Complicaciones postoperatorias

Hemorragias

Como sabemos, después de una intervención quirúrgica,

incluidas las exodoncias convencionales, se deberán dar unas
instrucciones; en ellas se explica al paciente que siempre
existe un pequeño sangrado que suele ceder en los 30-60
minutos posteriores.
Hemorragias postoperatorias de causas locales

Posibles causas:

- Una herida mucosa (gingival o de otras partes

blandas bucales).
- Una fractura parcial del hueso alveolar o de
espículas óseas que dan en el interior del alvéolo.
- Persistencia de un ápice fracturado dentro del
alveolo.
- La presencia de un granuloma no cureteado.
- Una herida arterial o venosa.
- Enjuagues bucales efectuados tras la extracción
dentaria, succión persistente o aspiración repetida
del alvéolo.
- Caída prematura de la escara de un vaso
electrocoagulado.
Tratamiento
1. Anestesia con una solución que no contenga más de 1:100.000 de
epinefrina.
2. Limpieza de la cavidad bucal con suero fisiológico o agua destilada
estériles y una buena aspiración de la zona sangrante.
3. Limpieza de la cavidad alveolar, con extracción de los coágulos y
restos de estructuras óseas que hayan podido quedar en el alvéolo.
4. Se irriga profusamente con solución salina estéril.

De acuerdo a su causa:
-Si es un problema vascular intentaremos, con pinzas hemostáticas tipo
mosquito curvo sin dientes, colocar una ligadura y rellenaremos el alvéolo
con una gasa o material reabsorbible.
-Si existía hemorragia en el hueso, podemos presionar el punto sangrante con
un mosquito con el fin de colapsar la zona con un fragmento de esponjosa
adyacente o bien colocar cera de hueso.
-Si existe infección, daremos un tratamiento antibiótico. De forma optativa
algunos autores aceptan la administración local o por vía sistémica, de
medicación hemostática (ácido epsilon-aminocaproico, ácido tranexámico,
etc.).
Hemorragias postoperatorias de causas generales

Una buena historia clínica nos va a permitir prevenir

algunas de estas hemorragias, distinguiendo:
- Los pacientes que presentan alteraciones de la
coagulación, por déficits de factores y que han sido
detectados con anterioridad.
- Pacientes que toman medicamentos anticoagulantes.
- En otras ocasiones, no sabemos, ni nosotros ni el
paciente, que éste padece una alteración en su sistema
de hemostasia, por lo que se nos presentará la
hemorragia sin que nosotros lo podamos evitar.
Ante todo paciente que en la historia clínica relate
episodios hemorrágicos se deberá realizar, siempre, un
estudio completo de la hemostasia, pidiendo:
 Hemograma.
 Tiempo parcial de tromboplastina.
 Tiempo de protrombina.
 Plaquetas, para poder ver cuál es la causa de esas
posibles hemorragias.
 Hematomas y equimosis

El hematoma es una colección sanguínea que puede difundir

por los tejidos vecinos, desde el lugar de la extracción,
normalmente a través de las fascias musculares.
Los hematomas suelen ser más frecuentes en las personas de
edad avanzada, porque existe un aumento de la fragilidad
capilar y porque sus tejidos son más laxos. En estos casos la
equimosis o coloración de la piel producida por la infiltración
de sangre en el tejido celular subcutáneo puede llegar a ser
muy aparatosa.