0.9899495 247.4874 325.2691 23.1931
Sepsis NAC (Media) 10.5 14.5 6.4 1105.5 128 50.15
Desv. Est. 0.7071068 3.535534 0.9899495 692.2575 53.74012 14.35427
Choque hemorrágico (Media) 15.66667 22 3.166667 1504.667 298.3333 32.33333
Desv. Est. 6.429101 5.196152 1.357694 248.0047 231.565 6.658328

Descripción del perfil hemodinámico medido por catéter de arteria pulmonar . . .

Arango y cols.
283
morragia masiva, edema pulmonar refractario,
oliguria refractaria, shock séptico, SDRA y pre eclamp-
sia con oliguria refractaria (6). A pesar de estas indi-
caciones son mínimos los reportes en pacientes
embarazadas con este dispositivo. La mayoría de los
estudios no incluyen una población específica y no
han detectado ningún beneficio o daño con el dis-
positivo (22), por lo que su uso ha disminuido dra-
máticamente en la última década (23).
2. No se encuentra una correlación para su manejo,
entre la PVC y la presión de cuña.
3. Incluso para el manejo de la oliguria, estas pacien-
tes tenían bajos valores de PVC (con altos valores
de cuña) que pueden llevar al uso inapropiado de
bolos de líquidos endovenosos llevando a edema
agudo de pulmón. En las pacientes, estos hallaz-
gos llevaron al uso de diuréticos.

GRÁFICA 7: Correlación entre el IC y el ITSVI, según perfil hemodinámico, en las pacientes obstétricas ingresadas a la Unidad de
Terapia Intensiva de la Clínica Universitaria Bolivariana (CUB), Medellín 2003-2010.

El estudio con mayor número de pacientes analiza-

das con Sawn Ganz fue realizado por el doctor
Berkowitz en 1980 (24), con 20 pacientes maternas
cuya indicación de colocación del dispositivo fue el
edema agudo de pulmón. Por lo tanto los perfiles
hemodinámicos encontrados son imposibles de com-
parar con otros estudios; quizás el servicio presentó
un gran uso de catéter de Sawn Ganz porque no se
contaba con ecocardiografía para su valoración.
El catéter de Swan Ganz debe continuar como una
herramienta importante en el manejo de las mater-
nas críticas con base en los siguientes resultados:
GRÁFICA 8: Índice de resistencia pulmonar, según perfil
1. La hipervolemia, que fue el perfil hemodinámico hemodinámico en las pacientes obstétricas ingresadas a la
más encontrado, es causa de edema agudo de Unidad de Terapia Intensiva de la Clínica Universitaria Bolivariana
pulmón. (CUB), Medellín 2003-2010.

Acta Colombiana de Cuidado Intensivo

284 Volumen 11 Número 4
4. No hay correlación, para el manejo de la disfunción
cardíaca entre el índice cardíaco y el índice de tra-
bajo ventricular.
5. La falla ventricular en estas maternas frecuente-
mente cursa con hipertensión pulmonar.
6. No hubo diferencias con el uso de nitroprusiato y
labetalol en pacientes obstétricas con disfunción
cardíaca.
Las principales desventajas de esta investigación son:
primero, el hecho de que no se hizo un estudio
prospectivo; segundo, que a pesar de tener pautas
para el ingreso de pacientes a la UTI, algunos regis-
tros escritos no fueron diligenciados completamen-
te, lo que exigió la búsqueda de datos en otros regis-
tros, favoreciendo la posibilidad de sesgo, la cual no
fue dimensionada; tercero, el hecho de encontrar
maternas que recibieron bolos de labetalol durante
la anestesia, antes de la colocación del cateter de
Swan Ganz, pudiendo así alterar su perfil
hemodinámico.
A partir de esta investigación, se propone a futuro
desarrollar nuevos estudios prospectivos en el me-
dio, con pacientes con diagnóstico de edema agudo
de pulmón y oliguria refractaria, que permita la ela-
boración de guías de manejo y encontrar los moti-
vos que expliquen el alto porcentaje de ingreso a UCI
de estas gestantes en nuestro medio.
Conclusiones
De los perfiles hemodinámicos analizados, la
hipervolemia fue el perfil más frecuente en las
pacientes obstétricas, generando mayor uso de
diurético.
Dentro de las presiones de llenado que se miden con
el catéter de Swan Ganz, se concluye que la PVC no
logra predecir la cuña en este grupo de pacientes
cuando hay disfunción ventricular; lo que se puede
observar, es que la falla ventricular en estas mater-
nas frecuentemente cursa con hipertensión pulmonar.
No hubo diferencias con el uso de nitroprusiato y
labetalol en pacientes obstétricas con disfunción
cardiaca.
Descripción del perfil hemodinámico medido por catéter de arteria pulmonar . . .
Agradecimientos
Los autores expresan sus agradecimientos a Natalia
Andrea Roldán Patiño,
Coordinadora Gestión de la Información CUB, y a su
grupo de trabajo. A todas aquellas personas que de
una u otra forma colaboraron en la realización del
presente trabajo.
Conflicto de intereses
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