Endoprótesis vascular.

1. Técnica endovascular.
Implementos.
-Trocar de punción: sistemas de punción vascular que sirven para acceder a la luz de los vasos
sanguíneos

-Introductores: es el sistema para acceder a la luz del vaso y permitir a través de él,el acceso de
otros elementos necesarios en los procedimientos endovasculares.

-Guías: Son sistemas alámbricos que sirven como soporte para introducir catéteres o sistemas,
confiriendo una guía en la navegabilidad del vaso. Estructura: El material estructural es
variado y va desde el acero inoxidable, el nitinol o la elastinita. Sin embargo a veces
tiene una estructura compuesta como el sistema cubierto de teflón u otros materiales
que los hacen hidrófilos.
La guía esta formada por la punta y el cuerpo que a veces tienen diferente estructura. La punta
suele ser conificada y de forma recta o angulada en J. A veces es preformable.

-Catéteres: Son sistemas tubulares que sirven para inyectar contrastes, líquidos, sistemas o
simple conducción de otros procedimientos.

-Balones angioplastia: Están formados por un sistema tubular largo de doble luz, una axial para
introducir la guía que va a permitir conducir el sistema y otra lateral para el hinchado del
balón lo que hace que en un extremo tengan dos puertos adaptables a conos de
jeringas. En el otro extremo se encuentra el balón hinchable. Material puede ser muy
variado. Los materiales pueden ser de Xcelón, silicona.

-Sistema de hinchado manual de alta presión: Son sistemas que permiten la inyección de fluidos
controlando la presión de llenado, facilitando la maniobra mediante sistemas mecánicos
de avance de émbolo con llenado progresivo y vaciado rápido.
-Sistemas de conexión: Son conectores o tubos que permiten servir de puente o alargadera
entre los diferentes sistemas.

-Llaves conectoras: Sirven para conectar los sistema tubulares como catéteres, introductores,
conexiones, etc. entre sí.

Anatomía.
Angioplastia
Es una técnica diseñada para realizar las dilataciones de los vasos, para moldear los mismos o
coaptar stents o endoprótesis a la pared vascular.

-Técnica de la angioplastia convencional

Una de las últimas técnicas introducidas a nivel de la cirugía vascular consiste en introducir una
sonda con un balón hinchable en el interior de la luz del vaso y traspasando las zonas
semiocluidas del vaso. Una vez la zona del balón a nivel de la zona estenosada, se hincha
esta de forma regular, controlando la presión y por espacios mas o menos largos de
tiempo. De esta forma se logra una ampliación de la luz en la zona logrando su
repermeabilización. Los balones de angioplastia disponen de referencias sobre las
características de la resistencia del balón a la presión según el tipo del mismo siendo lo
 habitual no pasa de presiones de 8 atmósferas. Se hincha de forma intermitente por
espacio de dos o tres veces y un tiempo de permanencia del hinchado de 1 a 3 minutos.
Consiste la angioplastia endoluminar transcutánea o percutánea (ATP) por lo tanto, en la
introducción dentro de la luz del vaso de un catéter con un balón que se puede hinchar
con objeto de dilatar la luz del mismo.

Endoprótesis.
Las endoprótesis, también denominadas stent cubierto, es un sistema tubular que se introduce
plegado en la luz del vaso y se despliega de la misma forma que el stent autoexpandible
generalmente retrayendo la vaina que lo sujeta por desplazamiento posterior o por
liberación mediante la retirada de un hilo de sujeción. Su fundamento de actuación, que
lo diferencia del stent, es que la estructura de la endoprótesis que lo forma un esqueleto
metálico, tiene cubiertas las hendiduras mediante una lámina de material plástico que
sujeta en algunos casos las excrecencias intimales vasculares o el otros sella la pared del
vaso en el caso de traumatismos o rupturas parietales por otras causas como
disecciones.También se utiliza para el tratamiento endoluminal de las formaciones
aneurismáticas o pseudoaneurismáticas de las arterias periféricas. De la misma forma se
puede utilizar para la oclusión de vasos patológicos como es el caso de las
angiodisplasias.
Materiales: poliuretano, dacrón, teflón.

El dispositivo se coloca mediante un abordaje mínimo quirúrgico de las arterias o en algunos

casos por punción de las mismas, enmarcándose el procedimiento que lo que se podría
considerar cirugía mínimamente invasiva. Se centra en:
- Roturas traumáticas de la aorta torácica.
- Aneurismas de la aorta torácica y ruptura del mismo.

Abordaje

Arteria femoral: Situada en la cara anterior y proximal del muslo en el miembro inferior
exactamente en el conocido triángulo de Scarpa y distal al ligamento inguinal. Se puede
localizar la arteria por su latido, situación que permite deducir su permeabilidad con un
trayecto longitudinal en medio de una línea situada equidistante de la espina ilíaca
anterior superior como elemento mas sobresaliente de la cresta ilíaca en la parte
anterior y la sínfisis del pubis

Insición: longitudinal a nivel de la región inguinal siguiendo el trayecto de la arteria femoral

común y superficial. Disección de la placa ganglionar por el borde externo. Disección de
la arteria femoral común y la ilíaca externa despegándola de su entorno para una posible
movilización forzada que permita una tracción y en consecuencia una rectificación de
sus curvas anatómicas en la pelvis, permitiendo la introducción de dispositivos de gran
calibre ya que la rigidez de los mismos, en ocasiones no permite el paso por estas
angulaciones. Control mediante Vessel-loop en el extremo proximal y distal
Por punción : Se utilizan trócares o agujas metálicas recubiertas de una vaina de plástico, que
después de puncionar la arteria se retira la aguja y se reintroduce la vaina de plástico
hacia la luz arterial que se va a navegar. La técnica consiste en localizar en la zona
 inguinal contorneando la arteria femoral con dos dedos de la mano izquierda e
introducir la aguja en un ángulo de 45 grados entre los dos dedos con la mano derecha,
hasta lograr una salida de contenido hemático pulsátil.

Técnica
-Luego de la punción se realiza heparinización de la sangre para prevenir formación de
trombos.
-Se procede a introducir catéter con marcas de medida cada 1cm, esto permite medir la
longitud del aneurisma.
-Se introduce guía rígida y sobre esta la endoprótesis vascular.
-Se libera endoprótesis.

Conversión a técnica abierta.

-Incisión en pliegue subpectoral a nivel del 5to espacio intercostal izquierdo.
-Profundización en tcs, fascia del músculo serrato anterior, pectoral mayor y dorsal ancho.
-Se realiza separación con separadores como US Army y separador de escápula para realizar
costotomía en la porción superior de la 6ta costilla.
-Se hace hemostasia, utilizando electrobisturí o ligaclips en vasos intercostales. Para luego
colocar el separador de finochetto.
-Se colapsa el pulmón y se repara con pinzas Allis o Duval y se identifica la pleura parietal.
-Se repara la pleura parietal con sutura de seda 2/0 y se prosigue disección y ubicación de la
arteria aorta descendente.
-Se repara la arteria con ayuda de un vessel loop y se identifican estructuras a cuidar como
el nervio laríngeo recurrente y el nervio frénico.
-Se prepara heparina (anticoagulante) diluyendo 1cm en 100 de solución salina.
-Se realiza clampaje de la arteria en zona distal y proximal con clamps de Crawford, luego se
realiza incisión longitudinal con hoja #11 y se prosigue a ampliar la incisión con tijeras potts
Smith.
-Se introduce endoprótesis y se fija en zona proximal con prolene 3/0 o 4/0 con aguja SH.
-Se realiza anastomosis distal con la misma sutura y se retira el clamp distal para evacuar
ateromas y luego el proximal.
-Se realiza hemostasia y lavado de la cavidad con solución salina caliente y luego se aspira
todo el líquido contenido en el tórax. Se retira separador intercostal.
-Se coloca tubo a tórax y se fija con seda 3/0.
-Se realiza aproximación costal con aproximador de Bailey.
-Se suturan músculos con vicryl 0 ó 1 y las fascias con vicryl 2/0, se finaliza en la piel con
nylon o polipropileno 3/0.

MANEJO ENDOVASCULAR DE AORTA TORÁCICA

1. Barrera J, Mateus L, Saaibi J, Balestrini C, Calderón J, Carreño M et al. Endovascular
treatment of thoracic aorta [Internet]. Scielo.org.co. 2019 [cited 10 April 2019]. Available
from: http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0120-
56332006000500011
- Estudio longitudinal tipo descriptivo retrospectivo, en el que se evaluaron las
historias clínicas de todos los pacientes sometidos a manejo endovascular de
patología en la aorta toracoabdominal y en el que se incluyeron sólo aquellos
pacientes con procedimientos de la aorta torácica, desde 2003 hasta 2006. Tanto en
el hospital Santa Clara de Bogotá como en el Hospital Instituto del Corazón en
Bucaramanga, los dos servicios de la Fundación Cardiovascular de Colombia, se
ofrece esta alternativa terapéutica.
- Los 31 pacientes sometidos a procedimiento endovascular para corrección de
patologías, correspondieron sólo a procedimientos en aorta torácica o
toracoabdominal. El 75% de los pacientes eran hombres con edad promedio de 55,9
+ 12,6 años.
- El 87,5% de los pacientes presentaban disección aórtica tipo A o B; 1 paciente
presentó transección traumática de la aorta y 2 fueron llevados a procedimiento con
diagnóstico de aneurisma de aorta torácica descendente. La disecciones agudas se
presentaron en el 78,6% de los pacientes (11) y las crónicas complicadas en el
21,4%.
- La mortalidad global (que tuvieron o no relación directa con el manejo
endovascular) fue del 25%, pero la mortalidad relacionada con el procedimiento fue
sólo del 18,7% (3 pacientes). Las causas de deceso en estos pacientes fueron: falla
orgánica múltiple, isquemia cerebral y coagulopatía; uno de los pacientes falleció
por insuficiencia mitral que no respondió al tratamiento quirúrgico de emergencia
en el postoperatorio mediato.
- En la planificación anatómica previa para determinar si el paciente es candidato por
el tamaño y longitud apropiada de la endoprótesis, la favorabilidad anatómica, la
tomografía axial computarizada helicoidal con cortes de 3 mm, la resonancia
magnética nuclear, el ecocardiograma transesofágico y ahora la angiotomografía
multicorte han demostrado ser adecuados para la evaluación de pacientes con
disección aórtica. Por su parte, la angiotomografía multicorte helicoidal con
reconstrucción, es el mejor método de medición para planificar el tamaño y la
longitud apropiada del stent.
- Para el manejo endovascular se debe tener una adecuada vía de acceso; así, para
avanzar las guías se utiliza la fluoroscopia con el objetivo de lograr una correcta
 identificación del lumen verdadero, avanzar la endoprótesis, identificar el origen de
las ramas aórticas y determinar la ubicación exacta del stent. El ecocardiograma
transesofágico permite la segura diferenciación entre el lumen verdadero y falso y la
continua visualización de la guía durante el avance de la prótesis.
- La finalidad de la colocación de la endoprótesis en la disección, es sellar la entrada
proximal al falso lumen, restablecer el lumen verdadero colapsado y resolver en la
fase aguda las situaciones de isquemia que puedan crearse
- La técnica endovascular para el manejo de disección, aneurisma o trauma aórtico, es
un procedimiento confiable que disminuye la morbimortalidad.
- Sus principales ventajas frente a la toracofrenolaparotomía son: menor invasividad,
mínima manipulación de otros órganos, menor riesgo de paraplejía, baja incidencia
de falla renal, corto período de recuperación y rápido retorno a la vida productiva.
- En comparación con el tratamiento convencional, la terapia endovascular en
aneurisma de aorta torácica, presenta los mejores resultados, por lo que se
convierte en el tratamiento de elección para la patología de aorta torácica
descendente endovascular, por su baja morbimortalidad perioperatoria,
demostrando una reducción en la mortalidad hasta del 16%.
- El tratamiento quirúrgico por vía retroperitoneal y/o endovascular para aneurisma
de aorta abdominal infrarrenal, resulta ser especialmente seguro en pacientes
octogenarios o con alta morbilidad, por esta razón, el grupo la ha considerado como
la mejor alternativa frente a la intervención quirúrgica abierta convencional.
TRATAMIENTO ENDOVASCULAR DEL TRAUMA VASCULAR PERIFERICO
César Eduardo Jiménez1 , Diego Peña2
http://www.scielo.org.co/pdf/rcci/v27n4/v27n4a8.pdf
La selección de los dispositivos depende del diámetro del vaso lesionado y de la
flexibilidad de la endoprótesis Las técnicas de liberación de dispositivos
endovasculares para tratar enfermedades arteriales o enfermedades vasculares no
traumáticas, son las mismas que se utilizan para el manejo del trauma vascular.
Se escogió como vía de acceso la arteria femoral común, por ser de buen calibre y
porque permite el acceso a toda la anatomía arterial. Se coloca un introductor
vascular con válvula 5 French y se practicó una arteriografía con medio de contraste
no iónico, directamente o con ayuda de un catéter guía. Según el hallazgo
angiográfico, se escoge el insumo endovascular y se hace el cambio de introductor
según el tipo de insumo, el cual se colocó con ayuda de guías hidrofilicas o de alto
soporte calibre 0,035.

● Cirugía a abdomen abierto. La cirugía a abdomen abierto para reparar un

aneurisma de la aorta abdominal supone la extirpación de la sección dañada de
la aorta y su reemplazo por un conducto sintético (injerto) que se cose en el
 lugar. Este procedimiento requiere una cirugía a abdomen abierto, y, por lo
general, te llevará un mes o más recuperarte de forma total.
● Cirugía endovascular. La cirugía endovascular es un procedimiento menos
invasivo utilizado con mayor frecuencia hoy en día para reparar un aneurisma.
Los médicos adhieren un injerto sintético al extremo de un tubo delgado
(catéter) que se inserta a través de una arteria de la pierna y asciende hasta la
aorta. El injerto (un tubo de material entretejido revestido con un soporte de
malla metálica) se coloca en el lugar del aneurisma y se expande. El injerto se
fija en su lugar con la malla metálica que, con frecuencia, tiene pequeños
ganchos o pasadores. El injerto refuerza la sección debilitada de la aorta para
prevenir la rotura del aneurisma.

PACIENTES CON PREFERENCIA A CIRUGÍA ENDOVASCULAR:

1. Pacientes en mal estado general con aumento del riesgo de complicaciones al

llevarlos a cirugía arterial mayor;
2. sitios anatómicos con accesos quirúrgicos convencionales difíciles y con alto riesgo
de lesiones neurológicas asociadas (lesiones carotídeas o poplíteas subagudas y
crónicas), y
3. control de sangrado temporal para luego abordarlos por vía quirúrgica convencional
o de manera híbrida (oclusión endovascular y reconstrucción abierta, para control de
sangrado).

En Colombia, se dispone de los siguientes cuatro tipos.

1. Prótesis endovascular Joestent (Abbott Vascular) GRAFTMASTER Coronary Estent

Graft System (International) Es una endoprótesis cubierta que consta de dos mallas
de acero inoxidable que atrapan en forma de sándwich a un injerto de
politetrafluroetileno expandido; presenta un acortamiento proximal y distal de 1,6
mm al momento de su despliegue, que se previene con un inflado lento. Se debe
montar sobre un balón de angioplastia para su liberación. Se recomienda escoger el
introductor de acuerdo con el balón donde se va a montar la endoprótesis, así: el
 perfil del introductor debe ser dos veces más grande que el perfil del introductor por
el cual pasa el balón, y este último se escoge según el diámetro del vaso tratado
13,14,19.
2. Endoprótesis Viaghan® (Gore Medical) La endoprótesis Viahban® está construida
sobre un injerto de politetrafluroetileno expandido rodeado de una malla de
nitinol, con gran flexibilidad y con un recubrimiento interno de heparina para
disminuir la capacidad de producir trombos. Ya viene montada en un catéter y se
despliega como un estent autoexpandible, con ayuda de un hilo que se hala desde la
parte posterior del catéter de liberación 14.
3. Prótesis vascular Atrium® (Macquet Company) Es una endoprótesis cubierta con
balón montado, hecha de politetrafluroetileno expandido ultradelgado y una malla
de acero inoxidable; tiene el perfil de liberación más bajo, lo cual permite
desplegarla a través de introductores de menor perfil 15,16.
4. Fluency® Plus Vascular Estent Graft (manufactured by Bard) La Fluency® Plus es una
endoprótesis vascular autoexpandible de nitinol encapsulado con
politetrafluroetileno expandido. Para garantizar la aposición adecuada en la pared,
se recomienda que el diámetro de la endoprótesis sea ligeramente más grande que
el de la luz vascular, pero que no lo exceda en más de 2 mm 16, 17,19.

Productos sanitarios utilizados en la reparación endovascular de los aneurismas de aorta

https://gruposdetrabajo.sefh.es/gps/images/stories/publicaciones/PAM_2015_387_39_8
34-837-.pdf Revista PAM 2015

Fijación de las endoprótesis

1. Endoprótesis para la reparación de aneurismas torácicos de aorta (TAA). -Valiant®18.

Dispositivo de tipo modular al que se pueden acoplar secciones adicionales18. Está
disponible en dos posibles configuraciones: cónica y recta, además, cada una de ellas
puede presentar distintos tipos de acabado en los extremos. El acabado FreeFlo,
disponible para el extremo proximal, consiste en un stent desnudo de 8 picos que se
extiende más allá del borde del tejido para proporcionar una fijación adicional; el
acabado Closed Web, disponible tanto para el extremo proximal como el distal, en el
 que el stent de 8 picos no se extiende más allá del borde del tejido; y el acabado
Bare Spring, similar al primero pero para el extremo distal. -
2. Comformable GORE® TAG®15. Indicada en el tratamiento de aneurismas de la aorta
torácica descendente. El extremo proximal está formado por un stent expuesto, sin
embargo el distal queda cubierto por el tejido de la endoprótesis. Cada extremo
tiene incorporado un manguito de sellado de ePTFE

https://solaci.org/wp-
content/uploads/es/pdfs/jornadas_caracas/problemas_endoprostesis_aorta_toraci
ca_esteban_mendaro.pdf

Tratamiento endovascular de urgencia con endoprótesis de aneurisma

roto disecado de aorta torácica.

Los aneurismas de aorta torácica son menos comunes que los aneurismas de
aorta abdominal y pueden encontrarse en aorta ascendente, arco aórtico, aorta
descendente o en una combinación de estos segmentos. De estos aneurismas
el 30% al 40% se originan en la aorta torácica descendente. En los aneurismas
de aorta torácica existe una debilidad estructural de la pared de la aorta, que
conlleva una dilatación arterial progresiva con eventual ruptura o disección.
Aproximadamente, 50% de los aneurismas de aorta torácica son
ateroscleróticos y ocurren como resultado de remodelado arterial y dilatación o a
raíz de un metabolismo anormal del colágeno.

· La mayoría de los aneurismas de aorta torácica se descubren por casualidad

durante la evaluación de otros problemas médicos.

· El tratamiento de los aneurismas de la aorta torácica descendente basado en el

uso de stents endovasculares, conocidos como stent-grafts o endoprótesis, es
uno de los más recientes avances en el tratamiento de las patologías de la aorta
torácica debido a su naturaleza menos invasiva. Aunque inicialmente se
desarrollaron para el tratamiento de los aneurismas de aorta abdominal, estas
prótesis endovasculares se emplean de manera amplia en el tratamiento de
aneurismas, disecciones y rupturas traumáticas de la aorta torácica.
· se atribuye al cirujano Juan Carlos Parodi la primera experiencia clínica en la
reparación endovascular de aneurismas de la aorta abdominal en 1990 (1), fue a
finales de 1986 cuando un cirujano ucraniano, Nicolay Volodos, practicó la
primera reparación endovascular de un seudoaneurisma de la aorta torácica
descendente (2). Confeccionó una endoprótesis, para lo cual utilizó unos stents
de Gianturco y los cubrió con una prótesis vascular de poliéster.

· Procedimiento con anestesia general

· La aortografía consiste en la introducción de un catéter (cola de cerdo o doble J

5Fr)o sonda a través de una arteria secundaria que llegue hasta la aorta. En el
caso de la aortografía abdominal es frecuente que se introduzca a través de la
arteria femoral con punción inguinal, en otros casos se realiza a través de la
arteria braquial del brazo.

· El catéter se va introduciendo hasta que alcanza la aorta, casi siempre con

ayuda de un monitor de rayos X que permite visualizar el proceso en tiempo
real. Una vez en la aorta, se inyecta una sustancia de contraste que es opaca
a los rayos X, de lo contrario la aorta no se podría visualizar, ya que deja pasar
los rayos X y aparecería transparente. La aorta se puede visualizar con otras
técnicas de imagen, pero el nivel de detalle que ofrece la aortografía es mayor.

· Realiza disección de arteria femoral común derecha y previa administración de

70 U/kg de heparina, se avanzó introductor 22 fr, por el cual se introdujo un
sistema liberador de endoprótesis TAG 31 mm x 15 cm (GORE) (Figura 8), que
se compone de un tubo de poli-tetra-fluoro-etileno, el cual está apoyado por una
malla autoexpandible de nitinol (aleación de níquel-titanio) que recubre su
superficie exterior.

· la endoprótesis y se introdujo un segundo catéter cola de puerco, a través de la

arteria femoral común derecha para observar con mejor definición el
adosamiento de la endoprótesis a las paredes de la aorta y determinar así los
posibles sitios de endofuga

Indicaciones quirúrgicas

Cada caso es valorado de manera particular teniendo en cuenta de manera global al

paciente (edad, superficie corporal, patologías asociadas, etc), además de las
características del aneurisma, pero por lo general nuestras recomendaciones para
el tratamiento quirúrgico son:
a) Aneurismas de aorta ascendente: diámetro superior a 5 cm. Si el paciente
asocia valvulopatía que requiera cirugía, especialmente si la válvula es bicúspide,
remplazamos la aorta con diámetros menores a 50 mm

(En pacientes con Síndrome de Marfan con diámetro mayor a 45 mm si hay

antecedentes de disección aórtica aguda en la familia, crecimiento mayor a 2 mm
por año o con gran probabilidad de poder conservar la válvula aórtica).

b) Aneurismas de arco aórtico: diámetro superior a 5,5 cm

c) Aorta torácica: diámetro superior a 5,5 cm

Las prótesis endovasculares son dispositivos construidos con material inerte cuyo
objetivo es regularizar la pared vascular, manteniendo el vaso permeable. Evitan la
embolización del ateroma y previenen la reestenosis del vaso.

Se distinguen dos grupos de prótesis. Las prótesis expandibles con balón, en que la
expansión se realiza de forma activa, y las prótesis autoexpandibles, en que la
expansión se realiza de forma pasiva. Las prótesis pueden ir cubiertas
completamente con los materiales de injerto o colocadas en los extremos de éstos
(injertos), como sistema de anclaje. El material empleado para cubrir el stent puede
ser el poliéster (Dacron) o el politetrafluoretileno (PTFE). Las prótesis
convencionales o no cubiertas (stent) son muy porosas y no pueden ser empleadas
en el tratamiento de las lesiones vasculares como los aneurismas,
pseudoaneurismas y las fístulas arteriovenosas, dado que permitirían el escape
continuo de sangre desde la arteria al saco aneurismático. El empleo de una
prótesis endovascular (123), cubierta con material de injerto, o usada como un
sistema de anclaje de dicho material, puede permitir su empleo en aneurismas
(tabla VII).

Se han empleado, según los diferentes diseños de las PEVIs, tanto prótesis
expandibles con balón como autoexpandibles, rectas o bifurcadas (124, 125).

9.1. Tipos de prótesis (tabla VII) Existen varios diseños de PEVIs (126) para el
tratamiento de los aneurismas de aorta desde que Parodi y cols. publicaron su
experiencia clínica inicial (10).

1) Prótesis de Parodi La prótesis de Parodi, de un injerto de Dacron, al que se le

fijan dos prótesis endovasculares expandibles de Palmaz en los extremos. Se ha
empleado un diseño recto en los aneurismas aorto-aórticos, «Prótesis Endova s c u
l a res (STENT GRAFTS) en el Tratamiento de los A n e u rismas de A o rta A b d o
m i n a l » . AETS. Diciembre-1997 23 y varias prótesis en los aneurismas
aortoilíacos. De todas formas, ha ido modificando el diseño con el tiempo y según
las características anatómicas de la lesión (120).

2) Prótesis de Lazarus. EVT La prótesis de Lazarus (102), o también EVT

(Endovascular Technologies Endoprosthesis), está constituida por una prótesis
autoexpandible en “Z” en forma tubular, que va suturada a un injerto flexible de
DeBakey realizado en Dacron (127). Es una prótesis recta, que se emplea en los
aneurismas limitados a la aorta abdominal, aunque actualmente se ha diseñado un
modelo bifurcado. Esta prótesis ha sido sometida a un estudio multicéntrico bajo la
supervisión de la FDA (Food and Drug Administration) (128).

3) Prótesis de Tantalio-Dacron La prótesis de tantalio-dacron está diseñada a partir

de una prótesis Stre cker modificada. Ti e n e unas características dife rentes a las
demás, ya que está fo rmada por alambre de tantalio tre n z a d o con cuat ro hilos
de fi b ra de Dacro n , fo rmando un injerto tubular constituido por una doble capa. El
tantalio se extiende distal al Dacron en ambos ex t remos para permitir la fijación de
la prótesis al vaso (129).

4) Prótesis de Chuter La prótesis de Chuter es bifurcada (130). Está formada por un

injerto de Dacron bifurcado, que se fija mediante tres prótesis autoexpandibles en
“Z” de Gianturco a la aorta. Una prótesis en “Z” va colocada en la zona proximal, y
las otras en cada una de las porciones distales. La prótesis de Chuter, al igual que
el EVT y la de Stentor en su diseño inicial, van equipadas en su superficie externa
con unos ganchos o “barbas”, para fijar mejor las prótesis a la pared del vaso.

5) Prótesis de Stentor Esta prótesis está confeccionada con nitinol, una aleación de
níquel y titanio que tiene memoria térmica, envuelta en Dacron de 0,1 mm (131,
132). El diseño inicial era recto, aunque actualmente existe un diseño bifurcado,
realizado en los mismos materiales, que está formado por dos componentes que se
introducen por separado. Las porciones ilíacas están compuestas por dos ramas de
distinta longitud. En caso necesario se introducen extensiones rectas para poder
cubrir completamente toda la lesión. El diseño inicial de esta prótesis no cubría
completamente la porción metálica en sus extremos. Actualmente se comercializa
con el nombre de Vanguard, una prótesis que emplea el diseño de Stentor, pero que
va cubierta con un poliéster de baja permeabilidad para el agua, y que no requiere
suturarse a la porción metálica, con lo que se espera disminuir el porcentaje de
fugas descrito con el Stentor (133). «Prótesis Endova s c u l a res (STENT
GRAFTS) en el Tratamiento de los A n e u rismas de A o rta A b d o m i n a l » .
AETS. Diciembre-1997 24
6) Prótesis de Sydney La prótesis de Sydney, también denominada de White-Yu
(104, 134), incorpora un soporte metálico denominado GADs (graft attachment
devices); situados a intervalos diferentes según la morfología del aneurisma, estos
soportes van colocados dentro de un injerto de Dacron. Ha sido empleada en una
gran variedad de aneurismas. Se han empleado diseños rectos para aneurismas
aorto-aórticos, diseños cubiertos o bifurcados para aneurismas aortoilíacos, y
diseños rectos de pequeño calibre para aneurismas ilíacos.

7) Prótesis de Corvita Consiste en un injerto de poliuretano aplicado directamente

alrededor de una prótesis similar al Wallstent endovascular. Aunque el diseño inicial
era recto, existe en la actualidad un modelo bifurcado, al que se pueden añadir
extensiones (129).

8) Prótesis de Mirich La prótesis de Mirich está construida por varias prótesis

autoexpandibles de Gianturco, cubierta por un injerto de nailon. Dake y cols. han
empleado una variante similar a esta prótesis en pacientes con aneurismas
torácicos (129).

9) Prótesis del Instituto de Kharkov Esta prótesis consiste en un elemento fijo

construido en alambre elástico cubierto de platino, en zig-zag radial, constituyendo
una estructura de forma cilíndrica, que se coloca dentro de un injerto recto o
bifurcado (3).

10) Prótesis de Murphy Esta prótesis es un dispositivo recto, que está constituido
por un stent de Palmaz cubierto por un injerto de PTFE. Se ha empleado en
aneurismas de aorta abdominal y de arteria ilíaca.

11) Prótesis de Dietrich La prótesis de Dietrich está constituida, asimismo, por una
prótesis de Palmaz cubierta por un injerto de PTFE. Se ha empleado en aneurismas
de aorta abdominal y de arteria ilíaca. «Prótesis Endova s c u l a res (STENT
GRAFTS) en el Tratamiento de los A n e u rismas de A o rta A b d o m i n a l » .
AETS. Diciembre-1997 25

12) Prótesis de Talent La prótesis de Talent es muy similar a la de Stentor. Es una

prótesis fabricada con nitinol completamente cubierta con poliéster (4). Tiene un
diseño bifurcado, pudiéndose añadir extensiones ilíacas. Como características
diferentes, es más rígida, presentando la ventaja de que su diámetro es superior, lo
que permite su empleo en aneurismas cuyo diámetro de cuello sea superior a 25
mm.
13) SEVO El SEVO (self-expanding vascular occluder) es una prótesis en “ Z ” de
Gianturco cubierta de PTFE de un calibre de 10 a 20 mm, que se emplea para la
embolización de las ramas arterial de grueso calibre cuando mantienen el flujo del
saco aneurismático o son la causa de una fuga tras la colocación de una PEVI

ENDOPRÓTESIS AÓRTICA - MANUAL DE ENFERMERIA EN CARDIOLOGIA

INTERVENCIONISTA

https://www.enfermeriaencardiologia.com/wp-content/uploads/proced_08.pdf

Material. Descripción y preparación.

Material requerido durante la intervención:
Material quirúrgico para disección de vasos femorales y/o ilíacos.
Inyectora contraste para angiografía.
Introductores de 6 a 8 Fr. para cateterismo inicial.
Guías hidrofílicas 0,035” longitud 150 cm y 260 cm. Útiles en caso de tortuosidades
arteriales.
Guía alto soporte (Amplatz Superstiff® 0,035” J y R longitud 260 cm Lunderquist®.)
Guía diagnóstica vascular 0,35” x 150 ó 260 cm.
Guía Back-Up (útil para la rectificación ilíaca y asegurar anclaje).
Lazos para captura de guía.
Catéter pigtail centimetrado.
Catéter diagnóstico JR4.
Dispositivo de inflado con o sin manómetro.
Dilatadores de 10, 12, 14, 16, 18, 20 y 22 Fr. (si se realiza abordaje percutáneo).
Dispositivo de cierre arterial PROSTAR XL® (si se realiza abordaje percutáneo y no
quirúrgico). Dispositivos de cierre arterial percutáneo tipo ANGIOSEAL® o
PROGLIDE®.
Balones de dilatación aórticos para asegurar o reforzar la apertura de stent.
ENDOPRÓTESIS. existen numerosas prótesis en el mercado, pero cada equipo
debe familiarizarse con las especificaciones técnicas, procedimiento de implante y
complicaciones relacionadas con un tipo de dispositivo y realizar además un
entrenamiento adecuado. El diámetro externo del conjunto de prótesis y sistema de
liberación suele oscilar entre 22 y 25 Fr. En cuanto a la elección del tamaño de la
endoprótesis, ésta se realiza a partir de los estudios de imagen, principalmente el
Angio-Tac, entre un 6-20% más grande que el diámetro de la aorta.
En cuanto a la longitud, se recomienda al menos 1.5-2 cm de cuello proximal y
distal. Si fuera necesario solapar dos endoprótesis, se recomienda al menos 5 cm
de solapamiento. Figura 31.2 Diferentes dispositivos de casas comerciales.

Desarrollo del procedimiento. Previamente a la intervención se obtiene el

consentimiento informado firmado por el paciente. Las intervenciones deben
realizarse bajo un ambiente estéril ya sea en una sala de Radiología
intervencionista o en un quirófano hibrido (Endosuite). Se prepara el campo
quirúrgico para realizar un abordaje convencional o percutáneo. La técnica
anestésica más frecuente es la anestesia general con intubación oro-traqueal,
aunque existen equipos que manejan anestesia epidural o incluso local combinada
con sedación. La monitorización debe ser la habitual para estos procedimientos
invasivos (ECG, Sat. O2, presión venosa, presión arterial y debito urinario). El
abordaje quirúrgico se realiza por vía iliaca externa mediante disección
extraperitoneal (más habitual ahora) o femoral común bilateral, ya que los
materiales utilizados para su implantación son de un calibre elevado (18 a 27 Fr), lo
que obliga a introducirlos mediante la realización de una arteriotomía de una arteria
de grueso calibre, bien sea la arteria ilíaca o la arteria femoral común, en lugar de
realizarlo mediante punción percutánea 5 . Es habitual suturar un injerto de dacron
de 8 mm de forma termino-lateral, en caso de arteria femoral fuera de límite. Ello
facilita la manipulación y evita complicaciones traumáticas consecuencia del tamaño
de los dispositivos. La técnica se puede realizar bajo anestesia regional, local o
general.

La vía de acceso, siempre que sea posible, será del lado derecho, ya que la
liberación de la endoprótesis es más fácil al estar los radios de todas las curvas en
el mismo sentido. Se introduce un catéter pigtail de 5 o 6 Fr a través de la arteria
femoral contralateral para realizar las angiografías necesarias para el control del
procedimiento. Se realiza ecocardiograma transesofágico durante la implantación
para una mejor caracterización anatómica y en los casos de disección para conocer
la relación entre la verdadera y la falsa luz así como para identificar las puertas de
entrada. Así mismo, se puede realizar ECO intravascular. Tras administrar
anticoagulación con 10.000 unidades de heparina sódica se introduce la
endoprótesis avanzando bajo control radiológico. Una vez en la posición adecuada y
antes de la liberación se induce una hipotensión controlada para minimizar los
posibles desplazamientos de la prótesis debido al latido cardíaco. En algunos
centros, la hipotensión se consigue mediante estimulación con marcapasos a alta
frecuencia (200 ppm) o bien con fármacos hipotensores de efecto rápido (urapidilo).
 Tras la liberación , en ocasiones, es necesario inflar un catéter balón en el interior
de la prótesis para moldear sus componentes. Se considera que la implantación se
ha realizado con éxito cuando se consigue avanzar y liberar la prótesis en la
posición deseada. Se realizan arteriografías seriadas de control para evaluar la
presencia de endofugas. Una vez finalizado el procedimiento y cerrada la
arteriotomía los pacientes son trasladados a la unidad de cuidados cardiológicos del
servicio o a la unidad de reanimación, en función de las características de cada
paciente. Figura 31.3 Implantación de Endoprótesis en aorta ascendente. Es
necesario realizar seguimiento clínico, que incluye un angio-TAC (Figura 31. 4) a la
semana del implante, a los 6, 12 y 18 meses en el que se evalúa la posición de la
endoprótesis, así como la presencia de fugas y ausencia de flujo en el saco
aneurismático.

https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?
bookid=1513&sectionid=98627267#1119718313 d
https://gruposdetrabajo.sefh.es/gps/images/stories/publicaciones/PAM_2015_387_39_8
34-837-.pdf (materiales usados para la endoprotesis vascular)