Carrera: Tecnicatura Superior en Instrumentación

Quirúrgica
Materia: Técnicas Quirúrgicas II
Docente: Lic. Inst. Mautino, Ana María

Ciclo lectivo 2023

TRABAJO PRACTICO
TEMA: EMBOLECTOMIA FEMORAL

Alumnas: Arandia López, Belkis Janet DNI 36.430.064

García Herrara, Luciana DNI 29.713.868
Fecha: 24/04/2023
 EMBOLIA ARTERIAL

Se define así al arrastre intravascular de material propio de la sangre o de

cuerpos extraños a ésta, con lo cual se produce una oclusión total/parcial del
vaso arterial.

En personas jóvenes es más frecuente en mujeres que en varones y en edad

avanzada no hay diferencia, presentándose con mayor incidencia entre los 50 y
70 años.
El 90% de los émbolos arteriales migran hacia las extremidades inferiores y se
impactan en la bifurcación de los grandes vasos particularmente en las arterias
femorales.

Se distinguen dos tipos etiológicos, las embolias cardíacas (el coágulo se origina
en el corazón izquierdo, representan el 90% de los casos), y las embolias
arteriales (son el 10% restante, y es cuando el coágulo se origina en la aorta y
sus ramas). Las embolias cardíacas se derivan de un infarto agudo de miocardio,
arritmias, patología valvular, tumoral o embolia paradójica, mientras que las
arteriales, son secundarias a trombosis murales provocadas por lesiones
arterioscleróticas, aneurismas, injertos vasculares protésicos trombosados, o por
traumatismos arteriales y arteritis.
El 90 % de los émbolos arteriales desprendidos migran hacia las extremidades
inferiores y se impactan en los grandes vasos como las arterias femorales,
poplítea y aorta.

Cuadro clínico

La sintomatología se caracteriza por la ausencia de pulso, palidez, frialdad

súbita, aparición de dolor en la extremidad luego anestesia de la misma,
impotencia funcional, colapso venoso, rigidez muscular, alteraciones cutáneas y

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necrosis externa. Presenta palidez y el relleno capilar es más lento. Pérdida de
la sensibilidad y de la función motora. Aparece gangrena cutánea y muscular, se
puede observar una mancha moteada sobre la piel, una piel que no se blanquea
a la presión digital indica una isquemia irreversible.

Métodos de diagnóstico

Examen físico inicial: se centra en la presencia y amplitud de todos los puntos

arteriales de la extremidad afectada donde normalmente se los palpa para
establecer el lugar de la obstrucción. Palpación de las arterias colaterales en la
zona de la obstrucción aguda es signo indirecto de la localización del bloqueo
arterial. Observación de la piel.
Estudios basados en efecto Doppler para cuantificar la isquemia y definir mejor
el lugar de la obstrucción.

Tratamiento

La combinación de anticoagulación inmediata y embolectomía operatoria

temprana, es el tratamiento más eficaz y de uso más frecuente para tratar la
oclusión arterial embólica aguda.

EMBOLECTOMIA FEMORAL

Consiste en la extracción de un émbolo del interior del sistema arterial y de esta

forma reestablecer la circulación.
El objetivo quirúrgico es salvar la vida del paciente, revascularizar el miembro
para evitar la pérdida y la incapacidad consecuente.
Si la isquemia es grave la cirugía debe ser inmediata, si se ejecuta dentro de las
6hs la revascularización es casi segura.
Cuando ese lapso se prolonga puede producirse:
➢ Síndrome de revascularización tardía con edema masivo de miembro y
probable pérdida del mismo.
➢ Progresión de la necrosis.
➢ Propagación distal del trombo.
➢ Trombosis venosa.

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Cuando hay certeza de que el paciente lleva un día o más con anestesia,
impotencia y rigidez se indica la amputación del miembro.

Es una cirugía indicada en:

✓ Trombosis femoral
✓ Tumores que alteran la anatomía de los vasos arteriales
✓ Traumatismos de los vasos

Instrumental y materiales

- Caja para cirugía vascular

- Catéter de fogarty N° 5/6 (femoral) con jeringa con punta leurlock de
2/3ml
- Catéter K-30
- Pote con solución heparinizante (1ml de heparina sódica equivalente a
5000 UI en 100 ml de solución fisiológica)
- Tunelizador
- Clamps de plástico rectos/curvos
- Seda 6-0 con aguja redonda 3/8 de círculo de 10mm
- Prolene 4/0 – 5/0

TECNICA QUIRURGICA – EMBOLECTOMIA FEMORAL

➢ Posición del paciente: decúbito dorsal.

➢ Anestesia: bloqueo raquídeo más infiltración local de lidocaína al 1% sin

epinefrina.

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 ➢ Antisepsia y colocación de campos: antisepsia se realiza con antiséptico
a elección (clorhexidina o iodopovidona solución), la colocación de los
campos cuando el embolo es unilateral se deja expuesto el miembro
afectado.

1. ABORDAJE

Se realiza una incisión vertical sobre la arteria femoral, un tercio se traza por
arriba y dos tercios por debajo del pliegue inguinal con bisturí.
Luego tejido celular subcutáneo y aponeurosis con electrobisturí.
Se coloca separador gelpi, se diseca con cuidado la vaina vascular respecto a la
arteria femoral en forma circunferencial y se repara este vaso con una lazada de
silastic/seda siliconada n° 6.
Se diseca y repara la arteria femoral superficial y arteria femoral común,
quedando expuesta la arteria femoral profunda, una vez que se identificada dicha
arteria se libera del tejido areolar circundante y se repara con una lazada de
silastic/seda n°6.

2. CLAMPEO Y ARTERIOTOMIA

Se seleccionan clamps de Morris para el control de cada vaso, se efectúa una

arteriotomía transversa con bisturí 3 hoja 15, proximal a la bifurcación de la
arteria femoral común y se amplía con tijera potts hasta completar la hemisección
del vaso.
La arteriotomía transversa es conveniente para evitar una estenosis posterior al
cierre.

3. EMBOLECTOMIA FEMORAL

Una vez expuesta la luz arterial, se retira los coágulos locales con pinza halsted.
El coágulo proximal se desprende a menudo por la presión arterial.
Liberada la porción proximal arterial se coloca un clamp de Morris en la arteria
femoral común y otro en la arteria femoral superficial.
Se coloca un catéter de fogarty N° 4/5 en sentido distal, a través de la arteria
femoral profunda para eliminar los émbolos y coágulos restante, se realiza una
exploración de la arteria femoral profunda.
El sangrado retrogrado no indica que se haya establecido la permeabilidad distal,
porque la circulación colateral puede provocar un sangrado retrógrado enérgico,
aunque haya quedado un émbolo arterial distal, es importante que el cirujano
examine el material retirado.
Suele ser necesario introducir el catéter de fogarty varias veces hasta conseguir
la extracción total y un flujo retrógrado satisfactorio.
Si existen dudas de que no se extrajeron todos los émbolos es necesario realizar
una arteriografía instraoperatoria.
Luego de la revascularización de cada arteria se inyecta solución heparinizante
a través de un catéter K-30 y se procede al clampeo.

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 4. ARTERIORRAFIA

Se deben abrir los clamps proximal y distal que se colocaron previamente para
asegurar la salida del aire.
Luego se procede a suturar la arteria, arterioctomía transversa se cierra con
sutura continua de polipropileno 6/0.
En caso de una arteriotomía vertical se coloca un parche para evitar la estenosis.

5. CIERRE.

Se controla los pulsos distales y si son satisfactorios se procede al cierre de los

planos anatómicos, con material sintético absorbible multifilamento 2/0 con aguja
redonda ½ circulo de 35mm.
Piel con nailon monofilamento 3/0.
Se realiza curación plana.

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BIBLIOGRAFÍA:

Instrumentación Quirúrgica, Técnica por especialidades, VOLUMEN II 2°PARTE,

Broto, Mónica Graciela / Delor, Stella Maris. Editorial médica Panamericana S.A,
2009, Buenos Aires, Argentina.