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VA O CANAL DEL PARTO: DEFINICIN, PARTES BLANDAS, PARTES OSEAS; PELVIMETRIA, CARACTERSTICAS

VA O CANAL DEL PARTO: Se llama as al conducto que debe atravesar el feto para nacer; se extiende desde el estrecho superior de la pelvis hasta el orificio vaginal; que est integrado por la pelvis, el tero, el cuello uterino y la vagina. El canal del parto presenta la forma de un cilindro acodado hacia adelante (Forma de una bota). El feto, para ser expulsado al exterior, debe recorrer un canal osteomuscular; y para esto necesitamos dividirlo, en dos grandes porciones: la pelvis blanda (musculo aponeurtico) y la pelvis sea. PARTES BLANDAS Es una especie de embudo musculo-membranoso y que est formado por el segmento inferior que se encuentra el cuello uterino, la vagina, la vulva y el perineo. Todas estas estructuras se distienden y aplanan contra la superficie sea, para facilitar el deslizamiento del feto en su salida al exterior. Comienza por la formacin del segmento inferior y el borramiento del cuello; despus sigue el perodo de dilatacin del cuello y finalmente la dilatacin del perineo en el perodo expulsivo El canal blando tiene tambin una curvatura de 90 y como centro, la snfisis del pubis. En su parte inferior se ensancha en sentido antero-posterior por la retropulsin del cccix y por la dilatacin vulvoperineal. Las partes blandas tambin se dividen en dos entidades anatmicas, denominadas

cinchas, que toman insercin en distintas partes de la pelvis, algunas que incluyen al hueso Coxis y otras no. Cincha Pre-coccgea Cincha Coxgea

Cincha pre-coccgea: Tiene tres planos uno superficial, media y profunda El plano superficial tiene su punto de insercin en el Rafe anovulvar el que est unido funcionalmente al Rafe anococcgeo. Estos dos rafes integran una unidad funcional anoperineo-vulvar, unida al cccix y al pubis. Plano superficial: Que se encuentra debajo de la piel, aqu se encuentran los siguientes msculos: Isquiocavernoso Bulbocavernoso Esfnter externo del ano Transverso superficial del perin

Plano medio: Aqu se encuentran los msculos Diafragma urogenital transverso profundo del perin Esfnter externo de la uretra

Plano profundo: Se encuentran los msculos: Elevador del ano Isquiococcigeo

Cincha coccgea Aqu se encuentra el glteo mayor, elevador del ano, que a suves se encuentran los msculos: pubococcigeo, iliococcigeo, isqueococcigeo; ligamentos sacrociaticos mayor y menor. PARTES OSEAS Est formado por los dos huesos iliacos, el sacro y el coxis. Es un canal que forma un ngulo de 90 y que tiene un estrecho superior, medio y un estrecho inferior. Las partes seas estn divididas en Pelvis Mayor y Pelvis menor.

Pelvis mayor Tambin denominada falsa pelvis o no obsttrica, que est por encima de la lnea

innominada, comprende la porcin ms baja de la cavidad abdominal, que est situada entre las alas del ilion; est limitada hacia atrs por la columna lumbar, a los costados por los coxales, unidos en el pubis, y abierta hacia delante. Pelvis menor Obsttrica o verdadera, que est por debajo de la lnea innominada, sus paredes son en parte seas y en parte ligamentosas. El lmite posterior est formado por la cara anterior del sacro. El limite lateral por las caras internas de los isquiones, ligamentos sacrociaticos. Por delante limita con los agujeros obturadores, los huesos pbicos, la snfisis y las ramas ascendentes de los esquines Para su estudio la pelvis menor se divide en tres estrechos: superior, medio e inferior ESTRECHO SUPERIOR: Es un anillo seo completo en donde se desarrolla el primer tiempo del trabajo de parto, a nivel del primer plano de Hodge. Est formado de atrs hacia adelante por: El promontorio El borde anterior de ambos alerones sacros La lnea innominada La cresta pectnea La eminencia ileopectnea La rama horizontal del pubis El borde superior de la snfisis del pubis. las escotaduras y

Dimetro antero posterior Va desde el promotorio al pubis Promonto suprapbica: (conjugado anatmico o conjugado verdadero) va desde el promotorio al borde superior de la snfisis del pubis mide 11cm.

Promonto retropbico: (conjugado obsttrico) va desde el promotorio hacia la parte media de la cara interna de la snfisis del pubis mide 10.5cm. Promonto subpbico: (conjugado diagonal) va desde el promotorio hacia el borde inferior de la snfisis del pubis mide 12.5cm.

Dimetro transverso Transcurren a lo ancho de la excavacin plvica algunos equidistantes y otros ms cerca del pubis o del promontorio. Transverso medio: es equidista del promotorio y de la snfisis del pubis mide 12.5 a 13cm. Transverso mximo: va desde la parte ms alejada de la lnea inominada mide 13.5cm. Dimetro oblicuo Oblicuo derecho: va desde la eminencia iliopectinia derecha a la articulacin sacro iliaca izquierda mide 12cm. Oblicuo izquierdo: va desde la eminencia iliopectinia izquierda a la articulacin sacro iliaca derecha mide 12.5cm. ESTRECHO MEDIO Limita hacia delante con el borde inferior de la snfisis de pubis, a los lados con las espinas citicas y atrs con el sacro. Dimetro antero posterior Mitsacro subpubis: va desde el borde inferior de la snfisis de pubis a la parte ms alejada de la excavacin sacra mide 11,5cm. Dimetro transverso Biciatico: va desde una espina citica a otra espina citica mide 11cm

ESTRECHO INFERIOR Limita hacia ambos lados con las tuberosidades isquiticas y con el borde inferior del ligamento sacro citico menor, hacia delante con el arco subpubico, y atrs con la punta del coxis.

Dimetro antero posterior Sub sacro sub pubis: va desde al borde inferior de la snfisis del pubis a la punta del sacro mide 11cm. Sub coxis sub pubis: va desde al borde inferior de la snfisis del pubis a la punta del coxis mide 9cm, con la retropulsin mide 11cm. Dimetro transverso Biisquitico: va desde una tuberosidad isquiatica a la otra tuberosidad isquiatica mide 11cm. PELVIMETRA Pelvimetra interna Su finalidad es valorar el tipo de pelvis materna y descartar la posibilidad de estrechez plvica y desproporcin feto-plvica. La pelvimetra interna se realiza mediante tacto vaginal, de preferencia apatir de las 33-35 semanas de gestacin. Es importante seguir una secuencia preestablecida, la gestante debe estar con la vejiga vaca, acostada en posicin obsttrica y con el sacro bien apoyado sobre el plano horizontal de la camilla. Calculo del conjugado obsttrico: Es el dimetro ms importante del estrecho superior, pues es el ms pequeo y el primero que debe pasar el feto para ingresar al canal del parto. Sin embargo, clnicamente solo es posible determinar la medida del conjugado diagonal. Por lo tanto, es importante saber cmo deducir el conjugado obsttrico a partir del conjugado diagonal: Si al realizar el tacto vaginal no se logra tocar el promotorio es porque el conjugado diagonal mide 12cm o ms, y el estrecho superior se halla normalmente conformado. Si se alcanza el promotorio es porque existe un acortamiento del conjugado diagonal, lo cual puede indicar estrechez plvica. Pelvimetra externa Se realiza mejor con la mujer en posicin de pie, y utilizando el pelvmetro de Martin: Dimetro de Baudelocque o conjugado externo: va desde la apfisis espinosa de la quinta vrtebra lumbar al borde superior del pubis mide 20cm.

Dimetro biespinoso: une ambas EIAS mide 25cm. Dimetro bicrestal: une los puntos ms distantes de ambas crestas iliacas mide 28cm. Dimetro bitrocantero: une las caras externas de ambos trocnteres mide 32cm. TIPOS DE PELVIS Pelvis ginecoide: se considera como la pelvis ideal. El estrecho superior es redondeado u ovalado Las paredes laterales son verticales y horizontales. Angulo subpubico amplio. Las espinas citicas y tuberosidades citicas son separadas Escotadura sacrociatica ancha Pelvis androide: Es la pelvis de peor pronstico y trae problemas durante el parto. Su ngulo subpubico es ms estrecho La escotadura sacrociatica es angosta, con ella se acorta el dimetro del estrecho superior. Las paredes laterales no son paralelas. Las espinas citicas y las tuberosidades isquiticas estn ms prximas. Pelvis platipeloide: es la pelvis plana y es patolgica. El estrecho superior es ovalada Su dimetro mayor en sentido transversal Las porciones anterior y posterior son ms cortas La escotadura sacrociatica angulada El ngulo subpubico mas amplio Pelvis antropoide: el ngulo subpubico es variable. Su estrecho superior es ovalada El dimetro transversal es ms ancho y est lejos del promotorio La escotadura sacrociatica es amplia El sacro es estrecho y alargado

BIBLIOGRAFIA
Juan C. Alvarado Alva. Libro de apuntes mdicos del Per (obstetricia). Ginecologa de novak. Libro Salud. Doctissimo.es/diccionario. Medico/canal-delparto.html. W.w.w.durga.org.es/webdelparto/parto-natural.htm. W.w.w.preparacionalparto.net/index.php/elparto/canal-oseo-o-duro.html.