UNIVERSIDAD NACIONAL DEL CENTRO DEL PERÚ

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

DEPURACIÓN PLASMÁTICA RENAL, HORMONA ANTIDIURÉTICA E

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

ESTUDIANTES : Carhuamaca Ñ añ a, Luis Héctor

Condori Manuelo, Ronald

Contreras Ramos, Jose Walter

Flores Solano, Flor de Jesú s Stefy

CÁTEDRA : Fisiología Humana

DOCENTE : Dr. Lazo Soldevilla, Marco Antonio

AÑO ACADÉMICO : 2022 - II

CICLO : Cuarto
 01
DEPURACIÓN
PLASMÁTICA
RENAL
 DEPURACIÓN O ACLARAMIENTO PLASMÁTICO RENAL

Volumen de plasma (ml) que queda libre de

una sustancia por unidad de tiempo (min) Permite cuantificar la
función excretora de los
riñones

PUEDE UTILIZARSE:

ACLARAMIENTO DE INULINA Cuantificar el flujo de sangre renal

Reabsorción tubular
Polisacárido
No se produce en el organismo Secreción tubular
Permite medir la FG

OTRAS SUSTANCIAS
No hay ningún volumen de plasma
Yotamalato que quede completamente aclarado
Cistatina C de una sustancia
creatinina
 ACLARAMIENTO DE CREATININA

Producto del metabolismo muscular

Se elimina del organismo casi completamente FG

Método más usado que la inulina pero menos preciso

excretará
Si FG 50% Mitad de creatinina

Concentración plasmática
Equilibrio
Si se conoce la filtración calcular Reabsorción o secreción neta > Reabsorción tubular
glomerular y la excreción renal por los túbulos renales
< Secreción tubular

COMPARACIÓN ENTRE EL ACLARAMIENTO DE INULINA Y DIFERENTES SOLUTOS

• Si el aclaramiento de una
sustancia es igual a la inulina
solo se filtra
• < inulina, debe haberse
reabsorbido en los túbulos de la
nefrona
• > inulina, la sustancia debe
secretarse en los túbulos de la
nefrona

Si una sustancia se aclara por completo del plasma, la

velocidad de aclaramiento será igual al flujo plasmático
renal
 02
HORMONA
ANTIDIURÉTICA
 03
INSUFICIENCIA
RENAL AGUDA
 Table of contents

01 Definición y Clasificación 04
epidemiología

02 Etiología Diagnóstico 05

03 Fisiopatología Tratamiento 06
 DEFINICIÓ N

Fx. renal adecuado: ↑ [ ] de productos

nitrogenados.
Perfusió n sanguínea.
Deterioro
Integridad Parénquima renal. abrupto de la Insuficiencia Renal Aguda
fx. renal
Permeabilidad Vías excretoras.

EPIDEMIOLOGÍA
Pre-renal
Pre-renal (70%)
• El 7% de los individuos que son Renal

ETIOLOGÍA
hospitalizados, desarrollan IRA.
• El 20% de los enfermos agudos,
desarrollan IRA. Renal (20%)
• La mortalidad es baja en la IRA no
complicada.
• La mortalidad es de 50%‒70% en la IRA
asociada a la sepsis y a la FOMS. Post-renal (10%)

Post-renal
 ETIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA ✓ FG

20-25%
Riñ ones Plasma suficiente.
Lesión pre-renal: GC
-Volumen
-Solutos

↓ Flujo sanguíneo. ↓ TFG

Consumo
importante de
↓ Na que debe Células renales
energía y O2 en reabsorberse. ↓ gasto de O2 y energía.
C.N.

Muerte celular Necrosis Tubular Aguda

Prolongado Células hipóxicas. (epiteliales
tubulares)
(NTA)

↓ Volumen intravascular. Alteraciones cardíacas. Vasodilatació n periférica e hipotensió n.

AINE´s, IECA´s

Hemorragias IAM, lesió n Sepsis, shock séptico,

vascular. shock anafilá ctico.
 ETIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA

Lesión renal:

NTA Isquemia prolongada. N

E
F
Células R ↓ Producció n de orina.
↓ O2 epiteliales
tubulares O
N
A
Shock circulatorio.

Toxinas/medicamentos.

CCl4

Hg

Pb

Insecticidas

Tetraciclinas

Cisplatino
 ETIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA

Lesión post-renal:

Obstrucción

Uréteres o pelvis renal. Bilateral Vesical Uretral

Vejiga neurogénica. • HPB

Cá lculos Coá gulos • Tumores ginecoló gicos.

EFECTOS FISIOLÓ GICOS

Retención de Retención Retención de H+

Na y H2O de K

Edema y HTA. Hipercalemia Acidosis metabó lica.

CLASIFICACIÓ N

CRITERIOS
Filtración glomerular Creatinina Sérica Flujo urinario

R isk
> 25% 1.5 veces < 5m/kg/h
en 6 horas

I
< 5m/kg/h
2 veces en 12 horas
> 50%
njury

F
< 5m/kg/h
3 veces en 24 horas
> 75%
ailure

L oss
IRA persistente: Pérdida persistente de la función renal >
4 semanas

E nd
stage
Enfermedad renal estadío terminal > 4 meses
DIAGNÓ STICO

Evaluar Electrolitos
Examen orina
funció n renal urinarios

Imá genes Otros estudios

EXÁMENES PARA EVALUAR FUNCIÓN RENAL

EXAMEN DE ORINA COMPLETO
• Creatinina sérica (CrS) Segú n el ↑ CrS evaluar estadio de IRA.
•• Hematuria
Fó por CrS
rmulas utilizan diversas etiologías
asociado (infecció
a variables n; isquemia,
antropométricas trombosis,
y demográ ficas. obstrucció n tracto
urinario;
• MDRD hematíes dismó
(Modification ofrficos
Diet insugiere vasculitis o glomerulonefritis, etc.).
Renal Disease)**.
• • Cockcroft
Cilindros renales y células epiteliales  sospechar NTA.
– Gault.

• • CKD-EPI (Chronic
Eosinofiluria Kidneynefritis
sospechar Diseaseintersticial.
Epidemiology Collaboration)**.
• Biomarcadores detecció n precoz IRA pero acceso limitado.
• Cristaluria  fá rmacos nefrotó xicos (Aciclovir, metrotrexato).
• B1- B2 Microglobulina, Retinol Binding Protein (RBP), cisteína C, N- acetil B glucosaminidasa
• Presencia proteínas de Bence Jones  Mieloma mú ltiple.
(NAG), IL-18, entre otros. 19
 FeNa% (Fracción excretada de sodio): ((Nau x
Crs) / (Nas x Cru)) x 100.

Precaución en adulto mayor con IRA + IRC, pudiendo demorarse días (no horas) en adaptarse a la depleción de volumen,
encontrándose el FeNa% falsamente ↑, sin presentar NTA o etiología renal.
Aná lisis de orina en la IRA
Tira reactiva
 Sangre: la tira detecta peroxidasa:mioglobina, hemoglobina libre
 Leucocitos: esterasa alcalina leucocitaria.
 Nitritos: reacció n azo: Positividad sugiere presencia de bacteria
 Proteina: depende de la concentració n de orina: albú mina.
 Semicuantitatvo: 1+ tan significativa como 3+
 Densidad refleja aproximadamente osmolalidad
 Si es elevada, refleja capacidad de concentració n apropiada

Sedimento

Cilindros granulosos gruesos Cilindros hialinos

Cilindros leucocitarios

Hematíes normales Cilindros hemáticos

Hematíes dismórficos
DIAGNÓ STICO

Evaluar Electrolitos
Examen orina
funció n renal urinarios

Biopsia renal no es exámen de rutina  casos

seleccionados, e idealmente previa evaluació n
Imá genes Otros estudios por nefró logo (Ejemplo: glomerulonefritis o
vasculitis aguda).

• Ecografía : etiologías desencadenantes (litiasis, crecimiento prostá tico, obstrucció n ureteral, etc.).
• ± Radiografía simple de abdomen: valoració n silueta renal, anomalías contorno, existencia imá genes
Ecografía pélvico
abdominal cá lcicas.
• Evitar exá menes con medios de contraste o nefrotó xicos para no ↑ dañ o renal.
Exploració n
Dopller vascular y • TAC sin contraste abd y pelvis: Sospecha obstrucció n ureteral.
renal
 TRATAMIENTO

Pre-renal Renal Post renal

● Objetivo principal  evitar progresió n a IRA renal (peor pronó stico).

● Mantener adecuada hemodinamia y volumen plasmá tico efectivo.

○ Fomentar adecuada hidratació n e ingesta vía oral, ± suspender diuréticos, IECA o ARA II.
● No utilizar en el adulto mayor AINE.
● Valorar derivació n a centro hospitalario para hidratació n endovenosa.
● Evitar medidas invasivas en pacientes con patologías con baja esperanza de vida, privilegiando su confort y optimizando
un adecuado tratamiento paliativo.
TRATAMIENTO

Pre-renal Renal Post renal

● Evitar medicamentos nefrotó xicos (AINE, AG como amikacina y Gentamicina).

○ En general el dañ o se evidencia a 2-7 días desde inicio tratamiento.

● En caso de hospitalizació n evitar hipotensió n.
● Evitar exá menes con medio de contraste.
● Monitorizar funció n renal:

○ En caso de utilizar medicamentos potencialmente causantes de nefritis intersticial

(ejemplo: Penicilinas, cefalosporinas, diuréticos y Alopurinol).

○ Potenciales de falla renal (Ejemplo: IECA, ARA II, diuréticos).

● Sospechar glomerulonefritis : Hipertensió n arterial + IRA + proteinuria + hematuria (<5%).
 TRATAMIENTO

Pre-renal Renal Post renal

● Prioridad desobstrucció n precoz  reestablecer el flujo urinario.

● En caso retenció n urinaria:

○ Suspender medicamentos potencialmente desencadenantes (tricíclicos, antipsicó ticos,

opioides, etc.)

○ Tratar causas desencadenantes (fecaloma, inmovilismo, infecció n urinaria, etc.)

○ Valorar colocació n de una sonda vesical flexible tipo “Foley” realizando drenajes intermitentes
para evitar la hematuria ex vacuo.

○ En caso obstrucció n a n° uretral u obstrucciones supravesicales podría ser necesario la

colocació n por uró logos de catéter endoluminal.
GRACI
AS