Resumen Riñón y Vías Urinarias

RESUMEN INTENSIVO RIÑÓN Y VÍAS URINARIAS

2.3. OTRAS ALTERACIONES

1. INTRODUCCIÓN
• Leucocituria o piuria:
piuria: > 5 leucocitos/campo.
Sugerente de infección pero también otros
1. FUNCIÓN RENAL procesos infecciosos atípicos (TBC) o
Valorar el filtrado glomerular es el mejor índice para inflamatorios.
evaluar la función renal. • Cilindros:
• Inulina ("gold estandar") e isótopos: lo más Leucocitarios: nefritis.
exacto pero son técnicas engorrosas y caras para Eritrocitarios o hemáticos: síndrome nefrítico.
la práctica clínica. Epiteliales o granulosos: necrosis tubular
• Urea:
Urea producto del metabolismo proteico aguda.
hepático: muy variable, depende del tipo de Grasos: síndrome nefrótico.
alimentación, del catabolismo proteico, la
volemia, la diuresis...
• Creatinina (Crp): producto del metabolismo
muscular. Más fiel que la urea, presentando sólo
pequeña secreción proximal. Limitación: sólo se 2. FRACASO RENAL AGUDO
eleva por encima del nivel normal si desciende el
50% la función renal (tardío). El fracaso renal agudo (FRA) es la pérdida brusca de
• Aclaramiento de Creatinina:
Creatinina: se calcula a partir la función renal con acúmulo de urea y creatinina, e
de la Crp y su excreción en orina de 24 horas. incapacidad para regular la homeostasis.
No mejora la estimación del FG obtenido a
partir de las ecuaciones.
• FG estimado con fórmulas (Cockcroft-Gault, 1. ETIOLOGIA
MDRD abreviada, EPI CKD): tienen en cuenta la
Crp y otras variables (edad, sexo, raza, peso).
No requieren recogida de orina en 24 horas, y 1.1. PRERRENAL O FUNCIONAL:
FUNCIONAL:
tienen relación lineal con deterioro del FG. Son
• Se debe a mala perfusión renal,
renal pero el riñón
el sistema de elección para calcular el FG en
está indemne. Reversible si suprimimos causa.
consulta.
• Supone la causa más frecuente.
frecuente
• Puede ser por depleción de volumen
2. ANÁLISIS DE ORINA (hemorragias, vómitos, diarreas…), por
redistribución del volumen extracelular
2.1. HEMATURIA (hipoalbuminemia, quemados…) o por descenso
del gasto cardiaco.
Vías urinarias Nefrona • Como compensación se producen
Sangre roja. No uniforme. Cilindros eritrocitarios prostaglandians que vasodilatan la aferente y
Con coágulos Hematíes dismórficos angiotensina II que constriñe la eferente, por ello
Síndrome irritativo vesical Proteinuria > 1gr/24h los AINEs están contraindicados y los IECA/ARA2
Pruebas de imagen Pruebas de imagen normales
anormales
deben usarse con precaución.

2.2. PROTEINURIA 1.2. PARENQUIMATOSO O INTRÍNSECO:

INTRÍNSECO:

Límites patológicos: • Daño estructural renal con deterioro funcional.

a) Proteínas totales:
Orina 24 horas: proteínas >150mg/día.
Orina aislada: proteínas/creatinina >200mg/g
• La causa más frecuente de fracaso renal
b) Albuminuria:
Especialmente importante por ser un marcador de
daño vascular y de nefropatía diabética:
Orina 24 horas: albumina >30 mg/día.
Orina aislada: albuminuria/creatinina >30
mg/g.
Clásicamente se habla de microalbuminuria cuando
es entre 30 y 300, y macro cuando supera 300.
Las tiras reactivas permiten detectar proteínas pero
requiere posterior confirmación mediante detección
analítica directa.
Supone la segunda causa más frecuente de
fracaso renal agudo.
parenquimatoso es la necrosis tubular aguda
(NTA).
(NTA) Formas:
Isquémica: La más frecuente, mecanismo
similar a la prerrenal, pero la baja perfusión
además de deteriorar el filtrado, induce
isquemia en las células tubulares.
Nefrotóxica: Los tóxicos más frecuentes son
los antibióticos y los contrastes.
contrastes También
AINES. Mayor riesgo si existe deterioro renal
previo, deplección de volemia, combinación
de varios nefrotóxicos, etc.

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• Nefritis inmunoalérgica: es una reacción de tipo

PRERRENAL NTA
alérgico con afectación sistémica y renal. El dato Osmo mosm/Kg >500 <350
clave es la exposición reciente a un fármaco,
Nao mEq/l <20 <20
especialmente antibióticos, y presencia de
eosinofilia. Hay fracaso renal agudo con EFNa+ % <1 >2
exantema, fiebre, a veces artralgias y aumento IFRA % <1 >3
de eosinófilos en sangre y presencia de BUNp/CRp >20 (axoemia <10-15
prerrenal)
eosinófilos en orina. Sedimento Normal Cilindros
granulosos, restos
1.3. POSTRENAL
POSTRENAL U OBSTRUCTIVO: celulares

• Obstrucción en vía excretora. Para que cause

FRA debe afectar a ambos riñones (o a uno si
sólo funciona ese). 3. TRATAMIENTO
• La ecografía es la primera técnica de imagen a
utilizar en el paciente con insuficiencia renal
para descartar la causa obstructiva. A) TRATAMIENTO DEL TRASTORNO
• Prerrenal: recuperar la perfusión renal.
• Postrenal: eliminar la obstrucción.
2. CLÍNICA Y DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO • Parenquimatoso: sobre todo en la NTA el
• Asintomático tratamiento debe ser de soporte hasta la mejora
• Incremento de urea y creatinina. Con frecuencia de la de la función renal. Este tratamiento pasa
hay oliguria (<400 ml/día) que empeora el por:
pronóstico. Hidratación. Si sobrecarga: diuréticos.
• Tamaño renal preservado a diferencia de la Hiperpotasemia: resinas de intercambio
mayoría de las enfermedades renales crónicas. catiónico, dieta pobre en potasio, etc.
Acidosis: bicarbonato en acidosis grave.
↑ Creatinina Descartar ERC: Anemia: valorar trasfusión.
plasmática Comparar con creatinina previa.
Demostración de reducción B) INDICACIONES DIÁLISIS
bilateral del tamaño renal • Hiperpotasemia grave refractaria.
mediante ecografía (en diabetes,
diabetes • Acidosis metabólica grave refractaria.
amiloidosis y poliquistosis puede
estar normal o aumentado), que • Hipervolemia grave refractaria.
además permite excluir una • Signos o síntomas urémicos.
uropatía obstructiva.
Dilucional Línea arterial
↓ Na+
Dializador de
Por ↓ su excreción y ↑su catabolismo.
↑ K+ fibra hueca
Bomba
Heparina
Alteraciones cardíacas (T picudas).
Sistema de aporte
Riesgo de muerte. (líquido de diálisis...)
Náuseas, vómitos, hiperventilación,
↑ H+ (acidosis)
disfunción neurológica.
↑P Por deterioro de su eliminación renal
Por unirse al P, que está ↑. Es
↓ Ca++
moderada, no suele producir tetania. Fístula A-V interna
en extremidad
↑ Mg++
Bomba
no dominante
Drenaje del
↑ Acido úrico Suele ser asintomático dializado
Línea venosa

• Sedimento:
Sedimento útil para diferenciar prerrenal, renal y
postrenal y para dilucidar la etiología de una FRA
intrínseca.
Hiperazoemia prerrenal: sedimento normal,
inactivo, benigno. Acelular, cilindros hialinos.
FRA postrenal: son frecuentes la hematuria
con coágulos, y la piuria o leucocituria.
FRA intrínseco: sedimento activo. P.e.
cilindros granulosos (NTA isquémicas o
nefrotóxicas), leucocitarios (nefritis
intersticial)…
• Proteinuria:
Proteinuria
<1g/día: frecuente en la NTA.
>1g/día: sugiere glomerulonefritis.

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• Aumento del fósforo (por caída filtrado).

3. INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA • Descenso del calcio (por calcificaciones
sistémicas y por descenso de vit D en riñón).
1. DEFINICIÓN Y ETIOPATOGENIA
ETIOPATOGENIA • Enfermedad óseo metabólica:

• La enfermedad renal crónica (ERC) es la RADIOLOGIA

incapacidad permanente del riñón para cumplir • Lesiones por exceso • Reabsorciones
sus funciones. Para su diagnóstico se requiere de acción de la PTH subperiósticas en
Osteítis
sobre el hueso falanges, huesos
durante más de tres meses pérdida de FG (<60 fibrosa
• Actividad largos y clavícula.
quística
ml/min) y/o datos de lesión renal (proteinuria, reabsortiva muy • "Cráneo en sal y
lesión anatomopatológica…). elevada pimienta".
• Para su diagnóstico habitualmente se emplea la • Quistes óseos y
estimación de filtrado glomerular a través de tumores pardos
fórmulas (MDRD o EPI-CKD). Suele acompañarse • Se debe a al Líneas de Looser o
descenso de la pseudofracturas.
de riñones pequeños/atróficos salvo la diabetes, Osteoma
Osteomalaci
malaci
disponibilidad de
amiloidosis, poliquistosis o nefropatía por VIH a
1,25 (OH)2 D
que si bien son ERC, cursan con riñones • Hueso con colágeno
normales o aumentamos de tamaño. formado pero sin
• La causa más frecuente de ERC es la diabetes.
diabetes depósito de calcio
• Paciente tratado con Desmineralización
Enfermedad hueso inactivo: sin difusa.
2. CONSECUENCIAS ORGÁNICAS
ORGÁNICAS ósea
actividad destructiva
adinámca
pero sin depositar
• Las alteraciones clínicas y analíticas van nuevo calcio y
apareciendo
aparec iendo progresivamente según se pierde fósforo.
filtrado glomerular.
glomerular Así, si el filtrado es superior
a 60 ml/min estará asintomático. El término • Cardiovascular: HTA (80%) es la complicación
clásico uremia hace referencia a la constelación cardiovascular más frecuente. Arteriosclerosis
de síntomas secundarios a ERC avanzada, pero acelerada. Hoy rara la pericarditis urémica.
no aparecen hasta que el filtrado es menor de • Sangre: Anemia normocítica y normocrómica
10-15 ml/min. arregenerativa. Tratamiento con eritropoyetina.
• Cuando se ha perdido la mitad de la función Alteración de la hemostasia.
renal (filtrado <60 ml/min) se produce la • Neurología: Ictus. Neuropatía periférica
alteración más precoz que es el aumento de sensitivo-motora. Encefalopatía urémica.
urea y creatinina. Progresivamente se produce el • Digestivo: Anorexia, náuseas, vómitos,
resto de alteraciones analíticas. enfermedad ulcerosa péptica (25% de los
urémicos).
• Uno de los primeros síntomas de la ERC • Endocrino-metabólicas:
↑ Agua es la incapacidad de concentrar la orina Aumento insulina: hipoglucemias
(hay nicturia y poliuria). Aumento PTH: Osteodistrofia
• En fases avanzadas se altera también la Aumento gastrina: ulcus gástrico
capacidad de eliminarla (edemas). Aumento glucagón: Hiperglucemia
• Acidosis metabólica cuando FG es Aumento prolactina: Infertilidad, amenorrea
↑ H+
menor de 20 ml/min. Hiperparatirodismo secundario
• Normal sólo aparece en fases Hiperlipemias
↑ K+
avanzadas (FG menos de 10 ml/min), Alteraciones gonadales
salvo que se sume fármcos que • Cutáneas: Piel seca y áspera, hiperpigmentada,
favorezcan su aparición: IECA o prurito urémico.
espironolactona. • Amiloidosis: Propia de pacientes con ERC y largo
tiempo de exposición a diálisis

3. TRATAMIENTO

AJUSTE FÁRMACOS
• Fármacos a evitar o contraindicados: AINEs,
inhibidores de COX2, metformina, sulfonilureas,
tetraciclinas.
• Fármacos que requieren ajuste de dosis: dosis:
aminoglucósidos, vancomicina, betalactámicos,
aciclovir, litio, digoxina, heparinas de bajo peso
molecular, alopurinol, IECA, ARA 2, antagonista
de espironolactona.

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• Fármacos que no requieren ajuste: inhibidores COMPARACION DIÁLISIS HEMO-

HEMO-
de la bomba de protones, rifampicina, PERITONEAL DIÁLISIS
isoniacida, pirazinamida, doxiciclina, esteroides, Alteraciones iónicas Menores Mayores
ISRS, ceftriaxona. Estrés hemodinámico Bajo Alto
Pérdidas proteicas Alta Baja
HTA Heparinización / Bajo Alto
sangrado
• El control estricto de la PA es probablemente la Sobrecarga de glucosa Alto Bajo
medida más importante para frenar la Infección Intrabdominal Fístula /
progresión de la ERC. Objetivo: <140/90. sangre
Cuidados Autonomía Asistencia
• El tratamiento de elección para la HTA en
centro
pacientes con ERC es el uso de IECA o ARA 2. Otras Problemas Transmisión
locales / sanguínea
PROTEINURIA abdominales

La proteinuria es otra diana terapéutica fundamental.

Su control se hace mediante dos opciones:
1. IECA o ARA 2: deben usarse en caso de
proteinuria aunque el paciente sea normotenso. 4. SÍNDROMES GLOMERULARES
2. Dieta con restricción proteica: evitar restricción
excesiva. Su utilidad es más limitada que la del
uso de IECA/ARA2.
1. SÍNDROME NEFRÓTICO
NEFRÓTICO
DIETA • El síndrome nefrótico se define por una
proteinuria >3,5 g/24 h, h con hipoalbuminemia,
• Restricción proteica edemas, hiperlipemia y lipiduria.
• Restricción de potasio y fósforo • Se debe a una alteración de la membrana basal
• Valorar restricción de sal en HTA y sobrecarga. con proteinuria intensa.
• La causa más frecuente en niños es la
ANEMIA enfermedad de cambios mínimos. La causa más
Objetivo de Hb 10-
10-12 g/dl. Tratamientos: frecuente en adultos es la nefropatía diabética y
• Derivados de la eritropoyetina subcutánea la glomerulopatía membranosa.
• Suplementos nutricionales (corregir carencia de
hierro o vitamina B12 y ácido fólico antes de dar 2. SÍNDROME NEFRÍTICO
NEFRÍTICO
o modificar la dosis de EPO). • El síndrome nefrítico es la aparición brusca de
hematuria (lo más característico),, proteinuria,
proteinuria y
TRASTORNO ÓSEO cierto grado de FRA, acompañada de retención
El producto fosfocálcico debe ser menor de 55. de agua y sal, que provoca HTA y edema.
• Hay intensa inflamación glomerular difusa que
Reducir P • Dieta baja en fósforo provoca deterioro rápido de la función renal,
• Quelantes: carbonato cálcico, HTA y sobrecarga de volumen.
carbonato de lantano, sevelamer.
• La principal causa de síndrome nefrítico en el
1,25 (OH)2 D3 • Vitamina D activa: calcitriol.
• Análogo de Vitamina D: niño es la glomerulonefritis postestreptocócica.
paracalcitol En el adulto la causa principal es la
Reducir PTH • Si tras control de fósforo, calcio y glomerulonefritis por ANCA.
vitamina D activa persiste PTH
elevado puede emplearse
Síndrome Síndrome
cinacalcet.
nefrítico nefrótico
OTROS Forma de
Aguda Crónica
aparición
Tratar hiperuricemia, hiperpotasemia, acidosis
Hematuria,
metabólica, antiagregantes según riesgo individual… Edemas,
HTA, FRA,
Clínica dislipemia,
edemas
TERAPIA RENAL SUSTITUTIVA
SUSTITUTIVA lipiduria, ERC...
(sobrecarga)
Indicaciones. Sedimento Cilindros
Cilindros grasos
urinario hemáticos
FRA • Hiperpotasemia, acidosis, hipervolemia
• Signos o síntomas urémicos. Proteinuria < 3 g/día > 3,5 g/día
ERC • Aclaramiento creatinina menor de 10-15 ml/mim Proliferación Alteración en
Anatomía
con la presencia de algún síntoma o signo urémico celular; membrana
patológica
inflamación basal
Etiológico y IECA/ARA2 y
Tratamiento
sostén sostén

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5. INFECCIONES URINARIAS
1. ETIOLOGÍA Y EPIDEMIOLOGÍA
• Más frecuentes en la mujer (salvo en neonatos).
• E. coli es el agente etiológico más frecuente.
• Causas uretritis: Chlamydia, gonococo.
2. CLÍNICA
• Cistitis:
Cistitis Disuria, polaquiuria, urgencia y dolor
suprapúbico. Puede haber hematuria.
• Pielonefritis aguda:
aguda fiebre, dolor lumbar y
síntomas constitucionales. Puñopercusión +. Los
síntomas miccionales suelen ser leves o estar
ausentes.
• Uretritis:
Uretritis Disuria, polaquiuria, secreciones, piuria
estéril.
3. DIAGNOSTICO
El diagnóstico de IVU es clínico-
clínico-microbiológico.
microbiológico
APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA
Leucocitos (piuria)
• En sedimento (centrifugada, microscopio): > 5- 5 -8
leucocitos/campo
• Tira reactiva:
reactiva: esterasa leucocitaria
• La presencia de cilindros leucocitarios en el
sedimento de orina indica que la infección se
localiza en el parénquima renal.
Bacterias:
La presencia de bacterias en orina es signo firme de
infección, pero su ausencia no excluye el diagnóstico.
• En orina con examen al fresco o tras tinción de
Gram:
Gram >1 bacteria/campo.
• Tiras reactivas que detectan nitritos: Detectan
enterobacterias que reducen nitratos a nitritos. No
detectan grampositivos ni pseudomonas.
CONFIRMACIÓN: UROCULTIVO
Se considera:
• >103 colonias/mL + síntomas: cultivo positivo,
compatible con ITU.
• >105 colonias/mL en cuadros asintomáticos:
cultivo significativo o bacteriuria asintomática; no
siempre subsidiaria de tratamiento.
ESTUDIOS DE IMAGEN
• Se debe realizar exploración radiológica en
todos los varones con ITU no atribuible a
manipulación urológica, las niñas menores de 5
años y las mujeres con infección recurrente o con
sospecha de infección complicada.
• La ecografía es la prueba de inicio.
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4. TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
• Infecciones no complicadas: ocurren en mujeres,
jóvenes, no embarazadas, sin comorbilidades ni
factores de riesgo, y sin infecciones de repetición.
• Complicadas: El resto (varones, embarazo…)
CISTITIS AGUDA NO COMPLICADA:
COMPLICADA:
Pautas cortas: cefalosporina oral de 2ª o 3ª g,
fluorquinolona (FQ) durante 3-5 días o fosfomicina
trometamol (1 dosis). Otros: amoxicilina/clavulánico,
nitrofurantoína, cotrimoxazol…
CISTITIS AGUDA COMPLICADA:
COMPLICADA:
Los mismos antibióticos durante 7-10 días.
URETRITIS AGUDA:
Se emplea cefalosporina de 3ªG + azitromicina (1gr
v.o. monodosis) o doxiciclina (100mg v.o 2 veces al
día durante 7 días).
PIELONEFRITIS AGUDA NO COMPLICADA:
Pauta de 10-12 días con cefalosporinas de 3ª o FQ.
PIELONEFRITIS COMPLICADA,
COMPLICADA, O INFECCIONES
GRAVES:
Usar fármacos de amplio espectro IV: carbapenemes
o piperacilina/tazobactam combinado con
aminoglucósidos. En estos pacientes es necesario
realizar prueba de imagen para descartar
complicaciones (ECO). En caso de obstrucción
urinaria o absceso, el drenaje quirúrgico es una
prioridad.
BACTERIURIA ASINTOMÁTICA:
ASINTOMÁTICA:
Pacientes con cultivo significativo sin síntomas. Sólo
deben recibir tratamiento:
Niños menores de 5 años.
Embarazadas: por el riesgo, con la dilatación
ureteral por el útero de producir una pielonefritis.
Tras tratamiento se recomienda urocultivo de
control hasta el final de la gestación.
Inmunodeprimidos graves, trasplantados renales.
Previo a cirugía o exploraciones de vías
urinarias.
Bacteriuria por potenciales productores de
litiasis: Proteus…
No se debe tratar en casos de sondaje vesical o
ancianos.
SITUACIONES ESPECIALES:
ESPECIALES:
1. Niños: es necesario estudio de la vía urinaria y
despistaje de anomalías, especialmente de
reflujo vesicoureteral.
2. Embarazadas: como parte del control del
embarazo se realiza urocultivo sin síntomas y en
caso de ser significativo debe tratarse.
Contraindicadas las quinolonas.
5
 Resumen Riñón y Vías Urinarias

3. Catéteres o sondas vesicales: tras un mes la

colonización es normal. No está demostrada la 7. ORQUIDOEPIDIDIMITIS
ORQUIDOEPIDIDIMITIS AGUDA
necesidad de antibioterapia profiláctica ni se
recomienda el tratamiento de cultivos positivos • Etiología: C. trachomatis seguido de gonococo.
en pacientes asintomáticos. En casos • Clínica: dolor intenso, afectación del estado
sintomáticos los tratamientos deben hacerse general, fiebre, síndrome miccional, no
como una infección complicada (pauta larga) y desaparece el reflejo cremastérico. Debe hacerse
debe recambiarse la sonda vesical. el diagnóstico diferencial con la torsión testicular.
• Tratamiento: sintomático más antibioterapia
(cefalosporina + doxiciclina/azitromicina).
5. EVOLUCIÓN Y PROFILAXIS
• Recidiva: Infección por mismo germen. Supone el
8. TBC RENAL
20% de las recurrencias. Las infecciones urinarias
en los hombres con recidivas, nos deben hacer • Secundaria (pulmón). Vía hematógena afecta
pensar en primer lugar en prostatitis crónica. bilateralmente al riñón.
• Reinfección: Provocada por nuevo germen. • Localizaciones más frecuentes: polo superior y
Suponen el 80% restante. Más frecuente en mujer unión urétero-vesical.
• Indicaciones generales Riñón: úlceras, necrosis papilar,
generales de profilaxis:
Infecciones urinarias de repetición: mujeres calcificaciones...
con más de 3 infecciones en un año y Vía excretora: estenosis en cálices, unión
varones con más de 2 infecciones en un pielo ureteral, uretero-vesical, esclerosis del
año. detrusor.
Hombres con prostatitis crónica o sometidos Nódulo indoloro en cola de epidídimo.
a prostatectomía. Trompas de Falopio: esterilidad en mujer.
Niños con reflujo vésico-ureteral • Clínica:
Clínica: polaquiuria intensa. Con piuria ácida
pero urocultivos de rutina negativos.
• Tratamiento:
Tratamiento: RIPE. Cirugía posterior de las
lesiones en caso de ser necesario.
6. PROSTATITIS
PROSTATITIS
• Aguda: E. coli. Asociada a infección de vías
urinarias. Clínica de síndrome cistítico (disuria,
polaquiruria…) y dolor o molestias en región
perianal. Secreciones prostáticas con leucocitosis.
Fiebre y afectación general. Próstata aumentada
de tamaño, dolorosa. Tratamiento:
fluoroquinolonas o cefalosporinas durante 4
semanas.
• Crónica: causa más frecuente de infección
recidivante en el adulto varón. Germen
acantonado en glándula por cálculos, estasis...
Secreciones prostáticas con leucocitos y bacterias
patógenas.
Prostatitis crónica bacteriana: Presencia de
síntomas, datos inflamatorios en líquido
seminal, y cultivos positivos. La clínica
persiste al menos 3 meses. Tratamiento
antibiótico durante 6-12 semanas.
Prostatitis crónica no bacteriana:: Presencia
de síntomas urinarios bajos, datos de
inflamación de líquido seminal, pero cultivos
negativos. Se cree que puede deberse a
bacterias atípicas: ureaplasma, clamydia,
etc.
Prostatodinia: Síntomas urinarios bajos sin
inflamación seminal y cultivos negativos
(espasmo de suelo pélvio?)

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6. NEFROLITIASIS
• Es la causa más frecuente de obstrucción
urinaria en varón joven.
• Composición: Calcio (70-80%), estruvita (5-
15%), ácido úrico (5-10%), cistina (1-3%).
• Clínica: Asintomático. Posible dolor cólico.
Síntomas irritativos (disuria, polaquiuria...) si afecta
al uréter vesical. Hematuria recurrente.

SALES CÁLCICAS
CÁLCICAS ÁCIDO ÚRICO
ÚRICO ESTRUVITA
varones varones Más frecuente en mujeres

• Hipercalciuria: • Gota (50%) • Infección en vías urinarias crónica

1. Idiopática • Idiopática por bacterias ureasa positivo
2. Secundaria • Deshidratación Proteus, Otras: Providencia,
• Hiperuricosuria • Lesch-Nyhan Klebsiella...
• Hiperoxaluria: enfermedades • Tumores, síndromes
inflamatorias intenstinales mieloproliferativos
• Idiopática
Litiasis únicas o múltiples. Cálculos coraliformes
El pH no influye en las de Favorecida por pH ácido Favorecida por pH alcalino
oxalato.
Radiopacos Radiotransparentes Radiopacos

TRATAMIENTO TRATAMIENTO TRATAMIENTO

• Tiazidas • Alcalinizar la orina • Antibióticos
• Dieta baja en Oxalato • Dieta baja en purinas • Litotricia o cirugía
• Líquidos • Alopurinol • Ácido acetohidroxámico
• Son los que mejor responden a
tratamiento médico

7. HIPERTROFIA BENIGNA DE
PRÓSTATA E INCONTINENCIA
1. HIPERPLASIA PROSTATICA BENIGNA
(HBP)

• Es la principal causa de obstrucción del aparato

Eco: Prueba de imagen más utilizada y mejor
urinario en varones.
varones Se produce en la zona de
método para calcular tamaño de próstata.
transición de la próstata.
Anamnesis y escalas de valoración clínica:
• Clínica:
Clínica:
IPSS: Entre 8 y 19 puntos tratamiento
Síntomas obstructivos o de vaciado:
médico, 20 o superior: cirugía
dificultad para iniciar la micción, chorro
Pruebas analíticas: PSA, se hace si sospecha
entrecortado, sensación de vaciado
de malignidad, pero en 40-50% de HBP
incompleto. Son los más característicos.
puede estar elevado.
Síntomas irritativos o de llenado: disuria,
• Tratamiento:
polaquiuria. Se deben a hiperexcitavidad
Fármacos: alfa bloqueantes (efecto
vesical para vencer la obstrucción.
hipotensor), inhibidores de la 5alfa
Síntomas avanzados: retención urinaria e
reductasa (efecto hormonal). Si persisten
incontinencia por rebosamiento cuando la
síntomas de llenado pueden emplearse
vejiga pierde capacidad contráctil.
anticolinérgicos o el mirabegrón.
• Diagnóstico:
Cirugía: Resección transuretral de próstata.
Tacto rectal: Principal técnica diagnóstica.
No retira todo el tejido prostático.
Tacto elástico (cartílago), móvil, delimitado,
simétrico.

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• Clínica: normalmente asintomático. Posibles

2. INCONTINENCIA
INCONTINENCIA URINARIA síntomas irritativos o por metástasis (dolor en
cadera o espalda...).
Se define como la pérdida involuntaria de orina (35% • Diagnóstico: valorar con tacto rectal y antígeno
de mujeres y 15% de hombres > 60 años). prostático específico (PSA). Confirmar con
1. Incontinencia de apremio o de urgencia biopsias dirigidas por ECO transrectal.
2. Incontinencia de esfuerzo, estrés o tensión. - Tacto rectal: duro, irregular, inmóvil, mal
3. Incontinencia por rebosamiento o paradójica. delimitado. Obliga a biopsia en cualquier
caso.
1. INCONTINENCIA DE APREMIO O URGENCIA:
URGENCIA: - Ag prostático específico, PSA:
• Es la más frecuente en pacientes mayores.
mayores Puede emplearse en estadificar el tumor y
• Causa: hipercontractilidad del detrusor con pérdida monitorizar pacientes postratamiento. No se
o debilidad del esfínter voluntario. recomienda cribado de población ni con PSA
• Clínica: presentan deseos súbitos e imperiosos de ni con tacto rectal. Cribado sólo en pacientes
orinar, con imposibilidad de parar el reflejo en riesgo (antecedentes familiares,
miccional. Se produce una pérdida urinaria muy mutaciones…)
abundante vaciándose la vejiga (no residuo Es específico de glándula, no de cáncer. No
postmiccional). hay un dintel patológico claro. Depende de
• Tratamiento: entrenamiento vesical, fármacos la edad, la velocidad a la que se eleva en el
(anticolinérgicos como la oxibutinina, y beta-3 seguimiento, la relación con el tamaño
agonistas como mirabegrón… Estrógenos en glandular (densidad PSA) y el porcentaje de
mujeres PSA libre. Por tanto el PSA, con tacto rectal
normal, debe valorarse de manera
individual.
2. DE ESFUERZO O ESTRÉS:
ESTRÉS: • Tratamiento:
Tratamiento
• Es la más frecuente en mujeres.
mujeres No tratar a pacientes con <10 años de
• Causa: debilidad de suelo pélvico con pérdida del expectativa de vida. En estos casos se
esfínter interno. recomienda seguimiento y tratamiento guiado
• Clínica: Presentan incontinencia con tos, risa, por síntomas (actitud expectante).
estornudos u otros esfuerzos que aumenten la Esquema de tratamiento:
presión intraabdominal. La pérdida es pequeña y
luego pueden orinar vaciando la vejiga (no T1 – T2 Prostatectomía radical
residuo). Radioterapia externa
• Tratamiento: Ejercicios de suelo pélvico (Kegel),
entrenamiento vesical, cirugía lo más eficaz. T3 Radioterapia + Hormonoterapia
Prostatectomía + Radioterapia
3. POR REBOSAMIENTO:
M+ Hormonoterapia (antiandrógenos o
• Causa: debilidad del detrusor (por lesión análogos deLHRH)
neurológica o por obstrucción mantenida por HBP).
• Clínica: paciente que no orina salvo de manera
intermitente, sin aviso previo y sin notar ganas ni • Diagnóstico diferencial con adenoma:
coincidir con movimientos. No hay deseo miccional
ni sensación de micción hasta que el paciente nota
la humedad de la orina. Al explorarle se puede ADENOMA CARCINOMA
palpar globo vesical. Residuo posmiccional muy
abundante. HISTOLOGIA ADENO- ADENOCARCIN
FIBROMIOMA OMA
ZONA PERIURETRAL / PERIFERICA
8. TUMORES UROLÓGICOS TRANSICIÓN

CLINICA LOCAL (DISURIA, A DISTANCIA

1. CÁNCER DE PRÓSTATA POLIAQUIURIA) (MTX)
CIRUGIA RESECCIÓN PROSTATECTO-
• Epidemiología:
Epidemiología: Tumor más frecuente del varón. DOMINANTE TRANSURETRAL MÍA RADICAL
Especial relevancia la relación con el gen BCRA-1. FÁRMACOS -ALFA- ANTIANDRÓGEN
UTILES BLOQUEANTES OS
• Anatomía patológica:
patológica: 95% adenocarcinomas.
-INHIBIDORES 5- ANÁLOGOS DE
Más del 50% en zona periférica. Se emplea el REDUCTASA LHRH
sistema de gradación histológica de Gleason
(factor pronóstico más importante en neoplasias
locales). La diseminación es local, linfática y
hematógena. A descartar las metástasis óseas
habitualmente osteoblásticas en esqueleto axial.

8  Actividades docentes y médicas, s.l. Curso Atención Primaria Asturias

 Resumen Riñón y Vías Urinarias

ESPERMATOCELE:
ESPERMATOCELE Masa quistita de menos de 1
2. CÁNCER DE VEJIGA cm, asintomática, con origen en la rete testis. No
requieren tratamiento si crecen pueden producir
• Epidemiología:
Epidemiología: Relación con tabaco, molestias y ser resecados.
exposición laboral a anilinas y aminas
aromáticas, inflamación vesical crónica. VARICOCELE:
VARICOCELE Aparecen generalmente en le lado
• AP:
AP: Carcinoma de células transicionales izquierdo, suelen ser asintomáticos. Son
• Clínica:
Clínica Hematuria macroscópica indolora. dilataciones de las venas de los plexos
• Diagnóstico:
Diagnóstico Cistoscopia. pampiniformes situados por encima del testículo,
• Tratamiento:
Tratamiento Resección transuretral de lesiones clásicamente se describen como “saco de
en estadíos superficiales combinado con gusanos”. La presencia de varicocele supone un
bacilo de Calmette. En formas diseminadas: 40% de las causas de infertilidad en varones. Si
cistectomía radical, quimioterapia. produce pesadez escrotal o infertilidad, podemos
optar por suspensorios o métodos quirúrgicos de
3. CARCINOMA RENAL varicocelectomía.

• Epidemiología:
Epidemiología: Relación con obesidad, HTA, ORQUITIS:
ORQUITIS Inflamación aguda dolorosa con
tabaco, enfermedad quística adquirida en testículo tenso.
diálisis, enfermedades hereditarias.
• AP:
AP: Tumor de células claras, deriva del túbulo EPIDIDIMITIS:
EPIDIDIMITIS Epidídimo doloroso y empastado.
próxima. Diseminación hematógena (pulmón).
• Clínica:
Clínica Hematuria, dolor y masa abdominal. TORSION TESTICULAR:
TESTICULAR Es una urgencia
Múltiples manifestaciones paraneoplásicas. quirúrgica, secundaria a torsión del cordón
• Diagnóstico:
Diagnóstico ECO y TAC la principal. espermático, que dificulta el flujo testicular. Dolor
• Tratamiento:
Tratamiento Nefrectomía radical. muy intenso y brusco. Es frecuente que el tesículo
afectado esté más horizontalizado y más alto que
4. CÁNCER TESTICULAR el contralateral o no afectado. La elevación del
testículo alivia el dolor de la epididmitis y orquitis y
• Epidemiología:
Epidemiología: Edad 20-40 años. Relación no el de la torsión (SIGNO DE PREHN).
con criptorquidia, orquitis previa, cáncer
tsticular contralateral.
• AP:
AP: 95% de células germinales. Interesa
diferencia seminomas (radiosensibles, 9. DISFUNCIÓN ERÉCTIL
metástasis linfáticas, no elevan marcadores),
de los no seminomas (no radiosensibles,
• Etiología multifactorial:
multifactorial: están implicados tanto
metástasis hematógenas y elevan
factores orgánicos como factores psicológicos y
alfafetoproteína y Hcg) conductuales. Diabetes, arteriosclerosis y
• Clínica:
Clínica Nódulo o tumefacción testicular fármacos causan el 80% de los casos.
indolora. • Tratamiento:
Tratamiento corregir si es posible la causa o los
• Diagnóstico:
Diagnóstico ECO y marcadores. medicamentos responsables. El sildenafilo oral
• Tratamiento:
Tratamiento Orquitectomía + quimioterapia. facilitan las erecciones después de la
estimulación sexual. Están contraindicados en
pacientes que toman nitratos y se deben evitar
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
DIFERENCIAL PATOLOGIA en pacientes con ICC. También puede ser eficaz
TESTICULAR la inyección de alprostadil dentro de los cuerpos
cavernosos (más riesgo de priapismo
Es importante realizar el diagnóstico diferencial especialmente en la disfunción de causa
con las diferentes masas escrotales que podemos neurógena) o implantar dispositivos de vacío.
detectar:

HIDROCELE:
HIDROCELE Colección de líquido dentro de la
túnica vaginal. Tiene una evolución favorable y
aparece como masas crónicas en hombres de más
de 40 años. El tratamiento es quirúrgico cuando
las molestias escrotales son importantes o por
razones estéticas.

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